這是兩到三個(gè)月前看的，一個(gè)間質(zhì)性肺炎的病人?？丛\之前就有住院，因為間肺很難好，沒(méi)有完全治愈就出院。
本次是會(huì )診。大家看就診時(shí)間，6月30號，差不多七月份。當時(shí)先低燒五天，在家里就吃點(diǎn)便藥，接著(zhù)高熱兩天。
一高熱就去住院，因為有間肺的這種病史，所以相應的方藥、相應的方式方法都上了。但是，燒退不下來(lái)，唯一沒(méi)有用的就差激素了。因為間肺，所有的醫生都知道，激素能不用就盡量不用。如果我們痰培養、血培養有細菌的話(huà)，我們還是用一下消炎藥更好一些。其實(shí)在這個(gè)時(shí)候呢，病人就提出來(lái)說(shuō)，為什么不借助一下中醫，故而請我科會(huì )診。
見(jiàn)到這個(gè)病人，當時(shí)大家想6月30號，我記得外面的溫度是三十多度，我是晚上八點(diǎn)鐘，開(kāi)車(chē)趕回醫院，天氣非常的熱。病人因為是發(fā)熱無(wú)汗的，沒(méi)有開(kāi)空調，蓋了兩個(gè)棉毯，要出汗。我們的常規知識就是汗出熱退，但出不了汗。那么這個(gè)時(shí)候，西醫肯定就要冰敷。
我們去看的時(shí)候其實(shí)還并沒(méi)有到39度。但是，你看整個(gè)人，臉憋得就是陽(yáng)明的那種熱。大家怎么區分陽(yáng)明的熱和下焦水寒、水淺龍火飛的熱？看那種熱的程度和顏色。如果是水寒水淺，會(huì )非常的鮮艷，而且你覺(jué)得是飄出來(lái)的。那么這個(gè)發(fā)紅的部位有些人是可以移動(dòng)。但是陽(yáng)明的熱是不動(dòng)的，而且它會(huì )憋到紫紅紫紅那種，我們說(shuō)郁紅。如果血液循環(huán)更熱一些，就有點(diǎn)憋的那種郁的紫的紅，這就肯定是陽(yáng)明的熱。這個(gè)病人，當時(shí)的感覺(jué)就是這樣，他通體都是熱的。
這個(gè)時(shí)候，這個(gè)人肯定是煩的，不燥。我只問(wèn)了幾個(gè)癥狀：第一，有沒(méi)有汗；第二，怕不怕冷。他在我去看之前已經(jīng)是八點(diǎn)多，吃過(guò)兩次美林退燒。聽(tīng)病史啊，兩次美林服藥后可以大汗出，體溫可以降，但是，很快又反復。這一個(gè)癥狀就對應傷寒的一個(gè)方，什么方？這樣的汗，什么方？白虎？又沒(méi)汗了嘛，吃了美林出汗，這個(gè)臨床一定要記住，你怎么用都不會(huì )用錯的，凡是有這個(gè)病史，這個(gè)方就要上，現在有汗沒(méi)汗都要上。什么方？傷寒論的主打方。什么方，桂枝湯。記住啊，只要有過(guò)這樣的病史，桂枝湯的氣已經(jīng)進(jìn)到人的身體里面了。關(guān)鍵是現在他又有什么氣能發(fā)生了什么變化。桂枝湯是肯定要用的。
他在高熱之前，就是，比方之前37.7℃，一旦到了高熱之前，他會(huì )寒戰。什么方？寒戰，接著(zhù)高熱，沒(méi)有汗出。寒戰、高熱、無(wú)汗，什么方？記住啊，是在那個(gè)病史的前提下，又出現了這樣一個(gè)癥狀。這個(gè)時(shí)候，病人自己也清楚，再吃退燒藥不太對。吃退熱藥后反復，接著(zhù)又變成寒戰了。那種打顫的冷，到了哪個(gè)界面??？還不錯，有人說(shuō)出來(lái)了，少陰。這就是，什么方？（臺下：麻附細）麻附細？寒進(jìn)去了，傷了這個(gè)陽(yáng)根，護這個(gè)根的是什么方？四逆湯。
再看啊，肌肉酸痛，肢節煩疼，這個(gè)應該知道吧。在哪個(gè)條文有這個(gè)癥狀??？鄧老提倡了那么多年讀經(jīng)典，讀到哪里去了？你起碼會(huì )想到個(gè)麻黃八證吧，有那么多疼。不過(guò)記住啊，桂枝湯也有。
再看后面，咽干、癢、微痛。干是什么氣？（臺下：燥）癢呢？（臺下：風(fēng)）痛呢？火熱。
再看下面啊，他可以大量地喝水，而且可以喝涼的。你會(huì )選一個(gè)藥，什么藥？嗯，石膏，不錯啊。
再看痰，有痰，黃的，很難咯出來(lái)，結合間肺病史。再加上咽干癢痛，因為這個(gè)時(shí)候進(jìn)展很快，高熱的第二天，我這樣參與診治的。喉嚨的痛，你再想，再發(fā)展下去，這個(gè)病人還有另一個(gè)什么氣在體內？或者是體內又有什么氣讓他出現這個(gè)癥狀？他的痰咯得很深的，燥??？濕跟燥搞在一起，是啥？黃痰、難咯，除了燥還有啥？熱。拋開(kāi)前面的藥不管，針對這一個(gè)癥狀你還會(huì )用什么藥??？哪個(gè)藥？大概說(shuō)一下，大家就永遠記住了。你要清解這個(gè)東西，拋開(kāi)剛才講的。一個(gè)藥。黃痰，熱啊。黃芩，對。
其它不管了，我們看一看方藥。
