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臨床醫學(xué)檢驗技師考試專(zhuān)業(yè)真題

每日一練

患者，男，17歲，近半年來(lái)腹部不適，多次劇烈腹痛?？崭?2h抽血分離血漿，呈奶樣乳白色，但經(jīng)15000r／min離心30min后，發(fā)現血漿下層較透明，而表面為奶油層 。

作者：野草

你是否還在為讀懂心內科那些高高低低的化驗項目而苦惱，是否一直走不出“背了忘、忘了背”的怪圈………

如果答案為“是”，那就趕緊進(jìn)來(lái)看看吧！

小編帶你搞定心內科那些讓人“心累”的化驗單，讓我們從始發(fā)地“心損三項”站途經(jīng)“心肌酶譜”站、“利鈉肽”站、“心肺五項”直達終點(diǎn)站，祝大家旅途愉快！

第一站：心損三項

（一）我們以表格的形式來(lái)分析心損三項，小編在這里將肌鈣蛋白分類(lèi)介紹，所以在表中將肌鈣蛋白列為兩項。

（二）通過(guò)上述表格和曲線(xiàn)圖，結合我們所學(xué)到的知識，可以分析得出以下知識點(diǎn)：

1.Mb在心肌損傷后最早出現，可作為早期診斷心肌壞死的指標。

2.CK-MB在出現高峰后便較早消失，所以難以診斷發(fā)病時(shí)間較長(cháng)的心肌梗死，但可用其診斷梗死后再發(fā)心肌梗死。

3.CK-MB出現高峰的時(shí)間和預后具有相關(guān)性，高峰時(shí)間出現早者比出現晚者預后較好。

4.cTn與骨骼肌中異質(zhì)體由不同的基因所編碼，抗原性不同，所以cTn診斷心肌壞死的特異性?xún)?yōu)于CK-MB。

5.心肌梗死的嚴重程度與cTn的濃度變化相關(guān)，cTn的濃度越高，心肌損傷越嚴重。

（三）臨床應用

1.心肌壞死標記物常用于心絞痛和心肌梗死的鑒別診斷：心絞痛心肌細胞尚處于缺氧階段，并未壞死引起心肌細胞內心肌酶與心肌蛋白釋放，所以，心絞痛時(shí)心損三項未見(jiàn)升高或升高程度未達AMI診斷標準。AMI時(shí)心肌出現壞死，心肌酶和心肌蛋白自心肌細胞中釋放，心肌損傷標記物（Mb、cTnI、cTnT、CK-MB）即出現如上圖的動(dòng)態(tài)變化。

2.當患者腎功能不全時(shí)，cTn也會(huì )高于正常水平。此時(shí)需綜合考慮cTn與肌酐升高水平，若cTn遠高于正常水平而肌酐升高并不明顯的話(huà)則考慮AMI的診斷可能性大 

第二站：心肌酶譜

（一）分類(lèi)介紹

（二）臨床應用

1.肌酸激酶（CM）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及乳酸脫氫酶（LDH），其特異性和敏感性遠不如上述心肌壞死標記物，已不再用于診斷心肌壞死，所以當上述指標升高而心損三項未升高時(shí)需考慮上述其他疾病哦，比如：骨骼肌疾病、橫紋肌溶解、肝病、惡性腫瘤等疾病。

2.但若為心肌細胞損傷，不僅心損三項會(huì )出現異常，上述心肌酶也會(huì )出現異常升高，比如：心肌炎，AMI。 

第三站：利鈉肽BNP/NT-proBNP

（一）BNP/NT-proBNP的聯(lián)系

心室肌細胞分泌pre-proBNP，生成proBNP，再分解為BNP和NT-proBNP。

（二）BNP/NT-proBNP的區別

（三）臨床應用

1.BNP/NT-proBNP在臨床上常用作心衰指標，NT-proBNP與BNP相比，則更為理想。

2.但COPD、腎功能不全、肝硬化等眾多疾病均可引起利鈉肽升高，因此其特異性不高，若結果為陰性，用其作為排除指標意義較大。

3.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中指出：BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L可排除慢性心衰；BNP＜100ng/L，NT-proBNP＜300 ng/L可排除急性心衰。

4.當明確診斷為心衰后，BNP/NT-proBNP增高的水平則與心衰的嚴重程度呈正比，也可用其判斷患者預后。

5.此外，BNP檢測水平的高低還會(huì )受患者使用藥物的影響，如：(1)應用重組人BNP（奈西利肽）治療心衰時(shí)，實(shí)驗室檢測則無(wú)法區分藥物性BNP和人體產(chǎn)生的BNP，導致檢測的BNP水平高于實(shí)際值。(2)使用含有中性?xún)入拿敢种苿┑乃幬镏委熜乃?，如LCZ696，導致BNP降解減少，檢測所得的BNP值也會(huì )偏高。而NT-proBNP則不受這兩種藥物影響。

第四站：心肺五項

心肺五項指cTnI、Mb、BNP/NT-proBNP、CK-MB以及D-二聚體。前四項前文中均以介紹，小編就不再啰嗦一遍啦，下面我們一起學(xué)習D-二聚體吧。

（一）什么是D二聚體

D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，正常情況下機體含量極低。D-二聚體升高反映了機體內存在凝血及纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，常見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞、DIC等疾病或用其判斷溶栓效果哦。

（二）D-二聚體的臨床應用

D-二聚體在心內科的作用主要是：判斷心梗溶栓效果。有研究表明：各類(lèi)溶栓藥物均可使血漿 D-二聚體濃度升高，通過(guò)觀(guān)察其在溶栓前后的水平變化，可作為判斷溶栓療效的一個(gè)指標。

（三）心肺五項的臨床應用

1.心肺五項檢測指標廣泛應用于臨床急診工作中，因急診科患者病情急、疾病類(lèi)型不明確，且患者及家屬情緒激動(dòng)。早期采用心肺五項檢測有助于盡早明確疾病診斷和進(jìn)行鑒別診斷，達到早期診斷、早期治療的目的。

2.可根據BNP 和 D-二聚體的變化判斷患者病情的轉歸，心肺功能五項聯(lián)檢可用于判斷患者臨床預后情況。

（四）心損三項、心肺五項 我該選擇誰(shuí)？

1.若患者之前便有心絞痛病史，此次發(fā)病表現為急性冠脈綜合癥的典型癥狀，且心電圖提示AMI，可針對性檢測心損三項。

2.當急診患者病情急、疾病類(lèi)型不明確以及患者家屬情緒異常波動(dòng)時(shí)，采用心肺功能五項聯(lián)檢，以幫助臨床醫生盡早做出疾病診斷及開(kāi)展疾病治療。