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 二三一：陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而虛者，【小承氣 湯】主之；因與【承氣湯】一升，湯入腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛者，為難治，不可更與【承氣湯】也。

這個(gè)，第兩百三十一條陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，我們知道陽(yáng)明病會(huì )有譫語(yǔ)發(fā)

潮熱，黃昏的時(shí)候，有這種潮熱。如果病人應該是脈實(shí)的，結果是滑而虛，虛脈 就是你按下去，脈就沒(méi)有了，這不要開(kāi)大承氣，用小承氣輕輕攻它一下就好了， 如果說(shuō)給他吃了承氣湯，湯到了腹中，放屁出來(lái)以后再加服，如果沒(méi)有轉放屁， 這個(gè)就停下來(lái)，停下來(lái)，觀(guān)察一下，他說(shuō)，明天呢，第二天不大便，脈反微澀者， 里虛也，為難治，不可再給他承氣湯，這個(gè)條辨就是當你看到病人大便不出來(lái)的 時(shí)候，承氣湯下去，承氣湯下去的時(shí)候，噯，奇怪，大便沒(méi)有排出來(lái)，這時(shí)不要 再給他，一定傷心啊，不可能不出來(lái)的，除非你那個(gè)大黃用三分五分，我們大黃 一開(kāi)四錢(qián)，你還出不來(lái)？那笑死人了，一定出的來(lái)。噯，不對大便還沒(méi)有排出來(lái)， 這個(gè)時(shí)候我們要守一下，等一下，看看他的情形，如果說(shuō)第二天，隔天還是沒(méi)有大便，我們知道，他的脈，摸摸他的脈，知道他是里虛了，只是難治而已，不是 不治。難治，我剛剛跟諸位介紹過(guò)，這個(gè)時(shí)候我們去把里虛補足，里虛補足的時(shí)候，你可以用一些補陰的藥，都可以，不要再給他承氣湯了，不要再給他承氣湯 了，承氣湯下去的話(huà)，里虛的人再用承氣湯攻下去的話(huà)，病人會(huì )更虛，所以我們 要給承氣湯的時(shí)候，要注意，絕對不要隨便亂給，這個(gè)條辨就是講一天如果攻下 去，沒(méi)有出來(lái)的話(huà)，就守，不要再去強攻它。

? 二三二、三：【陽(yáng)明病】，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者， 宜【大承氣湯】下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者， 但鞭耳，宜【小承氣湯】。

這個(gè)呢二百三十二條和二百三十三條放在一起，它這個(gè)條辨，就是用能吃和 不能吃來(lái)決定，到底給大承氣還是給小承氣，張仲景說(shuō)這樣子，你也可以來(lái)作為你的診斷依據，所以說(shuō)你同樣有陽(yáng)明病，有潮熱，有譫語(yǔ)，小承氣有譫語(yǔ)，大承 氣也有譫語(yǔ)，這個(gè)時(shí)候不能吃東西，就是大承氣，不能吃東西代表腸胃里面堵到了干燥的大便往回逆，就不想吃東西，胃里面一定要燥屎五六枚，你不能說(shuō)，老 師，五六枚，他排出五六枚就停下來(lái)了，這只是個(gè)形容詞，或者說(shuō)，五六三十， 都是你自己想出來(lái)的，不要去亂乘。五六枚就是說(shuō)有一些宿便在里面，如果不能 吃東西就大承氣，如果可以吃東西，只是大便硬，就是小承氣，所以你實(shí)在搞不清楚，老師我實(shí)在搞不清楚大承氣、小承氣，那你忘掉我給你介紹放屁的事情了， 那你就去問(wèn)他，有胃口，小承氣，沒(méi)有胃口，大承氣，因為大承氣的癥狀比小承

