中醫治療“不寐”的5個(gè)代表方劑介紹
老藥師吳文博
11小時(shí)前 · 石家莊市中醫院主任中藥師
吳文博 河北省石家莊市中醫院
不寐
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證，主要表現為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者—入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
西醫——神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、高血壓、甲亢、肝病、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥（腦動(dòng)脈）、慢性中毒、精神分裂癥早期患者出現的失眠可參照本病辨證論治
現代醫學(xué)認為易病因素的個(gè)體因長(cháng)期學(xué)習負擔過(guò)重、工作忙亂、內心沖突、過(guò)度緊張易得神經(jīng)衰弱，易患因素是指遺傳因素與后天環(huán)境影響形成的個(gè)體生理和心理特征。據臨床觀(guān)察，多數神經(jīng)衰弱者的性格，或為膽怯、自卑、多疑、敏感、依賴(lài)性強、缺乏自信；或為主觀(guān)、任性、急躁、好強、自制力差等。
現代醫學(xué)認為，引起失眠的原因可有軀體因素：疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、夜尿、吐瀉等。環(huán)境因素：生活習慣的改變，更換住所，聲音嘈雜和光線(xiàn)刺激等。生物藥劑因素：咖啡、濃茶、中樞興奮藥物如利他林、戒斷反應等。也可由其它神經(jīng)精神疾病所引起。但最常見(jiàn)的原因是精神緊張、焦慮恐懼、擔心失眠等所致。又稱(chēng)為原發(fā)性失眠癥。此外，如白天生活的影響，個(gè)性人格特征，自幼不良睡眠習慣以及遺傳因素等都可成為引起持續失眠的原因。
中醫治療“不寐”的5個(gè)代表方劑
證治分類(lèi)
1.肝火擾心證，治法——疏肝瀉火，鎮心安神。
代表方:龍膽瀉肝湯加減 本方瀉肝膽實(shí)火，清肝膽濕熱，適用于肝郁化火上炎所致的不寐多夢(mèng)，頭暈頭脹， 目赤耳鳴，口干便秘之癥。
常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、木通、澤瀉、車(chē)前子、柴胡、生地、當歸、甘草、生龍牡、磁石、朱茯神。
加減：①胸悶脅脹，善太息—加香附、郁金、佛手、綠萼梅（舒肝解郁）。②頭暈目眩，頭痛如裂，不寐躁怒、大便秘結—當歸龍薈丸。
2．痰熱內擾證：治法——清化痰熱，和中安神
代表方:黃連溫膽湯加減：本方清心降火，化痰安中，適用于痰熱擾心，見(jiàn)虛煩不寧，不寐多夢(mèng)等證。
常用藥——半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、梔子、栝樓、膽南星、貝母、龍齒、珍珠母、磁石、琥珀粉、朱砂。
加減：①伴胸悶噯氣，脘腹脹滿(mǎn)，大便不爽，苔膩脈滑—加用半夏秫米湯：半夏、陳皮、茯苓、神曲、麥芽、膽星、小米。②飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛—加神曲、山楂、萊菔子
3．心脾兩虛證;治法——補益心脾，養血安神.
代表方:歸脾湯加減:本方益氣補血，健脾養心，適用于不寐健忘，心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛等證.
常用藥:人參、白術(shù)、甘草—益氣健脾、當歸、黃芪、遠志、棗仁、茯神、龍眼肉、木香。
加減：①心血不足較甚者—加熟地、白芍、阿膠；②失眠較著(zhù)—加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁、生龍牡、磁石；③脘悶、納呆、苔膩—半夏、陳皮、茯苓、厚樸。
4．心腎不交證：治法——滋陰降火，交通心腎
代表方：六味地黃丸合交泰丸：前方以滋補腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰；后方清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢(mèng)遺失精等心火偏亢證
常用藥——熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、黃連、肉桂、朱砂、磁石、龍齒
加減:①陰虛火旺，遺精頻作者—加黃柏、金櫻子、石蓮子; ② 盜汗——麻黃根、浮小麥、煅龍牡.
5．心膽氣虛證:治法——益氣鎮驚，安神定志.
代表方:安神定志丸合酸棗仁湯. 前方重于鎮驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證.后方偏于養血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥.
常用藥:人參、甘草、茯神、遠志、茯苓、龍齒、石菖蒲、酸棗仁、川芎。
加減：①心肝血虛，驚悸汗出—重用人參，加白芍、當歸、黃芪；②肝不疏土（胸悶，善太息，納呆腹脹）—柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)；③心悸甚，驚悸不安—生龍牡、朱砂、珍珠母。
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