這就是當時(shí)開(kāi)藥的順序，我以為這個(gè)順序是我們開(kāi)藥時(shí)藥房的排列順序，其實(shí)是我當時(shí)開(kāi)藥就是這樣的，因為當時(shí)病情很急，五分鐘問(wèn)完情況就開(kāi)藥。
第一味石膏，透明生石膏，大家別忘了，石膏除了涼降，還有什么作用??？散，辛開(kāi)，所以能夠發(fā)汗。多汗的時(shí)候也可以用麻杏石甘湯。大汗、有喘，也是這樣用。但是真正的肺炎，痰黃、高熱、無(wú)汗，也是麻杏石甘湯。所以大家要去掌握病機，不能靠癥狀這樣去對方，否則你很容易犯錯。
虛人，已經(jīng)低燒那么多天，又高熱2天、又反復出汗，這叫做虛人。虛在那里，第一步氣液，或者元氣的虛，就是人參?？础?/span>傷寒論》里面，虛人加人參。師父李老也是這樣強調的，虛人，如果你用麻附細，托透從太陽(yáng)到少陰的風(fēng)寒伏邪，如果是虛人加人參即可。當然了，加烏梅就可以統治一切外感。因為機理，厥陰闔，開(kāi)太陽(yáng)。不存在什么酸斂把氣收進(jìn)來(lái)這一說(shuō)，因為天地規律如此，你逆不了天。大家可以去嘗試。
接下來(lái)，桂枝湯，赤白芍是同時(shí)用的。麻附細來(lái)了，烏梅、生半夏、桂枝湯的姜棗，剛剛分析到的。
如果大家理解那個(gè)痰，因為他沒(méi)有陷到肺里面，如果陷到胸里面，用什么？大小陷胸湯，用的是黃連。而這里邪氣還是在表的，大家一定要理解甲膽的熱。真正熱到這個(gè)份，又是在上的，邪熱又在傷人的，這個(gè)時(shí)候靠表的，首選黃芩。一旦往里陷，人體內景圖，往里陷，陷到胸膈那一塊，所以我們叫小陷胸。沒(méi)有叫清肺呀，小陷胸往里陷，這個(gè)氣由表到里，用的是黃連，連半蔞（小陷胸湯）。因此，表里是相對的，有無(wú)數個(gè)表里。這個(gè)病人不需要，盡管難咯，但不需要，就把一個(gè)個(gè)氣結打開(kāi)就可以了。
再往下，大家看，四逆湯就是這樣用的。
因為出了那么多汗，要考慮到傷陰。食物中的冰糖也可以顧護陰分。
大家看效果。當時(shí)一個(gè)小時(shí)，因為這個(gè)時(shí)候很急，在我趕去的時(shí)候就準備推激素，被我大膽的擋了一下，能不能不用，給我十分鐘的時(shí)間。只要中藥吃了十分鐘沒(méi)效，我們照用激素。大家看，這是規律，你們可以慢慢去觀(guān)察，真正是這樣的病人，十分鐘他就會(huì )出汗，先從前額的側面開(kāi)始出。然后因為他非常的快，很快就全身都出汗。半夜又喝了50毫升，我一直觀(guān)察到凌晨，我是23:30離開(kāi)的。因為病人一出汗、一安靜、這個(gè)就叫汗出、熱退、脈靜、身涼。
關(guān)鍵子時(shí)一陽(yáng)升，子時(shí)是天開(kāi)辟于子，地開(kāi)辟于丑，人氣是在寅時(shí)升，所以關(guān)鍵在人氣那個(gè)點(diǎn)的前面，加一次藥，因為他肯定有伏邪，伏的什么？大家看那些方藥，應該說(shuō)凡病皆為本氣自病，我們剛才分析的所有氣都在身體里面有，那么熱的天，其實(shí)最精彩的在后面。
病機恰中，效果就可以提前預知。這個(gè)病人吃了藥之后，身體整個(gè)氣機的運轉，都是我說(shuō)在前面，接著(zhù)病人就如我所說(shuō)出現后面的癥狀，包括大便，第一次是什么，第二次是什么，會(huì )出現什么樣的，都按照相應的時(shí)辰出現氣機的運轉。
第一診，把燒退下來(lái)之后。第二診就要考慮伏在身體里面的時(shí)氣之邪。我們不看病史了，看后面的方藥，桃仁、杏仁、薏仁、滑石，這就是7月1日的方。一旦有效，石膏的用量除2。這種病人是怎么治呢？就是我師父說(shuō)的，霹靂手段要快，頓殺病勢，因為間肺很容易引起心肺出問(wèn)題，一旦傷損心肺這二個(gè)臟，那不就是我們醫者的錯嗎。因此，首診石膏用量是一斤，但一旦控制病勢之后，方中所有藥的藥量除2，再喝一劑。大家想，陽(yáng)根我有四逆，氣液我有人參，甲膽考慮到，南方的郁熱考慮到，托透伏邪的麻附細我有，調和營(yíng)衛的桂枝湯，再一個(gè)，陽(yáng)明的，等于是白虎人參，然后我有闔厥陰開(kāi)太陽(yáng)的烏梅，所以根本不用擔心，人這一氣只要在他身上第一診是對的，第二診不用考慮，全方除2，繼服。
但到了第二天，因為這種病人都是比較難搞的，第二天去了，他的痰松了，那么就加了當時(shí)時(shí)氣，7月1號那種濕溫，這一類(lèi)的氣就要加進(jìn)去，所以這也有一點(diǎn)千金葦莖的意，所以病人就好的很快。
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