氣嚴重很多。但是，諸位，我們曾經(jīng)大承氣下方的時(shí)候處方的時(shí)候，小朋友已經(jīng) 在捻衣摸床了，神昏不識人了，大承氣下去的時(shí)候，他一邊到廁所一邊去，大便 一路，上過(guò)去，一路大過(guò)去，上完廁所，人就神志就回過(guò)來(lái)了，神志就清醒過(guò)來(lái) 了，就這么快。

? 二三四：【陽(yáng)明病】，下血，譫語(yǔ)，此為熱入血室，但頭出汗者，刺【期門(mén)】，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出而愈。

二百三十四條：【陽(yáng)明病】，下血，大便里面有血又譫語(yǔ)，這是熱入血室， 但頭出汗者，刺【期門(mén)】，張仲景就是對這個(gè)期門(mén)很有興趣，他什么都是期門(mén)隨 其實(shí)而瀉之，濈然汗出而愈。這種就是病人呢，如果有出血，一般來(lái)說(shuō)，熱入血 室，血室就是女子的胞，女人的子宮，還有下腹部，男人的下腹部的地方，這個(gè) 精門(mén)的地方，男人呢，在，這是小腸，前面呢膀胱，中間呢男子的精宮，我們可 以稱(chēng)為精宮，在這個(gè)地方，這個(gè)精宮直接絡(luò )到我們睪丸的地方，所以說(shuō)一般來(lái)說(shuō) 西醫認為說(shuō)睪丸在制造精，因為西醫是解剖，死人嘛總是有一點(diǎn)精在里面，那個(gè) 是濁精。我一定會(huì )教諸位如何提雙丸把這個(gè)精化為氣，氣化為神，原來(lái)的精是在 這個(gè)地方產(chǎn)生的，這個(gè)氣化過(guò)程怎么樣，我們在后面介紹金匱，還會(huì )介紹到。這 種熱入血室，也代表熱入這邊，女人的話(huà)就是子宮。但頭汗出，就是還是屬于陽(yáng) 明癥，啊陽(yáng)明癥，頭汗的地方。那諸位如果說(shuō)，老師，我不會(huì )下期門(mén)怎么辦？熱 入血室，小柴胡湯嘛，那你如果說(shuō)便秘，大柴胡湯嘛，如果說(shuō)病人沒(méi)有純熱癥， 大便很好，一樣用白虎湯，大便便秘的話(huà)，小便黃，我們用承氣湯就可以了。

? 二三六：【傷寒】四五日，脈沉而喘滿(mǎn)，沉為在里，反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。

二百三十六，傷寒，四五天一侯以后，這個(gè)傳經(jīng)了，意思就是說(shuō)它不在表， 太陽(yáng)失治，我們叫傷寒失治，應該要馬上下手治療，結果醫生不敢用麻黃、桂枝， 麻黃湯，不敢用。結果呢，病人脈沉而喘滿(mǎn)，沉為在里，反發(fā)其汗，津液越出， 大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。意思是說(shuō)，你如果說(shuō)，來(lái)不及或失治的時(shí)候， 就好像你四五天不是隔一天，得了傷寒馬上吃麻黃湯，結果這個(gè)病人已經(jīng)一半在太陽(yáng)證了，一半已經(jīng)要進(jìn)去了，脈沉下去，已經(jīng)往這邊跑了，結果你這時(shí)候才講 說(shuō)，我決定用麻黃湯！你知道，治療的時(shí)機已經(jīng)過(guò)了嘛，不像我們很大膽，一摸 到麻黃湯就開(kāi)完了。他不會(huì )，他考慮了兩天，考慮了兩天，考慮了兩天以后，甚 至考慮四五天，決定用的時(shí)候已經(jīng)來(lái)不及了，這時(shí)候你用麻黃湯發(fā)汗，結果他麻 黃湯發(fā)汗以后，變成久則譫語(yǔ)，就變成陽(yáng)明的燥實(shí)證。陽(yáng)明證的時(shí)候，因為它是但熱不寒，所以它表面上是表虛，又毛孔不斷流汗，這個(gè)是壯熱，所以當你發(fā)現 到的時(shí)候，馬上就要下手，那你如果整人，他剛好三黃湯，這個(gè)是傷寒，你開(kāi)麻 黃湯，他已經(jīng)發(fā)汗，已經(jīng)解了，你還給他繼續吃，煮成三碗，你不斷給他吃，吃 了以后，也會(huì )變成大承氣湯證，因為你一直在消耗他的津液嘛，那反而是桂枝湯 證很少出現承氣湯（證），因為桂枝湯里面有炙甘草，大棗、生姜這種東西能夠 生津液，所以說(shuō)，不容易造成，一般的傷寒容易造成。

