哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統疾病，它的全名應稱(chēng)作“支氣管哮喘”。另有一種病情表現十分類(lèi)似支氣管哮喘，稱(chēng)作“心原性哮喘”，乃由于左心室功能衰竭所至，臨床上應加以區分，不能混同或誤診。
支氣管哮喘發(fā)作的特點(diǎn)之一是：支氣管平滑肌痙攣，管腔變窄導致憋氣，呼吸困難，呼吸時(shí)能聽(tīng)到咝咝聲。哮喘發(fā)作的原因是由于吸入刺激性氣體引發(fā)支氣管過(guò)敏反應，在慢性嗜酸細胞性支氣管炎基礎上，管壁平滑肌收縮，加上粘膜炎癥、充血、水腫、分泌物增多等致支氣管狹窄或堵塞，遂發(fā)生急性哮喘癥狀。正常人呼吸道粘膜反應性較穩定，能耐受一定的外來(lái)刺激；哮喘患者的氣管反應性則顯著(zhù)增高，即便是輕微刺激亦可反應出較強的呼吸道癥狀，如嗆咳、憋氣、呼吸急促等。常遇到的哮喘急性發(fā)作誘發(fā)物有各種花粉、香煙、煙霧、油漆氣味、室螨塵埃、家畜皮毛以及過(guò)冷空氣等。
哮喘發(fā)作的另一特點(diǎn)是肺部聽(tīng)診體征，可聽(tīng)到特異的“哮鳴音”、“射箭音”。肺氣腫病人亦常訴說(shuō)“動(dòng)則氣短”，疑為“喘病”，但肺聽(tīng)診卻無(wú)哮鳴音存在，這是同哮喘的重要鑒別點(diǎn)。哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管平滑肌痙攣引起氣管阻塞是可逆性的，經(jīng)過(guò)治療可緩解或自然緩解。還有一部分病人，主訴是干咳數周或數月，常被當作一般支氣管炎治療，服用各種消炎滅菌藥而無(wú)效。這些患者氣管反應性常明顯增高，這是“哮喘”的一種變異類(lèi)型，亦應按哮喘治療。
哮喘的再一個(gè)特點(diǎn)是難治性。哮喘很難徹底治愈，不易斷根，很容易復發(fā)。我國古代醫學(xué)家曾有“內不治喘，外不治癬”的經(jīng)驗談。這是什么道理呢？按現代醫學(xué)理論分析，哮喘難于根治的原因是多方面的，最主要的關(guān)鍵是“只治標，不治本”。哮喘發(fā)作時(shí)只注意用平喘藥，而作為哮喘復發(fā)根源的慢性嗜酸細胞性支氣管炎癥則放任不治，任何時(shí)候只要一遇上過(guò)敏原必定要誘發(fā)哮喘?，F在，我們治療哮喘原則上要以“根除”為目的，既要盡快平喘使哮喘癥狀緩解，也要同時(shí)開(kāi)始控制并逐漸消除慢性嗜酸細胞性支氣管炎癥病變，將過(guò)高的氣管反應性平息下來(lái)，可根除哮喘復發(fā)。要達到根治哮喘的目的，有兩類(lèi)藥物必須使用，即酮替芬與腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇(即激素)。這兩種藥同支氣管擴張劑(平喘藥)配合起來(lái)，按治療方案有計劃地進(jìn)行治療。
防治哮喘工作全世界都很重視。聯(lián)合國世界衛生組織(WHO)已于1993年組織起17個(gè)國家專(zhuān)家參加“全球哮喘防治創(chuàng )議委員會(huì )”，集體總結各國研究結果，在1995年撰寫(xiě)發(fā)表了《全球哮喘防治戰略指南》(GINA)，提供全球同行參照?，F該書(shū)已譯成30多種文字，在60多個(gè)國家推廣使用，我國亦在大力推廣且已取得良好效果。
治療支氣管哮喘的主要藥物β2受體激動(dòng)劑(平喘藥)和皮質(zhì)類(lèi)固醇(激素類(lèi)消炎藥)，現在市場(chǎng)上有兩種劑型，一種為口服劑，一種為氣霧吸入劑。一般地說(shuō)，氣霧吸入劑用后藥效來(lái)得快些，吸入劑藥物集中在呼吸道起作用，因而很少發(fā)生或不發(fā)生周身性副反應，從而提倡多使用氣霧吸人劑。
今非昔比，現在我們對支氣管哮喘的認識程度比以往有了很大的提高。對于支氣管哮喘的病因、發(fā)病機理、病理生理、診斷、預防、治療以及根除諸方面都有了深刻的理論了解，治療時(shí)間上也積累了豐富的經(jīng)驗。在醫患雙方協(xié)調配合下，定能早日根除支氣管哮喘的危害。
全球哮喘防治方案
支氣管哮喘是當今世界最常見(jiàn)的慢性疾病。近10年來(lái)，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趨勢。因此，哮喘已經(jīng)作為一個(gè)全球性的嚴重的健康問(wèn)題，引起了世界各國的極大關(guān)注。1994年世界衛生組織和美國國家心肺血液研究所組織了由17個(gè)國家的專(zhuān)家參加的專(zhuān)門(mén)小組，制訂了關(guān)于哮喘管理和預防的全球策略——全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA方案)，其目的是提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以幫助醫生減少哮喘病的發(fā)病率、患病率和死亡率。從根本上改善患者的生命和生活質(zhì)量。結合當前國內多數哮喘患者不能得到科學(xué)、規范、合理的治療的狀況，及某些誤導性宣傳的存在，非常有必要讓更多的醫生和患者了解GINA方案，并在實(shí)施中受益。GINA方案的主要內容包括：
1．對哮喘的新認識
哮喘不再被認為是一種單純的支氣管痙攣的急性發(fā)作，而是一種氣道的慢性變態(tài)反應性炎癥。炎癥使氣道致敏或出現氣道高反應性。它可以引起咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難癥狀。單純的慢性或反復性咳嗽極有可能是哮喘的類(lèi)型之一。
2．哮喘的診斷
