主要檢查
一、影像學(xué)檢查
1.X線(xiàn)診斷
為診斷肺癌最常用之手段，其陽(yáng)性檢出率可達90%以上。肺癌較早期的X線(xiàn)表現有：(1)孤立性球形陰影或不規則小片浸潤;(2)透視下深吸氣時(shí)單側性通氣差，縱隔輕度移向患側;(3)呼氣相時(shí)出現局限性肺氣腫;(4)深呼吸時(shí)出現縱隔擺動(dòng);(5)如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。較晚期肺癌可見(jiàn)：肺野或肺門(mén)巨大腫物結節，無(wú)鈣化，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲，有時(shí)中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。倍增時(shí)間短，當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時(shí)可見(jiàn)大量胸液，胸壁受侵時(shí)可見(jiàn)肋骨破壞。
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2.CT檢查
在肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng )檢查手段。CT可發(fā)現腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區分其良、惡性。以往認為鈣化是良性病變的影像學(xué)特征，但在400支/年)者應半年進(jìn)行70～100mm熒光縮影x線(xiàn)攝片或胸部透視和痰液細胞檢查。
2.凡有咯血或/和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應反復進(jìn)行痰細胞學(xué)檢查，同時(shí)給以規則抗炎治療;可以考慮作纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢)和電視透視。如反復痰檢或鏡檢仍陰性，應每?jì)蓚€(gè)月復查一次，堅持一年。
(二)X線(xiàn)陰性、痰檢陽(yáng)性
1.排除上呼吸道和食管癌腫
2.進(jìn)行纖支鏡檢，爭取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細胞。如發(fā)現局部有高低不平或粗糙明顯，應考慮作咬取活檢。
3.進(jìn)行電視透視，變動(dòng)體位，重點(diǎn)注意隱蔽部位小結節灶。
4.如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現病灶，仍應每?jì)蓚€(gè)月復查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細分層。定期復查持續不少于一年。
(三)X線(xiàn)陽(yáng)性、痰檢陰性
1.有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應作纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢(TBB)，或選擇性支氣管造影;并反復加強痰檢。
2.腫塊或結節病變應作局部斷層片。有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)，或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細胞學(xué)診斷。
3.連續痰檢至少十二次以上。
4.反復痰檢仍為陰性，而x線(xiàn)高度懷疑肺癌時(shí)，應作剖胸探查與冷凍切片活檢。
(四)X線(xiàn)陽(yáng)性，痰檢陽(yáng)性
1.積極作手術(shù)前準備。
2.疑有區域淋巴結腫大時(shí)，可攝正側位傾斜分層片。必要時(shí)可作CT。對局限期小細胞肺癌在大醫院則應常規采用CT和正側傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。
二、鑒別診斷
典型的肺癌容易識別，但在有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：
1.肺結核 特別是肺結核瘤(球)有時(shí)很難與周?chē)头伟┫噼b別。肺結核瘤(球)較多見(jiàn)于40歲以下青年病人，病程較長(cháng)，少見(jiàn)痰帶血，血沉變化少，有16%～28%病人痰中發(fā)現結核菌。胸片多呈圓形，見(jiàn)于上葉尖或后段，體積較小，一般不超過(guò)5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見(jiàn)鈣化，16%～32%病例可見(jiàn)引流支氣管影指向肺門(mén)，較少出現胸膜皺縮，增長(cháng)慢，如中心液化出現空洞，多居中薄壁且內緣光滑。結核瘤(球)的周?chē)Ｓ猩⒃诘慕Y核病灶稱(chēng)為衛星灶。周?chē)头伟┒嘁?jiàn)于40歲以上病人，痰帶血較多見(jiàn)，痰中癌細胞陽(yáng)性者達40%～50%。X線(xiàn)胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長(cháng)較快。在一些慢性肺結核病例，可在肺結核基礎上發(fā)生肺癌，因此在慢性肺結核的成年病人，如果肺部出現異常團塊陰影，肺門(mén)陰影增多或經(jīng)正規抗結核藥物治療后，病變不見(jiàn)吸收好轉反而增大時(shí)，都應懷疑肺癌的可能性。必須進(jìn)一步做痰液細胞學(xué)和支氣管鏡檢查，必要時(shí)施行剖胸探查術(shù)。
2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎，有時(shí)難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布，而一般支氣管肺炎則呈不規則片狀陰影。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學(xué)檢查和進(jìn)行纖維光導文氣管統檢查，在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時(shí)，很難與周?chē)头伟╄b別，在可疑病例，應施行肺葉切除術(shù)，以免延誤治療。
3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見(jiàn)，但都須與周?chē)头伟┫噼b別，一般良性腫瘤病程較長(cháng)，增長(cháng)緩慢，臨床上大多沒(méi)有癥狀，X線(xiàn)攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒(méi)有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年齡較輕的女性病人，多起源于較大的支氣管黏膜，因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀，經(jīng)纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，X線(xiàn)片顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時(shí)難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大，采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感，對可疑病例，可試用小劑量放射治療，達到5～7Gy時(shí)，?？墒鼓[塊明顯縮小.這種試驗性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。
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