再論“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序
臧東來(lái)
摘要：“六病時(shí)位”是依據“天人合一”的思想，學(xué)習研究《傷寒論》，通過(guò)“六時(shí)”與人體生物鐘的內在聯(lián)系，觀(guān)察人體的生理現象和病理現象，從“病時(shí)”和“病位”的兩個(gè)方面對“傷寒病”進(jìn)行“寒熱虛實(shí)”辯證治療的一種方法程序。
關(guān)鍵詞：《傷寒論》傷寒 六病 六時(shí) 欲解時(shí) 病時(shí) 病位 病程
《素問(wèn)熱論》云：“今夫熱病，皆傷寒之類(lèi)也”，東漢末年，“傷寒”肆虐，死者甚多，仲景立志習醫而著(zhù)《傷寒卒病論》，其論言簡(jiǎn)義奧，醫理精深，對漢代以前醫學(xué)做了高度總結，又對后世中醫發(fā)展起了積極作用，被中醫視為經(jīng)典名著(zhù)。但由于該書(shū)成書(shū)年代已久，幾經(jīng)傳抄，數為變易，失漏誤抄之處在所難免，使后世實(shí)習者再學(xué)習借鑒的同時(shí)，常以此為憾事。
雖歷代前賢和當代醫家再這方面做了很大貢獻，有各種注書(shū)版本出現，對我們的學(xué)習提供了很大幫助，但由于注釋并非出自仲景本人，后人為書(shū)做注者又各有不同的學(xué)識背景，其對《傷寒論》的理解也必然有所偏悖。筆者在學(xué)習研究《傷寒論》以及臨床應用的過(guò)程中發(fā)現人們在理解“六病”的 “時(shí)位”上有著(zhù)很大的不足與疏漏，故將“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序一文發(fā)表于《中醫藥研究》雜志上，該文引起學(xué)術(shù)界諸多同道的共鳴，其中部分同志提出了一些疑問(wèn)，今就此增補新的內容，再次論證“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序，以進(jìn)一步與同道商榷。
1 “六病”與“六病時(shí)位”
1.1 “六病”
“六病”就是《傷寒論》中所說(shuō)的 “太陽(yáng)病”、“陽(yáng)明病”、“少陽(yáng)病”、“太陰病”、“少陰病”、“厥陰病”?；蚝?jiǎn)稱(chēng) “三陰”與“三陽(yáng)”。即：“太陽(yáng)”、“陽(yáng)明”、“少陽(yáng)”、“太陰”、“少陰”、“厥陰”?！傲 痹凇秱摗分姓加趾艽蠓蓊~，粗略統計，《傷寒論》言“太陽(yáng)、太陽(yáng)病”者71條；言“陽(yáng)明、陽(yáng)明病”者60條；言“少陽(yáng)、少陽(yáng)病”者12條；言“太陰、太陰病”者 9條；言“少陰、少陰病”者46條；言“厥陰、厥陰病”者5條。共計言“六病”之條文203條，占《傷寒論》398條一半以上，因而認識“六病”的實(shí)質(zhì)是掌握《傷寒論》的關(guān)鍵。
1.2 “六病時(shí)位”
為說(shuō)明“六病時(shí)位”，首先要明白“病時(shí)”與“病程”的異同關(guān)系?！安r(shí)”是指病發(fā)痛苦的主要時(shí)辰（即“六時(shí)”的某個(gè)時(shí)間）：“病程”則是為病后的發(fā)展過(guò)程?！安r(shí)”有著(zhù)“病程”的特異性；“病程”有著(zhù)“病時(shí)”的連續性（包括天數、日期及轉變）。
“六病”都有一定的“病時(shí)”和一定的“病位”，亦都有“病程”發(fā)展的過(guò)程，這就是“六病時(shí)位”的基本含義。
“六病時(shí)位”的基本框架是由《傷寒論》中的“六病”提綱條文配“六病”欲解時(shí)條文構成的?！傲 敝械拿恳环N病都具有自身不同于它病的“病時(shí)”和“病位”，其概況如下表：
六病 病時(shí) 病位
少陽(yáng)病 從寅至辰上（3-9時(shí)） 口苦、粘（“咽”字當為“粘”字）干、目眩也。
太陽(yáng)病 從巳至未上（9-15時(shí)） 脈浮、頭項強痛而惡寒。
陽(yáng)明病 從申至戌上（15-21時(shí)） 胃家實(shí)是也。
太陰病 從亥至丑上（21-3時(shí)） 腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚，或時(shí)腹自痛，若下之必心下結硬。
少陰病 從子至寅上（23-5時(shí)） 脈微細，咽（“但”字當為“咽”字）欲寐。
厥陰病 從丑至卯上（1-7時(shí)） 消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑不能食，食之則吐（蚘）下厥利不止。
2 《傷寒論》立論于“六病時(shí)位”