確定患者有無(wú)哮喘，需要了解病史和進(jìn)行必要的體格和實(shí)驗室檢查。反復和夜間加重的咳嗽、反復發(fā)作的喘息和呼吸困難、反復的胸悶，癥狀在夜間及下列情況下發(fā)生或加重；運動(dòng)、呼吸道感染、溫度改變、劇烈的情緒變化等，接觸塵螨、有皮毛的動(dòng)物、煙霧、花粉等是哮喘的主要臨床表現。肺功能檢查對于哮喘診斷的確立是必要的。同時(shí)應該與喘息性支氣管炎和伴有喘息癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。值得注意的是，胸部檢查正常不能排除哮喘，許多夜間發(fā)作的患者，白天就診時(shí)可以沒(méi)有任何異常。
3．哮喘的控制
新的哮喘治療方案的主要特點(diǎn)是合理的藥物選擇和分級的階梯式治療。治療哮喘的藥物主要包括抗炎藥、支氣管擴張劑和抗過(guò)敏藥物。激素是治療哮喘的主要抗炎藥；支氣管擴張劑的類(lèi)型很多，它們通過(guò)受體作用于支氣管平滑肌擴張氣管；抗生素不能治療發(fā)作，只對伴有肺炎等細菌感染的病人適用。
哮喘的預防重于治療，合理的預防，特別是吸入性激素的預防和治療，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本質(zhì)性病變是一種炎癥，一種變態(tài)反應性炎癥。對付這種炎癥的最佳治療是激素，從這一角度講，激素是抗炎藥。但是由于長(cháng)期應用口服或靜脈滴注激素所引起的副反應，使患者對激素充滿(mǎn)了顧慮，極不情愿使用激素。近幾年來(lái)研制的吸入性激素是一種對呼吸道局部作用很強，又不引起副反應的抗哮喘性炎癥藥。它的臨床應用，使眾多的患者不但改變了哮喘的發(fā)展過(guò)程，而且改變了疾病的結果。合理地用藥及預防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。這意味著(zhù)最少的發(fā)作、無(wú)急癥就診、最低限度的用藥和沒(méi)有或極少藥物副反應。
哮喘的發(fā)作分為間歇發(fā)作、輕度持續發(fā)作、中度持續發(fā)作和重度持續發(fā)作四級。在不同的發(fā)作級別中，有相應的治療措施和藥物選擇?？焖倬徑馑幬镆远绦У闹夤軘U張劑為主，為了終止發(fā)作吸入足夠的短效支氣管擴張劑是基本的治療。預防發(fā)作以吸入性激素為主，輔以長(cháng)效支氣管擴張劑。應根據發(fā)作的嚴重程度歸入相應的級別，可及時(shí)、有針對性地終止和控制發(fā)作。同時(shí)，還要根據病情的變化采用升級或降級治療。
4．哮喘的管理和病人的教育
管理包括發(fā)作的管理和日常的管理。發(fā)作的管理包括對病情嚴重程度的估計和如何有針對性地采取相應措施，根據病情決定門(mén)診治療、住院治療還是送急診搶救。日常的管理重點(diǎn)在于合理地進(jìn)行預防性治療和避免接觸哮喘的觸發(fā)因素。對病人的教育應使病人對哮喘的防治由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)；讓病人在醫生指導下對哮喘有一個(gè)長(cháng)期的防治計劃，知道如何監測病情的變化和采取相應的措施；如何用峰值流速儀(一種小型的，簡(jiǎn)易和廉價(jià)的監測呼吸道通暢程度的儀器，為病人自己攜帶和使用)，像高血壓病人監測血壓一樣監測哮喘的病情變化；如何正確用藥、了解快速緩解用藥和長(cháng)期預防用藥的區別；如何有效地避開(kāi)哮喘的觸發(fā)因素，合理地使用預防性治療；如何在病情逆轉的早期尋求醫療幫助，避免病情惡化；如何在危急的時(shí)候及時(shí)得到救治。
從治療經(jīng)濟學(xué)講，日常少量吸入激素的預防性治療比反復發(fā)作去醫院就診的花費要少得多。主動(dòng)地保護自己比被動(dòng)應付發(fā)作，無(wú)論在節約醫療開(kāi)支還是保持健康的、高質(zhì)量的生命和生活質(zhì)量方面都是非常必要的。認真地按照GINA方案去做，會(huì )最終戰勝哮喘，把握命運，贏(yíng)得健康。
成人哮喘四大誤區干擾治療
誤區一：哮喘是治不好的。
專(zhuān)家解析（山東大學(xué)齊魯醫院呼吸科
誤區二：哮喘沒(méi)有癥狀時(shí)不用治療，什么時(shí)候喘了再治。
專(zhuān)家解析（山東大學(xué)齊魯醫院呼吸科
誤區三：認為激素副作用大，不愿接受吸入激素治療。
專(zhuān)家解析（山東大學(xué)齊魯醫院呼吸科
正確的哮喘治療應是首選吸入型糖皮質(zhì)激素，根據病情程度加用吸入長(cháng)效β激動(dòng)劑，僅僅在有急性癥狀時(shí)吸入短效的β激動(dòng)劑。吸入激素僅在氣道局部起作用，基本不吸收到血液，并且應用的劑量很小，一般每天不到１毫克（而強的松每一片是５毫克），所以，即使是終生規范吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘也不會(huì )發(fā)生明顯的副作用。通過(guò)規范治療，患者完全可以達到?jīng)]有哮喘癥狀、沒(méi)有急性發(fā)作、沒(méi)有夜間憋醒、不需看急診，沒(méi)有運動(dòng)限制、沒(méi)有治療所產(chǎn)生副反應的效果。但在我國，由于人們對激素的恐懼心理，哮喘控制首選吸入性激素的不足１０％，而過(guò)多地依賴(lài)急性緩解藥物，甚至誤信廣告長(cháng)期誤服激素。
誤區四：哮喘癥狀得到控制后，就不用繼續治了。
專(zhuān)家解析（山東大學(xué)齊魯醫院呼吸科
對哮喘病情及嚴重程度的正確評價(jià)是哮喘治療中非常關(guān)鍵的一環(huán)，肺功能檢查是診斷哮喘、評價(jià)哮喘嚴重程度和治療效果的重要手段之一。值得注意的是，目前，許多健康查體機構都沒(méi)有將肺功能檢查列為常規檢查項目，這也使得人們不能及早發(fā)現發(fā)病率很高的哮喘、慢性阻塞性肺病，造成此類(lèi)疾病的大量漏診、誤診和延誤治療。
老年人哮喘用藥注意
