醫林正骨丨你以為的腰椎間盤(pán)突出，其實(shí)很有可能是梨狀肌綜合征
01 反復治療“腰椎間盤(pán)突出”卻不見(jiàn)效
? 一跤摔出腰椎間盤(pán)突出？
今年四十歲的黃先生，四個(gè)月前不小心摔了一跤，把腳扭了。好不容易把腳傷養好了，卻慢慢出現了臀部酸軟、右側小腿發(fā)麻的情況，尤其在久坐后非常明顯。起來(lái)一走，一拐一拐的，走不了十分鐘，小腿就酸麻脹痛，難受得受不了。
備受困擾的他，立即到某家醫院就診。因為有外傷史，癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥相一致，影像學(xué)檢查也顯示其有輕度的腰椎間盤(pán)突出，他被診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，并接受了治療。
? 多次治療不見(jiàn)效，癥結在何處？
然而，多次治療后，癥狀仍未得到改善。
黃先生又輾轉多家醫院求醫，檢查的結果都是“腰椎間盤(pán)突出”，盡管?chē)L試了多種療法，效果依舊不明顯。
備受腰腿疼痛困擾的黃先生，最終慕名來(lái)到了廣東省中醫院頸椎病診療
02 名醫手診辨真兇：原是梨狀肌的問(wèn)題
? 查體鑒別，精確癥結
聽(tīng)完黃先生的描述后，林主任并沒(méi)有急著(zhù)看他帶來(lái)的影像學(xué)資料，而是讓黃先生躺在床上，先進(jìn)行"手診"——用手對其腰部、臀部和腿部進(jìn)行了詳細的檢查。
在按壓其臀部某一區域時(shí)，黃先生的眉皺了起來(lái)，表示有明顯的痛感。而后，助手為黃先生進(jìn)行“梨狀肌緊張試驗”（屈髖60°，屈膝90°，內收內旋壓膝蓋）的查體動(dòng)作時(shí)，引發(fā)黃先生的臀部劇烈疼痛。
▲ 進(jìn)行查體鑒別
至此，林主任對黃先生的病情了然于心，診斷為“梨狀肌綜合癥”。
林主任再看了看檢查報告，說(shuō)：“如果僅僅依據影像學(xué)資料診斷，而不進(jìn)行查體，就很容易把你的情況診斷為腰椎間盤(pán)突出。但是只要認真查體，就會(huì )發(fā)現引起痛癥的主要原因是梨狀肌。梨狀肌壓迫了你的坐骨神經(jīng)，就會(huì )引起坐骨神經(jīng)疼痛?！?/p>
黃先生對此半信半疑，但還是說(shuō)："既然來(lái)了，還是聽(tīng)主任您的意見(jiàn)吧。您看怎么辦？"
? 對癥治療，效果顯著(zhù)
林主任第一步先采用手法對患者梨狀肌區域局部進(jìn)行了輕柔的放松，然后采用小針刀對準局部痛性結節點(diǎn)進(jìn)行針刺，五分鐘后拔針，出針后立即采用拔罐治療。
▲火罐療法
黃先生起身后，在診室里走了幾圈，表示臀部和下肢的不適感大大減輕。僅右側小腿處還有輕微的酸脹感，行走也變得利索多了。
“原來(lái)之前是治療不對癥，現在舒服多了！”黃先生這么說(shuō)道。
第二周，患者再來(lái)復診，接受了一次治療；第三周電話(huà)隨訪(fǎng)，他表示已經(jīng)痊愈了。
?病例聚焦
?梨狀肌綜合癥介紹
什么是梨狀肌綜合征？
梨狀肌綜合征指的是坐骨神經(jīng)在梨狀肌區域受到卡壓造成的疾病。主要表現為患側臀部疼痛以及下肢放射性疼痛。
上述案例中的黃先生就屬于梨狀肌綜合癥的患者。由于四個(gè)月前的一次的摔跤，梨狀肌損傷導致坐骨神經(jīng)被壓迫，引起了痛癥。
▲坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方通過(guò)，當梨狀肌受傷痙攣時(shí)，會(huì )刺激到坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛，可以從臀部沿著(zhù)大腿放射到小腿，與腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀十分相近
患者的主訴為臀部和下肢的酸麻疼痛，與腰椎間盤(pán)突出的癥狀相類(lèi)似，且影像學(xué)顯示其具有輕度的腰椎間盤(pán)突出。此時(shí)，若是僅僅參考影像學(xué)的結果，而忽略動(dòng)手仔細查體，在診斷時(shí)就容易誤判為腰椎間盤(pán)突出癥。
但是，在加以詳細的體格檢查后，就會(huì )發(fā)現其在梨狀肌區域壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗（屈髖屈膝，內收內旋壓膝蓋動(dòng)作）誘發(fā)劇烈疼痛，直腿抬高試驗在60°以前出現疼痛，超過(guò)60°后疼痛減輕，以上表現都符合梨狀肌綜合癥的主要表現，應診斷為“梨狀肌綜合癥”。
在70年代，坐骨神經(jīng)的疼痛，往往被診斷為梨狀肌綜合征。當時(shí)還沒(méi)有ct和磁共振，不能看到腰椎間盤(pán)突出，所以對于椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的認識還比較粗淺，很容易把腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛診斷為梨狀肌綜合征。
而現在，ct和磁共振都很普遍，影像學(xué)能看到更多的腰椎間盤(pán)突出現象，有很多腰椎間盤(pán)突出引起的坐骨神經(jīng)痛被正確地診斷和治療。漸漸地，很多醫生就遺忘了梨狀肌綜合征。尤其是看到影像有腰椎間盤(pán)突出的現象，又有坐骨神經(jīng)疼痛時(shí)，就認定坐骨神經(jīng)痛是椎間盤(pán)突出引起的。
因此，在診斷時(shí)，我們需要"臨床為主，影像為輔"，找到引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因，才能夠有的放矢。
?治療：組合優(yōu)勢，精準到位
林教授指出，在診斷上要準確，在治療上要到位，要發(fā)揮"組合拳"的優(yōu)勢，多靶點(diǎn)地配合治療，才能夠快速有效。這就是梨狀肌綜合癥的治療方案：
手法治療，對局部進(jìn)行輕柔松解，舒緩梨狀肌整體的緊張；
針刀治療，減輕梨狀肌局部皮下張力，緩解神經(jīng)壓迫；
火罐療法，活血散瘀，舒經(jīng)活絡(luò )；
醫養結合，短期內減少走路，減少跳躍，減少下肢內外旋。
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