生物在數百萬(wàn)年的進(jìn)化中，與陽(yáng)光形成了生存依賴(lài)的關(guān)系，具有分辨陰陽(yáng)（晝夜）“兩時(shí)”，調整作息的機能。時(shí)間與天氣對生物的存在有著(zhù)密切的聯(lián)系，正如《內經(jīng)》所言：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也，生殺之本也”。人類(lèi)從分辨陰陽(yáng)“四時(shí)”，到分辨陰陽(yáng)“六時(shí)”同樣經(jīng)歷了漫長(cháng)的歲月。
漢代沒(méi)有鐘表，天干地支的計時(shí)方法只有少數人運用掌握，相對大眾的計時(shí)方法是“六時(shí)”，即日出前后、中午前后、日落前后、前半夜、深夜、后半夜。這就是“六時(shí)”的基礎。事實(shí)上直到今天，在現實(shí)生活中也會(huì )碰到這樣的問(wèn)題：例如醫生問(wèn)患者幾點(diǎn)鐘開(kāi)始發(fā)燒，能燒幾個(gè)小時(shí)？患者回答：傍晚開(kāi)始發(fā)燒，一直燒到深夜方退。所以說(shuō)“六時(shí)”既是“天時(shí)”，亦是漢代臨床的需要。
“六時(shí)”能反映人體生物鐘的基本特征：人在夜間得到充分的睡眠后，晨起精深煥發(fā)耳聰目明，就像初生的日頭，在天則為“少陽(yáng)”，在臨床上發(fā)熱內有濕熱之“傷寒”——“口苦”、“粘干、目?！钡幕颊叽蠖嗖“l(fā)這個(gè)時(shí)候；中午前后，人的氣血趨向于“表”，人的身心最為活躍，脈相對有力，在天則為“太陽(yáng)”，在臨床上發(fā)熱風(fēng)寒束“表”之“傷寒”——“脈浮頭項強痛而惡寒”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；日落前后，人的氣血逐漸趨向于“里”，人的體力由興奮逐漸趨于抑制，在天則為“陽(yáng)明”，在臨床上發(fā)熱，由“表”入“里”熱入氣分或內有實(shí)熱之“傷寒”——不惡寒“日晡潮熱”、“胃家實(shí)”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；前半夜人的氣血趨向于“里”，人由逐漸抑制進(jìn)入睡眠，在天則為“太陰”，在臨床上發(fā)熱內傷飲食外感暑濕之“傷寒”——“腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚，或時(shí)腹自痛，若下之必心下結硬”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；到了深夜，人處在熟睡之中，心跳減慢，氣血活動(dòng)減弱，在天則為“少陰”，在臨床上發(fā)熱內郁水火之“傷寒”——“脈微細，咽欲寐”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；后半夜，人由睡眠轉入蘇醒，由陰向陽(yáng)轉化，在天則為“厥陰”，在臨床上發(fā)熱，由“氣分熱”的大汗大渴轉入“血分熱”口干不欲飲但欲漱，熱深厥亦深之“傷寒”——“消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑不能食，食之則吐（蚘）下厥利不止”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間。
“六時(shí)”與人體生物鐘的吻合，體現了中醫“天人合一”的哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)，仲景借助“六時(shí)”與人的生理、病理變化規律和自身臨床經(jīng)驗，從時(shí)間和空間立論，以“六病時(shí)位”為框架，寫(xiě)成了《傷寒卒病論》。
例如：太陽(yáng)病提綱“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒”。
分析：太陽(yáng)，是“太陽(yáng)為病”的省略。
之，結構助詞，強調本條的綱領(lǐng)性。又起取消句子獨立性的作用，使“太陽(yáng)為病”這已完整句子變成了語(yǔ)義未盡的主謂性詞組，并充當全句的時(shí)間狀語(yǔ)，這是上古漢語(yǔ)表示時(shí)間修飾常用的一種語(yǔ)法。
故“太陽(yáng)之為病……”其意是說(shuō)在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎上再具有“脈浮”、“頭項強痛而惡寒”的個(gè)性，既傳為典型性“太陽(yáng)病”。