老年人?；夹难懿?，因服用某些治療心血管病的藥物而誘發(fā)哮喘問(wèn)題，不容忽視?？诜┝堪⑺酒チ殖Ｓ糜陬A防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動(dòng)脈硬化，但由于具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發(fā)哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導致發(fā)生哮喘或加重原有的呼吸困難，并可作用于中樞神經(jīng)系統和免疫系統而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者，可使哮喘嚴重惡化，甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安（倍他樂(lè )克）與氨酸心安，雖主要只阻滯一種B受體，但支氣管B受體中亦有部分此種B受體，故哮喘患者亦應慎用。以B受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑，具有平喘作用快而強的特點(diǎn)，但少數病人過(guò)量吸入后，可出現哮喘加重，或者在常用劑量下使癥狀加劇，稱(chēng)為“矛盾性支氣管治療反應”。長(cháng)期應用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細胞上β受體數量減少、活性降低、氣道反應性增高，易導致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無(wú)抗炎作用，而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥，老年哮端患者尤常并發(fā)耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過(guò)分依賴(lài)或過(guò)量使用，可因掩蓋了潛在的氣道炎癥，反而加重氣道高反應性，導致嚴重哮喘，在治療時(shí)應予注意。
目前研究認為，哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常，甲氰咪胍可阻滯此類(lèi)受體的生理功能，誘發(fā)或加重哮喘。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松等，因其抗過(guò)敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘癥狀的可能?；颊呖梢蛑夤苷衬ひ汛嬖诟呙魻顟B(tài)，大量激素快速進(jìn)入體內，而引起某些激素分泌過(guò)多、過(guò)度興奮支氣管B受體而誘發(fā)支氣管痙攣；亦可能與高濃度激素到達支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。因此對老年支氣管哮喘患者，應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（開(kāi)搏通）、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦發(fā)生，癥狀即相當嚴重。約半數以上的患者，哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內出現，常伴隨其他不良反應，如劇咳、鼻炎、血管性水腫等，需及時(shí)停藥。
針對老年人哮喘的特殊性，其治療必須區別于兒童及青少年，更應強調其個(gè)體差異，細察誘因，合理用藥。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺速，吸入性用藥效果常不理想，長(cháng)期使用B受體激動(dòng)劑，可抑制B受體的反應性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥，老年人應用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物。
支氣管哮喘宜忌原則
支氣管哮喘是因支氣管痙攣，黏膜水腫，分泌物增多而引起支氣管阻塞的過(guò)敏性疾病，表現為陣發(fā)性氣急、胸悶、呼吸困難、哮鳴、咳嗽和咯痰。其誘發(fā)因素除粉塵、花粉、或冷空氣、油煙、化學(xué)性氣味等之外，飲食不宜也常常會(huì )導致哮喘發(fā)作。
傳統醫學(xué)認為，哮喘的發(fā)生，以痰為內因，由于宿痰內伏，每因感受外邪或其他因素而誘發(fā)。由于成痰之因不一，所以，中醫又分哮喘為寒哮與熱哮兩大類(lèi)型。
宜忌原則
由于哮喘主要是內伏之痰遇誘因而觸發(fā)，所以，除了注意避免接觸過(guò)敏原之外，還應該注重飲食宜忌，尤其是酸咸甘肥、生冷海腥之物。具體飲食宜忌又當分清是寒哮還是熱哮而選擇。
寒哮者呼吸急促，喉中有痰鳴聲，咳痰清稀而少，色白呈黏沫狀，胸膈滿(mǎn)悶如窒，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，舌苔白滑，或兼有頭痛惡寒，發(fā)熱無(wú)汗之癥。寒哮之人乎素宜吃具有溫肺、散寒、豁痰、利竅作用的溫熱性食品，忌吃生冷性寒之物；忌吃過(guò)咸和油膩食品；忌吃海腥和煙酒。熱哮者也是呼吸急促，喉中有哮鳴音，但咳痰濁黃膠黏而稠，排吐不利，胸膈煩悶不安，面赤自汗，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苜黃膩，或兼有頭痛，發(fā)熱，有汗等癥。熱哮之人宜吃性冷清熱，清肺化痰的食品，忌吃辛辣溫燥，性熱上火，油煎炒爆之品；忌吃甘肥滋膩和煙酒。至于哮喘發(fā)展到后期，正氣受損，肺脾腎俱虛，表現為氣喘為主，則參閱“虛喘”章節的飲食宜忌。
老年哮喘食療五方
核桃仁 取核桃仁
杏仁粥 杏仁
糖水白果 取白果仁
蒜醋鯉魚(yú) 鯉魚(yú)一條，去鱗、鰓、內臟，洗凈切塊，先以素油煎至焦黃，烹醬油少許，加糖、料酒適量，加水燉爛，收汁后，盛平盤(pán)，上撒姜、蒜、韭菜末和醋少許。有補虛下氣功效，治體虛久咳、氣喘、胸悶不舒。
