中醫書(shū)友會(huì )第 2772 期
每天一期，陪伴中醫人成長(cháng)
I導讀：見(jiàn)到黃痰就辨為熱證？臨證常見(jiàn)寒郁化熱的情況。三七效佳，不可亂用。還有您是如何揣摩醫案的？會(huì )把所思所得記錄下來(lái)嗎？對于病機十九條您怎么看？一起來(lái)看看書(shū)友們在各方面的心得吧。（編輯/千誠）
外感咳嗽慎用清熱止咳藥
作者/許寶峰
“小兒咳嗽老不好，多半是肺熱”，這是一句婦孺皆知的廣告詞，將中醫治療外感咳嗽的方藥，基本定型為清涼藥為主，止咳藥為輔。從而造成了兒童咳嗽纏綿不愈，甚至轉變成慢性支氣管炎的現狀。不光兒童如此，成人也會(huì )在選用某些中成藥時(shí)犯如下錯誤。筆者自己診治的慘痛教訓換來(lái)的經(jīng)驗，為諸位詳細道來(lái)。
那是在17年左右，去了南方的藥店工作，冬天患上咳嗽，本來(lái)想著(zhù)不吃藥挨幾天就好了，可是越咳似乎越厲害，咳嗽的痰很粘、很黃。想著(zhù)又粘又稠的黃痰，用涼藥應該沒(méi)什么錯，可是喝了兩盒蛇膽川貝液沒(méi)減輕，反倒加重了，而且痰似乎越來(lái)越難咳，咳出來(lái)的痰顏色依舊又黃又綠。
我以為辨證應該沒(méi)錯，內熱是一定的，只是藥質(zhì)量不行，于是想到李時(shí)珍當年咳嗽不止，咳的也是黃痰，服用黃芩湯，就一味黃芩。自己也買(mǎi)了點(diǎn)黃芩，喝了之后感覺(jué)也沒(méi)有多大效果。
后來(lái)，咳嗽比較難，嗓子還干，覺(jué)得有陰虛，自己用那個(gè)止嗽散加了點(diǎn)滋陰止咳的藥，喝了之后，似乎也沒(méi)有多大效果，咳的似乎更厲害了。有一天晚上又燉的梨，第二天清晨，咳嗽加重，想要把肺咳出來(lái)一樣。
經(jīng)過(guò)自我一系列的診治，自己覺(jué)得徹底放棄了，不治任由其發(fā)展吧。后來(lái)看到許叔微所說(shuō)的小柴止咳值千金，也用過(guò)，逍遙散治肺郁而咳也用過(guò)，幾乎沒(méi)效果。又服用一種蘇黃止咳膠囊，中成藥，治療過(guò)敏性咳嗽，那個(gè)藥雖然有效果，但是停了就不行。而且一盒又很貴，吃了兩盒，減輕了就沒(méi)再買(mǎi)，嗓子還是發(fā)癢就咳。
最后自己的病徹底敗給了自己的醫術(shù)，覺(jué)得只有依靠自愈力了，后來(lái)天氣轉暖，咳嗽才慢慢好轉。但那個(gè)病在我心里留下來(lái)陰影。
今年偶爾看到高建忠老師論述小青龍湯治療咳嗽的一個(gè)醫案而心有所悟，咽干、咽癢、黃痰，頗似我那時(shí)候的癥狀，而這些癥狀高老師論述實(shí)際是寒郁化熱而致，還要發(fā)散風(fēng)寒，溫化水飲，兼清里熱。
不久前我受涼得了咳嗽，身上發(fā)冷，剛開(kāi)始白痰，嗓子不舒服，也沒(méi)去管，想著(zhù)頂兩天就好了，可是，天氣暖和一點(diǎn)，咳嗽就感覺(jué)減輕，不怎么咳嗽；天氣一轉涼，咳嗽就加重。后來(lái)變成了黃痰。因為有之前的教訓，所以我下藥很謹慎，很小心地用小青龍湯加味熬了藥。沒(méi)想到效果出奇得好，喝下去過(guò)一會(huì )，嗓子就感覺(jué)沒(méi)痰，也不感覺(jué)咳嗽了。偶爾咳一下，痰也變成了白色。