此條明確“太陽(yáng)病”的“病位”癥候，又對“太陽(yáng)病”的“病時(shí)”作了伏筆。那么“太陽(yáng)病”的“病時(shí)”是何時(shí)呢？《傷寒論》第9條：“太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上”回答了這個(gè)問(wèn)題?！坝鈺r(shí)”其意是說(shuō)：需要弄清、弄懂、弄明白“太陽(yáng)病”這一稱(chēng)謂含有的“病時(shí)”概念?！安r(shí)”是什么呢？——“從巳至未上”，實(shí)際補寫(xiě)了“太陽(yáng)之為病……”的“病時(shí)”?！秱摗返?條：“太陽(yáng)病，或巳（“已”字當為“巳”字）發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒……”就證明了這一點(diǎn)，同時(shí)也說(shuō)明發(fā)熱是“脈浮、頭項強痛而惡寒”的必備條件。
3 “時(shí)位”證治是“傷寒”與“六病”的辯證程序。
《傷寒論》條文冠名“傷寒”者有93條，冠名“六病”者有162條?！皞奔仁且磺型飧袩岵〉目偡Q(chēng)謂（1），又是外感“六病”的原發(fā)證。換言之外感病若在“病時(shí)病位”上與“六病時(shí)位”相統一相一致的《傷寒論》條文則冠名“六病”（XX?。?；外感病若“病時(shí)病位”與“六病時(shí)位”不統一不一致的《傷寒論》條文則冠名“傷寒”?！皞迸c“六病”是一個(gè)“時(shí)位”辯證過(guò)程?！皶r(shí)位”辯證，又稱(chēng)“兩辯并治”，“兩辯”即辯“病時(shí)”、辯“病位”。辯“病時(shí)”就是弄清病發(fā)“六時(shí)”的具體時(shí)間；辯“病位”就是弄清病發(fā)部位“寒熱虛實(shí)”的具體狀態(tài)?！安⒅巍本褪窃凇皟赊q”的基礎上依據中醫的基本理論，制定出相應的治療方法。所以《傷寒論》“六病”各篇皆以“辯XX?。úr(shí)）脈證（病位）并治”為標題，《傷寒論》中的諸多條文都體現著(zhù)這種程序。如：13條“太陽(yáng)?。úr(shí)）頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)（病位）者桂枝湯(并治)主之”。
“時(shí)位”證治的程序，能克服臨床中的隨意性。如：陰虛型再障貧血，感邪后出現下利乏力、心煩失眠、惡風(fēng)脈弱、面色皎白、舌淡白，“病時(shí)”特點(diǎn)夜重晝輕。此病若單從“病位”辯治，最易辯為“陽(yáng)虛”感邪下利，這是因為貧血掩蓋了“陰虛”的面紅、舌紅等癥狀造成的。如果再從“病時(shí)”辯證就可發(fā)現，夜重晝輕不是“陽(yáng)虛”感邪下利的“病時(shí)”特點(diǎn)，因而不能按“陽(yáng)虛感邪”論治?！瓣?yáng)虛感邪”的“病時(shí)”特點(diǎn)是晝重夜輕，如《傷寒論》第61條：“下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表實(shí)證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之”。所以說(shuō)這種程序既有必要性，又有實(shí)用性。
4 討論
本文對《傷寒論》“六病時(shí)位”作了簡(jiǎn)略論述，筆者認為當前在《傷寒論》的研究方面還存在著(zhù)一些問(wèn)題。如：
1) 對“六病”提綱條文只注意了“病位”癥候的注釋?zhuān)雎粤藢Α安r(shí)”的研究，忽略了“人之傷于寒也，則為病熱”是“六病”綱領(lǐng)證的基礎證。
2) 把“六病”欲解時(shí)條文錯誤地注釋為病程后期欲愈的“欲解時(shí)”，因而出現大的偏悖。因為判斷病勢的欲解必須有“病時(shí)”欲愈的癥候，作這樣的判斷，也只是判斷欲愈的大略時(shí)期，而不判斷具體時(shí)辰，因為“傷寒”，病發(fā)時(shí)辰是具體的，而病愈時(shí)辰則是不具體的。
3) 《傷寒論》第3條中的“已”字當為“巳”字?！盎蛩劝l(fā)熱，或未發(fā)熱”都是發(fā)熱開(kāi)始的時(shí)辰，是說(shuō)“傷寒”或從“巳”時(shí)開(kāi)始發(fā)熱或從“未”時(shí)開(kāi)始發(fā)熱，都算“太陽(yáng)”發(fā)熱，因為發(fā)熱，才有了“必惡寒……”。若“已”字不更正為“巳”字，其后的“或未發(fā)熱”就和時(shí)辰?jīng)]有了關(guān)系，變成沒(méi)有發(fā)熱，沒(méi)有發(fā)熱就與“必惡寒……”沒(méi)有內在的必然聯(lián)系?！耙选弊植桓秊椤八取弊?，與理不通，與臨床不符。