蜜餞雙仁 炒甜杏仁
支氣管哮喘的治療
近年來(lái)，隨著(zhù)對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機理的深入研究，認識到哮喘是一種氣道慢性炎癥，并具有氣道高反應性的臨床特征，所以在哮喘的防治方面又有了新的概念，認為單獨使用支氣管舒張藥物進(jìn)行治療是不夠全面的。對于中、重度哮喘，僅僅靠規律地使用支氣管舒張劑（如β2激動(dòng)劑）甚至有害，因為β2激動(dòng)劑無(wú)抗炎作用，單純對癥治療會(huì )掩蓋炎癥發(fā)展，使氣道高反應性加重，因而必須聯(lián)合應用抗炎藥物。同時(shí)為了評價(jià)治療效果，判斷病情程度，決定治療和管理計劃，所以務(wù)必記錄病員日記，堅持家庭測量肺功能（PEF），監測氣道反應性變化。如果能堅持合理的系統防治，則大多數哮喘患者是可以有效控制病情，并能正常生活、學(xué)習和工作的。反復發(fā)作常因防治不當所致，常導致難以逆轉的肺功能損害。因此，在哮喘的防治工作中，務(wù)必作好宣教工作、控制環(huán)境促發(fā)因素、監測病情和系統的合理治療。
?。ㄒ唬┙逃颊摺∈贯t護人員、患者和家屬不斷的合作，讓患者對本病有較正確的認識，增強信心，自覺(jué)與醫生配合，堅持記錄病員日記、家庭監測肺功能，定期來(lái)院隨訪(fǎng)，接受哮喘的診斷和最新的預防、治療方法。
?。ǘ┛刂骗h(huán)境促發(fā)因素 主要是確定、控制并避免接觸各種變應原、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素。
?。ㄈ┧幬镏委煛謩e制定哮喘長(cháng)期管理的用藥計劃和發(fā)作期的處理。治療的目的主要是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，達到控制癥狀，預防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正?；顒?dòng)，PEF的晝夜變異率低于20%。藥物治療不但要個(gè)體化，而且應隨時(shí)調整，按病情程度做到階梯式治療，做到系統合理用藥最終能不用或最少劑量地按需應用β2激動(dòng)劑、甲基黃嘌呤和抗膽堿藥物等支氣管舒張劑。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內藥物濃度高、用量少，全身無(wú)或極少不良反應。在吸入療法中現有定量型氣霧劑（MDI）、干粉劑和霧化溶液等給藥方法，霧化吸入多用于急性嚴重哮喘患者，也可用于5歲以下的兒童和某些發(fā)作較重的哮喘。若掌握定量型氣霧劑有困難的患者，則可配有儲霧器裝置，改善支氣管舒張劑的吸入，提高臨床療效，降低有可能發(fā)生的不良反應。干粉劑配用有關(guān)吸入器后，則效果顯著(zhù)，方法簡(jiǎn)便，易于掌握。
1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，在治療哮喘中的確切作用機制還不完全清楚，其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；促使小血管收縮，增高其內皮的緊密度，減少血管滲漏；抑制炎癥細胞的定向移動(dòng)；活化并提高呼吸道平滑肌β受體的反應性；阻止細胞因子生成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加PGE受體的數量；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等。糖皮質(zhì)激素可以全身給藥或經(jīng)氣道給藥，在急性嚴重哮喘發(fā)作早期，口服糖皮質(zhì)激素可防止哮喘發(fā)作的加重；在哮喘持續狀態(tài)時(shí)則需用大劑量的糖皮質(zhì)激素作短期全身給藥。長(cháng)期小劑量或短期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘的長(cháng)期治療安全而有效，長(cháng)期吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素對治療慢性嚴重哮喘是有用的，可減少長(cháng)期口服的糖皮質(zhì)激素用量，并且明顯地減少全身副作用。有研究提示，一天吸入大于1mg的二丙酸培氯松（BDP）或相應的激素就有可能發(fā)生全身的不良反應。吸入糖皮質(zhì)激素的局部副作用為：口咽部的念珠菌感染、發(fā)音困難和偶爾出現的上呼吸道刺激性咳嗽，但在應用MDI時(shí)配用儲霧器，或改用干粉劑后則可防止或減輕對上述副作用，吸藥后漱口可預防口腔念珠菌感染?，F有的MDI和干粉劑所含的糖皮質(zhì)激素有培氯米松日丙酸脂（二丙酸培氯松）和丁地去炎松（布地縮松），成人的常用劑量為400～800µg/d。
2.色甘酸鈉 是一種治療哮喘的非激素類(lèi)吸入型的抗炎藥物，其確切的作用機理還不完全了解，已知的作用是以劑量依賴(lài)形式可抑制人類(lèi)部分肥大細胞IgE介導的釋放；對肺泡巨噬細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞和單核細胞等炎癥細胞具有細胞選擇性和介質(zhì)選擇性抑制作用；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支，對IAR和LAR均有預防作用。吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質(zhì)激素的用量。為預防哮喘季節性發(fā)作，則應在好發(fā)季節前作預防性治療，每次吸入20mg，每日3～4次，停藥不要過(guò)早，經(jīng)4～6周治療后無(wú)效者可停用。
