13.1.2《金匱·五藏風(fēng)寒篇》
這兩個(gè)禮拜的課啊，委屈大家了，真是沒(méi)學(xué)到什么。那么我們就來(lái)看這個(gè)《五臟風(fēng)寒積聚篇》。
那么我想這樣子啊，桂林本的卷五第40條開(kāi)始的那一串是桂林本的風(fēng)病篇跟寒病篇，那么它的內容呢跟《金匱要略》的這個(gè)五臟有風(fēng)、五臟有寒啊，基本上是頗有出入，而且不像是同一個(gè)作者寫(xiě)的。但是呢，我覺(jué)得因為《金匱要略》這個(gè)篇啊，這些講脈象跟癥狀的條文都很無(wú)聊，所以不如翻開(kāi)桂林本的卷五的這個(gè)傷風(fēng)病跟中寒病這兩個(gè)地方啊，就是比較在互相對比的時(shí)候看起來(lái)多多少少好玩一點(diǎn)吧，當然這個(gè)多多少少也是垂死掙扎，也沒(méi)有多好玩。這個(gè)它們的不一樣的地方是這樣子，比如說(shuō)我們這個(gè)《金匱要略》的五臟中，它這個(gè)中字很多注家還強調說(shuō)不要念四聲，他說(shuō)這個(gè)東西像什么？肺中風(fēng)者他就是肺里頭有風(fēng)邪，他說(shuō)講到這樣就好，你要說(shuō)肺中（四聲）風(fēng)的話(huà)，反而會(huì )好像五臟里頭這個(gè)風(fēng)邪怎么鉆進(jìn)去的，就是不太知道要怎么講那個(gè)故事，所以就姑且我們金匱的版本就念中啊，這個(gè)一聲。那金匱呢講的這個(gè)東西啊，它的調調比較像是一個(gè)為五臟的病證分一個(gè)陰陽(yáng)虛實(shí)的感覺(jué)，就好像風(fēng)邪呢比較是陽(yáng)邪，那么寒邪比較是陰邪，因此五臟中有風(fēng)的癥狀呢感覺(jué)比較熱一點(diǎn)，那五臟中有寒的癥狀感覺(jué)比較冷一點(diǎn)，大概有這樣的調子，那并且這個(gè)，他在看他的病機的時(shí)候啊，也會(huì )讓你有一點(diǎn)機會(huì )覺(jué)得說(shuō)，哦這個(gè)人好像是比較虛的體質(zhì)，或者這個(gè)人比較是實(shí)的體質(zhì)，就是《金匱要略》比較是從陰陽(yáng)虛實(shí)的角度在處理這些癥狀。
那么，這一類(lèi)型的條文，我想大家也都心里有數了，比如說(shuō)之前教《咳嗽篇》的時(shí)候，是不是就要講五臟六腑都能讓人咳對不對，心臟咳嗽是怎么樣，肺臟咳嗽怎么樣，整篇《黃帝內經(jīng)》抄下來(lái)，結果到后來(lái)呢，這個(gè)《黃帝內經(jīng)》裝框框裝完了，張仲景怎么開(kāi)藥??？鳥(niǎo)都不鳥(niǎo)他對不對？他的每一種咳嗽都跟五臟六腑的分類(lèi)沒(méi)有關(guān)系在開(kāi)藥的。所以這樣的一種寫(xiě)作方式基本上是很詭異的哦。那然后呢，我們還沒(méi)有上到的這個(gè)《水病篇》，應該說(shuō)痰飲這個(gè)篇，那也是肺中有水、肝里頭積痰，那也是水啊水飲積在什么臟怎么樣怎么樣。然后呢，接下來(lái)張仲景開(kāi)始給方子了對不對，也是五臟哪里在鳥(niǎo)他，完全不鳥(niǎo)他的。所以這種條文讓人看的好尷尬，尤其是我當年剛開(kāi)始讀這種書(shū)的時(shí)候啊，前面那些五臟分類(lèi)我還真用力K了，就到后來(lái)看他開(kāi)藥發(fā)覺(jué)白讀了，就是有這種大大的上當受騙的感覺(jué)。那所以現在呢，就是一開(kāi)始讀就已經(jīng)有一種不信任的那種念頭已經(jīng)開(kāi)始浮起來(lái)了哦，就覺(jué)得大概都是沒(méi)有關(guān)系的內容。
那這個(gè)是《金匱要略》的寫(xiě)作方式，那可是呢，如果你要說(shuō)到桂林本的五臟受風(fēng)受寒的話(huà)，就是我們另外一個(gè)方式來(lái)講。就像桂林本的五臟受風(fēng)啊，他會(huì )說(shuō)，他會(huì )讓你看得出來(lái)，風(fēng)邪跟寒邪一陽(yáng)一陰，如果是五臟受風(fēng)的話(huà)他會(huì )怎么樣??？桂林本他常常會(huì )寫(xiě)流于腑，就是肝臟里頭受了風(fēng)，這個(gè)風(fēng)后來(lái)呀還會(huì )浮出來(lái)到膽腑，所以堆久了的話(huà)臟病會(huì )流到腑變成腑病，他有幾條是這樣寫(xiě)的。
那至于說(shuō)，寒氣進(jìn)入了臟又會(huì )怎么樣呢？寒氣入了臟在桂林本的寫(xiě)作是說(shuō)會(huì )著(zhù)于經(jīng)，就是進(jìn)了肺臟的寒氣呢會(huì )黏著(zhù)在肺經(jīng)上，進(jìn)入心臟的寒氣會(huì )黏著(zhù)在心經(jīng)上，所以呢，這個(gè)他說(shuō)著(zhù)于經(jīng)之后呢，你肺中的寒氣就會(huì )讓你的肺經(jīng)發(fā)痛，肺經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方在痛，那如果流于心經(jīng)的話(huà)，就是手足另外一側，就是心經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方會(huì )痛。那也就是說(shuō)，桂林本在看待這個(gè)風(fēng)氣寒氣的整個(gè)故事情節跟我們金匱本是不一樣的?？墒墙饏T本因為這個(gè)篇章也是極端不完全，到后來(lái)那個(gè)編輯的林億也在寫(xiě)小注解寫(xiě)在里頭，就是說(shuō)我們這章是拼不回來(lái)的。所以，是不是拼回來(lái)之后是可以看到比較完整的內容啊，那也都很難說(shuō)了。
11-1、11-2、11-3條）
11-1：肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
那么我們現在就姑且啊來(lái)兩邊參照著(zhù)看一看。他說(shuō)“肺中風(fēng)者”，金匱的11-1，他說(shuō)“口燥而喘，身運而重，冒而腫脹”。那這個(gè)，如果我們反過(guò)來(lái)看桂林本里頭講到這個(gè)風(fēng)氣傷到肺的內容的話(huà)呀，桂林本比較像是這個(gè)肺里頭被什么風(fēng)氣絞住了之后，這個(gè)肺會(huì )有一點(diǎn)類(lèi)似發(fā)炎的那種樣子。所以呢，你要用消炎的藥，然后再加上排除那個(gè)不干凈的東西的藥，就是桂林本是這樣子來(lái)看待這個(gè)風(fēng)氣?？墒悄?，我們《金匱要略》本不是，我們《金匱要略》本他的一整串癥狀啊，反而是繞在另外一個(gè)醫學(xué)理論，就好像是同樣在講肺受了風(fēng)邪干擾，他背后在講這個(gè)條文的那個(gè)，在后面垂簾聽(tīng)政的那個(gè)理論是不同一國的。
那我們這個(gè)金匱他在講的是什么？比較是在講啊，肺為水之上源的那個(gè)說(shuō)法，就是當你的肺氣不調和不能夠開(kāi)的時(shí)候，你的身體的那個(gè)泌尿機能、水運化的機能都會(huì )受影響。而他大概是從兩個(gè)路線(xiàn)來(lái)思考這個(gè)事情，一個(gè)是肺氣不開(kāi)、膀胱氣化不好，所以這個(gè)人以腎為中軸的水運化會(huì )受影響。再有就是肺本身就是一個(gè)掌管全身的氣脈的運行的臟，那如果這個(gè)肺呀被風(fēng)邪絞住了，全身的氣脈運行就會(huì )不通，那不通了之后呢，這個(gè)人的水運行也一樣的會(huì )同比例的受到傷害，因為氣的運行跟水的運行在中醫里面是密不可分的。所以他說(shuō)肺中風(fēng)的人啊，后面講說(shuō)冒而腫脹，最后那個(gè)冒而腫脹的感覺(jué)就是肺氣不開(kāi)小便就不利，那水就會(huì )留在身體里面，那有多余的水人就會(huì )有一點(diǎn)浮腫。那么，如果這個(gè)小便不能利呀，濁陰不降啊，清陽(yáng)不升，那清陽(yáng)不升的時(shí)候，這個(gè)升降失調的時(shí)候人就會(huì )好像，頭一直覺(jué)得好像悶悶重重的，這種昏昏的感覺(jué)就會(huì )有冒的現象出來(lái)了。