4) “少陰之為病，脈微細，但欲寐”此條存在的問(wèn)題是沒(méi)有具體的病位。那么“少陰病”的病位是什么呢？筆者根據“少陰”篇諸條的共性按著(zhù)綱舉目張綱必系目的原則提出“但欲寐”當為“咽欲寐”?！墩f(shuō)文通訓定聲》云：“合目曰眠，眠而無(wú)知曰寐”。咽部有病痛癢不適則影響睡眠。咽部欲求無(wú)痛無(wú)知而安寐者稱(chēng)之謂“咽欲寐”。咽部病常發(fā)出吭吭、咯咯的清嗓音，或咳，或嚏，或嘔。所以“少陰篇”的豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半下散及湯、苦酒湯，皆治咽痛為主證；還有“干嘔煩”的白通加豬膽汁湯，“其人或咳或嘔”的真武湯，四逆散，“咳而嘔渴”的豬苓湯，“口燥咽干”的大承氣湯，“膈上有寒干嘔”的吳茱萸湯，四逆湯證皆冠名為“少陰病”。如282條“渴者屬少陰虛故引水自救”,283條“此屬少陰法當咽痛”都證明咽部是“少陰病”的病位。
5) 少陽(yáng)病的“咽干”當為“粘干”。因為“少陽(yáng)病”主肝膽濕熱，濕為粘膩之邪。濕熱為病口苦粘干目眩是臨床突顯的證狀，比“咽干”要確切的多。
參考文獻：
⑴再論《傷寒論》是經(jīng)典廣義的外感病學(xué)（臧錦、臧東來(lái)）山西中醫學(xué)院學(xué)報，2007，增刊
作者簡(jiǎn)介：
臧東來(lái)，男，漢族，1947年出生。從事中醫臨床40余年。
http://www.tgzyw.net/read.php?tid=10113
再論《傷寒論》是經(jīng)典廣義的外感病學(xué)
作者 臧 錦 臧東來(lái)
摘要：《傷寒論》不論從“傷寒”一詞看，或從《傷寒論》產(chǎn)生的時(shí)代背景及《傷寒論》本身的內容看，它是經(jīng)典廣義的外感病學(xué)，不僅名副其實(shí)，而且是當之無(wú)愧的。后世部分學(xué)者認為它是專(zhuān)論寒邪為患的狹義外感病學(xué)，此觀(guān)點(diǎn)是錯誤的！造成錯誤觀(guān)點(diǎn)的原因主要是沒(méi)有看到“六病”皆對發(fā)熱而言。
關(guān)鍵詞：《傷寒論》 六病 發(fā)熱 傷寒 外感病學(xué)
《傷寒論》作為我國現存最早的臨床醫學(xué)專(zhuān)著(zhù)，一向被譽(yù)為祖國醫學(xué)經(jīng)典名著(zhù)，然而后世部分醫家認為它是專(zhuān)論寒邪為患的狹義外感病學(xué)，至今仍有相當一部分學(xué)者持此觀(guān)點(diǎn)，此觀(guān)點(diǎn)不能正確繼承《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想，甚至影響到對每個(gè)條文的認識和理解，因此有必要與同道商榷予以澄清。
1、“傷寒”一詞是對一切外感熱病的總稱(chēng)謂。
《素問(wèn)·熱論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也”?！峨y經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”?！吨夂蠓健吩疲骸百F勝雅言，總呼傷寒，世俗因號為時(shí)行”?！肚Ы鸱健芬缎∑贰吩疲骸皞攀恐o，天行瘟疫，田舍間號耳”?！锻馀_秘要》引許仁則論天行病云：“此病方家呼為傷寒，而所以為外感病之總稱(chēng)，蓋寒為天地殺癘之氣亙于四時(shí)，而善傷人，非溫之行于春，暑之行于夏各旺一時(shí)之比，是以凡外邪之傷者盡呼為傷寒。仲景所以命書(shū)名只取于此而已”。由上可見(jiàn)“傷寒”一詞從先秦至晉唐都是對一切外感熱病的總稱(chēng)謂。
2、《傷寒論》產(chǎn)生的時(shí)代對象是嚴重的流行型熱病。
《傷寒論》的作者張仲景一生處于東漢末年，其時(shí)天下大亂，民不聊生，正是諸軍并起，政治動(dòng)蕩的時(shí)代。大亂必伴大疫，據史書(shū)記載自建寧四年（公元171年）至中平二年（公元185年）的15年間，常有大疫流行。建安時(shí)期著(zhù)名文學(xué)家曹植《說(shuō)疫氣》中云：“建安二十二年癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門(mén)而殪，或覆族而喪……此乃陰陽(yáng)失位，寒暑錯時(shí)，是故生疫”。張仲景《傷寒論》自序亦云：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來(lái)，猶未十捻其死亡者三分有二，傷寒十居其七”?！逗贤ㄖ久抡摺份d：“張機，長(cháng)沙太守。時(shí)大疫流行，機精解醫藥，民賴(lài)全活者甚眾”。這些史料記載都說(shuō)明，在仲景時(shí)代流行的所謂“傷寒病”應當是多種外感熱病，并且大部分是嚴重的流行病和傳染病。
3、“六病”皆對發(fā)熱而言
