一、適應癥
1.大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環(huán)障礙。
2.胸腔積膿時(shí)抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展，并可對膿液進(jìn)行檢查如培養及藥物敏感試驗以指導治療。
3.抽出胸腔積液進(jìn)行化驗明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。
4.通過(guò)胸膜腔穿刺向胸膜腔內注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等）以行局部治療。
二、禁忌癥
1．有嚴重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝素、雙香豆等進(jìn)行抗凝治療者；
2．大咯血、嚴重肺結核及肺氣腫等；
3．不能合作的病人也相對禁忌，必要時(shí)可給予鎮靜劑或行基礎麻醉后進(jìn)行胸膜腔穿刺。
三、術(shù)前準備
1、術(shù)者應認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包攜至操作地點(diǎn)。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸膜腔穿刺針（16號或18號）、血管鉗、紗布、彎盤(pán)、孔巾、7號針頭、10ml及50ml（或更大）的注射器、標本試管。另須準備較大容量的容器盛放積液。
2、向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；交代可能出現的并發(fā)癥，簽署穿刺同意書(shū)。對于精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以鎮靜止痛。劇烈咳嗽者可給予止咳劑如氨酚待因。
四、操作方法
1、體位與穿刺部位的選擇：
①胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位，穿刺點(diǎn)應選擇叩診為鼓音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位，多取鎖骨中線(xiàn)第2肋間，也可選第三肋間。（此處自肋間隙中點(diǎn)進(jìn)針）。
②胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高坡位，病側稍向前，患側前臂上舉抱于枕部，顯露胸部后外側。穿刺點(diǎn)應選擇叩診為實(shí)音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位，一般常取肩胛下角線(xiàn)第7～9肋間，腋后線(xiàn)第7～8肋間，腋中線(xiàn)第6～7肋間，腋前線(xiàn)第5肋間。
③對于包裹性積液和局限性積氣，須結合X線(xiàn)或B超定位穿刺點(diǎn)。
2、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)（如之前已有影像學(xué)定位，穿刺前最好通過(guò)查體等方法再次確認下穿刺部位）。
3、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周?chē)?strong>規皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。
4、用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉，以免損傷肋間血管和神經(jīng)；麻醉過(guò)程中邊進(jìn)針邊回抽，拔針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣，作為胸腔穿刺深度的參考。
5、用16或18號胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺點(diǎn)皮下，再沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路徑緩慢刺入，當穿透壁層胸膜時(shí)可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開(kāi)夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿(mǎn)后，必須先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排入大氣中)，排空后再接上乳膠管，再松開(kāi)血管鉗。如此循環(huán)操作反復抽液，以防止外界空氣進(jìn)入胸腔。抽液（氣）用三通接管則較簡(jiǎn)便，但術(shù)者必須認清開(kāi)關(guān)控制方向，最好先作預試，并應準確操作。
6、抽出液體應詳細記錄數量、色澤、渾濁度等，并留取標本送檢。
7、胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測壓抽氣。
8、穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)片刻（1～2min），局部消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。
五、術(shù)后處理
術(shù)后應臥床休息，嚴密觀(guān)察有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。
六、注意事項
1、胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學(xué)檢查資料，嚴防穿刺錯左、右側。
2、操作中應密切觀(guān)察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％腎上腺素 0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。
3、一次抽液或抽氣不應過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為5~7天，積液量大時(shí)可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。
4、嚴格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負壓。
5、抽氣超4000未盡時(shí)應考慮為交通性氣胸，做閉合式排氣
6、應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。
7、惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻涂布。如注入藥物刺激性強，可致胸痛，應在術(shù)前給強痛定等鎮痛劑。
8、術(shù)后嚴密觀(guān)察有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥，并作相應處理。
①氣胸：為最多見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過(guò)程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應仔細查體，一旦懷疑氣胸，即應行X線(xiàn)檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應安置胸膜腔閉式引流管。
②出血：輕微的胸膜腔出血并不少見(jiàn)，故第一管不宜做細胞計數檢查。損傷肋間血管或胸內較大血管，可見(jiàn)明顯出血。若穿刺液開(kāi)始清澈，以后變?yōu)檠?，應懷疑損傷引起出血。此時(shí)處理措施可為：①立即停止穿刺；②向病側臥。③觀(guān)察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1—2次，如4小時(shí)后無(wú)變化，即可延長(cháng)觀(guān)察時(shí)間。④以后仍可繼續抽胸水。
③咯血：大咯血罕見(jiàn)。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區域，可造成咯血。牢記勿進(jìn)針過(guò)深可預防。
④心動(dòng)過(guò)緩和低血壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，應有一助手觀(guān)察脈搏。若病人感到軟弱無(wú)力或出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時(shí)后可以再穿，大多數不會(huì )再發(fā)生低血壓。
⑤肺水腫：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速復張，可以發(fā)生相應部位的肺水腫。
肺壓縮持續3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水腫一般預后良好，3~4天內即自行消退。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會(huì )發(fā)生肺水腫。
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