近半年內，三位醫生同行找到我們團隊，進(jìn)行了甲狀腺乳頭狀癌微波消融,均收到滿(mǎn)意療效。最近患甲狀腺乳頭狀癌的醫生選擇來(lái)消融治療的明顯越來(lái)越多，到底是什么原因呢？
與普通人群不同，醫生擁有職業(yè)相關(guān)的便利性，對診療技術(shù)的優(yōu)劣性了解的更多，更深入，選擇的余地更大、更靈活，尤其是身為院長(cháng)等管理者，可享有的醫療資源更為豐富。因此，當醫務(wù)人員自身因甲狀腺乳頭狀癌而尋求熱消融治療時(shí)，就足以說(shuō)明他們認為熱消融治療比外科開(kāi)放手術(shù)和腔鏡下手術(shù)切除更加適合。
當前全國各地多家醫院均已相繼開(kāi)展甲狀腺結節熱消融治療業(yè)務(wù)。作為實(shí)踐性很強的熱消融治療新技術(shù)，其開(kāi)展的熟練程度、規范化程度、效果好壞，均受到實(shí)踐時(shí)間長(cháng)短的影響。不僅如此，還受到臨床科研探索的影響。在章建全超微創(chuàng )醫療團隊之前服務(wù)過(guò)的患者當中，身份為醫務(wù)人員的共計13人，其中超聲科醫生6人，醫院院長(cháng)4人，外科醫生2人，護士1人，大多來(lái)自外地，很多更是不遠千里找我們團隊來(lái)進(jìn)行治療。
章建全超微創(chuàng )醫療團隊2018年消融甲狀腺結節、頸部淋巴結中惡性占比36.9%，2019年截至到目前消融甲狀腺結節、頸部淋巴結中惡性占比41.6%，惡性占比明顯上升。
目前甲狀腺腫瘤的外科處理辦法大概有三種：傳統外科開(kāi)刀切除、腔鏡下切除、超聲引導下熱消融治療。前兩種方式雖然是目前主流處理辦法，但是隨著(zhù)甲狀腺熱消融技術(shù)日趨成熟，甲狀腺熱消融技術(shù)的可靠療效日益凸顯，以及相關(guān)科學(xué)知識的普及，人們對熱消融技術(shù)的了解程度進(jìn)一步加深，在權衡不同的治療方式的各種利弊之后，越來(lái)越多人（包括醫務(wù)人員）優(yōu)先選擇熱消融治療甲狀腺乳頭狀癌。
醫生L女士于近日術(shù)后六月復查時(shí)，發(fā)現癌灶已經(jīng)吸收，現僅剩針道痕跡。分享該病例如下：
術(shù)前造影，該病灶呈高增強
液體隔離，形成安全隔離帶（橙色線(xiàn)內）
消融病灶
消融后，該病灶完全被滅活，無(wú)造影劑灌注
章建全超微創(chuàng )醫療團隊
相關(guān)研究結果
關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌能否實(shí)施熱消融治療，臨床爭議比較激烈，多數甲狀腺外科醫師持反對態(tài)度。但是，根據肝細胞肝癌、非小細胞肺癌等惡性程度較高的腫瘤熱消融治療的成功經(jīng)驗，我們推測科學(xué)界一致公認的預后較好的甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療應該是可行的，安全的，其意義不僅在于控制腫瘤本身，還在于將會(huì )拯救患者的甲狀腺，免除既往“一刀切”所帶來(lái)的終身服藥的不利影響。為此，章建全超微創(chuàng )醫療團隊從2011年起即開(kāi)始有設計地謹慎嘗試，發(fā)現對于淋巴結尚未發(fā)生明確轉移的CN0期甲狀腺乳頭狀癌，微波消融治療后經(jīng)過(guò)6個(gè)月至99個(gè)月的隨訪(fǎng)，腫瘤致死率為0%。腺體內局部復發(fā)率低于2%，遠處器官轉移率0%。
但是，對于有淋巴結轉移的CN1期患者，消融后的腺體與淋巴結轉移的累積發(fā)生率則明顯升高，尤其是男性患者、多灶性癌、多發(fā)淋巴結轉移者，消融后具有易復發(fā)傾向，這與手術(shù)切除后的變化趨勢具有一致性。但是非常確定的是，對于復發(fā)的腺體內癌灶、轉移的淋巴結癌灶，可以通過(guò)2次乃至3次消融，可以達到控制局部問(wèn)題的效果，無(wú)需轉行外科手術(shù)切除。消融治療后，優(yōu)甲樂(lè )的服用時(shí)間短，絕大多數僅6個(gè)月，少數為12個(gè)月，個(gè)別長(cháng)達2年，但是無(wú)長(cháng)期服藥病例。
對于既往曾經(jīng)甲狀腺全切除的乳頭狀癌患者，術(shù)后淋巴結再現新的轉移癌時(shí)，消融治療可對問(wèn)題淋巴結非常有針對性地加以毀滅，創(chuàng )傷極小，并發(fā)癥甚微，為需要多次治療的易復發(fā)傾向患者提供了極好的替代治療手段。
熱消融技術(shù)應用于甲狀腺惡性結節，目前臨床還比較慎重，主要是沒(méi)有循證醫學(xué)依據，但是如果大家都不去開(kāi)展，又何來(lái)循證醫學(xué)依據？就比如早先肝癌的熱消融技術(shù)，正是有了前輩們的不懈努力，勇于拓展，才有了目前的醫學(xué)地位。為了甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療的循證醫學(xué)依據的建立，國內很多家頂級醫院及醫療團隊早已在行動(dòng)。
章教授所帶研究生吳震中醫生發(fā)表關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療論文
除了章建全超微創(chuàng )醫療團隊一直走在前列外，最近網(wǎng)上一份資料顯示瑞金醫院超聲科團隊在2018年中完成的甲狀腺及頸部淋巴結的射頻、微波、激光消融中，惡性占比高達72.18%。
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