“六病”是張仲景在《傷寒論》中確定的“太陽(yáng)病”、“陽(yáng)明病”、“少陽(yáng)病”、“太陰病”、“少陰病”、“闕陰病”。為弄清“六病”皆對發(fā)熱而言，還須作如下說(shuō)明：“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項強痛而惡寒”是在《素問(wèn)》熱論“人之傷于寒也則為病熱”的基礎上提出的，所以“發(fā)熱脈浮頭項強痛而惡寒”是典型的“太陽(yáng)病”熱型；“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”同樣是在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎上提出來(lái)的，“發(fā)熱不惡寒反惡熱，不大便胃家實(shí)”是“陽(yáng)明病”熱型的特點(diǎn)；“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”也是在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎上提出來(lái)的，發(fā)熱“寒熱往來(lái)、口苦、咽干、目?！笔恰吧訇?yáng)病”熱型特點(diǎn)……據此可以看出《素問(wèn)》熱論“人之傷于寒也，則為病熱”是“六病之為病”的基礎證，“六病”提綱只有對發(fā)熱而言，才具有辯證診斷意義。
《傷寒論》共398條，其中言“六病”之條文占203條，可見(jiàn)“六病”辨證的重要性，我們只有從“病時(shí)”和“病位”上認識“六病”的實(shí)質(zhì)，“庶可見(jiàn)病知源”，才能真正做到“若尋余所集思過(guò)半矣”。仲景不僅確立了“六病”的“病時(shí)”和“病位”，還確立了狹義的“傷寒、中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫、風(fēng)濕”。從“六病”所描訴疾病的臨床表現來(lái)看，已經(jīng)包括了溫病“衛氣營(yíng)血”各期所能出現的常見(jiàn)癥狀。從治療手段和方法上《傷寒論》不僅有辛溫解表、調和營(yíng)衛、扶正祛邪、溫陽(yáng)救逆，還有辛涼解表，清氣法、攻里法、清熱解毒法、辛開(kāi)苦降法、刺期門(mén)以瀉血熱法，其中許多方劑，如：白虎、承氣、柴胡、枝子、瀉心、陷胸、五苓、豬苓、麻杏石甘、竹葉石膏、復脈、葛根苓連、黃苓湯、黃連阿膠等方都被后世應用于臨床治療溫熱病，并一直沿用至今。這說(shuō)明它并不是專(zhuān)論寒邪為患的狹義外感病學(xué)，而是經(jīng)典廣義的外感病學(xué)。
4，討論：
4．1或許有人問(wèn)“六病”皆對發(fā)熱而言，有悖于《傷寒論》“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈”。對此筆者認為當更正一字，即——“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡熱（‘寒’字當為‘熱’字）者，發(fā)于陰也……”。這樣才符合仲景的一貫思想。其根據如下：
4.1.1《傷寒論》研究的主要對象是外感熱病。漢代沒(méi)有體溫計，對“發(fā)熱”體溫的變化需要一個(gè)“他覺(jué)熱”和“自覺(jué)熱”的辯證。他覺(jué)熱是病人體溫升高，屬于“發(fā)于陽(yáng)者”；自覺(jué)熱是病人體溫不高，而自覺(jué)“上火”或燥熱，屬于“發(fā)于陰者”。外感病若自我調節，自我修復功能好，其自愈周期是“發(fā)于陽(yáng)者七日愈”、“發(fā)于陰者六日愈”，是比較符合臨床的。若“寒”字不更正為“熱”字，此條的“發(fā)于陽(yáng)者”就變成了實(shí)證、熱證的“陽(yáng)性病”，而“發(fā)于陰者”則變成了虛證、寒證的“陰性病”?！瓣幮圆 绷沼?，“陽(yáng)性病”七日愈。這就違背了“陽(yáng)病”易治，“陰病”難療的客觀(guān)實(shí)際。
4.1.2《傷寒論》第十一條“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。此條前者言“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也”，后者言“無(wú)熱惡熱者，發(fā)于陰也”。前者為他覺(jué)熱體溫高，后者為自覺(jué)熱體溫不高。在《傷寒論》中凡言“身熱”、“身大熱”、“一身盡熱”都是現今的“高燒”；“身有微熱”、“身無(wú)大熱”都是現今的“低燒”?！案邿?、“低燒”都是“病發(fā)于陽(yáng)”的“他覺(jué)熱”，而體溫基本正常的病人言“上火”或燥熱都屬“病發(fā)于陰”的“自覺(jué)熱”。
4.1.3體溫高“發(fā)于陽(yáng)”和體溫不高“發(fā)于陰”的外感病，有“表證”時(shí)，都必須先表后里，“若下之過(guò)早”則容易造成“結胸”和“痞”證。故《傷寒論》131條說(shuō)：“病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結胸。病發(fā)于陰而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之過(guò)早故也”。