3.β2激動(dòng)動(dòng)劑 具有舒張支氣管平滑肌，增強粘膜纖毛的清除活動(dòng)，降低血管通透性，并可調節肥大細胞和嗜堿細胞的介質(zhì)釋放。該類(lèi)藥物治療IAR效果顯著(zhù)，而對LAR無(wú)效。短效的吸入型β2激動(dòng)劑是治療哮喘急性發(fā)作和預防性治療運動(dòng)誘發(fā)哮喘的首選藥物。新型的長(cháng)效吸入型β2激動(dòng)劑formoterol和施立穩可抑制抗原誘導的速發(fā)和遲發(fā)反應及組胺誘導的氣道反應性的增高，但檢查血和痰則其炎癥細胞反應并不降低。長(cháng)期有規律應用β-激動(dòng)劑可導致患者β2受體脫敏、減量調節，會(huì )增加哮喘發(fā)作次數。因此，現認為不應長(cháng)期、規律應用β2激動(dòng)劑。如果需長(cháng)期應用者，宜聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素、Nedocromil Sodium或異丙托溴銨（溴化異丙托品）等，以預防β2受體脫敏和減量調節。β2激動(dòng)劑的緩釋和控釋口服劑可明顯延長(cháng)作用維持時(shí)間，并能較好地維持有效血藥濃度，故常選用于夜間哮喘發(fā)作患者。
4.黃嘌呤類(lèi)藥物 氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個(gè)多世紀的臨床實(shí)踐所證實(shí)，對其作用機理的認識在不斷深入。傳統認為茶堿是通過(guò)抑制磷酸二酯PDE），減少C-AMP的水解而起作用。但現已證明，試管內抑制PDE所需茶堿濃度遠遠高于有效的血漿茶堿濃度，故難以完全按此機理解釋。研究表明，茶堿能穩定和抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，能增加健康或疲勞的膈肌對低頻刺激的收縮力。而且有越來(lái)越多的證據表明茶堿不僅有擴張支氣管作用，還具有抗炎和免疫調節作用?，F發(fā)現血漿茶堿濃度尚未達到擴張支氣管所需要的水平時(shí)就可以出現顯著(zhù)的抗哮喘作用，因此推薦治療哮喘的血漿茶堿濃度設置在5～10mg/L，而不10～20mg/L，由此可明顯減少其副作用。有作者提出臨床上治療哮喘在早期階段就應口服茶堿，同時(shí)吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素，以此作為一個(gè)基本用藥方案。目前國內已有茶堿緩釋或控制制劑，每日口服1～2次，可使血漿茶堿濃度穩定在5～10mg/L。
5.抗膽堿藥物 吸入型抗膽堿藥物（異丙托溴銨，ipratropium bromide）可阻斷節后神經(jīng)元傳出的迷走神經(jīng)通路，降低氣道內的迷走神經(jīng)張力而擴張支氣管，也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮。該藥吸入治療雖起效較慢，但作用較持久，長(cháng)期給藥尚未發(fā)現耐藥性，如與吸入型β2激動(dòng)劑合用，則可提高其臨床效果。常用量為每次吸入20～80µg，每日3～4次。
?。ㄋ模┫姆旨壷委?。
?。ㄎ澹┫掷m狀態(tài)的處理 哮喘持續狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時(shí)，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時(shí)以上者。
1.補液 根據失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。
2.糖皮質(zhì)激素 是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復注射。
3.沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射
⑴霧化吸入：濃度為0.5%（W/V，5mg/ml）的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據病情在2～6h后重復用藥。
⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500µg/次（每次8µg/kg體重），4～6h可重復注射。
⑶靜脈注射沙丁胺醇250µg/次94µg/kg體重?次），注射速度宜慢（約10min左右），必要時(shí)重復用藥。
4.異丙托溴銨溶液霧化吸入
5.氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射 測定或估計患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度＜5mg/L，則可給予負量氨茶堿（5mg/kg體重）用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，需15min以上注射完；如果血漿茶堿濃度已達10～15mg/L，則按0.7mg/kg?h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監測，及時(shí)調整藥物用量。
6.氧療 一般吸入氧濃度為25%～40%，并應注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2＜4.66kPa(35mmHg)，則可面罩給氧。當吸入氧濃度＞50%時(shí)，則應嚴格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時(shí)間，使PaO2＞6.65kPa(50mmHg)，注意預防氧中毒。
7.糾正酸中毒 因缺氧、補液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：
