作者：猩猩族
臨床上不時(shí)就會(huì )遇到同一個(gè)患者在相同的用藥方案中，連續兩次測定的血藥濃度忽高忽低，甚至會(huì )波動(dòng)出治療濃度范圍。
在確定檢驗方法的正確后，我們首要懷疑的因素，不是患者的肝、腎功能，而是臨床采血的時(shí)間到底對不對。今天我們以在血藥濃度監測中占了一大片地盤(pán)兒的抗生素血藥濃度監測，說(shuō)說(shuō)到底做才能使結果更準確~
通過(guò)測定血液中抗生素的濃度，使其維持在既有療效、又產(chǎn)生較低毒副作用的最佳范圍?？股刂腥绨⒚卓ㄐ?、萬(wàn)古霉素的治療劑量與中毒劑量接近，在感染嚴重使用較大劑量或肝腎功能不全的患者使用時(shí)，容易產(chǎn)生毒副反應。通過(guò)測定患者血液中這類(lèi)藥物的濃度，是臨床調整用藥劑量的有力參考。
主要分為色譜法及免疫法兩大類(lèi)，色譜法包括高效液相色譜法、高效毛細管電泳法，部分實(shí)驗室還會(huì )使用更為高大上的液質(zhì)聯(lián)用法，免疫法包括熒光免疫法、放射免疫法、酶免疫法等。
初始用藥時(shí)，藥物在體內分布不足，無(wú)法發(fā)揮平穩的治療作用。一般經(jīng)過(guò)4-5個(gè)半衰期后血液中的藥物濃度可以達到穩態(tài)，這時(shí)候是測定的最佳時(shí)機。
但并非如此簡(jiǎn)單，藥物不同抽血時(shí)間點(diǎn)也不同，最常見(jiàn)的谷濃度抽血是在下一次給藥前抽血，還有在給藥間隔的中間時(shí)間點(diǎn)抽血，等等。具體如下：
C β-內酰胺類(lèi)一般給藥2天后達穩，需要采血兩次：給藥間隔+谷濃度；
C 氨基糖苷類(lèi)在給藥后就可以準備測定，需要采血兩次：給藥后0.5-1h及6-22h;
C 萬(wàn)古霉素在第四次給藥前收集血樣，對應一天兩次用法的話(huà)就是第二天下午給藥前30分鐘測定濃度，但第三天上午給藥前（第五次前）的結果也是可以參考的；
C 替考拉寧在第四次給藥前收集血樣，對應用法為第一天兩次，第二天兩次，之后每日一次，因此是在第三天測定谷濃度。如果沒(méi)有給予負荷劑量，血藥濃度結果可能偏低；
C 替加環(huán)素在用藥三天后血藥濃度達穩，對應用法為第一次雙倍劑量，之后為常規劑量q12h，測定谷濃度。同替考拉寧，如果沒(méi)有給予負荷劑量，血藥濃度結果可能偏低；
此外，小伙伴們還要提醒抽血護士，不要用含有EDTA的抗凝管抽測定替加環(huán)素血藥濃度的血哦，因為替加環(huán)素屬于四環(huán)素類(lèi)藥物，可以與金屬離子形成螯合物，EDTA會(huì )與替加環(huán)素競爭結合金屬離子形成穩定結合物，從而導致結果測定不準確。
了解了這些，下次在遇到患者血藥濃度結果波動(dòng)大，小伙伴們是不是會(huì )分析了呢？
本文為醫家小二首發(fā)，作者：猩猩族，轉載需獲授權
1、A/G倒置可見(jiàn)于 。
2、高蛋白飲食不影響檢測血清中的 。
3、劇烈運動(dòng)會(huì )使物質(zhì)指標濃度增高的是 。
4、離子選擇電極法臨床常用于測定 。
5、火焰光度法時(shí)，會(huì )出現假性低血鉀或低血鉀的血標本是 。
具有電泳和分子篩雙重作用的電泳利用的支持介質(zhì)是 。
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