那你說(shuō)他前面一句這個(gè)身暈而重啊，這個(gè)肺被風(fēng)邪絞住了氣脈不通，那人就會(huì )發(fā)重感覺(jué)變得遲鈍啊，所以走路的時(shí)候，這個(gè)身運就是你活動(dòng)的時(shí)候覺(jué)得有一點(diǎn)悶悶的、鈍鈍的、昏昏的，然后呢，“口燥而喘”，你說(shuō)肺本身有問(wèn)題的時(shí)候人會(huì )不會(huì )嘴巴干呢？也有可能，不過(guò)這個(gè)嘴巴干比較是喘到人呼吸不暢了，那肺不好當然呼吸會(huì )比較不舒服。那口燥的話(huà)呢，我們姑且想象他的這個(gè)水呀上不來(lái)，運化不來(lái)就變成嘴巴發(fā)燥了。那這個(gè)口燥呢，本來(lái)不是什么了不得的一個(gè)說(shuō)法，可是呢，到后面的條文的時(shí)候啊，講到，比如說(shuō)11-5條他講到肝中風(fēng)的時(shí)候，他會(huì )說(shuō)舌本燥，那口燥跟舌根燥的不同在哪里??？舌根燥的話(huà)，他的這個(gè)疾病框就是比較接近咽喉的地方在發(fā)干是不是，那就是少陽(yáng)病的口苦咽干目眩那個(gè)咽干去了。所以如果你真的要細的考據的話(huà)，就是肝受風(fēng)的時(shí)候，他病的東西比較偏到少陽(yáng)那一邊，而肺的問(wèn)題呢比較是在口腔。那肺病的那個(gè)口腔發(fā)燥，其實(shí)我們在學(xué)《咳嗽篇》的時(shí)候都有讀過(guò)的是不是，比如說(shuō)標準的肺萎，炙甘草湯證就是這個(gè)人因為肺已經(jīng)不能收納他原來(lái)該收納的津液了對不對，所以會(huì )又吐涎沫可是他的嘴巴又是干的，那甘草干姜湯的肺中冷的那個(gè)癥狀，其實(shí)口干也是常常有的。所以這一條就是以肺跟膀胱的氣化、水運行跟氣的運行來(lái)立論，而不是在講這個(gè)肺本身啊出了什么事情。
11-2：肺中寒，吐濁涕。
那接下來(lái)呢，他下一條說(shuō)“肺中寒，吐濁涕”，那這個(gè)濁涕的考據是這樣子哦，因為在傷寒論那個(gè)時(shí)代的醫書(shū)啊，沒(méi)有直接像我們今天口頭上說(shuō)的這個(gè)吐痰這兩個(gè)字的說(shuō)法，所以呢，那個(gè)時(shí)代說(shuō)吐濁涕就是你吐出來(lái)的痰是黏黏的，這樣子。那么，那在桂林本講到肺中的寒證的時(shí)候啊，他講說(shuō)是唾涎加上口干這是對的，肺冷的癥狀咳嗽篇講過(guò)了。那當然另外我們也知道在說(shuō)甘草干姜湯證的時(shí)候也講到說(shuō)，當一個(gè)人肺冷的時(shí)候，他會(huì )容易怎么樣??？容易這個(gè)尿失禁，就是當你的肺太熱的時(shí)候人容易這個(gè)小便尿不出來(lái)，而肺寒的時(shí)候容易尿失禁。那么，那肺冷會(huì )吐出這個(gè)涎沫是當然的，因為肺的功能越不夠的時(shí)候啊，越會(huì )有代償性的有很多東西，肺容不得就把它擠出來(lái)了。但是也有人說(shuō)這個(gè)所謂濁涕啊，就不要說(shuō)有人，濁涕就是說(shuō)，你也可以講說(shuō)本來(lái)這個(gè)人應該從鼻子出來(lái)的，因為他肺氣太虛，所以呢就掉下來(lái)變成從嘴巴吐出來(lái)哦，當然這不是主流的說(shuō)法了，但是他講的話(huà)呢其實(shí)都是理所當然的了啊，就是肺中寒的話(huà)大概就是這幾種癥狀了，吐濁涕是其中之一了。
11-3：肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者，死。
那接下來(lái)呢，他就講，如果這個(gè)肺臟死翹翹了的話(huà)，那脈象是怎么樣的。那這個(gè)死臟的脈啊，跟我們經(jīng)典里頭講的那個(gè)真臟脈啊，脈象很類(lèi)似，可是他們其實(shí)在說(shuō)的是不同的事情。就是我們說(shuō)的真臟脈是這個(gè)人要死了，所以呢他的脾胃之氣就沒(méi)了。那脾胃之氣對人的脈象的影響，就是讓那個(gè)脈象比較柔和對不對？那如果這個(gè)人已經(jīng)失去了脾胃之氣的支援的話(huà)，他的脈象就會(huì )失去柔和感，失去柔和感的話(huà)，那我們說(shuō)脾胃臟之外的四個(gè)臟，這個(gè)肺脈是偏浮的，心脈是偏洪的，肝脈偏弦的，腎脈偏沉的，對不對？那這些脈像就會(huì )走極端，那這樣子稱(chēng)之為真臟脈。就是失去了脾胃之氣的化妝以后，每一個(gè)臟都露出它猙獰的真面目所以叫真臟脈。但是呢，這個(gè)肺死臟的脈呢，竟然它的寫(xiě)法就跟真臟脈是差不多的，那所以就姑且看看了哦。
那他就說(shuō)，肺死臟他就說(shuō)“浮之虛，按之弱如蔥葉”，那這個(gè)浮跟按就是如果你摸到皮膚表面的感覺(jué)是這樣子，然后按下去就是沉取，然后怎么樣怎么樣，這個(gè)五臟他大概都是用這個(gè)體例來(lái)寫(xiě)這個(gè)死臟脈的。他就說(shuō)，肺臟啊，死掉的時(shí)候你按他的脈呢，剛碰到皮膚覺(jué)得是輕飄飄的哦，然后呢，按下去之后就覺(jué)得好像按到一個(gè)蔥管子一樣哦，蔥葉的管子中空，下面是……然后他說(shuō)是“下無(wú)根者，死”，那你說(shuō)是按下去發(fā)現是沒(méi)有根嗎？那也不見(jiàn)得，有人說(shuō)肺死臟的時(shí)候啊，是這個(gè)氣呀都已經(jīng)外脫了，所以你按這個(gè)人的下焦脈，比如把他的腎脈，會(huì )覺(jué)得腎脈都沒(méi)有掉了，這稱(chēng)之為下無(wú)根，這樣的解釋也是有的，不管哪一種解釋都有它臨床正確的時(shí)候，就我們知道這些講法都是有道理的，但是不一定絕對你是遇到哪一種。
11-4、11-5、11-6條）
11-4：肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。
那么，接下來(lái)11-4條呢，他講肝中風(fēng)啊，那這個(gè)肝中風(fēng)呢他就講說(shuō)是“頭目瞤，兩脅痛，形常傴，令人嗜甘”。他的下一條是肝中寒，可是我不知道為什么??？很多也不能說(shuō)是版本，就是很多人會(huì )把下面那個(gè)肝中寒的那個(gè)“兩臂不舉，舌本燥，喜嘆息”這個(gè)內容呢，把它移到肝中風(fēng)這一條來(lái)，那為什么呢？其實(shí)也是有道理，因為這個(gè)兩臂不舉，舌頭舌根干，咽喉干，喜歡嘆氣，這個(gè)是很少陽(yáng)的病對不對？但少陽(yáng)的病你要說(shuō)是肝有風(fēng)呢還是肝有寒呢？好像比較像是風(fēng)類(lèi)的病，所以大家會(huì )覺(jué)得這幾句好像放到肝中有風(fēng)比較好。那至于說(shuō)這個(gè)“頭目瞤”，這個(gè)我們《黃帝內經(jīng)》有一句話(huà)叫作“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”對不對？就是好像當一個(gè)人的肝受到風(fēng)邪也好寒邪也好，受到這些東西的干擾的時(shí)候，我們中國人說(shuō)的肝其實(shí)百分之七十八十都是現代人說(shuō)的神經(jīng)嘛是不是，就他會(huì )有那種頭昏，人啊晃動(dòng)，這樣子一個(gè)癥狀出來(lái)。那么當這個(gè)人的肝不好的時(shí)候啊，有問(wèn)題的時(shí)候，脅痛啦，還有走路的時(shí)候會(huì )容易駝背，那也是了。比如說(shuō)，如果是柴胡桂枝湯證的人啊，他這個(gè)根本脅肋這邊是有扯到的感覺(jué)，你要他挺直也很不容易啦，那當然也有人說(shuō)是肝主筋嘛，是不是？那肝有風(fēng)邪的時(shí)候就會(huì )比較燥熱陰虛，所以會(huì )扯痛。
那你說(shuō)這個(gè)兩脅痛啊，是不是，我們中國人姑且是說(shuō)兩脅痛就是肝膽之氣不舒暢的時(shí)候人會(huì )容易脅痛，可是呢，臨床上面有一些病人的感覺(jué)啊，就會(huì )覺(jué)得他痛的那個(gè)所謂脅痛，其實(shí)是人的大腸這里轉彎一下，然后在這里又轉彎一下，那個(gè)大腸轉彎的地方在痛，就是不一定是我們中醫的那個(gè)氣化的身體觀(guān)的那個(gè)脅肋在痛。那如果你講到大腸的轉彎的部分在痛的話(huà)，可能就要講回我們當年講少陽(yáng)病的時(shí)候啊，就是肝膽有問(wèn)題的時(shí)候，你的消化系統會(huì )有一些運作不順暢的狀況。那這些運作不順暢的狀況會(huì )造成你的腸道的蠕動(dòng)怎么樣不對，那你從腸子轉彎的地方也可以感覺(jué)到那個(gè)痛的感覺(jué)，所以這種種說(shuō)法都是有的。那“令人嗜甘”，讓人喜歡吃甜的，那你說(shuō)《黃帝內經(jīng)》講的說(shuō)肝病要吃甜的是不是，那這樣講也對，那你說(shuō)一個(gè)人肝不好的時(shí)候，因為肝病常常是神經(jīng)的病，那神經(jīng)的病的話(huà)人吃甜的會(huì )比較放松，會(huì )比較舒服啊，這幾種講法都有。那么，那你說(shuō)肝里面受風(fēng)只有這些癥狀嗎？那不只了，很多。我覺(jué)得你要看肝中風(fēng)啊，如果是牽涉到病毒性的話(huà)，那厥陰病也夠我們讀了是不是，所以就只是參考的條文就好了。