? 二三七：【三陽(yáng)合病】，腹滿(mǎn)，身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語(yǔ)，發(fā)汗則譫語(yǔ)甚；下之，則額上出汗，手足 厥冷，遺尿；若自汗出者，「白虎湯」主之。

二百三十七條，三陽(yáng)合病，太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明合病的時(shí)候，我們前面有介紹 過(guò)，當你出現太陽(yáng)證、少陽(yáng)證、陽(yáng)明證、三個(gè)同時(shí)出現的時(shí)候，我們和解少陽(yáng)， 用擔法，擔子的“擔”字，擔法，用少陽(yáng)就可以，所以說(shuō)你如果看到病人有太陽(yáng) 表證，又有少陽(yáng)的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)，然后有陽(yáng)明證的大便不通，然后又太陽(yáng) 癥。這個(gè)時(shí)候你用小柴胡湯。

大便什么都不要管就用小柴胡湯，柴胡湯就同時(shí)能夠解掉，三陽(yáng)并病的時(shí)候 唯一處方，就是小柴胡湯。三陽(yáng)如果并病，這個(gè)病人腹滿(mǎn)，身重，一般來(lái)說(shuō)，我 們談到腹滿(mǎn)，身重的時(shí)候，大部分都是后來(lái)我們會(huì )介紹到太陰篇的時(shí)候，太陰篇 的主癥就是腹滿(mǎn)，那這里的腹滿(mǎn)身重，你看口不仁而面垢，譫語(yǔ)，當我們陽(yáng)明有燥屎的時(shí)候，陽(yáng)明熱的時(shí)候，臉上的氣，臉上的鼻子，臉上的那個(gè)光鮮亮度統統會(huì )干掉，好像有灰塵在上面，有灰塵，一看到怎么臉，灰灰的。那如果這個(gè)人精 神很好，大便很好，那身體也沒(méi)有不舒服，那臉灰灰的，知道準備坐牢，或者剛 從牢里面出來(lái)，或者正在坐牢中間，你可以看到這個(gè)臉相，當然是看氣色，當然 他不是坐牢他里面很熱，陽(yáng)明證，這個(gè)口不仁而面垢，面好像臟臟的，感覺(jué)洗不 干凈的感覺(jué)，這個(gè)面垢，如果有譫語(yǔ)，這個(gè)發(fā)汗則譫語(yǔ)甚，對津液不夠了嘛，再 去發(fā)汗，這個(gè)不可以，會(huì )更嚴重。那如果攻下，則額上汗出，手足厥冷，遺尿； 若自汗出者，「白虎湯」主之。這個(gè)就是說(shuō)，你如果說(shuō)看起來(lái)象，你看喔，他看起來(lái)這個(gè)面垢，譫語(yǔ)這個(gè)腹滿(mǎn)，以為是燥屎，陽(yáng)明的燥證，陽(yáng)明的實(shí)證，這個(gè)時(shí) 候，你不曉得他不是，他里面虛掉了，結果你去攻他，攻下，一攻下了以后，他 里面已經(jīng)虛掉了，再一攻下的時(shí)候，手腳四肢冰冷，遺尿，有沒(méi)有？剛才我講下利，遺尿，大便出來(lái)，都是危險的癥狀。若自汗出者，「白虎湯」主之。自己流汗出來(lái)代表，你雖然攻下了，但是病人并沒(méi)有傷到，慢慢的，津液回頭，這個(gè)時(shí) 候「白虎湯」，所以我們「白虎湯」也用在什么地方，救逆的時(shí)候也可以用，腸 胃津液不夠的時(shí)候，我們可以用「白虎湯」，所以「白虎湯」很好，很好用。這 個(gè)如果你要害人，當然是害人，你沒(méi)事給他吃個(gè)大承氣湯，吃下去，吃到他遺尿， 對這樣不好，太冷了。所以說(shuō)，這個(gè)，我們要辨證，確定他需要承氣湯的時(shí)候， 就要用。這個(gè)條辨就是你只要看到[三陽(yáng)合病]，小柴胡湯，不要考慮了。

