胃脘痛針灸辯證取穴治療
賀普仁 培醫 昨天
胃脘痛
胃脘痛多見(jiàn)于急性胃炎，胃或十二指腸潰瘍及胰腺炎等。中醫學(xué)認為，本病是以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要癥候的一類(lèi)疾病。
【病因病機】
1.脾胃虛寒
素體中焦陽(yáng)虛，過(guò)食生冷，或久病脾胃受傷，均可導致中焦虛寒而胃痛。若脾陽(yáng)不足，寒邪內生，脈絡(luò )失于濡養，則出現胃痛。若感外寒，內外合邪，則成寒積胃痛。
2.肝氣犯胃
憂(yōu)思惱怒，氣郁傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，氣機阻塞，因而發(fā)生疼痛。
3.肝胃郁熱
肝氣郁結，日久郁而化火，肝胃郁熱，火邪犯胃，故見(jiàn)胃脘痛。
4.食積停滯
暴飲暴食，食積停滯，脾失健運。胃氣失于通暢，中焦不利，故而疼痛。
5.陰虛胃痛
胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養，故而隱隱作痛。
綜上所述，胃脘痛的部位在胃，但胃與脾互為表里。而肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，故胃痛與肝、脾有密切關(guān)系。胃脘痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病原理確有共同之處。即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁滯均可使氣機不利，氣滯而作痛，脾胃陽(yáng)虛，胃絡(luò )失于溫煦，或胃陰不足，胃絡(luò )失于濡養，致脈絡(luò )拘急而作痛；肝氣郁結，郁而化火，火邪犯胃，可致胃痛。氣滯日久又可導致血瘀，瘀血內結，則疼痛固定不移。
【臨床表現】
1.脾胃虛寒
【主證】
疼痛喜溫，喜按，若食生冷則疼痛加劇，嘔吐清水，食物不化，口不渴，或肢體欠溫，大便稀薄。舌質(zhì)淡、苔薄，脈濡緩無(wú)力。
【治則】
溫中健脾。
【取穴】
左內關(guān)，右足三里。
【穴解】
內關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò )穴，通于少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)乃氣機之樞紐，有助于脾胃之氣升降，足三里為胃經(jīng)合穴、治療脾胃消化不良病的要穴，二穴相合具有溫補脾胃之功。
2.肝氣犯胃
【主證】
胃脘走竄疼痛，時(shí)有脹滿(mǎn)，噯氣和矢氣后能緩解，吞酸，情緒抑郁或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)作更甚。舌苔薄白，脈弦。
【治則】
疏肝理氣。
【取穴】
左內關(guān)、右足三里、中脘。
【穴解】
內關(guān)及足三里同前。中脘為胃之募穴。居于胃腹部，具有和胃疏理中焦氣機之功。三穴相合疏肝和胃，理中止痛。
3.肝胃郁熱
【主證】
胃脘灼痛劇烈，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干舌燥，大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦數。
【治則】
瀉熱和胃。
【取穴】
左內關(guān)，右足三里、梁門(mén)。
【穴解】
梁門(mén)具有瀉肝和胃，制酸止痛之功。與內關(guān)、足三里相配，可以清理肝胃，調和中焦，止痛消脹。
4.食積停滯
【主證】
胃脘悶脹疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，伴有腹瀉，舌苔厚膩，脈滑。
【治則】
消食導滯。
【取穴】
上、中、下三脘，天樞。
【穴解】
上脘可消，下脘可導，中脘可和，三脘相合使內停食積得以消導。天樞為大腸募穴，可調理胃腸氣機，有助三脘化食消滯。
5.陰虛胃痛
【主證】
胃痛隱隱，口燥咽干或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈細弦。
【治則】
養陰益胃。
【取穴】
中脘、內關(guān)、足三里。
【穴解】
同前。
綜上所述，在臨床上常見(jiàn)者為食滯、氣滯、郁熱、陰虛、血虛、虛寒等證型。其中病邪阻滯者經(jīng)治療較易收效，但如不注意飲食起居衛生及時(shí)徹底治療也可轉為慢性。
【典型病例】
例1 施某，女，29歲。
主訴：胃脘痛兩月余，時(shí)輕時(shí)重，胸悶發(fā)堵，煩躁易怒，兩脅作痛，納少，二便正常，舌苔白，脈弦滑數。
辨證：木旺肝氣橫逆，克犯脾土。
治則：疏肝解郁。
取穴：中脘、內關(guān)，足三里、合谷，太沖，留針40分鐘，用瀉法，共針3次而愈。
例2 康某，女，29歲。
主訴：半月來(lái)胃脘疼痛吞酸嘈雜，食不下，食入即吐，喜冷飲，大便干3日一次，小便黃，某醫院診為“胃炎”。舌質(zhì)淡紅少苔，脈弦細滑稍數。
辨證：陽(yáng)明胃熱，中焦食滯。
治則：健脾和胃。
取穴：上、中、下三脘，內關(guān)，合谷，天樞，足三里，公孫。
共治療5次疼痛解除。
例3 患者，女，53歲。
胃脘痛1周余，伴脘腹脹滿(mǎn)，納差，大便如常。既往有胃潰瘍病史。舌苔白，舌邊齒痕，脈弦。辨證屬肝胃失和，氣機阻滯。治以調氣和胃，止痛。針刺中脘、氣海、足三里、內關(guān)，針刺5次后痛止。
此患者治療中，采用中等刺激諸穴位，即平補平瀉法，取得滿(mǎn)意效果。
按：胃脘痛古稱(chēng)心疼，又分9種，實(shí)乃胃脘疼，非朝發(fā)夕死之真心痛也，究其因不外食滯和虛實(shí)，臨床治療多有立即止痛之效，然則治療時(shí)當重用手法，以疏暢經(jīng)絡(luò )，緩解疼痛，在臨床上運用手法得當則能迅速取得療效，同時(shí)體驗到實(shí)踐中諸穴可以加減，但中脘、內關(guān)、足三里5穴不可減。
? 注：本文摘自《針灸治痛》，作者：賀普仁。由培醫教育整理，所涉及到各類(lèi)藥方、驗方等僅供參考學(xué)習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！
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