感受到了經(jīng)方的神奇魅力，也感覺(jué)到了什么叫做“紙上得來(lái)終覺(jué)淺”，知方與用方，完全是兩碼事。而關(guān)于咳嗽的治療，又有多少和我一樣，誤治誤用呢？其實(shí)，就咳嗽一證，痰粘稠、黃色僅說(shuō)明有里熱，而無(wú)法判斷是寒飲化熱還是本身里熱，所憑的是有汗無(wú)汗、得病前的誘因、脈象的緊數等。
如果一見(jiàn)咳嗽，就妄用清熱止咳藥，往往會(huì )造成咳嗽纏綿不愈的現象，這是自己一點(diǎn)慘痛的教訓，希望引起大眾的注意。
附高建忠老師治療咳嗽案
溫通清化治熱咳
某患者，女，37歲，2007年11月6日就診。感冒后起病，咳嗽半月余，晚上為甚，痰多色黃白，鼻流黃涕，咽干、咽癢，聲嘶，口干喜飲，納食欠佳，大便偏干。舌質(zhì)紅，舌苔黃白，脈沉滑。既往有過(guò)敏性鼻炎病史。證屬痰熱內郁，肺失宣降。治宜溫通清化。予小青龍湯方加減。處方：生麻黃1g，桂枝1g，細辛1g，干姜1g，生白芍6g，五味子6g，姜半夏9g，僵蠶12g，蟬蛻9g，射干15g，牛蒡子12g，浙貝母12g，生甘草3g，2劑，水煎服。二診：咳嗽明顯減輕，痰涕俱減。上方去牛蒡子，加全瓜蔞15g，繼服3劑，痊愈。
按：本例患者痰濁，涕黃，舌紅，脈滑，前醫皆辨為熱咳而予清化痰熱不效。高老師認為本病屬熱咳不假，但此熱屬寒郁化熱，郁熱非單一清化所能解決，在清化中必須配以溫通。小青龍湯方中麻黃、桂枝、干姜、細辛四藥相伍，溫通有神效，不可因熱而隨意棄用。
三七論
作者/許寶峰
夫藥以療病，必審其虛實(shí)，而后論證施治，可以完全。不然，虛者實(shí)治，實(shí)以虛療，虛者愈虛，實(shí)者愈實(shí)，欲求安保，豈可得哉！
怪當今天下之人，皆以三七為百病神劑，病家服之不絕，養生者尊為上品，故療病之藥而成殺人利刃，血肉之體，日受所傷，破其身，殺其人，何可勝道也哉！
夫三七之品，用之得當，其效如神。其活血止血之功，殆非他物可比也。然此非天下之人皆可服之，世人每云：血氣不活也，用之以活血。而不知，瘀血之象，有氣虛而瘀之，氣滯而瘀之，寒而瘀之，熱而瘀之。瘀血乃其病之果，而非其因也。經(jīng)云：治病必求于本。徒治其果，不究其因，欲求痊可，無(wú)異緣木求漁也。況天下無(wú)瘀血之人以此為常服之品，不以惑乎！
向吾居蘇州時(shí)，江南之富貴人以三七為上等養生佳品，漸有心胸煩熱及至脈結代者，而不思悔悟。今臨北方，凡俗醫之流，莫不開(kāi)具三七以療諸疾，當今病家亦樂(lè )而服之，醫家病家，兩相稱(chēng)悅，而流毒無(wú)窮也。
吾愿天下醫者，勿以名利為務(wù)，審其有無(wú)瘀血之癥，若果可服之，或佐以補氣，或佐以養血，庶免三七活血之弊。其有氣血兩虛，津液匱乏者，補之尚嫌不足，豈可活血再三乎！而告天下養生者，勿以三七為防病圣藥。不然，天不降禍，而人自為之，可不慎歟！
讀半夏厚樸湯醫案有感
作者/陳軍帆
讀醫案能幫助我們更好地理解一個(gè)方的具體應用，觀(guān)摩醫家天馬行空般的思維跳躍，感嘆方證辨證如此活靈活現而有魅力！
一、半夏厚樸湯方證總結
對于半夏厚樸湯這個(gè)方子，它的方證我總結主要有如下幾點(diǎn)：1、咽中異物感；2、胸脘腹脹滿(mǎn)感；3、各種神經(jīng)癥（頭暈、頭痛、心悸、肩凝、出汗、浮腫）；4、特有的情緒異樣（心情沉重，杞人憂(yōu)天，患得患失，焦慮不安）。