? 二三八：「二陽(yáng)并病」，「太陽(yáng)證」罷，但發(fā)潮熱，手足

漀漀汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜「大承氣湯」。

二百三十八條，所謂「二陽(yáng)并病」，剛剛是「三陽(yáng)并病」，現在是「二陽(yáng)并 病」，那可能是太陽(yáng)、少陽(yáng)啦，或者少陽(yáng)、陽(yáng)明啦，或者太陽(yáng)、陽(yáng)明，「太陽(yáng)證」 罷，因為二陽(yáng)里面，有一個(gè)是太陽(yáng)，太陽(yáng)證沒(méi)有了，表證沒(méi)有了，但是病人發(fā)現 潮熱，手腳都是出汗很多，大便難而譫語(yǔ)者，這個(gè)看就知道，陽(yáng)明燥熱，宜「大 承氣湯」。所以手腳汗出很多的時(shí)候，實(shí)證，里面確定是陽(yáng)明燥屎造成的手腳汗多，這個(gè)時(shí)候就開(kāi)「大承氣湯」。如果病人手腳汗出很多，很多人是汗很多啊， 手腳汗流的很多，但他不是「大承氣湯」證，是里虛的時(shí)候，你不可以用承氣湯

喔。當然是你的仇人，你可以盡量用承氣湯，但要是你的女朋友或者是岳母，怎 么辦？就不要亂開(kāi)大承氣，那你可以開(kāi)桂枝湯，桂枝湯加，因為有汗桂枝湯癥， 太陽(yáng)在表，然后加些龍骨牡蠣收斂一下它。潛陽(yáng)，讓陽(yáng)潛下去，他的汗就會(huì )去掉， 所以一定要確定，你看這些都是癥狀。

? 二三九：「陽(yáng)明病」，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿(mǎn)而喘， 發(fā)熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重；若發(fā)汗，則燥，憒憒 及譫語(yǔ)，若加燒針，必怵惕煩燥不得眠；若下之，則腹如 故，小便難也。

二百三十九條，「陽(yáng)明病」，脈浮而緊，咽燥口苦，諸位看到這個(gè)脈浮而緊，

老師，這個(gè)不是傷寒嗎？！傷寒才會(huì )有浮而緊的脈，咽燥口苦，口苦于咽干，這 個(gè)口苦的話(huà)不是少陽(yáng)證嗎？！而，腹滿(mǎn)而喘，這個(gè)肚子脹滿(mǎn)而喘，這不是承氣湯， 承氣湯的陽(yáng)明證會(huì )有喘對不對。發(fā)熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重，這種，若發(fā) 汗，則燥，憒憒及譫語(yǔ)，若加燒針，必怵惕煩燥不得眠；這就告訴諸位，這個(gè)就 是承氣湯證了，你不要再去用別的方法再去發(fā)汗，發(fā)汗很多，你靠近火也會(huì )發(fā)汗， 加燒針也會(huì )發(fā)汗，這個(gè)是如果你再攻下的時(shí)候，這個(gè)腹脹沒(méi)有改變，小便難，小 便都不出來(lái)了，為什么？因為這個(gè)里面太干燥，所以說(shuō)排不出來(lái)了。所以千萬(wàn)攻 下的時(shí)候，該攻下就要攻下，不要再去發(fā)表，再去用別的方法。