那么，那你說(shuō)他這個(gè)肝中有風(fēng)頭目瞤這種病要怎么醫??？那這種時(shí)候通常都是要用滋陰的藥鎮肝息風(fēng)，比如說(shuō)像前面頭目瞤的癥狀的話(huà)，大概是熟地黃加上龍骨牡蠣之類(lèi)的藥啊來(lái)鎮肝息風(fēng)罷了。那至于說(shuō)“兩脅痛，形常傴，令人嗜甘”，你說(shuō)吃吃小柴，或者是吃吃小建都是有一點(diǎn)改善的機會(huì )的，這也是隨便抓、捻兩個(gè)方來(lái)講而已，實(shí)際上可以用的方子，只要主證抓得仔細了，那各有各的方子。
11-5：肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
那這個(gè)11-5條啊，他這條文有一點(diǎn)好玩，因為他是有一些條文會(huì )讓你想到可以用什么藥，比如說(shuō)它前面這個(gè)“兩臂不舉，舌本燥，喜太息”啊，那桂林本講到肝中寒的是“脅中痛，善掣節”，還多一個(gè)好像這個(gè)身體的這個(gè)曲伸上面的問(wèn)題。那這樣子講到這里的時(shí)候，其實(shí)他的，你會(huì )想用的方劑呢，可能是小柴胡湯，也可能是宋本四逆散，也就是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，那可是呢，他講到“胸中痛，不得轉側”的時(shí)候啊，那比較直接有關(guān)系的方是什么??？柴胡桂枝湯，或者是柴胡龍骨牡蠣湯。那么，我們從前在講這些方劑的時(shí)候就講到說(shuō)一個(gè)層次上的問(wèn)題，比如說(shuō)在少陽(yáng)的區塊的話(huà)，少陽(yáng)經(jīng)是小柴胡，少陽(yáng)腑是宋本四逆散，那等到用到柴胡龍牡或者是柴胡桂枝湯的時(shí)候，其實(shí)那個(gè)已經(jīng)是少陽(yáng)區塊的比較偏里面了，柴胡龍牡跟柴胡桂枝湯跟溫經(jīng)湯都是有一點(diǎn)在少陽(yáng)跟厥陰病之間的那個(gè)地方作用的。那么，他就講到后來(lái)說(shuō)“食則吐而汗出也”，那“食則吐而汗出也”他這個(gè)癥狀已經(jīng)偏到吳茱萸湯證了是不是。那么，那這個(gè)汗出呢，好像有發(fā)熱啊，帶有點(diǎn)陽(yáng)明病的調子，不過(guò)這個(gè)汗出也不是一個(gè)大家很公認正確的版本，因為他后面那個(gè)林億的注解文就寫(xiě)，他說(shuō)別的版本寫(xiě)到這里是時(shí)宜吐息之，這個(gè)汗字是可能是之字打錯了，所以后面來(lái)講的話(huà)就比較偏吳茱萸，所以前面是像柴胡，中間像是中間少陽(yáng)厥陰之間的方證啊，然后到后來(lái)的話(huà)就偏到吳茱萸湯證了，所以就這樣加加減減，有一些方劑還是可以帶得進(jìn)去的。
11-6：肝死藏，浮之弱，按之如索不來(lái)，或曲如蛇行者，死。
那接下來(lái)呢，他說(shuō)肝死臟是怎么樣??？“浮之弱”，就他的脈沉掉了，所以你剛貼到皮膚的時(shí)候呢，那個(gè)弦脈沒(méi)有那么浮上來(lái)了。然后，按之呢有兩個(gè)狀況，一個(gè)是“如索不來(lái)”，一個(gè)是“曲如蛇行者”，那這兩個(gè)狀況我們其實(shí)都屬于難把。那么請問(wèn)我們內經(jīng)里頭講的這個(gè)肝的真臟脈是什么呀，是如同把到一個(gè)新張弓弦，就是剛剛繃好的弓弦，就是那種勒成一條死死硬硬的。那肝的正常脈是什么？這個(gè)肝的正常脈在其他經(jīng)典的形容是什么？“如揭長(cháng)桿”，就是好像一個(gè)竹子的末梢要有一點(diǎn)彈性的，你這樣托在手上那種感覺(jué)。那這個(gè)不是有一個(gè)電影叫臥虎藏龍嗎？周潤發(fā)跟章子怡在這個(gè)竹子的樹(shù)梢頭施展輕功，那踩下去那個(gè)竹子就彎下來(lái)對不對，大概就是那樣子的感覺(jué)是正常的肝脈的柔和度。那么，你如果硬邦邦的就完了。那至于他這個(gè)地方講的“如索不來(lái)”呢，就是肝脈本來(lái)就是一條的對不對，就像繩索一樣，那什么叫不來(lái)呢，就說(shuō)他有這個(gè)炙甘草湯講到的那個(gè)脈結促心動(dòng)悸的那個(gè)結脈，就是你按下去發(fā)現這個(gè)脈好像沒(méi)有什么力量跳起來(lái)讓你把到，就是它沒(méi)有那個(gè)起來(lái)起來(lái)的感覺(jué)，或者是有缺跳，有一下沒(méi)一下。那么，也就是有一下沒(méi)一下的肝脈硬邦邦的一條，或者是就像一條繩子放在地上沒(méi)有彈起來(lái)的感覺(jué)了，那這樣子就是肝死臟的可能脈象之一。那另外這個(gè)“曲如蛇行”呢，就好像是說(shuō)，肝脈照理說(shuō)是勒成一條的嘛，可是現在它竟然把起來(lái)是一歪一歪的彎彎的了，那這樣子就是這個(gè)肝脈已經(jīng)完全失去了弦的樣子了，那就是撐不住了。那也有人是說(shuō)這種時(shí)候是因為血管附近的肌肉的牽扯到血管會(huì )有這種歪扭的狀態(tài)，那無(wú)論如何就是肝的死臟我們就多讀一點(diǎn)，就多記一點(diǎn)，臨床也不一定遇到哪一種。
VS旋覆花湯（金匱11-7條）
11-7：肝著(zhù)，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
旋覆花湯方
旋覆花三兩 蔥十四莖 新絳少許
右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
那么接下來(lái)就講一個(gè)方劑了，這個(gè)方劑是旋覆花湯，而這個(gè)病呢，在金匱里是稱(chēng)之為肝著(zhù)，當有不好的東西黏著(zhù)在你的肝的時(shí)候呢會(huì )有的現象。而這個(gè)肝著(zhù)的旋覆花湯，歷代醫生在分類(lèi)的時(shí)候的確是覺(jué)得有一點(diǎn)頭大，為什么呢？因為他的整個(gè)癥狀啊是胸痹，就是這個(gè)人的胸口不舒服啊，悶啊脹啊或者怎么樣的這種感覺(jué)，其實(shí)以癥狀而論，我們遇到的時(shí)候誰(shuí)想得到這個(gè)東西跟肝有關(guān)系呀，所以在桂林本呢，把這一條就放在《胸痹篇》了，就是15-27條，就直接說(shuō)是胸痹這個(gè)人有這個(gè)癥狀，那以臨床上抓主證的方便的確是歸類(lèi)在胸痹比較簡(jiǎn)單，你說(shuō)我肝不好啊，你要聯(lián)想到這個(gè)湯證還難一點(diǎn)。