4.1.4他覺(jué)熱“發(fā)于陽(yáng)者”誤治后，他覺(jué)熱消失，身不熱而煩者，《傷寒論》稱(chēng)之為“無(wú)陽(yáng)”、“亡陽(yáng)”、“陽(yáng)絕于里”、“由陽(yáng)入陰也”。并分別應用桂枝二越婢一湯，桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨牡蠣救逆湯，麻子仁丸等方。這在27條、112條、211條、283條、286條、245條、247條、269條中都有明確的記載。
4．2《傷寒論》書(shū)名“傷寒”是廣義的，條文中歸屬的“傷寒”是狹義的。
廣義的“傷寒”存在于“六病”之中，存在于狹義的“傷寒、中風(fēng)、溫病……”之中，廣義與狹義是辯證的統一。為什么后世部分學(xué)者看不到它的廣義性，只看到它的狹義性呢？筆者認為原因主要是宋代以后，某些注解《傷寒論》的醫家忽略了對“六病”病名的認識，在《傷寒論》中仲景對病名是有明確界定的，如第二條“名為中風(fēng)”，第三條“名為傷寒”，第六條“名為溫病”……那么“六病”病名是如何確定的？答案是：“六病”病名是由“六病”提綱條文本身的語(yǔ)句結構確定的，即在主語(yǔ)和介賓詞組中間用“之”字形成特定的短語(yǔ)，如“太陽(yáng)之為病”——即“太陽(yáng)病”?！疤?yáng)病”的一般含義是：在“太陽(yáng)”的時(shí)間里出現了發(fā)熱的疾病，如同時(shí)具備脈浮頭項強痛而惡寒的個(gè)性則傳為典型性太陽(yáng)證。后世部分醫家由于對“六病”病名沒(méi)有從這個(gè)基點(diǎn)去理解，而武斷的把“太陽(yáng)病”解譯為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，因而就看不到“六病”皆對發(fā)熱而言的共性，他們只看到條文中的狹義“傷寒”，這樣就形成了《傷寒論》是專(zhuān)論寒邪為患的錯誤觀(guān)點(diǎn)。
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《傷寒論》的六病、六證、六時(shí)
《傷寒論》的辨證論治理論體系是以三陰三陽(yáng)為基礎進(jìn)行構建的，而三陰三陽(yáng)又是《周易》的“一陰一陽(yáng)之為道”和“三極之道”相結合的產(chǎn)物。一分為二與一分為三是兩個(gè)哲學(xué)命題，討論的不是一個(gè)范疇的內容。一分為三是宇宙的生成論，研究的是事物的空間結構和時(shí)間秩序；一分為二是事物的屬性論，是陰陽(yáng)的對立統一。三陰三陽(yáng)是中醫的時(shí)位觀(guān)和屬性論，是《周易》的‘六爻之動(dòng)，三極之道’在中醫領(lǐng)域的繼承和發(fā)展?！秱摗分腥幦?yáng)的幾個(gè)概念是有區別的，必須認真對待，加以區分。
一、六病是對傷寒?。毙詿岵。┑臒嵝鸵环N時(shí)間分類(lèi)方法
《傷寒論》編排體例是按六病分篇，每篇篇題都是“辨某某病脈證病治”，條首也多冠以“某某病”。六病皆有發(fā)熱，其熱型和病痛的時(shí)間是有特點(diǎn)和規律的。馬氏[①] 認為“六病是和六病時(shí)密切相關(guān)的一個(gè)概念?！薄秱摗分形刺崃r(shí)，僅有六條闡述了六病欲解時(shí)。那么，六病時(shí)和六病欲解時(shí)又是什么關(guān)系呢？姚氏[②] 認為：“其欲解時(shí)必然不在本時(shí)區而在另一時(shí)區，欲解時(shí)也不會(huì )是其本時(shí)，…且均在下一時(shí)區?！边@種觀(guān)點(diǎn)在臨床上不能兌現。臧氏③]認為“太陽(yáng)病欲解（xie）時(shí)，從巳至未上?！淞x是說(shuō)：需要弄清、弄懂、弄明白太陽(yáng)病這一稱(chēng)謂含有的病時(shí)概念?！瓘乃戎廖瓷?，實(shí)際上補寫(xiě)了太陽(yáng)之為病的病時(shí)?！卑呀猓╦ie）改讀解（xie）雖可通，但有欠缺。馬氏①進(jìn)一步論證說(shuō)：“六病時(shí)和六病欲解時(shí)，是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，如果病時(shí)病情加重，為病進(jìn)；反之，病時(shí)病情減輕則為病退，為欲解。這樣六病欲解時(shí)就與臨床實(shí)際一致了，也可使《傷寒論》的病時(shí)和欲解時(shí)得到合理解釋?！闭缬仍跊躘④] 所言：“申酉戍時(shí)，日晡時(shí)也。陽(yáng)明潮熱，發(fā)于日晡；陽(yáng)明病解，亦于日晡。