? 二四〇：「陽(yáng)明病」，心中懊憹，舌上胎者，宜「梔子豉 湯」主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，「白虎加人參湯」 主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，「豬苓湯」 主之。

? 豬苓湯方

豬苓一兩去皮   茯苓二兩 阿膠一兩 滑石一兩碎  澤瀉一兩 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納下阿膠烊消，

溫服七合，日三服。

這里開(kāi)始很有意思的一個(gè)處方。240    條，「陽(yáng)明病」，心中懊憹，心中懊憹， 簡(jiǎn)單講就是胃里面灼灼，胃里面很難過(guò)，所以我們梔子（豆）豉湯呢，梔子豉湯， 大部分都是病后，病人恢復了，正常了，我們用梔子（豆）豉湯給他。心就是胃 看到胃就是腸，看到心就是胃，諸位讀傷寒論的時(shí)候，降下來(lái)一個(gè)位置就可以。 舌上有苔者，宜「梔子豉湯」，梔子這個(gè)藥專(zhuān)門(mén)去胃里面的虛熱，上焦的虛熱。 如果渴欲飲水，口干舌燥，病人只要說(shuō)大渴，要想喝水，就是「白虎加人參湯」。 口干舌燥很?chē)乐氐臅r(shí)候，白虎加人參湯，這個(gè)我常常跟諸位講，我們到外面吃完

