原標題：6萬(wàn)億醫養產(chǎn)業(yè)面臨諸多困境 90%老人難享福利
目前我國醫養結合的主要模式以機構為主，然而從老年人養老的模式來(lái)看，機構養老只占到極小部分，超過(guò)90%的老年人依然選擇居家養老。
經(jīng)過(guò)6年的發(fā)展，醫養結合已經(jīng)成為養老產(chǎn)業(yè)中的重要一環(huán)。然而，這一預期會(huì )有近6萬(wàn)億元規模的產(chǎn)業(yè)，現實(shí)中卻面臨落地難、盈利難、留人難等諸多困境。
據不完全統計，從2015年起，中央層面印發(fā)的與醫養結合有關(guān)的文件就已經(jīng)超過(guò)了十個(gè)，其中約一半是以國務(wù)院的名義發(fā)布的。近日，“醫養結合”再一次成為國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議的內容，一套包括完善審批、鼓勵人才培養、減免稅收等在內的利好政策即將出臺。
北京師范大學(xué)中國公益研究院養老研究中心主任成緋緋對第一財經(jīng)記者表示，國務(wù)院即將推出的這些舉措對于增加市場(chǎng)供給會(huì )有促進(jìn)作用。醫養結合更多的是“醫”和“養”在物理空間上的結合、功能上的互補，但不能忽視的是“醫”和“養”在管理上是兩套體系。
隨著(zhù)長(cháng)期護理保險的擴大試點(diǎn)，醫養結合的戰略重點(diǎn)正在從機構轉移到社區和居家養老人群上。第一財經(jīng)記者在地方采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，受限于長(cháng)護險的定位，醫養結合支付瓶頸尚未突破，一些老年人急需的與醫療相關(guān)的服務(wù)項目難以納入護理保險支付的范圍。地方醫保局建議，下一步對長(cháng)護險進(jìn)行頂層設計時(shí)可將康復等與醫療相關(guān)的項目納入支付范圍，以滿(mǎn)足老年人的實(shí)際需求。
6萬(wàn)億產(chǎn)業(yè)急需打通“最后一公里”
醫養結合主要是指面向居家、社區、機構養老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎上，提供醫療衛生方面的服務(wù)。醫養結合不僅能滿(mǎn)足老年人的迫切需求，也能切實(shí)減輕年輕人的負擔。
據Analysys易觀(guān)預測，到2020年，醫養結合市場(chǎng)的規模將達到5.7萬(wàn)億元，隨著(zhù)老齡化程度的加深，以及高齡化、失能化趨勢的繼續發(fā)展，醫養結合的市場(chǎng)還將伴隨醫療保險、康復護理等剛性需求的增加而快速增長(cháng)。
我國從1999年進(jìn)入老齡化，到今年正好是20年。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到24949萬(wàn)，占總人口的17.9%，其中65周歲以上的老年人口已經(jīng)達到了16658萬(wàn)，占總人口的11.9%。
國家衛健委的數據還顯示，目前，我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。
作為健康中國的重要舉措，醫養結合已被納入《健康中國2030規劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養老體系建設規劃》和《“十三五”健康老齡化規劃》。醫療衛生服務(wù)體系、慢性病防治規劃以及癌癥防治等專(zhuān)項規劃，也都特別強調和突出了醫養結合。
截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構，醫療機構與養老機構建立簽約合作關(guān)系的有兩萬(wàn)多對，已初步形成了4種相對成熟的服務(wù)模式：醫養簽約合作、養老機構設立醫療機構、醫療衛生服務(wù)延伸至社區和家庭、醫療機構開(kāi)展養老服務(wù)實(shí)現融合發(fā)展。
然而在現實(shí)中，由于主管部門(mén)交叉、專(zhuān)業(yè)人才不足、醫保支付缺失等原因，醫養結合的質(zhì)量仍然存在較大不足，尤其是“醫”這一塊的需求難以滿(mǎn)足。
德勤發(fā)布的一份報告稱(chēng)，醫養結合的最終目的是要處理好養老服務(wù)的“最后一公里”問(wèn)題，即讓老年人的健康需求不只依靠醫院途徑解決，而力求能在養老院甚至家中就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
成緋緋表示，醫養結合從滿(mǎn)足老年人的需求來(lái)講，是一個(gè)很好的提法和導向。一個(gè)配有醫務(wù)室的養老機構一般比沒(méi)有配的對老人來(lái)講更有吸引力。但如果說(shuō)從社會(huì )力量進(jìn)入的角度來(lái)講，有能力做醫療的，一般不去做養老，因為醫療比養老掙錢(qián)，而對于純粹做養老的，想做醫療機構就存在困難。
第一財經(jīng)記者在浙江嘉興等地采訪(fǎng)時(shí)也發(fā)現，養老機構招募醫生、護士等醫務(wù)人員是非常難的，即使設立了醫務(wù)室的養老機構招募到醫生，也難以為醫生提供較高的薪資和上升通道，留人很難。同時(shí)，醫療機構工作人員的工作量基本都是飽和的，想抽調醫護人員來(lái)為養老機構服務(wù)同樣不容易。