則申酉戍為陽(yáng)明之時(shí)，其病者，邪氣于是發(fā)；其解者，正氣于是復也?！币虼?，某某病就是在六時(shí)的某一時(shí)段發(fā)病、顯現、病痛加重以及欲解，就稱(chēng)某某病。仲景把對傷寒?。ㄍ飧袩岵。┯蓚鹘y的以季節命名法，如春溫、夏暑、秋燥、冬寒，改變?yōu)橐砸惶熘械牧鶗r(shí)來(lái)命名是一種創(chuàng )舉。這種用傷寒病的不同熱型和發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)來(lái)分類(lèi)外感熱病的方法只存在于《傷寒論》當中，加之敘述太簡(jiǎn)，多被后人所誤解，成為中醫界千年謎案。
二、六時(shí)是一動(dòng)態(tài)的自然天時(shí)
《周髀算經(jīng)》說(shuō)：“日加酉之時(shí)，西游所極，日加卯之時(shí)，東游三極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！币馑际钦f(shuō)，一年四季晝夜長(cháng)短是不一樣的，春分、秋分之時(shí)，白天和黑夜相等，漏壺（古代記時(shí)鐘）的指針日落時(shí)正好處在西邊的中點(diǎn)酉時(shí)這個(gè)刻度上，日出時(shí)正好指在東邊的中點(diǎn)卯時(shí)這個(gè)刻度上；而到了冬至，指針到了辰時(shí)，太陽(yáng)才出來(lái)，指針剛到申時(shí)，太陽(yáng)就落山了；到了夏至，指針剛指寅時(shí)，太陽(yáng)就出來(lái)了，指針到了戍時(shí)，太陽(yáng)才落山?！秲冉?jīng)》說(shuō)：“臨病之工宜需兩審也?！奔竟澆煌?，地點(diǎn)不同，六時(shí)所主時(shí)段是有變化的。因此，《傷寒論》的六時(shí)是一動(dòng)態(tài)天時(shí)。從寅至辰上，在不同季節和地點(diǎn)，均是一個(gè)起始時(shí)間，是在其“上”，而非在其間，從六時(shí)的不相連接上也可反證這一點(diǎn)。
三、六證是《傷寒論》辨證的綱領(lǐng)證
日本人喜多直寬在《傷寒論疏義》中提出一個(gè)較有影響的見(jiàn)解：“本經(jīng)無(wú)六經(jīng)字面，所謂三陰三陽(yáng)，不過(guò)假以表里寒熱虛實(shí)之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò )相配之謂也?！薄氨菊撍^三陰三陽(yáng)，所以標病位也。陽(yáng)剛陰柔、陽(yáng)動(dòng)陰靜、陽(yáng)熱陰寒、陽(yáng)實(shí)陰虛是既常理，凡病屬陽(yáng)屬熱屬實(shí)者，謂之三陽(yáng)，屬陰屬寒屬虛者，謂之三陰?！苯S多醫家多從之，并加以發(fā)揮，豐富和發(fā)展了《傷寒論》的辨證論治內容。但需要指出的是，他混淆了六病和六證兩個(gè)概念，忽略了六時(shí)在外感熱病分類(lèi)上的重要意義。六病只是一個(gè)病時(shí)概念，以區分傷寒病的發(fā)熱類(lèi)型和時(shí)間特點(diǎn)，以及同一方證由于病時(shí)的差異而造成的臨床表現不同，例如陽(yáng)明病、少陰病、厥陰病的吳茱萸湯證；陽(yáng)明病、少陰病的大承氣湯證等等。
“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！北緱l是太陽(yáng)病的提綱證?！疤?yáng)之為病”是“太陽(yáng)為病”的特殊表現手法?！爸弊?，結構助詞，取消句子獨立性，使“太陽(yáng)為病”成為全句的主語(yǔ)。那么，“太陽(yáng)”在這里是指什么呢？它和太陽(yáng)病、太陽(yáng)證又是什么關(guān)系呢？太陽(yáng)是三陰三陽(yáng)（太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰）之一。馬氏①認為：“《傷寒論》中眾多單獨使用三陰三陽(yáng)名稱(chēng)的多指病位系統而言，如太陽(yáng)受之、太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)初得病時(shí)、太陽(yáng)隨經(jīng)、陽(yáng)明內結、轉屬陽(yáng)明、屬陽(yáng)明、陽(yáng)明居中主土、…”三陰三陽(yáng)太陽(yáng)主表、陽(yáng)明主里、少陽(yáng)主半表半里。這樣第一條就可以翻譯為：表部感受了傷寒病，則會(huì )出現脈浮、頭項強痛、發(fā)熱惡寒的太陽(yáng)證。太陽(yáng)證是典型的太陽(yáng)病，是太陽(yáng)病中病時(shí)、病位、病性相統一的綱領(lǐng)性脈證。