那但是呢，當我們歷代的醫生覺(jué)得他放在這個(gè)什么肝病覺(jué)得不太爽快的時(shí)候呢，會(huì )動(dòng)念頭說(shuō)我們不如把他放到胸痹去了，可是，當他想要放到胸痹的時(shí)候又覺(jué)得不太妙，因為這個(gè)方子的用藥啊，好像多多少少又有一點(diǎn)牽涉到肝，所以，就這樣子啊不太好意思說(shuō)他一定要放到哪里。但是呢，你這個(gè)地方就是因為張仲景在《金匱要略》里面稱(chēng)它為肝著(zhù)病，所以也有些醫生他就是當這個(gè)病人被檢驗出來(lái)說(shuō)這個(gè)病人有肝硬化了，那他開(kāi)始去想說(shuō)這個(gè)病人可不可以用旋覆花湯，那用了之后呢，有沒(méi)有讓這個(gè)肝硬化好轉的機會(huì )呢？還算有，所以這個(gè)方子就變成有一點(diǎn)麻煩。我覺(jué)得不論是這個(gè)肝著(zhù)的旋覆花湯，或者是后面的那個(gè)腎著(zhù)的甘干苓術(shù)湯啊，我們臨床上都有使用它比較簡(jiǎn)單的地方，跟使用它比較不簡(jiǎn)單的地方。比如說(shuō)標準的腎著(zhù)湯證啊，你說(shuō)就兩個(gè)腿到腰特別的沉重那你就用就好了嘛，就沒(méi)問(wèn)題了?；蛘呤悄阌X(jué)得你的膝蓋后面那個(gè)肉啊，好像被什么東西塞住了，那個(gè)用腎著(zhù)湯那也很有效。但是問(wèn)題是腎著(zhù)湯也可以醫到很多不三不四的病，就是它可以醫到一些水腫病，而它那個(gè)水腫病它一點(diǎn)都沒(méi)有犯到張仲景說(shuō)的這些主證，那這種推擴用法有效的時(shí)候就讓人覺(jué)得很討厭。因為通常啊，那種沒(méi)有腎著(zhù)湯的主證的病人用了腎著(zhù)湯有效的時(shí)候，其實(shí)他很多其它藥都用過(guò)都沒(méi)有效，只有腎著(zhù)湯有用。那這個(gè)旋覆花湯也是一樣，如果它的主證說(shuō)你的胸口喜歡人家捶，有這個(gè)主證的話(huà)那當然最好，那用了都會(huì )很有效，問(wèn)題是很多人他胸口悶胸口痛這里不舒服那里不舒服，或者是肝病胃痛什么的，他又說(shuō)旋覆花湯有效啊，別的藥就是沒(méi)有效啊，那你說(shuō)這主證怎么抓？對不起，不知道。就是這是比較麻煩的，這個(gè)五臟風(fēng)寒積聚篇的這兩個(gè)方都是有這樣的用起來(lái)討厭的地方。
那他呢，就形容這個(gè)癥狀是什么呀？第一個(gè)是“其人常欲蹈其胸上”，這個(gè)蹈啊其實(shí)古時(shí)候這個(gè)足字旁的蹈啊就通于提手旁的搗，不過(guò)提手旁的搗現在念掐了對不對？就是，那是古時(shí)候意思就是胸口喜歡人捶了。你說(shuō)胸口喜歡人踩啊，這個(gè)你不是去做馬殺雞(Massage)你還沒(méi)機會(huì )喜歡呢，對不對你在家里面，當然我是見(jiàn)過(guò)旋覆花湯證的人，他剛好家里面有個(gè)兩歲大的孩子，他就是喜歡把這個(gè)孩子抱在身上在這個(gè)爸爸的胸口踩來(lái)踩去，那真的還是那是喜歡踩，可是我們一般就把這個(gè)蹈想成那個(gè)磕頭如搗蒜的那個(gè)搗就好了，就是捶打，他的胸口愛(ài)捶愛(ài)按。那你要說(shuō)這個(gè)愛(ài)捶的感覺(jué)只有胸口嗎？不，我們說(shuō)脅肋脘都算，就是旁邊跟肋骨跟胃脘的這個(gè)地方，胃的地方，如果有這種喜歡捶跟按的感覺(jué)都可以算到這個(gè)湯證的范圍。
那么，那同學(xué)不要想錯啊，說(shuō)是什么理中湯不是也是肚子喜按嗎，理中湯那個(gè)喜按是喜歡捂一個(gè)什么東西，那是捂一個(gè)東西比較溫暖的感覺(jué)，那是寒熱向度的。那可是像是泄心湯的心下痞，你就是按了也不會(huì )痛，可是會(huì )不舒服對不對，那陷胸湯那那個(gè)是一按都痛的不得了對不對，可以說(shuō)泄心跟陷胸都是不喜按的嘛。那這個(gè)旋覆花湯就是喜歡捶打，而且不但喜歡捶打，就是這個(gè)人他的身體感是好像有一個(gè)塞住的東西，我覺(jué)得我怎么樣努力就可以把他推開(kāi)呢，所以他會(huì )后面寫(xiě)說(shuō)還沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候呢，他就會(huì )，快要發(fā)作以前喜歡喝熱的，那也是他覺(jué)得喝了熱的之后借著(zhù)那個(gè)熱氣好像把氣血推送可以把它推開(kāi)?？墒悄?，無(wú)論是捶打或者是推送呀，都不太能夠把這個(gè)東西打散掉，然后這個(gè)人就拖在那里。所以這樣的一種黏著(zhù)在這邊的不舒服啊，他要怎么算病機呢？因為你想想看，我們過(guò)去經(jīng)方學(xué)到現在啊，胸也好，脅也好，哪塞住用什么方子已經(jīng)學(xué)到很多方了對不對，那我們人體果真有那么多層可以用那么多種不同的方嗎？那所以如果你硬要說(shuō)的話(huà)哦，我們就說(shuō)旋覆花湯的病機啊，有一個(gè)很俗的江湖說(shuō)法，這些江湖說(shuō)法其實(shí)不一定是絕對的對，只是這樣子給它貼個(gè)標簽，我們用的時(shí)候比較頭腦容易安穩。因為你要說(shuō)為什么這個(gè)同樣是塞住，這個(gè)陷胸湯的塞住就好討厭你按，這個(gè)塞住好喜歡捶對不對，為什么好像都是痰塞住而已嘛？那為什么差別那么大，對不對？就會(huì )有這樣的疑問(wèn)出來(lái)。所以我們姑且給它貼個(gè)標簽，就是江湖喜歡講說(shuō)這個(gè)病是半痰半血，就是他是氣不通，開(kāi)始有痰飲黏著(zhù)在那邊，然后日子久了血分也被黏著(zhù)了，那這個(gè)半痰半血的狀態(tài)呢，用旋覆花湯是比較好用。
那另外一個(gè)說(shuō)法就是啊，說(shuō)是瘀在絡(luò )，就是這一層那一層都瘀過(guò)了嘛，對不對，那剩下我們就要找一個(gè)絡(luò )脈，瘀在這個(gè)主軸的經(jīng)的岔開(kāi)的地方，這種橫出去的地方瘀到。那這個(gè)瘀在絡(luò )其實(shí)本身這個(gè)說(shuō)法是很無(wú)厘頭的了，他之所以會(huì )變成很有名的說(shuō)法是因為清代有一個(gè)神醫叫葉天士啊，他治療什么胸脅痛、月經(jīng)不調的病啊，他提到，他有很多方子用旋覆花湯當底子，然后他說(shuō)這叫辛潤通絡(luò )法，就是用潤藥來(lái)通絡(luò )的一種方法，所以，因為他很愛(ài)用。當然他是很會(huì )加減味了，就是如果覺(jué)得旋覆花湯本身通血的效果不夠好，他加什么當歸須啦，赤芍藥啦，疏肝的藥什么加郁金啦，也有加桃仁加澤蘭的，就是他是用這樣的方法在治療這個(gè)肝氣郁結的病，就是他覺(jué)得這個(gè)藥的好處是他能通但是又是比較柔和的，那這樣子，是這樣子的一個(gè)看法。
那么，我們說(shuō)半痰半血也好，說(shuō)瘀在絡(luò )也好，那么，說(shuō)瘀在絡(luò )的這種論點(diǎn)呢，就會(huì )順便又多一句話(huà)說(shuō)什么啊，久病入到絡(luò )去啊，那久病入絡(luò )的這種說(shuō)法你說(shuō)有沒(méi)有道理呢，就主軸已經(jīng)臟東西很多了，就開(kāi)始分叉到分支去了，這說(shuō)法是有道理的。但是這樣子呢，也就會(huì )牽涉到這么一種病的病程的問(wèn)題，就是如果他是，今天他是旋覆花湯證的話(huà)，那他昨天是什么湯證呢？就是當他還沒(méi)有形成這個(gè)湯證的時(shí)候，這個(gè)病到底是怎么來(lái)的呢？像我們雜病的部分講到胸痹啊，一開(kāi)始是說(shuō)這個(gè)人好像是上焦的氣不足，胸中大氣不夠，所以胸腔里面會(huì )堆東西。那你說(shuō)堆在心也對，堆在肺也對。比如說(shuō)胸痹的有些方子，什么茯苓杏仁甘草湯啊，桔皮枳實(shí)生姜湯啊，你治心臟病也對，你治這個(gè)人氣喘也對，就是他的主證是兩邊都可以?huà)斓降?，所以我們心肺先姑且不要分得那么歷歷然，就是把它和在一起算一個(gè)胸腔好了。
那通常一個(gè)人啊，如果我們就用肝著(zhù)的角度來(lái)說(shuō)，他的肝氣郁結造成啊，這種升上來(lái)的氣不夠，讓這個(gè)胸口也開(kāi)始發(fā)悶的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候通常用的是什么方??？是這個(gè)張仲景胸痹篇里面的橘枳姜湯，橘皮枳實(shí)生姜湯，那你說(shuō)橘子皮也是很破肝氣的嘛是不是？就是剛開(kāi)始的時(shí)候可能是橘皮枳實(shí)生姜湯證，在后期還有一本醫書(shū)啊叫作《圣濟總錄》，那這個(gè)《圣濟總錄》呢，它里面有個(gè)方子叫作蹈胸湯，就是喜歡人踩胸部的這個(gè)方。那蹈胸湯是什么呢？他是枳實(shí)薤白橘皮生姜桔梗甘草，所以你就知道，他就是一個(gè)胸口氣滯悶住的癥狀，還沒(méi)有到旋覆花湯證以前啊，他什么枳實(shí)薤白這都不陌生對不對，橘皮生姜這些都是開(kāi)胸口的氣的，而且有點(diǎn)祛痰的效果的藥物。那等到他正式的形成這個(gè)旋覆花湯證啊，就比較有從痰證牽扯到血證了，就是痰跟血都糾結的時(shí)候就旋覆花湯證。那你說(shuō)旋覆花湯證他可能多久??？可能拖了十八年二十幾年還在旋覆花湯證，就這個(gè)人不好不壞就當在那邊是有的。但是這個(gè)證啊，拖那么久是比較少了，一般來(lái)說(shuō)他拖到一定的程度之后啊，他就會(huì )變成另外一個(gè)癥狀，很像但是不一樣的湯證，就是血府逐瘀湯證。像血府逐瘀湯我們當初在講的時(shí)候，不是他舉的例子是有的人是胸口一定要壓一塊很重的東西才能睡覺(jué)，那有的患者是一張被子蓋到胸口都受不了，那個(gè)是什么？久病必瘀，還不是入絡(luò )，是必瘀，就是你真的這個(gè)胸脅痛啊，悶到那么久，你用了旋覆花湯還沒(méi)有用的時(shí)候，你要想想是不是那種完美的淤血啊，你用旋覆花湯那種掃一掃痰淤血就是順便散掉這種藥效是不太容易的，不太容易處理的，所以久病必瘀那王清任的醫案呢血府逐瘀湯有，那后代呢，也有其他的醫生用淤血藥來(lái)治療這個(gè)蹈胸證，就所以就是大概講下這個(gè)用藥的層次。那歷代的中醫呀，用旋覆花湯也一向都沒(méi)有很老實(shí)乖乖照用，都是很愛(ài)加味的了啦，東加一點(diǎn)西加一點(diǎn)，但是這個(gè)方劑的主軸呢，我們就看他的標準證來(lái)認識這樣子也不錯，那助教要不要換一個(gè)帶子??？
