摘要：半夏瀉心湯證首見(jiàn)于張仲景《傷寒論》，第149條為少陽(yáng)病誤下，中氣受傷，導致中焦斡旋失司，升降之樞機不利，氣機壅滯而成心下痞。心下滿(mǎn)而不痛，按之柔軟無(wú)石硬，沒(méi)有明顯的疼痛的心下痞證，用半夏瀉心湯，和中降逆，化痰消痞。心下言部位發(fā)生在心下，也就是上腹胃脘部，位于中焦，痞言塞，是病人自覺(jué)堵塞脹滿(mǎn)不通。所治之脾胃病證多屬虛中夾實(shí)，多以寒熱錯雜為主，脾胃本虛,運化失常，或濕熱內蘊，阻于中焦，氣機不暢。須結合中醫辯證。觀(guān)其脈證，隨證治之。有明顯飲食積滯導致的胃脘腹脹滿(mǎn)不適舌苔厚膩者不宜使用。
關(guān)鍵詞： 傷寒論 半夏瀉心湯 心下痞
半夏瀉心湯首見(jiàn)于張仲景《傷寒論》，第149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴湖湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯?！薄鞍胂陌肷ㄏ矗S芩 干姜 人參 甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服?！白C屬心下痞之痰氣痞，治以和胃滌痰，調中消痞，方用半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯證病因病機及方義分析
1.病因:少陽(yáng)病誤下，中氣受傷，導致中焦斡旋失司，升降之樞機不利，氣機壅滯而成心下痞。嘔而發(fā)熱者，是少陽(yáng)病熱郁膽腑，膽腑郁熱犯胃導致胃氣上逆，故見(jiàn)嘔吐，熱郁膽腑，故見(jiàn)發(fā)熱，證屬柴胡證，不應用下法。倘若用下法就會(huì )出現三種結果，一柴胡證仍在，復用柴胡湯因誤下?lián)p傷正氣，必然會(huì )戰汗作解。二少陽(yáng)病誤下后，邪熱陷于胸膈，和水邪互結，出現心下滿(mǎn)而硬痛的大結胸證，當用大陷胸湯泄熱逐水破結。三心下滿(mǎn)而不痛的心下痞證，用半夏瀉心湯。
2.病機：主要癥狀為心下但滿(mǎn)而不痛。少陽(yáng)病誤下后，導致中氣被傷，中焦樞機不利，氣機壅滯，出現了心下脹滿(mǎn)堵塞不通的痞證。心下痞證屬無(wú)形氣機的壅滯，并沒(méi)有邪氣的阻滯，故但滿(mǎn)而不痛，按之柔軟無(wú)石硬，沒(méi)有明顯的疼痛，與水熱互結的大陷胸湯證的心下滿(mǎn)而硬痛相鑒別。由于氣機壅滯于中焦，中焦為氣機升降之樞，必然會(huì )導致氣機升降紊亂，而出現上熱下寒的癥狀?！督饏T要略》中講“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。脾不升則生濕，胃不降則生熱，濕熱阻滯則有痞滿(mǎn)的感覺(jué)。胃熱濁氣不降，故有干嘔或嘔吐；脾濕清氣不升，故有腸鳴下利?！靶南缕M(mǎn)”是主要癥狀，“干嘔或嘔吐”次之，“腸鳴下利”再次之?？偨Y癥狀：心下痞滿(mǎn)，時(shí)時(shí)嘔逆，腸鳴不適，大便溏，苔黃白相兼而膩，脈弦滑。治以半夏瀉心湯和中降逆，化痰消痞。