以上幾點(diǎn)是一定要掌握的方證，我們必須牢牢銘記在心。諸多漢方家都強調，并不一定完全具備以上4條，有時(shí)僅憑2條就可以應用，那這個(gè)到底怎么去應用，就屬于默會(huì )知識了，用文字是無(wú)法表達清楚的，只能通過(guò)不斷地揣摩醫案去理解。今天我就讀了《漢方診療三十年》中幾個(gè)半夏厚樸湯的醫案，每一個(gè)都很有啟發(fā)，摘錄于此，和大家分享我的心得和體會(huì )。
二、所讀醫案舉例
醫案一
一個(gè)27歲的婦女，主訴頭暈，無(wú)法行走，咽喉中好像有物梗阻，下肢麻木，站立的時(shí)候兩腿打哆嗦，食欲可，身體消瘦，血色不佳，大便正常，小便時(shí)多時(shí)少，睡眠好，當家里只有一個(gè)人時(shí)，就會(huì )出現陣發(fā)性心悸，有瀕死感。脈微弱，胃部振水音明顯，腹部無(wú)悸動(dòng)。用半夏厚樸湯，一個(gè)月后可獨自上廁所，兩個(gè)月后可出門(mén)坐車(chē)，3個(gè)月后可正常工作，但有時(shí)還是因為復雜的家庭事務(wù)而復發(fā)。
心得和體會(huì )：
初看這個(gè)醫案，有站立時(shí)兩腿打哆嗦，心悸，頭暈，脈微弱，基本符合“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地”的真武湯證，但有那么幾點(diǎn)不太符合，患者有一個(gè)咽喉的異物感，這就需要引起我們的警惕，雖說(shuō)咽喉異物不一定是半夏厚樸湯，但除此之外這個(gè)患者還有一些神經(jīng)質(zhì)的表現，比如獨處時(shí)會(huì )心悸，有瀕死感，所以綜合來(lái)考慮，半夏厚樸湯會(huì )比真武湯更加貼切一些。至于身瞤動(dòng)，不一定是真武湯的專(zhuān)利，我認為主要跟茯苓有關(guān)系，像苓桂術(shù)甘湯也可以治療肢體顫動(dòng)，都有醫案支持，吉益東洞的《藥征》認為茯苓的藥征是“動(dòng)悸”，有一種動(dòng)的狀態(tài)。
還有的人會(huì )問(wèn)：脈微弱，血色不佳，消瘦這樣的虛證，能用半夏厚樸湯嗎？這個(gè)問(wèn)題我查閱了很多資料，黃煌認為半夏厚樸湯的患者體質(zhì)應該是較好的，但漢方資料里認為其體質(zhì)稍虛弱，在《臨床應用漢方處方解說(shuō)》中規定半夏厚樸湯患者大多為貧血性、易疲勞的虛狀體質(zhì)，但因為方中畢竟有厚樸，所以對于那些腹部特別軟弱沒(méi)有彈力的患者，此方還是慎用。所以回過(guò)頭來(lái)看這個(gè)醫案，患者的腹部并沒(méi)有說(shuō)到彈力很弱，所以即便是脈微弱，也不認為是附子劑的那種狀態(tài)。因此，半夏厚樸湯也是虛證，真武湯也是虛，但程度不一樣，究竟怎么個(gè)不一樣，無(wú)法用言語(yǔ)表達。
醫案二
一個(gè)婦女分娩后不久，全身迅速浮腫，胸部苦悶，呼吸困難，接不上氣的感覺(jué)，最痛苦是感覺(jué)喉嚨部位如有物自下向上沖塞，氣流不暢，導致不斷的咳嗽，咳出泡沫樣痰，痰出來(lái)后略減輕，但不久又恢復原樣，小便很少。于是參照《金匱要略》原文：“病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，胸中痛，其上沖咽，狀如炙臠，當微咳喘”，給予半夏厚樸湯治療1劑，服藥后咽喉部沖塞感覺(jué)消失，而后排出小便，數日后痊愈。