所需5%碳酸氫鈉毫升數=[正常BE（mmol/L）-測得BE（mmol/L）]×體重（kg)×0.4
式中正常BE一般以-3mmol/L計。
8.注意電解質(zhì)平衡 如果應用沙丁胺醇，部分患者可能出現低血鉀，注意適量補足。
9.糾正二氧化碳潴留 當出現二氧化碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。并應注意有無(wú)肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)和機械通氣。
哮喘的治療與預防措施
哮喘的防治原則包括消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。根據病情，因人而異，采取綜合措施。
一、消除病因應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。
二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢。防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。
(一)擬腎上腺能藥物 β腎上腺素能受體興奮劑有極強的支氣管舒張作用。該類(lèi)藥物主要通過(guò)興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細跑內cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜。后一種作用較色苷酸二鈉強。對IAR療效顯著(zhù)．而對LAR無(wú)效。久用成用量過(guò)大，副作用嚴重，主張與皮質(zhì)激素類(lèi)合用。此類(lèi)藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、βl和β2受體有多種效應，目前巳逐漸被β2受體興奮劑所代替。常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇，每次2~4mg,每日3次；或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1~0.2mg，每日2~3次；特布他林，2.5mg，口服2~3次，氯丙那林每次2.5~5.0mg，口服3次，或噴霧吸入，每次0.1~0.2mg；奧西那林，每次10~20mg．口服3次，皮下或肌注，每次0.5~1.0mg，也可氣霧吸入；丙卡特羅等。這些藥物可在數分鐘內起效，緩解癥狀迅速，可持續3~6h；久用可使民受體敏感性降低，可使氣道高反應性加重，可能是近些年來(lái)哮喘死亡率增加的原因之一。此外少數病人可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅持一段時(shí)間用藥后可消失；也有耐藥性產(chǎn)生，停藥1~2周后可恢復敏感性，近年來(lái)長(cháng)效β2興奮劑問(wèn)世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，這些制劑效力可維持12h以上．對夜間發(fā)作者較為適用，且不引起BHR的加重，同時(shí)可抑制組胺等的釋放，故有一定的抗炎作用。
(二)茶堿(黃嘌吟)類(lèi)藥物 傳統認為茶堿是通過(guò)抑制磷酸二脂酶(PDE)，減少cAMP的水解而起作用。但現已證明，試管內抑制PDE所需茶堿濃度遠遠高于有效的血漿茶堿濃度、故難以完全按此機制進(jìn)行解釋。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩定和抑制肥大細胞．嗜酸粒細胞，中性粒細胞和巨噬細胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力。不僅對IAR有效對LAR保護作用更強。茶堿的臨床療效與其血藥濃度有關(guān)。最佳治療血漿茶堿濃度為10~20mg／L，但當大于25mg／L時(shí)即可能產(chǎn)生毒性反應。血漿茶堿的半衰期個(gè)體差異很大，心、肝、腎功能不全或合用紅霉素、喹諾酮類(lèi)抗菌藥、西米替丁時(shí)可延長(cháng)茶堿的半衰期，故應提倡監測血漿或唾液茶堿濃度，及時(shí)調整茶堿的用量。若不能作血藥濃度監測，用藥前要了解最近有無(wú)應用茶堿類(lèi)的藥物史。氨茶堿臨床常用口服量為
(三)抗膽堿能類(lèi)藥物 常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(iprat-ropium bromide)等，可以減少cGMP濃度，使生物活性物質(zhì)釋放減少，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均有一定的效果。副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。霧化吸入可以減少副作用，異丙托溴銨吸入一次20~40μg，每日3~4次，見(jiàn)效快，可維持4~6h。偶有口干的副作用。
(四)鈣拮抗劑 地爾硫桌、維拉帕米、硝苯毗啶口服或吸入可達到阻止鈣進(jìn)入肥大細胞，以緩解支氣管收縮，對運動(dòng)性哮喘有較好效果。