藥勢>旋覆花VS新絳(茜草、紅花)VS旋覆花湯加減應用
我們這個(gè)絡(luò )病學(xué)說(shuō)其實(shí)在中醫不是什么主流了，只是有此一說(shuō)。那么，但是呢，他這個(gè)旋覆花的藥性啊就是去痰通血絡(luò )，走絡(luò )的這個(gè)說(shuō)法是在中醫的歷史里面還是存在的。那我們如果先不談這個(gè)的話(huà)，我們再講另外一件事情啊，就是旋覆花湯在《雜病論》里面出現的不是這一次而已哦，還有另外一個(gè)出現的地方是什么呢？就是在婦人雜病里頭啊，它是治療婦人的這個(gè)半產(chǎn)漏下的，就是婦人流產(chǎn)，或者是出血不止，或者是單純的月經(jīng)啊到后來(lái)滴滴答答出血不止的。那這個(gè)湯因為它本身是有通血止血的效果，所以治療這個(gè)漏下是還行的，因為這個(gè)湯的三味藥我們先來(lái)說(shuō)一說(shuō)，再回頭講它的治療血證的意義。就是旋覆花這個(gè)藥呢，基本上我們是，想象它是把胸腔這一帶的塞住的痰啊挖下來(lái)的。那么，要定義旋覆花是走哪里啊，比較難，因為它作用的地方比較大。比如說(shuō)《敦煌輔行訣》里頭的話(huà)，它治喉中結節塞，然后就是用來(lái)治療肺什么的，就是它的包含的癥狀是有一點(diǎn)是大范圍的胸腔。那之前我們講到旋覆代赭湯的時(shí)候治療噯氣不出對不對，好像也是降氣的。那我們中國人看待這個(gè)花覺(jué)得蠻好玩的啦，就是因為大部分的花都是性子是升的，只有旋覆花跟芫花這種少數幾種花是降的，那就是這種會(huì )降的花，所以中國的本草的那個(gè)學(xué)說(shuō)的話(huà)，就喜歡講旋覆花是如何的把這個(gè)花上面的露水逼下來(lái)就長(cháng)出新的花，認為它的這個(gè)花氣啊是怎么樣的在使落葉歸根一樣的，那當然都是童話(huà)故事啦。那它降這個(gè)痰，通這個(gè)血絡(luò )啊，它的藥效來(lái)講的話(huà)，因為旋覆花我們講過(guò)，就是續筋的方子可以用它對不對，韌帶斷掉可以用它來(lái)續，所以它那個(gè)鉆的方法會(huì )讓人家覺(jué)得他是一個(gè)通絡(luò )的藥，就是這樣的一種聯(lián)想啦我想。
那么，你說(shuō)它能不能去水呢？就像《金匱要略》里面講說(shuō)什么水在肝啊，那個(gè)有腹水的那個(gè)病啊，不是很?chē)乐氐囊部梢圆槐叵袼v的那樣用到十棗湯，你用旋覆花啊加上什么香附啊之類(lèi)的蘇子杏仁之類(lèi)的藥，那其實(shí)也可以退一些水腫哦，所以它的藥性藥的力道大概在這個(gè)地方。那蔥啊十四根，哎呦，這個(gè)比通脈四逆湯的九根還要多了對不對，那我們如果用升降來(lái)看的話(huà)呀，旋覆花是從胸口降下來(lái)對不對，把氣降下來(lái)，那蔥呢是把氣可以通上胸口的。那如果有人要說(shuō)他十四根蔥啊跟少陰病不一樣啊，少陰病是用蔥白，這是用整根蔥，那醫家也有說(shuō)蔥白比較發(fā)寒氣，那這個(gè)蔥管呢比較是通上下這樣子，這也是醫家的童話(huà)故事啦，可能有一點(diǎn)真實(shí)的意義存在吧。
那這個(gè)然后呢，他要加一味藥叫作新絳，然后呢，3碗水煮1碗水煮成1碗水就喝掉了。那這個(gè)新絳是什么東西呀？就是最單純的字面解釋是剛染好的紅布。那也有人說(shuō)絳這個(gè)字本身就是染料茜草，所以剛砍下來(lái)的新鮮茜草就可以稱(chēng)之為新絳。那我們今天是就藥局直接買(mǎi)茜草來(lái)代替了，所以呢就藥效果也都還可以，所以就不用特別去找剛染好的紅布這個(gè)東西了。但是呢，當古人還是決定要用剛染好的紅布的時(shí)候，其實(shí)是很傷腦筋的。怎么講呢，因為染紅布的染料啊不止茜草一種，它可能是紅花染的，可能是蘇木染的，那幸好是怎么樣??？紅花跟蘇木也都是通血的藥，對不對，所以就可以蒙混過(guò)去?？墒桥R床會(huì )歸著(zhù)在茜草，我覺(jué)得是因為茜草它有一個(gè)好處，就是它同時(shí)是活血的藥，也同時(shí)是止血的藥。那你說(shuō)紅花活血的效果固然好，止血的效果可沒(méi)有那么好啊，那你說(shuō)婦人半產(chǎn)漏下用紅花你瘋了，對不對，這個(gè)好像不太對。
可是呢，茜草它那個(gè)止血啊，跟一般滯澀的藥又不太一樣，它比較是把血路打通了之后就會(huì )引導血順著(zhù)正路而行，所以它就是讓血回去它該回去的地方，但它本身是不是補血藥呢？那終究不是的哦。所以在桂林本我覺(jué)得它的推擴說(shuō)法也蠻不錯的，桂林本說(shuō)，如果這個(gè)婦人的這個(gè)漏下啊是很虛的話(huà)，那你用什么呀？當歸黃芪湯，就是后世的當歸補血湯，你要補氣來(lái)攝血才對的是不是，那只是她不虛的時(shí)候你只要用這個(gè)，因為如果要以半產(chǎn)漏下的這種狀況來(lái)講的話(huà)，往往就是這個(gè)女人啊，她肝氣郁結，然后那個(gè)悶住、郁住、瘀住的東西傳到她的下體去了，那這邊能夠舒暢了的話(huà)，她的那個(gè)血比較能夠循正道而行。因為有些，你知道崩漏的人如果真的是血虛，那反而一目了然對不對，可是有的時(shí)候她就是，好像這個(gè)人也不是很虛，怎么就滴滴答答，那這是血不循正路而行嘛，對不對，那這樣子的話(huà)旋覆花比較有地方，就是有機會(huì )用到旋覆花湯這個(gè)方子啊。
那么，我們今天呢，就跟著(zhù)這個(gè)陶弘景的說(shuō)法說(shuō)茜草就是絳啊，那新收割的茜草或者是藥局買(mǎi)的茜草都可以了，這樣比較輕松，因為歷代的中醫有把這件事情搞到十分之不輕松。怎么講??？就比如說(shuō)唐容川啊說(shuō)，我們清朝人啊官員帶的帽子都有個(gè)紅的穗子，對不對，他說(shuō)像剛染好的紅帽穗是新絳，那這下子可要天下大亂了，為什么呀？因為那個(gè)新絳那個(gè)新字是有一些版本寫(xiě)這個(gè)猩的，你知道有一種紅色叫猩紅對不對，那猩紅中國是怎么染的??？是用猩猩的血來(lái)染的耶，那在這個(gè)深山里頭還真的有工人是專(zhuān)門(mén)抓猩猩，然后跟他要血來(lái)染布的。那這個(gè)還有很多江湖傳說(shuō)說(shuō)什么猩猩這個(gè)動(dòng)物很倔強的，你如果它不高興給你血，你割它它會(huì )用力憋氣血流不出來(lái)的，那弄到很慘烈的，所以他們說(shuō)什么那些工人是要拿大桶的酒到山上面去討好猩猩，猩猩喝醉了之后比較好講話(huà)，他們再拜托猩猩給他血，這樣割才滴得出血來(lái)，之類(lèi)之類(lèi)的，就是我都不知道這是真的還是假的了。但是呢，我們今天用茜草就算了，不要去捉猩猩了，那個(gè)太麻煩了。
那這個(gè)啊，茜草反正用了你覺(jué)得不夠有力的話(huà)，你加什么？加當歸嘛，這個(gè)補血活血的效果還蠻好的。所以呢，這三個(gè)藥加在一起呢，我們就比較能夠理解它如何調理這個(gè)人氣的升降啊，就是蔥不但是升也是降了，能上能下的，那這個(gè)就可以讓女人的這個(gè)血啊，這個(gè)不止的這個(gè)問(wèn)題解決。
那么，那這個(gè)如果我們把這個(gè)藥物用在我們一般說(shuō)的胸口發(fā)悶、脅肋痛的這個(gè)胸痹的狀況的話(huà)，你說(shuō)有沒(méi)有可能夾雜一些兼癥??？也有可能啊，就是有痰飲病的人有的時(shí)候會(huì )有嘔吐，那你就祛痰的藥什么半夏生姜就照加嘛；那如果是氣郁了，光是靠旋覆花跟蔥還不夠力的話(huà)，那你加點(diǎn)青皮來(lái)疏肝氣，那也是可以；那血不夠通的話(huà)你加點(diǎn)丹參呢也是可以的；那如果是胸口痛，就是你按不按呢都會(huì )痛的話(huà)呢，那你有一些人他喜歡在里面加魚(yú)腥草啊，栝樓殼啊都可以。