心得和體會(huì )：
這個(gè)醫案雖然也有咽喉不適，但給我的第一個(gè)感覺(jué)是奔豚病，《金匱要略》條文“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死”，漢方中也提到，一些針對奔豚的方劑也會(huì )出現咽喉堵塞的癥狀，又因為有水腫，所以我定位到奔豚病里的苓桂棗甘湯。同時(shí)又有咳出泡沫樣痰，又符合苓甘五味姜辛夏杏湯的狀態(tài)，所以如果是我的話(huà)，我會(huì )選擇這兩個(gè)方的合方。但這個(gè)醫案使用半夏厚樸湯是引用了《金匱》里的我所不太熟悉的那段條文，通過(guò)閱讀發(fā)現半夏厚樸湯也可以治療一種類(lèi)似于桂枝證的上沖癥狀，但就這個(gè)醫案而言，患者沒(méi)有表現出明顯的神經(jīng)癥狀和焦慮的情緒異樣，所以我覺(jué)得不太好區分，但是起碼給了我們一個(gè)思路，就是對于這種水氣上沖的病，一般都是先用苓桂劑的，但是如果沒(méi)效果，半夏厚樸湯就是一張非常好的底牌。
醫案三
一個(gè)59歲的男性，主訴眩暈1年，頭一直有沉重的感覺(jué)，其他無(wú)明顯不適，經(jīng)過(guò)五位醫生治療，都說(shuō)未發(fā)現病變，交談過(guò)程中，患者攤開(kāi)自己的筆記本，滔滔不絕地講了將近1個(gè)小時(shí)。大塚敬節堅持著(zhù)聽(tīng)其講述，考慮是神經(jīng)官能癥。腹診發(fā)現胃脘部振水音，心窩膨滿(mǎn)，投半夏厚樸湯。服藥1周后眩暈基本停止，但頭部仍有緊縮感，兩腳沉重，服藥兩周后開(kāi)始想出去走走，終于服藥3周后，恢復正常工作。
心得和體會(huì )：
這個(gè)醫案可用的資料很少，就一個(gè)頭暈和沉重，腹診可以支持是個(gè)水病，如果只是看這兩個(gè)，我可能會(huì )優(yōu)先使用苓桂術(shù)甘湯或者澤瀉湯，但有一點(diǎn)是這個(gè)患者獨特的，就是他講述病情滔滔不絕的那種狀態(tài)，這種神經(jīng)質(zhì)就是一個(gè)很好的抓手，相比于苓桂術(shù)甘湯而言，半夏厚樸湯作為一張半夏劑，處理情志疾病有很大優(yōu)勢，漢方又把這個(gè)方叫“大七氣湯”，認為它是行氣的好方，除了表現在軀體上的脹滿(mǎn)氣滯表現，他也表現出精神上的氣滯。所以通過(guò)這個(gè)醫案，我們發(fā)現使用半夏厚樸湯不一定要有咽喉異物，也不一定要有胸悶、腹脹的軀體感覺(jué)，只有一個(gè)頭暈的神經(jīng)癥和一種焦慮的神經(jīng)質(zhì)傾向就可以使用。
醫案四
一個(gè)33歲的婦女，非常擔心自己有心臟病，每天都在恐懼不安的心情中過(guò)日子，有一天夜里突然感覺(jué)心臟被握住一樣（能使用這種形容詞的患者多是半夏厚樸湯證），驚恐中按自己脈搏，發(fā)現脈搏停滯，于是趕緊叫來(lái)醫生，注射了藥物。從此以后，和別人說(shuō)30分鐘話(huà)就會(huì )頭暈頭痛，食欲不振，睡眠還可，有時(shí)尿頻，該患者如果沒(méi)有保姆陪伴便不能邁出房門(mén)一步，怕自己死在路上，根據這些癥狀，投與半夏厚樸湯，服藥10天后癥狀減輕，2個(gè)月后未發(fā)作。