(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素 (簡(jiǎn)稱(chēng)激素)哮喘(特別是LAR)反復發(fā)作與氣道炎癥反應有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應性增高。激素可以預防和抑制炎癥反應，降低氣道反應性和抑制LAR。并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β受體和PGE受體的數量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內皮的緊張度。從而減少滲出和炎癥細胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長(cháng)期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴重發(fā)作或持續狀態(tài)；經(jīng)常反復發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時(shí)，估計可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100~200mg．然后用100~200mg或地塞米松10~20mg加入
(六)色甘酸二鈉(disodiumcromoglycate) 有穩定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支；降低氣道高反應性。對嗜堿粒細胞膜亦有保護作用。此藥每一膠囊含20mg，放入一特制噴霧器內吸入，每日3~4次。
(七)酮替芬(ketotifen) 能抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞等釋放組胺和慢反應物質(zhì)，對抗組胺，乙酰甲膽堿、激肽、5-HT、F八F和慢反應物質(zhì)的致痙作用，降低氣道高反應性，增強p受體激動(dòng)劑舒張氣道的作用，預防和逆轉P受體，激動(dòng)劑的快速耐受性，對LAR和IAR均有效。本品在發(fā)作期前2周服用，每日2次，每次1~2mg，口服6周如無(wú)效可停用。主要副作用是嗜睡、倦怠。
三、促進(jìn)排痰 痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣，因此排痰，屬重要治療措施之一。
(一)祛痰劑 溴己新8~16mg，日服3次，或氯化銨合劑
(二)氣霧吸入 濕化氣道，稀釋痰液。以利排痰?？蛇x用溴己新4mg或乙酰半胱氨酸0.1~
(三)機械性排痰 在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導管協(xié)助吸痰。
(四)積極控制感染 感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。經(jīng)過(guò)上述處理哮喘未緩解者，常需選用抗生素，根據藥敏選用或者經(jīng)驗用藥。
四、重度哮喘的處理 病情危重、病情復雜，必須及時(shí)合理?yè)尵取?span lang="EN-US">
(一)補液 根據失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量2500~
(二)糖皮質(zhì)激素 適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300~600mg，個(gè)別可用1000mg，或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注，每日量40~80mg。
(三)氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 如果病人8~12h內未用過(guò)茶堿類(lèi)藥，可用氨茶堿
(四)β2受體興奮劑 霧化吸入?；蛴?span lang="EN-US">Hl受體拮抗劑(如異丙嗪)，或用抗膽堿藥(如山莨菪堿)。
(五)抗生素 患者多伴有呼吸道感染，應選用抗生素。
(六)糾正酸中毒 因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒?？捎?span lang="EN-US">5％碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預計。所需5％碳酸氫鈉毫升數＝[正常BE(mmol／1)一測定BE(mmol/l)]×體重(
(七)氧療 一般給予鼻導管吸氧，如果嚴重缺氧，而Pa02＜35mmHg則應面罩或鼻罩給氧。使PaOz＞60mmHg。如果仍不能改善嚴重缺氧可用壓力支持機械通氣。適應證為，全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識模糊，Pa02＜7．98kPa(60mmHg)，PaC02＞6．67kPa(50mmHg)。
(八)注意糾正電解質(zhì)紊亂 部分病人可因反復應用民興奮劑和大量出汗出現低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補充。
五、緩解期治療 目的是鞏固療效，防止或減少復發(fā)，改善呼吸功能。
(一)脫敏療法 針對過(guò)敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作，一般用l：5000、1：1000、1：100等幾種濃度，劑量從低濃度0.05~
(二)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過(guò)敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。其他如阿司咪唑(astemizole)、特非那定(terfenadine)、曲尼斯特(tranilast)等均屬Hl受體拮抗劑，且無(wú)中樞鎮靜作用，可作預防用藥。
(三)增強體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛生知識，穩定情緒等。
本病發(fā)作常有季節性，春秋季發(fā)病較多。根據反復發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)帶有哮鳴音的呼吸困難，服用支氣管解痙藥可以緩解，不難作出診斷。支氣管哮喘預防重在緩解期的調理養護。