那這個(gè)，那推擴用法來(lái)講的話(huà)，就是如果這個(gè)病人呢，他并沒(méi)有喜歡捶打、喜歡按的問(wèn)題，他只是脅肋跟胃脘這邊痛的話(huà)，可不可以用這個(gè)方呢？有的時(shí)候還是可以的，但是就是用用看啊，萬(wàn)一沒(méi)有效不要怪我的那種程度。那這個(gè)脅肋脘痛啊，這一塊的痛他可能是牽連到什么肝炎啊、肝硬化啊、冠心病啊，那這些東西啊用了旋覆花湯也有有效的，尤其是肝硬化的這個(gè)脅肋脘痛是還蠻有效的。那如果你是胃病掛到的可不可以??？如果是胃發(fā)炎、胃潰瘍的那種胃痛，那你是喜捶打的，那用旋覆花湯還可以，就是，那就是所謂的半痰半血的瘀積造成的胃痛，這個(gè)區塊還夠得到。那么支氣管的病、肺氣腫的也有機會(huì )掛到這個(gè)喜歡捶打按的，那那個(gè)時(shí)候用也會(huì )有效。
那么，那至于說(shuō)是女人的這個(gè)小產(chǎn)或者是崩漏，那你也可以加味加一點(diǎn)紅酒，真的加現在那個(gè)紅葡萄酒啊，然后加砂糖啦、紅糖也可以啊，隨便，那這樣的話(huà)可以把那個(gè)藥效固護得更好一點(diǎn)。那么，那一般隨便來(lái)說(shuō)的話(huà)，就是只是抓病機說(shuō)這個(gè)人有痰有血瘀住了，而且是瘀在這個(gè)肝膽的這個(gè)身體的脅肋的話(huà)，那也有用這個(gè)方子的時(shí)候啦。那像女人的乳癌好像不會(huì )用到旋覆花湯，可是男人的乳癌有在用，男人的乳癌的話(huà)，那就是淤積了半痰半血，那這樣子這個(gè)方子還是有用，所以就是大概理論跟實(shí)際操作是這樣。那我知道講到有一些都是臨床上剛好被貓到，就會(huì )覺(jué)得很有用，但是到底是什么理論我們很難說(shuō)。比如說(shuō)日本人好像整理出來(lái)就是孕婦頭昏的時(shí)候特別旋覆花湯會(huì )有用，那這是什么理論掛過(guò)來(lái)的，我們也搞不清楚，就是孕婦頭昏特好用。然后還有就是情志所傷的胸口悶痛會(huì )比較好用，就是你受了很大的精神傷害乃至于，啊一口，就是想要把某某人殺千刀又不可能真的去殺，然后悶在那邊然后胸口痛，那這樣子是旋覆花湯好用，就是肝受了很大的撞擊，半痰半血淤積到胸腔了，那是旋覆花湯這樣子。當然至少你要有胸腔痛的證對不對，如果到了后來(lái)都沒(méi)痛的話(huà)，那你還是自己想別的辦法了啊。
VS心傷與死藏脈（金匱11-8、11-9、11-10、11-11條）
11-8：心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。
那么接下來(lái)呢，我們來(lái)看這個(gè)心的部分啊。心中風(fēng)啊，會(huì )“翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐”，然后呢，中間的那個(gè)心中寒啊，它的癥狀非常像是標準的胸痹啊，這就另外算。然后呢，心，后面那一條心傷啊，他說(shuō)這個(gè)人“勞倦，即頭面赤而下重”，就是我要說(shuō)的是“頭面赤而下重”這個(gè)感覺(jué)，你有沒(méi)有覺(jué)得有一點(diǎn)像是這個(gè)人他的上面是熱的，底下是虛的，就是他的熱氣都往上面塞住，可是底下下重在這里啊，恐怕不是那個(gè)什么發(fā)炎的那個(gè)熱利下重，而是這個(gè)人有脫肛的傾向，就是下面的氣是下陷的，上面的熱氣是往上浮起來(lái)的。我會(huì )講這個(gè)是因為他的前面這個(gè)11-8條，他說(shuō)心中風(fēng)啊是上面的，人上面是感到翕翕發(fā)熱，熱氣是往上蒸騰的，而人卻不能起，所以他是，如果我們要說(shuō)的話(huà)，我們說(shuō)一個(gè)人的心火不是要走入小腸之后，才會(huì )變成相火變成推動(dòng)我們全身運作的生命能嗎，對不對。那這個(gè)心中風(fēng)好像心里頭本來(lái)就是最熱的這個(gè)臟，又被風(fēng)這個(gè)陽(yáng)邪糾纏住了，變成這個(gè)心中之火呀，沒(méi)有辦法順利的下降，就他的調子會(huì )有一點(diǎn)像是上熱下寒的厥陰病，或者說(shuō)上熱下虛這樣的一個(gè)調子，至少他金匱的文字是這樣子的。
那么，如果是有厥陰病的調子的話(huà)，那他說(shuō)的這一顆心啊，就不見(jiàn)得是我們中國人五臟在說(shuō)的那顆心了，因為厥陰區塊的心是比較要以心包來(lái)作為代稱(chēng)的，就是肉體的心臟所位于的所處的那個(gè)腔子，就是那個(gè)胸腔里面放心的那塊地方，就是你要說(shuō)厥陰區塊也對，你要說(shuō)膏肓之中也對，就是那個(gè)區塊。
我提這件事是因為《敦煌輔行訣》講到心病的時(shí)候他的補瀉湯是有兩組的，一組是在處理能量的靈魂的那個(gè)心，一組是在處理這個(gè)現在在發(fā)心臟病的那個(gè)心，就是心跟心包分兩個(gè)臟來(lái)運作。那我們現在來(lái)看這個(gè)條文的時(shí)候，也會(huì )覺(jué)得我們的《金匱要略》本處理的心啊是胸腔的手厥陰心包的那個(gè)心，可是桂林本說(shuō)的這個(gè)心中寒然后著(zhù)于心經(jīng)啊，他的所有的病，這個(gè)不舒服的癥狀，桂林本都是極端中間軸的病，那極端中間軸的病就是我們中醫說(shuō)的靈魂的心的那個(gè)心，所以就是看起來(lái)兩本書(shū)都叫做《傷寒雜病論》啊，其實(shí)他的身體觀(guān)就已經(jīng)不是同一套了，這樣子的一個(gè)狀況跟大家先講一下。
那么，他的熱呢被郁悶住了啊，所以下不去，所以上面是翕翕發(fā)熱，下面呢人又沒(méi)力氣，下不了床。那么接下來(lái)再看他怎么說(shuō)??？心中饑，熱在那邊，有人說(shuō)心跟胃是相通的，所以心火會(huì )傳成胃火啊，所以有熱特會(huì )餓，可是一吃又要吐，這整個(gè)加起來(lái)好像是還蠻完整的烏梅丸證哎，是不是？所以這樣子的話(huà)，這個(gè)心中有風(fēng)啊就變成算到厥陰病去了，厥陰烏梅丸證。
11-9：心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。
那接下來(lái)呢，他這個(gè)11-9條啊，他就講到說(shuō)，心里頭有寒的話(huà)，那這一整串其實(shí)是完美的胸痹病啊。那他就說(shuō)，心里頭有寒，心中有寒的時(shí)候啊，這個(gè)人他是心的不舒服好像啖蒜狀，就是好像生大蒜吞了一大口，胸口火辣辣的作痛啊，這樣的一個(gè)感覺(jué)。然后他說(shuō)嚴重的會(huì )“心痛徹背，背痛徹心”，那“心痛徹背，背痛徹心”??？還有一些比較溫柔的藥可以用?？墒撬f(shuō)“譬如蠱注”，那什么叫“譬如蠱注”？最近電視上不斷的重播一些港片對不對，什么東成西就啦，摩登如來(lái)神掌啦，都是會(huì )有一只蟲(chóng)蟲(chóng)塞到你肚子里面讓它開(kāi)始打鼓對不對？然后打了你就要說(shuō)哎呀痛死我了！是不是就是差不多這樣的東西了，就是肚子里面像是蟲(chóng)在鉆一樣。事實(shí)上那個(gè)動(dòng)脈啊，是不是冠狀動(dòng)脈？就是心臟哪個(gè)動(dòng)脈它里面有主動(dòng)脈有剝落的時(shí)候，那個(gè)心痛成那個(gè)樣子的，就是內側動(dòng)脈內側有剝落的時(shí)候，那是劇痛了。所以這個(gè)“心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注”啊，這個(gè)狀態(tài)是胸痹里面的烏頭赤石脂丸證啊。那前面那種，那但是比較輕微一點(diǎn)的別的方子也可以用一用啊。像是桂林本的那個(gè)心中受風(fēng)受寒，他那個(gè)極端中間軸的病，他處理的那個(gè)心比較是梔子豆鼓湯在處理，那那種中間軸啊，那不太一樣的。所以這個(gè)地方呢，我們就知道它一個(gè)是指向厥陰病，一個(gè)是指向胸痹病。
