上肢麻痛循頸椎，下肢麻痛找腰椎，貌似合情合理，其實(shí)并不盡然
三甲全科副主任醫師
04-23 · 威海市中醫院全科副主任醫師
早在2000多年前的《黃帝內經(jīng)·靈樞·刺節真邪篇》中有這樣一段話(huà)：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò )盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也”。這段經(jīng)文提出了兩個(gè)著(zhù)名的概念：“橫絡(luò )”和“解結”，古人們認為，一條經(jīng)脈上面充實(shí)而下面空虛，在二者之間，一定是有一條“橫絡(luò )”卡壓在經(jīng)脈之上，就像一座堤壩一樣阻塞了氣血的流通，怎么辦呢？找到這條“橫絡(luò )”的所在位置，通過(guò)各種治療手段，解除“橫絡(luò )”的卡壓，讓氣血自由流通，這就是“解結”。
橫絡(luò )盛加于大經(jīng)之上，就會(huì )形成卡壓。
《黃帝內經(jīng)·靈樞·刺節真邪篇》中“橫絡(luò )”和“解結”的概念，為臨床中應用“經(jīng)筋理論”治療痹證類(lèi)疾病奠定了理論基礎?！皺M絡(luò )”就是指經(jīng)脈、經(jīng)筋走行上出現的局部條索、筋結等病變；“解結”就是解除“橫絡(luò )”對經(jīng)脈、經(jīng)筋的痹阻和卡壓，“解結”作為“經(jīng)筋理論”治療痹證的重要治則，并非指的是一招一式，而是指的一切可以解除“橫絡(luò )”卡壓的方法。善用藥者，用藥行氣活血、解郁通絡(luò )、去菀陳莝；善用手法者，以手法松筋正骨、活血活絡(luò )、散結通經(jīng)；善用針者，“取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也”（《靈樞·九針十二原》中原文）；其實(shí)，再往大里說(shuō)，各種西醫的微創(chuàng )或開(kāi)放手術(shù)方法又何嘗不是“解結”之法呢？
從西醫的角度來(lái)看，“橫絡(luò )”又是什么呢？肌肉、腱弓、韌帶、筋膜等軟組織內的痛性結節、條索狀包塊、粘連攣縮的瘢痕、增厚鈣化的變性組織，以及關(guān)節內增生肥厚的關(guān)節囊、關(guān)節內組織粘連索帶、關(guān)節內血腫機化組織、剝脫的軟骨等等，都屬于“橫絡(luò )”的概念范疇之中。其中最典型、最符合“橫絡(luò )”概念的，莫過(guò)于“神經(jīng)卡壓綜合征”了。
“神經(jīng)卡壓綜合征”就是“橫絡(luò )”卡于“大經(jīng)”之上。
“神經(jīng)卡壓綜合征”是指周?chē)窠?jīng)受到周?chē)M織的壓迫，而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變。骨-纖維管、無(wú)彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道是臨床最常見(jiàn)的卡壓部位，神經(jīng)卡壓遍布全身，筆者在此前的博文中多有描述，簡(jiǎn)單羅列一下：枕大神經(jīng)卡壓綜合征、枕小神經(jīng)卡壓綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征、肋間神經(jīng)卡壓綜合征、四邊孔綜合征、旋前圓肌卡壓綜合征、肘管綜合癥、橈管綜合征、腕管綜合征、正中神經(jīng)返支卡壓綜合征、脊神經(jīng)后支卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、梨狀肌綜合征、股神經(jīng)卡壓綜合征、股前外側皮神經(jīng)卡壓綜合征、緋總神經(jīng)卡壓綜合征、緋淺神經(jīng)卡壓綜合征、跖管綜合征等等。
上述神經(jīng)卡壓綜合征貌似羅列的很全面，但實(shí)際上，這也只是“神經(jīng)卡壓綜合征”中的“單卡”而已，或者說(shuō)是卡的一股神經(jīng)，或者是一股神經(jīng)的某一部位受到卡壓，而實(shí)際臨床上，在對神經(jīng)卡壓現象的觀(guān)察中，發(fā)現大量的“雙卡”甚至“多卡”現象。