太陽(yáng)病篇中凡是冠太陽(yáng)病的其它方證都具有在太陽(yáng)時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)熱惡寒。其中有表證的，有非表證，有熱證的，有寒證的，有實(shí)證的，有虛證的，目的是要和太陽(yáng)證相鑒別。同樣，陽(yáng)明證是典型的陽(yáng)明病，是在陽(yáng)明病中病時(shí)、病位、病性相統一的綱領(lǐng)性脈證。陽(yáng)明病篇中凡是冠陽(yáng)明病的條文及其方證都具有在陽(yáng)明時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)潮（潮濕）熱，不惡寒，反惡熱。其中有里證的，有非里證的，有熱證的，也有寒證的，有實(shí)證的，也有虛證的，目的是要和陽(yáng)明證胃家實(shí)相鑒別。少陽(yáng)證是典型的少陽(yáng)病，是少陽(yáng)病中病時(shí)、病位、病性相統一的綱領(lǐng)性脈證。少陽(yáng)病篇中凡是冠少陽(yáng)病的條文及其方證都具有在少陽(yáng)時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)熱或寒熱往來(lái)。其中有半表半里證，有非半表半里證，有熱證，有寒證，有實(shí)證，有虛證，也有寒熱錯雜證，目的是要和少陽(yáng)證發(fā)熱或寒熱往來(lái)、口苦、咽干、目眩相鑒別。三陰病和三陰證也是如此。
四、小結
本文通過(guò)對《傷寒論》三陰三陽(yáng)的六病、六證、六時(shí)、六位（三部）的討論，弄清了仲景對外感熱病的分類(lèi)方法，以及六病在辨證論治過(guò)程當中的重要意義。為更好地繼承和發(fā)揚仲景學(xué)術(shù)思想，有效指導臨床實(shí)踐將發(fā)揮重要作用。
[①] 馬文輝。試論《傷寒論》三陰三陽(yáng)時(shí)位辨證[J]。中西醫結合學(xué)報，2005，3（4）：257-259
[②] 姚廷周。新傷寒論校注[M]。北京：中國古籍出版社，2001。256。
[③] 藏東來(lái)。試論“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序[J]。中醫藥研究，2001，17（3）：2-3
[④] 尤在涇。傷寒貫珠集[M]。北京：中國古籍出版社，1998。100。
《傷寒論》“六病時(shí)位辨證”探究
作者：李國棟
臧東來(lái)①先生說(shuō)：“仲景把一天看作一年，創(chuàng )立了“六病時(shí)位”的辨證方法。這一發(fā)現從中華文字的發(fā)展中得到印證，即先有日月，后有陰陽(yáng)。最初的“陰”、“陽(yáng)”首先是一個(gè)時(shí)間上的概念，所以“三陰三陽(yáng)”有大小先后之命名。如“太陽(yáng)”又稱(chēng)“巨陽(yáng)”，是專(zhuān)指中午前后的，……②”“《傷寒論》第3條中的“已”字當為“巳”字?！盎蛩劝l(fā)熱，或未發(fā)熱”都是發(fā)熱開(kāi)始的時(shí)辰，是說(shuō)“傷寒”或從“巳”時(shí)開(kāi)始發(fā)熱或從“未”時(shí)開(kāi)始發(fā)熱，都算“太陽(yáng)”發(fā)熱，因為發(fā)熱，才有了“必惡寒…… ””③
“六病時(shí)位”的發(fā)現，對于深入學(xué)習研究仲景方證，揭開(kāi)在《傷寒論》學(xué)習中的一系列謎團，從而更準確地應用仲景方證于臨床，起到重大指導作用。
《傷寒論》中辨各篇脈證并治共398條。其中辨太陽(yáng)病篇178條，辨陽(yáng)明病篇84條，辨少陽(yáng)病篇10條，辨太陰病篇8條，辨少陰病篇45條，辨厥陰病篇66條，辨陰陽(yáng)易瘥后勞復病篇7條。為什么辨太陽(yáng)病篇會(huì )有這么多條呢？除了太陽(yáng)病的變證和壞病外，太陽(yáng)病病發(fā)時(shí)辰的特殊性應是其基本原因?！吨荀滤憬?jīng)》說(shuō)：“日加酉之時(shí)，西游所極，日加卯之時(shí)，東游所極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！备鶕荒晁募局袝円箷r(shí)間長(cháng)短不同的變化，列出六病的病發(fā)時(shí)辰簡(jiǎn)表如下：
節氣 病名 病時(shí) 病名 病時(shí) 病名 病時(shí)
冬至 少陽(yáng)病 辰 太陽(yáng)病 巳午未 陽(yáng)明病 申
冬至 厥陰病 卯 少陰病 寅 太陰病 丑
春分 少陽(yáng)病 卯 太陽(yáng)病 巳午未 陽(yáng)明病 酉
春分 厥陰病 寅 少陰病 丑 太陰病 子
夏至 少陽(yáng)病 寅 太陽(yáng)病 巳午未 陽(yáng)明病