這個(gè)醫案有很典型的神經(jīng)癥特點(diǎn)，并有癔癥的傾向，中醫上講屬于神出了問(wèn)題，但調神的方子那么多，哪個(gè)最合適呢？在本病案中大塚敬節對心臟被握住這個(gè)感覺(jué)作了說(shuō)明，提示是使用半夏厚樸湯的指征，同時(shí)還有頭暈的癥狀，這個(gè)和第3個(gè)醫案很像，也是沒(méi)有咽喉異物和脹滿(mǎn)的癥狀，只有頭暈和神經(jīng)質(zhì)傾向，只不過(guò)這個(gè)患者更重，但治療上殊途同歸。
三、漢方治療神經(jīng)證方劑分類(lèi)
我想最后再談?wù)剮讖垵h方治療神經(jīng)證的方劑，可以大概分為這么幾類(lèi)：
1、半夏劑：半夏厚樸湯（咽喉異物）、溫膽湯（胃虛而不寐，多夢(mèng)心驚）、甘草瀉心湯（心下痞硬）。
2、柴胡劑：柴胡加龍骨牡蠣湯（胸脅苦滿(mǎn)、腹部悸動(dòng)）、加味逍遙散（不定愁訴，莫名熱感，午后上沖）、抑肝散（多怒不寐，肝經(jīng)帶緊張痙攣，腹部苦瓜樣悸動(dòng)）、血府逐瘀湯（最后的底牌）。
3、桂枝劑：苓桂術(shù)甘湯（心下悸動(dòng)，起則頭眩）。
上述我只是用了最典型的一些癥狀去描述，但是一定要強調一點(diǎn)，括號里的這些癥狀只是冰山一角，真正的方證不是這么簡(jiǎn)單的思維模式，而是要結合體質(zhì)、腹證各種因素綜合判斷的，就像半夏厚樸湯一樣，雖然我括號了只是寫(xiě)了個(gè)咽喉異物，但真正要用好這個(gè)方子，可不是僅僅一個(gè)咽喉異物那么簡(jiǎn)單的。
除濕論
作者/許寶峰
古云：治濕不利小便非其治也，故世之治濕，多以茯苓、薏苡仁等輩利水滲濕。然濕有外濕、內濕之分，在臟、在腑、在經(jīng)、在絡(luò )之別，豈可徒事利水之法？是以不敢茍同世俗，聊贅數言。見(jiàn)教于高明君子。
夫濕有內外之分，外濕者，晨之霧露，夏之梅雨，天之氤氳，地之寒水，皆外濕也。外濕之治，從上從外，昔人晨含姜片即為除外濕之法也。愚更為外濕之治詳言之，一曰，風(fēng)濕也，外感寒濕，九味羌活類(lèi)治之也。二曰，濕濁，夏之濕氣，多犯胃腑，藿香正氣類(lèi)治之也。三曰，濕熱，濕著(zhù)胃腑，久則化熱，甘露消毒丹類(lèi)治之。四曰，寒濕，冷飲瓜果，致傷脾陽(yáng)，理中丸類(lèi)治之。五曰痹濕，經(jīng)云，風(fēng)寒濕雜氣合而為痹也，治之以獨活寄生類(lèi)。
內濕也，水氣不化，陽(yáng)氣不足也。一曰心濕，目眩，氣逆，脈沉緊，苓桂術(shù)甘湯治之。二曰肝膽濕，口苦，舌黃，脈弦，瀉膽丸類(lèi)治之。三曰脾濕，乏力，便溏，肌肉瘦削，四君子類(lèi)運脾除濕也。四曰肺濕，或曰，肺多痰也，何濕也？豈不知脾為生痰之源也，肺為貯痰之所，濕痰同源也，治之潤肺化痰，兼利脾胃，止嗽散合六君子也。五曰腎濕，畏寒肢冷，下肢水腫，腎氣丸類(lèi)溫陽(yáng)化氣治之。六曰膀胱濕，小腹里急，五苓散，豬苓湯類(lèi)治之可也。七曰陰挾濕，世人徒知濕之為患，不知濕與人體水谷精微本同源也，乃源氣化不利，故濕生也，余故曰：有一分濕，便少一分津液。濕勝一分，則陰虛一分。徒利其濕，每多傷陰故滋陰化濕之法，不可遺也。慎柔養真湯類(lèi)可奏功也。八曰瘀挾濕。濕則氣機不利，久則亦有瘀血之患，血府逐瘀合諸利濕之品可也。九曰陽(yáng)虛濕，世人見(jiàn)濕熱之證，每用清熱利濕之法不效，此濕重于熱也，濕為陰邪，傷及陽(yáng)氣，徒用清利之法，安能效哉！故扶陽(yáng)祛濕，為治濕熱之法也，惜乎世人多不知也。