東西回來(lái)就開(kāi)始口干舌燥，甚至還在馬路上還在公車(chē)上就口干舌燥，就是你吃了味精，這個(gè)味精多壞，我一再告訴大家不要放味精，有個(gè)公家單位會(huì )同意味精使用，就是利益勾結這個(gè)到后面大家都要吃「白虎加人參湯」可以不用吃的，哪有 說(shuō)吃了一餐飯回家，太陽(yáng)證就跳過(guò)去，直接白虎跑出來(lái)，哪還可以吃？那當然不 能吃你想都知道了。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，「豬苓湯」。臨床上的時(shí)候，「豬苓湯」很好用，解讀的時(shí)候，諸位看“渴欲飲水，小便不利”，「豬 苓湯」呢，豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉，你看一兩一樣，這些是等量，我們 把茯苓、豬苓、澤瀉三個(gè)藥拿出來(lái)，把桂枝，白術(shù)放下去的時(shí)候，就是我們的[五苓散]，把桂枝，白術(shù)拿掉，加阿膠、滑石就變成豬苓湯，這兩個(gè)湯劑的方向不太一樣，「豬苓湯」出現的時(shí)候，一定是小便痛，你說(shuō)老師，大便不出來(lái)，大便 痛，我們用承氣湯幫他攻出來(lái)，小便，里面發(fā)炎有膀胱炎，或者是尿道結石、腎 結石的時(shí)候，我們會(huì )用到「豬苓湯」。你說(shuō)，老師，為什么會(huì )用到「豬苓湯」？ 滑石，這個(gè)滑石按照本草，滑石也是攻堅的，把石頭打爛，打碎掉，讓石頭滑出 來(lái)，通利出來(lái)，可是當你在通利時(shí)，通利從腎臟到膀胱，中間還有尿道（輸尿管）， 那個(gè)石頭通過(guò)去的時(shí)候，那些腎結石石頭的表面很利很尖銳，會(huì )把尿道刮破，小 便就帶血，很痛。阿膠放到里面，為什么？阿膠止血，所以你看看「豬苓湯」設 計得多好，滑石把石頭打下來(lái)，阿膠來(lái)止血，然后利用我們茯苓能利中焦的水， 豬苓利下焦的水，澤瀉是上焦、全身的水往下走，所以把全身的水集中下來(lái)，用 滑石呢，打下來(lái)，然后再用阿膠來(lái)止血，所以這個(gè)方子根本就是腎結石、膀胱結 石在用。那你說(shuō)老師這個(gè)結石以外，你們有沒(méi)有，膀胱發(fā)炎，只要病人出現“渴 欲飲水，小便不利的”，通通可以用?！肝遘呱ⅰ挂彩切”阋膊焕接梦遘呱?， 可是五苓散當初的出發(fā)點(diǎn)，所以五苓散為什么用在時(shí)疫噢，我們過(guò)去經(jīng)方里面， 我們用發(fā)表的藥，一發(fā)表的時(shí)候，你開(kāi)發(fā)表的藥劑量不夠，劑量不夠的時(shí)候汗發(fā) 出去的時(shí)候，腸胃的本來(lái)應該發(fā)到皮膚表面上，發(fā)出去的，結果你開(kāi)的劑量不夠， 一部分出了表面，一部分停在肌肉和皮膚中間，所以五苓散是收表水，表面的水 汗沒(méi)有透發(fā)的時(shí)候，五苓散把它收集起來(lái)，小便排掉。所以這是，跟「豬苓湯」 不一樣，「豬苓湯」直接攻下，直接攻下。所以我們五苓散里面有桂枝，為什么， 強心陽(yáng)，就是希望能夠解肌，把藥帶到皮膚表面上去，白術(shù)收斂他的濕，所以「豬苓湯」在這個(gè)地方，張仲景在這里用的時(shí)候，阿膠呢，你看四碗水，先煮四味藥， 阿膠不煮的四碗水煮成兩碗，然后再放下阿膠，烊盡，那你服七合，就是一碗比 如說(shuō)喝七分就好了，不用全部喝掉。那阿膠你如果說(shuō)是一錢(qián)，我舉例給你聽(tīng)，你 如果說(shuō)豬苓一錢(qián)，這些都是一錢(qián)，阿膠也一錢(qián)，這四碗煮成兩碗，一碗只分到半錢(qián)的阿膠，那這個(gè)是原來(lái)的方劑是這樣子，那現在有個(gè)人跑來(lái)，醫生我痛得要死， 那個(gè)肚子很痛，膀胱，一看堵到肚子這邊，那不曉得是腎結石還是大便堵到，怎 么樣，所以我們在介紹到針灸的時(shí)候，就介紹過(guò)，給諸位講，如果遇到結石的時(shí) 候，在腳的內側，內踝骨這邊太溪穴到復溜穴上兩寸，復溜這邊，諸位會(huì )找到結 石的壓痛點(diǎn)，結石痛的時(shí)候，非常的痛。那如果說(shuō)你懂針灸，不像張仲景專(zhuān)扎期 門(mén)，這個(gè)扎期門(mén)沒(méi)有用，你用手按他這一點(diǎn)，壓到痛點(diǎn)的時(shí)候，你一針扎下去， 你那個(gè)針扎到那個(gè)痛點(diǎn)的時(shí)候，病人就開(kāi)始說(shuō)痛去掉，醫生，非常舒服，不要動(dòng)， 不要動(dòng)，這個(gè)針我可不可以帶回家？因為你一針扎下來(lái)，他的痛當場(chǎng)去掉，之后他就會(huì )跟你說(shuō)我感覺(jué)石頭在動(dòng)，一直在移動(dòng)，一直在移動(dòng)，這是我臨床出來(lái)，移 動(dòng)，移動(dòng)以后，你這邊在移動(dòng)，你就躺這邊另外藥房在給他煮豬苓湯，豬苓湯是 很大劑的，我們用湯劑攻，有時(shí)候用藥丸，丸劑也可以，無(wú)所謂，湯劑比較快， 我們常常有時(shí)候，臨床上在用的時(shí)候，有時(shí)候外國人煮藥，我們還有外國人煮藥