3.方義分析：方為小柴胡湯去柴胡加黃連干姜， 為和法的代表方。與小柴胡湯不同的是半夏瀉心湯證部位在中焦，意在和解中焦；而小柴胡湯證部位在少陽(yáng) ，為和解少陽(yáng)的代表方劑。君藥半夏辛溫和胃化痰降逆消痞，干姜辛溫暖脾散寒，二藥散痞氣之結。黃芩黃連苦寒降胃氣之逆。人參甘草大棗甘溫調脾胃之虛。全方辛開(kāi)苦降甘調，寒熱并施，使脾升胃降，氣機調暢，故痞塞自消。藥物煮后去掉藥渣，再煎意在寒熱并行，使調和脾胃。
半夏瀉心湯類(lèi)方：
半夏瀉心湯證為心下痞、嘔吐的痰氣痞。生姜瀉心湯證為心下痞、嘔吐下利、干噫食臭、腸鳴轆轆、脅下有水氣的飲氣痞。甘草瀉心湯證為心下痞硬、下利益甚谷不化、干嘔心煩不得安客氣上逆痞。三方均為寒熱錯雜的心下痞證。生姜瀉心湯為半夏瀉心湯減二兩干姜，加四兩生姜，以和胃降逆散水消痞。甘草瀉心湯證為半夏瀉心湯加炙甘草至四兩，補中和胃消痞。
心下痞：
心下言部位發(fā)生在心下，也就是上腹胃脘部，位于中焦，痞言塞，是病人自覺(jué)堵塞脹滿(mǎn)不通。脾主運化,喜燥惡濕，其氣主升；胃主受納，喜潤惡燥，其氣主降。二者同居中焦，為氣機升降之樞紐。由于病人素體脾胃虛或者是邪氣內陷，又或是飲食不節影響了脾胃升降之樞，導致中焦氣機升降不利，導致心下痞。氣機不利并無(wú)實(shí)邪凝結，按之濡軟而不堅硬疼痛，故為氣痞。
半夏瀉心湯之古今適應癥：
1：傷寒論針對太陽(yáng)病誤下?lián)p傷中陽(yáng)，導致中焦斡旋失司，升降之樞機不利，氣機壅滯而成心下痞。
2.由于脾胃氣機不暢,升降失常所致的心下痞及腸鳴而嘔等證。
3.由于脾虛日久不能運化水濕，聚濕生痰，痰阻中焦，進(jìn)一步導致中焦氣機升降失司，出現心下痞，嘔吐者，但服用本方后痞自消，平時(shí)當以溫補脾胃為主。
4.本方所治之脾胃病證多屬虛中夾實(shí)，多以寒熱錯雜為主，脾胃本虛,運化失常，或濕熱內蘊，阻于中焦，氣機不暢。凡中氣不足、脾虛胃弱、濕邪留戀、寒熱夾雜之脾胃病皆可運用。
論述半夏瀉心湯的應用及使用注意
胃脘痞滿(mǎn)：多見(jiàn)于各種胃、十二指腸炎，胃、十二指腸潰瘍患者?；颊咦杂X(jué)胃脘部脹滿(mǎn)不舒，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛。多由飲食不化，情志失調，脾胃虛弱等導致中焦氣機不利，脾胃升降失常而導致胃脘部脹滿(mǎn)不舒，屬中醫痞滿(mǎn)范疇。根據中醫辨證論治，運用半夏瀉心湯加減以辛開(kāi)苦降，消痞散結。胃寒者：加吳茱萸、高良姜，溫胃散寒；大便溏薄之脾虛加炒白術(shù)、茯苓、白扁豆以健脾止瀉
2.頭痛屬脾胃升降失司者：脾胃居中州，主運化，司升降，脾虛則運化無(wú)力，生痰成飲，脾胃升降失職，故清陽(yáng)不升，故有頭痛及上熱下寒諸癥之發(fā)生。治宜補脾胃、化痰飲，方用半夏瀉心湯。等多種疾病都可用半夏瀉心湯調和脾胃，和解中焦。
3.幽門(mén)螺旋桿菌感染者用之療效顯著(zhù)。
4。當代社會(huì )普遍存在寒熱錯雜現象。嗜食生冷之人，造成脾寒，脾失于運化日久生痰化熱造成寒熱錯雜。但仍須結合中醫辯證。觀(guān)其脈證，隨證治之。
5.有明顯飲食積滯導致的胃脘腹脹滿(mǎn)不適舌苔厚膩者不宜使用。
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