治濕之法不一，以上不過(guò)大概言之，臨證必審其濕之何在，或虛或實(shí)，兼寒兼熱兼郁，圓機活法，隨證治之，自能無(wú)望而不利。是為善治濕者矣。
論病機十九條的臨床適用性
作者/朱鵬
中醫源于醫療實(shí)踐，古人所提出的中醫理論都是基于臨床實(shí)踐的總結和歸納。因此這些理論具有很高的臨床指導性和泛用性。如果理論與臨床出現大相徑庭的情況，要么是古人的總結過(guò)于片面，要么是后世對古人理論的誤讀誤解。
《黃帝內經(jīng)》作為中醫的重要經(jīng)典著(zhù)作，大致包含兩個(gè)方面：一方面是古人用樸素唯物主義觀(guān)點(diǎn)來(lái)解釋人體的各種病理生理現象。另一方面是古人通過(guò)大量臨床實(shí)踐總結出的經(jīng)絡(luò )治療方法。筆者認為其中的病機十九條便是古人對經(jīng)絡(luò )療法的治療總綱。
病機十九條如果用來(lái)解釋和指導經(jīng)絡(luò )治療，一方面在經(jīng)文中能找到相應的條文來(lái)印證，另一方面也與臨床實(shí)際高度符合。但如果把病機十九條用于指導臨床開(kāi)方，很多內容無(wú)法在經(jīng)文中得到印證，且很多條文與臨床實(shí)際也大相徑庭。下面具體說(shuō)明病機十九條的臨床應用：
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上。
傳統認為以上內容屬于五臟病機，但是其中內容與《內經(jīng)》中關(guān)于五臟生理病理的論述卻大相徑庭。但如果轉變思維，把以上八條用于經(jīng)絡(luò )定位，分別是：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝經(jīng)系（足少陽(yáng)厥陰）；諸寒收引，皆屬于腎經(jīng)系（足少陰太陽(yáng)）；諸氣膹郁，皆屬于肺經(jīng)系（手太陰陽(yáng)明）；諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾經(jīng)系（足太陰陽(yáng)明）；諸熱瞀瘛，皆屬于心經(jīng)系（手少陰太陽(yáng)）；諸痛癢瘡，皆屬于心包經(jīng)系（手少陽(yáng)厥陰）；諸厥固泄，皆屬于下（肚臍以下）；諸痿喘嘔，皆屬于上（肚臍以上）。那么每條的內容就變得合情合理，而且條文與整本《內經(jīng)》所涵蓋的內容遙相呼應。
諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。