11-10：心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
那再來(lái)一個(gè)11-10條啊，他說(shuō)心受傷的人，那他講的比較少一點(diǎn)，像那個(gè)脈經(jīng)講到心受傷的人會(huì )怎么樣？會(huì )哭驚喜忘善怒啊，就特別怕驚嚇，然后特別喜歡忘東忘西，然后特別喜歡生氣啊，這樣的一個(gè)狀況。那這個(gè)地方呢，他說(shuō)其人是“勞倦，即頭面赤而下重”，就他稍微有一點(diǎn)累啊，就臉紅紅，并且呢，肛門(mén)無(wú)力啊。然后“心中痛而自煩，發(fā)熱”，如果我們不說(shuō)“心中痛”這三個(gè)字的癥狀的話(huà)，勞倦、臉紅、下重、自煩、發(fā)熱這是什么湯證??？補中益氣湯證，標準的補中益氣湯證。那你說(shuō)補中益氣湯能不能補心??？其實(shí)可以哎，這個(gè)像生脈散補心又補肺，炙甘草湯補心又補肺，補中益氣湯其實(shí)也是類(lèi)似，就是能夠補上腔的能量的就都能補啊。那這個(gè)他如果要細部講的話(huà)，“頭面赤而下重”就好像這個(gè)人熱都浮在上面啊下不去，那他下面的身體呢，這個(gè)免疫力也低落啊，這個(gè)氣下陷脫肛啊，這樣的一個(gè)可能性。當然也有人說(shuō)這個(gè)算不算厥陰??？所以下重是白頭翁湯證，那都可以啦。
那這個(gè)虛火就這樣悶在上面啊，心中痛自煩發(fā)熱都可以。然后，后面第三組癥狀什么？“當臍跳”，肚臍在跳。那如果我們要看后面說(shuō)什么肚臍的左邊有動(dòng)氣，右邊有動(dòng)氣，下邊有氣，上面有氣，肚臍中間有氣，如果是那樣分的話(huà)，當臍跳是脾的病啊，但是我們現在不用講這個(gè)東西。我就覺(jué)得，你就當做是有氣在沖撞肚臍是什么？奔豚嘛，就是心氣不夠的時(shí)候這個(gè)水氣就會(huì )反灌嘛，所以我們一般就當做奔豚來(lái)看待。然后呢“其脈弦”，如果是這個(gè)人心的血啊比較虛的話(huà)，這個(gè)脈的確會(huì )僵掉，會(huì )繃住啊，所以會(huì )有弦脈。當然有沒(méi)有可能別的脈？那當然會(huì )有了，所以就大概知道一下就好了，也不用奉為圣旨了。那所以他說(shuō)這是心臟傷啊，是一種內傷病了，所以這邊多了一個(gè)心傷的條文，其他幾個(gè)臟沒(méi)有寫(xiě)的。
11-11：心死藏，浮之實(shí)如麻豆，按之益躁疾者，死。
然后啊，他就講到心的死臟啊。那心脈啊，本來(lái)是標準的心脈是我們叫做勾洪之脈啊，就是洪脈并且帶有勾啊。那洪勾脈是怎么樣呢？就是這個(gè)脈跳過(guò)來(lái)的時(shí)候你會(huì )覺(jué)得“pia”有個(gè)一坨好像一個(gè)海浪打過(guò)來(lái)，你撞到就會(huì )覺(jué)得好像來(lái)的時(shí)候啊很強烈撞我一下，然后后面呢就徐徐緩緩的下去，所以想想你的手是這樣子碰到這個(gè)脈這樣子，所以我們叫勾洪之脈，它有一個(gè)柔潤的調子?？墒撬f(shuō)心要死翹翹的時(shí)候是什么脈??？“浮之實(shí)如麻豆”，就這樣子楞的一坨這樣撞上來(lái)，然后沒(méi)有那個(gè)那樣一下的感覺(jué)了，那這樣就很不妙了。然后“按之益躁疾”，你就說(shuō)，哎喲，怎么一把啊他這樣子撞我一下，這么不可愛(ài)，那我按下去沉取看看他有沒(méi)有沉取就比較柔和一點(diǎn)啊，他說(shuō)不定是在傲嬌而已啊是不是？但是結果按下去就發(fā)現糟糕不是XXX，是真的整個(gè)都硬掉了，所以那就不行了哦。那這個(gè)，所以沉取更加的硬邦邦沒(méi)有柔和的底子的話(huà)，那就完蛋了啊。
那我們一般家常啊，如果你把到那個(gè)真臟脈的調子的時(shí)候，其實(shí)立刻要做什么??？補脾胃了。就是脾胃能夠補住的話(huà)，如果不是那么危急的狀況還是可以穩下來(lái)的。
VS精神?。ń饏T11-12條）
11-12：邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。
那么，接下來(lái)啊11-12條，他講一個(gè)心虛的癥狀。這個(gè)像我啊，自己是常常有時(shí)候會(huì )說(shuō)，中醫說(shuō)的靈魂的心也不知道是指到哪里去?？墒乾F在不是有很多醫學(xué)報告，就說(shuō)換心的人特別會(huì )發(fā)生那種人格大置換的問(wèn)題，對不對？就是這個(gè)某某一個(gè)很溫馴的那種受氣包一樣的家暴婦女，然后因為心臟病換了一顆心之后回家反而會(huì )打老公，然后特別愛(ài)吃咖喱，后來(lái)才知道這個(gè)家暴婦女她的這個(gè)換的心是一個(gè)搞女權運動(dòng)的印度女人的心是不是？就是看起來(lái)她的人生記憶還是原來(lái)的那一個(gè)人，可是她的，好像來(lái)投胎的靈魂換掉一只那種感覺(jué)對不對？所以這個(gè)為什么在換心臟的時(shí)候特別會(huì )發(fā)生人格大置換的問(wèn)題??？那這也是很玄，對不對？還有就是換了人家彈鋼琴而死，不是，就是那個(gè)人死前是很愛(ài)彈鋼琴的，然后完全沒(méi)有彈過(guò)鋼琴的人換了個(gè)心就會(huì )去彈鋼琴了，這種故事也是有的。所以，到底中國人的心是什么東西??？到現在也是很玄的事情。
那他說(shuō)“邪哭使魂魄不安者”，這個(gè)也有人說(shuō)這個(gè)哭字不通順要換成入，進(jìn)入的入，那這些我們都姑且聽(tīng)聽(tīng)就好，因為邪入使魂魄不安這種大概的意思就是他在講發(fā)神經(jīng)這件事情了。就是他說(shuō)發(fā)神經(jīng)這個(gè)事情啊，就是一個(gè)人血氣少，那血氣少呢這個(gè)病就是心有問(wèn)題，那心氣虛的人啊，他的人格就會(huì )有一些特質(zhì)，他就說(shuō)這個(gè)人就會(huì )“其人則畏”，就是膽子特別小，特別容易受驚嚇啊。那么，可是接下來(lái)這個(gè)“合目欲眠，夢(mèng)遠行而精神離散，魂魄妄行”，其實(shí)他后面那一串我們后來(lái)的中醫啊，都是把它看成是肝病啊，就是離魂病的話(huà)，用肝的藥也會(huì )有，也不見(jiàn)得是用心，因為以五臟分的話(huà)，魂魄是魂屬肝，魄屬肺對不對。那么，不過(guò)用藥通常我們也混著(zhù)用了，對不對，零星的藥什么朱砂也會(huì )用，那辛甘之金的藥珍珠也會(huì )用，那純粹入肝的藥龍齒也會(huì )用，那純粹重鎮的藥磁鐵也會(huì )用，所以這一類(lèi)的藥，那用了之后呢，如果你還不安心的話(huà)，你就怕他有痰飲證，你就再祛痰，然后還要補藥對不對，什么甘麥大棗結構，或者是人參都是要補胸中大氣的，那中國人治這種精神不正常的比較一般的路數是這樣子。
那如果你要說(shuō)經(jīng)方的話(huà)，治精神病是，如果是那種暴力的狂證的話(huà)用什么？桃核承氣跟抵擋嘛對不對，那發(fā)瘋的人你最好是問(wèn)看他有沒(méi)有大便，那發(fā)瘋的人便秘，那太好了嘛，通大便那瘋就好了，如果不便秘才麻煩。那這個(gè)，那至于說(shuō)經(jīng)方，只說(shuō)經(jīng)方的范圍的話(huà)，甘麥大棗湯證也算是蠻瘋的了對不對？，柴胡龍牡湯證也算蠻瘋的嘛，是不是？那這個(gè)精神離散的這個(gè)，精神離散如果要用經(jīng)方的話(huà)，那不是桂枝救逆湯就是柴胡龍牡湯嘛，是不是？大概就是以經(jīng)方用藥來(lái)講。那時(shí)方用藥的路數就花樣比較多，那如果同學(xué)看看什么陳士鐸的《辯證錄》啊，什么《石室秘錄》的話(huà)，他精神類(lèi)的藥就是治療發(fā)癲的人啊，就是還有一些其他的藥物組啦。
那么這個(gè)這一段的那個(gè)最后一句話(huà)，比較是大家在處理的時(shí)候感到有一點(diǎn)頭大的。因為我們呢，一般的醫學(xué)理論是說(shuō)呀，陰氣重的人是發(fā)癲，陽(yáng)氣重的人是發(fā)狂，所以跟這個(gè)條文寫(xiě)的剛好是相反的。當然你要為這個(gè)條文辯護也是可以啊，因為任何一種發(fā)癲發(fā)狂其實(shí)都有他各自的陰陽(yáng)虛實(shí)，所以我們的確在歷代的臨床案例里面可以找到不少這個(gè)人發(fā)癲可是他是體內有熱的，或者是這個(gè)人是發(fā)狂可是他底子整個(gè)是寒的，這樣的例子都有。所以你要看張仲景的說(shuō)法，就會(huì )覺(jué)得也不是真的大錯，反正癲跟狂呢都要分一下陰陽(yáng)虛實(shí)，比如說(shuō)看一下舌苔啦，對不對，舌苔是黃的還是白的啦，或者是用張仲景這條整體來(lái)說(shuō)就是不管是陰證陽(yáng)證都是心氣虛啊為根基發(fā)生的事情。