體育鍛煉許多支氣管哮喘的病人，對體育鍛煉有所顧慮，結果體質(zhì)下降，反而發(fā)病增多。其實(shí)，體育鍛煉對本病患者大有好處，病人可以根據自己的體質(zhì)情況適當選擇運動(dòng)方式。
呼吸調整經(jīng)常唱歌唱歌時(shí)，只能采用腹式呼吸。腹式呼吸能增大肺活量，減輕肺部壓力，利于控制咳嗽。做呼吸操做呼吸操可以加強支氣管功能，保持呼吸道通暢，增強抗病力，防止感染。方法是：采用平臥或站立位，兩手放在上腹部，然后有意識地做腹式深呼吸；吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷；呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(cháng)l~2倍，吸氣用鼻，呼氣用口；呼氣時(shí)口唇緊縮作吹口哨的樣子。同時(shí)可用兩手按壓上腹部，加強呼氣力量，清除肺中殘留的廢氣。每次20~30分鐘，每天l~2次。
避免誘發(fā)因素支氣管哮喘發(fā)作，與致敏原有密切關(guān)系，發(fā)作過(guò)后，應細心尋找和分析誘發(fā)因素，盡可能避免。
1．防止感冒。
2．多飲水。
3．飲食調養。不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”，少吃辛辣油膩的食品，多吃蔬菜水果，保持每日大便通暢。
4．注意補鈣。
5．深呼吸鍛煉?；颊呷⊙雠P位，兩手重疊放在臍部，經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢地將氣呼出，兩手稍向腹內加壓。用口呼氣時(shí)作吹口哨樣動(dòng)作，按節律進(jìn)行，盡量將氣呼凈。每次練習3—5分鐘，每天練習數次。
6．練習有效地咳嗽、咯痰。
有效咳嗽的方法：坐位或站立，身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸，深吸氣后，用力咳嗽，同時(shí)用手壓在腹部。
有效排痰的方法：深呼吸、屏氣，然后用力進(jìn)行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咯出?？人詴r(shí)間不要太長(cháng)，宜在早晨起床后或餐前半小時(shí)及睡前進(jìn)行。
哮喘病發(fā)作時(shí)，應取坐位或半臥位，解開(kāi)領(lǐng)扣，松開(kāi)褲帶。他人不要背患者，避免其胸腹受壓，呼吸困難加重。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。盡快送到醫院。
忌食物品：支氣管哮喘患者若屬中醫寒性哮喘，應當忌食下列食物。
1.橘子
性涼，味甘酸?！侗静菔斑z》中也說(shuō)“性冷”，雖有潤肺潤燥，生津止渴作用，但冷哮之人乃寒痰為患，故當忌之?！吨兴幋筠o典)中也認為：“有痰飲者不宜食。”正是此理。
2.枇杷
性涼，味甘酸，有潤肺止渴作用?！峨S息居飲食譜》認為多食枇杷能“助濕生痰”，其性又涼，故冷哮寒喘之人忌之。雖然《滇南本草》中說(shuō)“治哮吼”，恐非寒性哮喘所宜。
3.香蕉
性寒，味甘，雖有清熱潤腸之功，井無(wú)化痰之用，其性又屑大涼，故支氣管哮喘屬中醫寒哮之人，切忌食之。
4.甘蔗
性寒，味甘，雖有清熱、生津、潤燥的作用，但寒性支氣管哮喘之人并不適宜?！侗静輩R言》認為“多食久食，善發(fā)濕火，為痰、脹、嘔、嗽之疾。”冷哮之人實(shí)以寒痰為患。甘蔗性寒，又助寒痰，故當忌食。
5.螃蟹
性大涼，味咸，民間視之為發(fā)物?！侗静菅芰x》中就指出：“此物極動(dòng)風(fēng)，體有風(fēng)疾人，不可食。”支氣管哮喘之人，不宜服食，寒性哮喘者尤禁。
6.蚌肉
性寒，味甘咸，是為大涼食品?！侗静菅芰x》中也說(shuō)：“多食發(fā)風(fēng)，動(dòng)冷氣。”所以，支氣管哮喘屬中醫寒哮者，切忌食之。
7.蜆肉
性味與蚌肉相同，均屬寒涼之物，《本草拾遺》中記載：“多食發(fā)嗽及冷氣。”寒性支氣管哮喘者服食宜慎。
8.蛤蜊
《飲膳正要》中認為“性大寒”?！夺t林纂要》亦云：“功同蚌蜆”，寒性支氣管哮喘之人，忌食生冷性涼之物，蛤蜊性大寒，亦在忌食之列。
9.鹽
性寒，味咸?！秳e錄》中說(shuō)：“多食傷肺喜咳。”《本草衍義》認為：“病嗽者，宜全禁之。”明·李時(shí)珍也告誡：“喘嗽者，鹽為大忌。”因其咸寒，所以，寒哮之人以及民間所謂的“咸哮”患者，尤當忌之。
此外，寒性哮喘之人還應忌食綠豆、田螺、螺螄、鴨蛋、西瓜、荸薺、甜瓜、苦瓜、生地瓜、豆腐、蘑菇、金針菇、草菇、生菜瓜、地耳、莼菜、海帶、發(fā)菜、菠菜、萵苣、馬蘭頭、生蘿卜、茄子、竹筍、蕹菜、金銀花、菊花、薄荷等大涼之物，以及帶魚(yú)、黃魚(yú)等海腥發(fā)物。
哮喘的發(fā)作往往與運動(dòng)方式、強度和持續時(shí)間有關(guān)。哮喘病人的發(fā)作程度與運動(dòng)時(shí)氣道內熱量丟失的
變化成正比，熱量丟失與吸入氣體的溫度和濕度有關(guān)，因此，不同的運動(dòng)方式，熱量丟失程度不同，導致
支氣管反應亦不同。
哮喘的發(fā)生與運動(dòng)的種類(lèi)、緊張性及當時(shí)的氣候亦有關(guān)。夏季游泳、劃船、舉重等運動(dòng)，較少引起哮
喘發(fā)作；而在寒冷季節，戶(hù)外競走、爬山、跑步、球類(lèi)運動(dòng)等都容易誘發(fā)哮喘。一些輕體力活動(dòng)，如散步
、太極拳、高爾夫球等，較少引起哮喘。有研究表明，一般短于5分鐘的運動(dòng)較少引起哮喘發(fā)作，劇烈運動(dòng)
5～10分鐘后才會(huì )引起哮喘發(fā)作。由于哮喘者的病情嚴重程度不同，因此，在選擇運動(dòng)時(shí)要根據各自病情
來(lái)定，中、重度哮喘患者須避免劇烈運動(dòng)?！ ?/span>
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