針對近年來(lái)各方反映較多的制約醫養結合發(fā)展的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，由衛健委牽頭會(huì )同相關(guān)部門(mén)研究制定的《關(guān)于深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展的若干意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，已于9月11日國務(wù)院第64次常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)，并擬于近期由多個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)。
《意見(jiàn)》提出強化醫療衛生與養老服務(wù)銜接，推進(jìn)“放管服”改革，加大政府支持力度，優(yōu)化保障政策，加強人才隊伍建設等五方面的內容。面對醫養機構供給不足，《意見(jiàn)》鼓勵社會(huì )力量舉辦醫養結合機構，支持社會(huì )辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。
全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)王建軍表示，人口老齡化形勢日趨嚴峻，相對獨立的醫療衛生、養老服務(wù)體系難以滿(mǎn)足老年人多層次、多樣化健康養老需求，急需推進(jìn)醫養結合，整個(gè)社會(huì )的需求應該說(shuō)是剛性的。
醫養結合的戰略重點(diǎn)向社區居家轉移
目前我國醫養結合的主要模式以機構為主，主要服務(wù)對象為失能程度較高、照護要求較高的老人，鼓勵現有養老機構與醫療機構開(kāi)展深度合作，實(shí)現資源利用最大化。
然而，從老年人養老的模式來(lái)看，無(wú)論是“9046”(90%居家養老、4%養老機構養老、6%是社區養老)還是“9073”，機構養老只占到極小部分，超過(guò)90%的老年人依然選擇居家養老。醫養結合在居家和社區養老服務(wù)上的不足，使得絕大部分老人難以享受到這一政策的實(shí)惠。
成緋緋表示，國際上很少提到醫養結合，更多的是長(cháng)期照護。老人如果需要醫療服務(wù)就去醫院進(jìn)行診療，更多的術(shù)后康復和生活照料還是需要長(cháng)期照護。
《意見(jiàn)》提出要發(fā)展醫養保險，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種，加快推進(jìn)長(cháng)護險試點(diǎn)。
第一財經(jīng)記者了解到，長(cháng)護險試點(diǎn)這三年來(lái)，已經(jīng)承擔一部分上門(mén)護理居家老人的任務(wù)，參保人有了比較高的獲得感。
對于家住浙江嘉興長(cháng)水街道的張阿姨來(lái)說(shuō)，最近一兩年真是有“禍不單行”之感，年逾60本就已經(jīng)癱瘓多年的她又患上乳腺癌，手術(shù)后的護理讓家人頭痛不已。
今年夏天張阿姨加入長(cháng)護險之后，護理員顧榮珍每周都會(huì )上門(mén)兩次，給她擦身、洗頭、洗腳、剪指甲等，還運用按摩手法給她鍛煉腿部和腳部的肌肉。經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月的專(zhuān)業(yè)護理，張阿姨本已僵化的關(guān)節比以前靈活很多。
嘉興市醫療保障局副局長(cháng)王保國對第一財經(jīng)記者表示，在現實(shí)中有些參保人員反映現在長(cháng)護險項目還是較為單一，偏重于生活照料，但參保人更希望能夠得到一些更加專(zhuān)業(yè)的醫療方面的幫助和指導，從目前長(cháng)護險的設計來(lái)看，這方面是比較欠缺的。
此外，由于目前長(cháng)護險與醫保的保障邊界有明確劃分，老人無(wú)法同時(shí)享受兩方面的待遇。王保國對此表示，醫養結合的矛盾難以有效調和。重度失能人員初步統計有超過(guò)72%是由疾病導致的失能，很多人仍然是非常依賴(lài)醫療的，但長(cháng)護險來(lái)了之后，他們治病和接受生活護理服務(wù)之間產(chǎn)生了矛盾?！搬t保局作為這兩項制度的管理者，要做到的最理想狀態(tài)是醫養結合，但又怕醫養不分，既要控制醫療費用，又要解決醫保和長(cháng)護險待遇雙重享受、醫院壓床等問(wèn)題，在實(shí)際操作中難度很大?！?/p>
王建軍表示，《意見(jiàn)》也提出加大醫保支持和監管力度，厘清“醫”“養”支付邊界，基本醫保只能用于支付符合基本醫療保障范圍的醫療衛生服務(wù)費用。針對老年人風(fēng)險特征和需求特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)專(zhuān)屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種。
（文章來(lái)源：第一財經(jīng)）
(責任編輯：DF398)
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