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溫經(jīng)湯與尿刺激征
編輯整理 解英
2021.12.09
安師：一婦女，56歲，主訴小便急、痛、頻、少。訴這次來(lái)月經(jīng)，澀滯點(diǎn)滴，無(wú)血塊、顏色基本正常，腰部輕酸，身體一向健康硬朗，故其余都好。這次有尿刺激征已半月余，幾天后才來(lái)的月經(jīng)，月經(jīng)也不暢。舌質(zhì)淡白苔薄，脈細弱。
學(xué)生1：豬苓湯合桂枝茯苓丸。
學(xué)生2：濟生腎氣丸合當歸芍藥散。
學(xué)生3：豬苓湯合調肝湯。
學(xué)生4：豬苓湯合當歸芍藥散加益母草。
安師：這是一個(gè)遲到的更年期婦女。58歲，才開(kāi)始出現斷經(jīng)，月經(jīng)不太正常。更年期婦女癥狀，復雜多樣，千變萬(wàn)化。沒(méi)想到這婦女卻是以尿道刺激癥狀呈現出來(lái)。
你若以膀胱蓄水，或豬苓湯來(lái)治療，多半會(huì )徒勞無(wú)功的。這就是《金匱要略》所說(shuō)的帶下病，即婦女病，一個(gè)特殊的婦女病。
千萬(wàn)不要被一些尿道刺激征所惑，西醫也一樣，用一些尿路感染抗菌素往往是無(wú)效的。若有效的話(huà)，也輪不到我們中醫來(lái)治療。
學(xué)生5：舌質(zhì)淡白，苔薄，脈細弱，溫經(jīng)湯？
學(xué)生3：柴胡桂枝干姜湯合當歸六黃湯。
安師：這都挺好的。沒(méi)想到，大家一下子就轉過(guò)彎兒了。其實(shí)《傷寒論》《金匱要略》里的白虎加人參湯，中暍也會(huì )小便不利的，若利尿就壞了；溫病誤下后，也是失溲；尤其大黃牡丹皮湯，就有可能出現很強的尿急、頻、點(diǎn)滴難出、痛；尤其是太陰濕證，奄然發(fā)狂，小便利可能愈，但這些都不能用五苓散和豬苓湯利小便，因為這些都不是蓄水。
安師：我用的是溫經(jīng)湯。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》謂： “問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利（多數注家認為當是：病下血），數十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹滿(mǎn)，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之?！?/span>
溫經(jīng)湯方
吳茱萸三兩 當歸二兩 芎窮二兩 芍藥二兩 人參二兩 桂枝二兩 阿膠二兩 生姜二兩 牡丹皮二兩（去心） 甘草二兩半夏半斤 麥門(mén)冬一升（去心）
右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)。
安師：這位婦女，在服了溫經(jīng)湯三劑后，尿路刺激征消失，月經(jīng)正常了。只要你仔細留意，在三陰篇中，也存在很多小便不利，差不多都是不能利尿利水的。
在腹部消化系統某些病變所引起的劇疼時(shí)，往往會(huì )同時(shí)伴有很強的膀胱刺激征，這些都不是利水利尿所能治好的。西醫都知道，治療原發(fā)病就可以了。
這就是臨床醫學(xué)的積累。與五運六氣、升降之類(lèi)的毫無(wú)關(guān)系?！秱摗贰督饏T要略》就是一門(mén)實(shí)踐課，我們學(xué)的是實(shí)踐結晶，偷懶是沒(méi)有用的。
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