傳統認為以上條文屬于六淫病機，但條文中只有寒、濕、火、熱、風(fēng)，六淫少了一個(gè)燥，而且條文內容也與《內經(jīng)》中關(guān)于六淫的內容無(wú)法呼應?！秲冉?jīng)》中幾乎所有關(guān)于治療的條文都是以放血瀉火熱，針刺祛風(fēng)熱，艾灸驅寒濕等為主要治療方法。因此筆者認為以上十一條是用于治療定法，分別是：諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火（放血瀉火）；諸痙項強，皆屬于濕（刮痧拔罐祛濕）；諸逆沖上，皆屬于火（放血瀉火）；諸脹腹大，皆屬于熱（針刺去熱）；諸躁狂越，皆屬于火（放血瀉火）；諸暴強直，皆屬于風(fēng)（針刺去風(fēng)）；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱（針刺去熱）；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火（放血瀉火）；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱（針刺去熱）；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒（留針、艾灸、溫敷驅寒）；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱（針刺去熱）。
臨床案例：
邱某，女，50歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉10余日?？滔掳Y：起則頭暈，視物旋轉，煩躁失眠，頸項不適，口干不欲飲水，納可，胃脹，大便不成形，小便偏黃，脈沉弦。
根據患者頭暈（諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝）、胃脹（諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾）、大便不成形（諸厥固泄，皆屬于下），于是在患者的肝膽經(jīng)和脾經(jīng)上尋找陽(yáng)性反應點(diǎn)，發(fā)現風(fēng)池、太沖、陰陵泉壓痛明顯，右側小腿內側有明顯瘀絡(luò )。
頸項不適（諸痙項強，皆屬于濕）、胃脹（諸脹腹大，皆屬于熱），選擇陰陵泉針刺加拔罐；頭暈（諸逆沖上，皆屬于火）、失眠（諸躁狂越，皆屬于火），放血瀉火，于小腿內側瘀絡(luò )放血；頭暈、頸項不適（諸暴強直，皆屬于風(fēng)），針刺去風(fēng)，選擇風(fēng)池、太沖針刺，逐層探查至出現明顯酸脹感停止進(jìn)針，開(kāi)始捻轉至酸脹感消失出針。
治療一次后，患者起身已感覺(jué)頭暈明顯改善，并訴治療時(shí)感覺(jué)整個(gè)有氣往下走，頭一下輕松了許多。囑咐患者3日后復診。
2診：患者癥狀已去七八，睡眠也明顯改善，繼續以前法治療1次而愈。數月后患者因感冒來(lái)診，詢(xún)問(wèn)患者頭暈未再發(fā)作。
病機十九條每條都有一個(gè)“諸”字，這個(gè)“諸”字絕不是古人用于句式排比，這個(gè)“諸”字就是“囊括所有”的意思。古人用字絕不似近人用字那么隨便，后世把原本指導經(jīng)絡(luò )治療的病機十九條，解釋為古人對生理病理的總結概括，遇到與臨床不符合的情況就把條文中的“諸”字解釋為古人排比句式之用，大有牽強附會(huì )、強詞奪理的嫌疑。
以上僅代表個(gè)人觀(guān)點(diǎn)。
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