那但是呢，現在大陸的傷寒金匱研究者，可能是比較喜歡用這個(gè)李金勇教授的一個(gè)考據，那李金勇教授怎么說(shuō)呢？他說(shuō)這個(gè)衰字呀，就好像這個(gè)古時(shí)候寫(xiě)詩(shī)是說(shuō)漁翁啊戴斗笠披蓑衣啊，就是那個(gè)蓑衣的蓑字，多個(gè)竹字頭或者草字頭，他說(shuō)如果衰字的意思同于蓑的話(huà)，蓑是什么呀？就是再蓋一層東西對不對？所以陰氣衰陽(yáng)氣衰呢，就是陰氣重疊或者陽(yáng)氣重疊的意思，那這樣就跟難經(jīng)里面講的重陽(yáng)者狂意思是一樣啦，就是陽(yáng)氣太多堆到你受不了了就發(fā)狂了，就是用這樣的一種文字考據的方式呢來(lái)讓這個(gè)句子合理化，這也是，現在就是要說(shuō)論文的話(huà)是有論文可以看的了，不過(guò)大家就知道到這個(gè)程度就可以了，反正這條啊在治病上面的幫忙也沒(méi)有很大了，你就知道可能是虛了就這樣子。
11-13、11-14條）
11-13：脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
那么，接下來(lái)我們來(lái)看一下脾臟啊。這個(gè)脾臟如果有風(fēng)的話(huà)會(huì )怎么樣??？那這個(gè)臟，因為脾臟的功能是要把吸收到的營(yíng)養輸布到它該去的地方，對不對？這是脾臟的功能.那么他說(shuō)如果脾中有風(fēng)把這個(gè)脾臟的功能絞住了，那他就會(huì )“翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重”，我想啊，我小時(shí)候是有時(shí)候會(huì )吃那種很補的湯結果束到了，就像我我外婆煮什么紅棗當歸人參雞湯，那人家送我們家什么參就往里面丟嘛。那有的時(shí)候我喝完那個(gè)湯啊，完全沒(méi)有精神百倍的感覺(jué)，只覺(jué)得好像喝醉酒一樣坐在那邊，全身燒燒的在發(fā)重，也就是吃到的那個(gè)營(yíng)養根本沒(méi)有辦法輸布到它可以去的地方，就悶在那邊束到，所以“翕翕發(fā)熱，形如醉人”就跟我當年喝到那個(gè)湯的感覺(jué)是一樣的。那么“腹中煩重”也是有啦，所以代表說(shuō)這個(gè)人脾臟受風(fēng)的時(shí)候他的水谷之氣下不去，所以營(yíng)養呢陽(yáng)氣都不能夠輸布到四肢，走不通，這樣一個(gè)悶悶的狀態(tài)。那么，當然桂林本也講到說(shuō)脾臟中風(fēng)會(huì )人發(fā)重啊，好像有被扯到的感覺(jué)。然后他說(shuō)“皮目瞤瞤而短氣”，那皮目就是眼睛的皮啊，就是我們說(shuō)眼皮是屬于脾嘛脾臟，所以就是會(huì )眼皮跳，所以好像在中醫的理論里面啊又不是跳財也不是跳災啊，只是你的脾臟有風(fēng)而已。那然后呢，呼吸會(huì )有點(diǎn)帶喘的感覺(jué)，的確脾不好脾臟有風(fēng)會(huì )這樣。那么，這個(gè)情況之下，我們當然就是說(shuō)那就要脾能夠運行啦，化痰的藥補脾的藥補氣的藥芳香醒脾的藥之類(lèi)之類(lèi)的?？墒枪鹆直灸?，面對這個(gè)脾中風(fēng)他給了個(gè)一個(gè)方很帥啊，他給的是桂枝去桂加苓術(shù)湯，那這個(gè)苓芍術(shù)甘結構是干什么的??？那那個(gè)時(shí)候我們在看傷寒論太陽(yáng)傷寒篇的時(shí)候，不是苓芍術(shù)甘結構的用處是這個(gè)人的胃啊不能夠把水吸收下去，所以胃這邊悶悶痛痛的，然后呢水氣轉不上來(lái)，然后整個(gè)人好像后腦勺發(fā)僵一樣，是不是。那有了這個(gè)茯苓芍藥白術(shù)甘草這些藥，有姜棗調營(yíng)衛也好，他是的確讓這個(gè)身體把扯不下來(lái)的東西扯下來(lái)，所以對這個(gè)證還是對得很漂亮的，所以就參考參考。
11-14：脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
那接下來(lái)講到脾的死臟呢，其是脾本身那個(gè)臟那個(gè)脈象就是軟軟的嘛，那他說(shuō)剛剛一摸到就硬邦邦“浮之大堅”，那已經(jīng)一點(diǎn)都不柔軟了。然后再按下去呢，看看里頭有沒(méi)有柔軟一點(diǎn)，他說(shuō)，哦那寫(xiě)得更不堪了，他說(shuō)好像一個(gè)倒扣在那里的空杯子，“潔潔”就是干干凈凈啊，就是那個(gè)杯子沒(méi)東西，那你說(shuō)他說(shuō)“狀如搖者”，就好像一個(gè)杯子倒扣在桌上，然后晃晃晃，你摸起來(lái)是硬邦邦的，那他就說(shuō)這樣子就沒(méi)辦法了。那寫(xiě)到這里呢，編書(shū)的那個(gè)林億他們也有話(huà)要講了，就說(shuō)錯簡(jiǎn)太多啊編到這樣子差不多了，我也順不出來(lái)了。
VS麻子仁丸（金匱11-15條）
11-15：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)一斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升
右六味，末之，煉蜜和丸梧桐子大，飲服十丸，日三，漸加，以知為度。
那這個(gè)，那接下來(lái)一個(gè)脾約丸啊，那這個(gè)脾約的這個(gè)理論我們從前陽(yáng)明篇看過(guò)，這條文基本上讀過(guò)的條文，那傷寒論重復的。他就說(shuō)趺陽(yáng)脈是浮而澀，如果是胃脈呢，浮起來(lái)代表他的這個(gè)陽(yáng)氣它浮上來(lái)，胃火旺可是脾很虛。那澀呢就是人被抽干了，代表這個(gè)人因為身體的這個(gè)腑的運行太過(guò)了，所以這個(gè)小便他一直尿出來(lái)然后就人大便就干在里頭。那這個(gè)麻子仁丸的話(huà)大便干的話(huà)，通常是我們左下腹部那個(gè)地方大腸會(huì )特別有感覺(jué)，所以如果你要腹診的話(huà)，就是左下側的小腹去摸那個(gè)大腸最后轉彎的地方，那你如果摸得到他有硬硬的，那個(gè)病人有壓痛感的話(huà)，那不是淤血就是麻子丸證哦。
那這個(gè)麻子仁丸呢，基本上是，我們是用丸劑啦，因為用煎劑就力道等同小承氣湯啦，很猛。那但是偶爾如果是很壯實(shí)的人啊，你想要用煎劑讓效果快一點(diǎn)的話(huà)，那記得就是最后是要加蜂蜜喝的哦，這樣子會(huì )比較溫和，效果比較好一點(diǎn)。
那么，講到這個(gè)脈象啊，像金匱里頭這個(gè)趺陽(yáng)脈啊浮而澀這些講法，其實(shí)我們臨床把是覺(jué)得這個(gè)脈象是對的。那有些脈象是不太適當的，比如說(shuō)桂林本沒(méi)有了，但是《金匱要略》本的那個(gè)婦人篇用旋覆花湯，他寫(xiě)那幾個(gè)脈象，然后那個(gè)旋覆花湯前面那個(gè)婦人的脈象是什么？就是弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革。問(wèn)題是革脈在脈象歸類(lèi)是虛勞篇，是在講血不夠的虛勞脈的革脈，那你說(shuō)這個(gè)要對到這個(gè)半產(chǎn)漏下的旋覆花湯證，那就不對了啊，不曉得是不是這個(gè)革脈因為也有可能因為出血過(guò)多而造成，所以就這樣子竹簡(jiǎn)亂拼一通，就革脈就拼到旋覆花湯證前面去，但是這樣子其實(shí)不很適當的，那個(gè)革脈你要對到失血過(guò)多的人，你對到炙甘草湯也對，你對到虛勞篇也對，但是對到婦人出血是不太對的，所以，因為《金匱要略》有一個(gè)這樣的bug,所以跟同學(xué)講一下。
那下個(gè)禮拜我們講了腎著(zhù)湯跟三焦解之類(lèi)的積聚，就來(lái)講百合狐惑陰陽(yáng)毒，可能我們的無(wú)聊的日子可以在下個(gè)禮拜暫時(shí)結束一段時(shí)間了。那大家聽(tīng)這個(gè)課都好像還蠻痛苦的，那真是很無(wú)聊啊。（本課完）
（小兔兔整理-布衣1校-妙人2校）