臨床中發(fā)現，當近端神經(jīng)輕度卡壓時(shí)，常不會(huì )引起明顯的臨床癥狀，但當該神經(jīng)遠端再度被卡壓時(shí)，就出現疼痛過(guò)敏等癥狀。當每處壓迫不足以產(chǎn)生任何癥狀，而他們加起來(lái)就可能出現癥狀。神經(jīng)卡壓后會(huì )出現如下病理改變：（1）直接壓迫損傷神經(jīng)；（2）壓迫神經(jīng)內的微血管，使得神經(jīng)缺血損傷；（3）破壞神經(jīng)軸漿雙向運輸；（4）神經(jīng)束膜外膜增生，形成永久性瘢痕，成為繼發(fā)性卡壓因素。
上述臨床觀(guān)察及研究提示我們，當病人出現明顯的軀體肢體疼痛癥狀時(shí)，尤其是上下肢的串麻疼痛，需要注意“雙卡”或“多卡”綜合征的問(wèn)題。如果只治療雙卡中的一點(diǎn)，其臨床療效將大打折扣，甚至無(wú)效。治療這種循神經(jīng)多處卡壓的病癥，必須通過(guò)仔細的查體，循相應神經(jīng)尋找是否存在卡壓點(diǎn)，再予以“解結”，才能收到良好的治療效果。結合臨床實(shí)踐，列舉幾個(gè)臨床病例。
徐某緋總神經(jīng)卡壓點(diǎn)。
徐某珍，女，64歲，因“頸腰痛5年，加重伴左側上下肢麻痛半年”于2021.4.14入院?；颊呷朐簳r(shí)自述其頸項部及腰骶部酸痛不適，伴左側上下肢的麻木疼痛，上肢的麻痛范圍為肘關(guān)節、前臂掌側至左手諸指，左下肢的麻痛以左小腿前外側為重，入院后行頸腰椎核磁共振檢查提示：頸腰多節段椎間盤(pán)突出并椎管狹窄，結合臨床查體中頸腰椎相應椎體周?chē)膲和?，診斷為：“頸腰綜合征”，并先予以頸段小針刀整體松解術(shù)，術(shù)后配合針灸、中藥治療，患者左上肢麻木癥狀逐漸消失，但左上肢疼痛及左下肢麻痛癥狀亦沒(méi)有改善。
2021.4.20查房，再次仔細查體發(fā)現，患者左旋前圓肌起點(diǎn)及肌腹處壓痛明顯，左腓骨頭前下方也可捫及明顯陽(yáng)性壓痛點(diǎn)，考慮患者存在除椎周之外的軟組織卡壓外，還同時(shí)存在著(zhù)左旋前圓肌及左趾長(cháng)伸肌對正中神經(jīng)和緋總神經(jīng)的卡壓。予以針刀陽(yáng)性點(diǎn)松解，術(shù)后予以雷火灸局部治療，患者上述癥狀迅速緩解消除。
上肢麻痛循頸椎，下肢麻痛找腰椎，貌似合情合理，其實(shí)并不盡然。上面這個(gè)病例，就是一例典型的神經(jīng)多卡綜合征。如果我們僅僅盯著(zhù)頸腰椎治療，恐怕很難收到理想的治療效果。
在骨疼痛科病區工作的時(shí)候，經(jīng)常會(huì )遇到經(jīng)等離子射頻或椎間孔鏡手術(shù)后，上下肢麻痛緩解不理想的患者，經(jīng)過(guò)仔細查體，往往會(huì )在肢體神經(jīng)循行部位找到一處或多處神經(jīng)卡壓點(diǎn)，針刀松解后，肢體麻痛癥狀迅速緩解，其實(shí)，這都是神經(jīng)多卡現象。手術(shù)雖然解決了椎管內的卡壓，但是椎管外乃至肢體處的卡壓卻沒(méi)有得到解決，臨床癥狀很難徹底消除。曾經(jīng)治療過(guò)一位9旬老太，經(jīng)歷兩次椎間盤(pán)手術(shù)，但是下肢麻痛癥狀依然，經(jīng)過(guò)外周軟組織卡壓點(diǎn)的逐次松解，老太太的麻痛癥狀得到了極大改善，入院時(shí)需要做輪椅，出院時(shí)已經(jīng)可以扶仗行走了。
神經(jīng)的多卡現象，臨床并不少見(jiàn)。
神經(jīng)的多卡現象，臨床中并不少見(jiàn)，只是并沒(méi)有引起同行們足夠的重視罷了。比如腕橫韌帶已對正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，但是暫時(shí)沒(méi)有出現臨床癥狀，一旦出現頸椎病變或胸廓出口綜合征等頸項段卡壓，此時(shí)就會(huì )出現典型腕管綜合征了。
再如頑固性網(wǎng)球肘，很多情況是除了橈神經(jīng)或骨間背神經(jīng)在肱骨外上髁的小分支受到卡壓外，還同時(shí)存在臂叢神經(jīng)循行路線(xiàn)上的卡壓（如頸椎間盤(pán)、斜角肌等），上段卡壓不解除，頑固性網(wǎng)球肘很難治愈，一旦上段得到松解，網(wǎng)球肘隨之緩解，若多處卡壓，則需多處松解，才能收到根本性效果。
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