我們今天在上課以前啊先來(lái)處理一點(diǎn)雜事，就是昨天啊陳助教來(lái)到這個(gè)教室，看到門(mén)外有貼一張公告。說(shuō)是大約是下下次上課的時(shí)間啊，就是12月的19、20號那個(gè)課的時(shí)間呢，他們因為要整休教室，好像不知道粉刷墻壁什么的，就強迫一切進(jìn)教室的人順延這樣子。所以原則上呢，我們就莫名其妙的19、20那個(gè)禮拜可能會(huì )多一個(gè)假日。當然我只是看那個(gè)告示，我也不敢說(shuō)一定怎么樣。我想是等到下禮拜陳助教去問(wèn)清楚了再看看怎么樣，說(shuō)不定它油漆干了就我們就回來(lái)上了，也不是說(shuō)絕對放假。
但是呢，既然提到了放假呢，昨天就多看了一下同學(xué)的臉色啊，就是聽(tīng)說(shuō)這個(gè)2010年的這個(gè)元月2號又是我們上課的日子?？墒悄鞘窃┻B續假嘛，對不對，那提到要不要放假的時(shí)候，同學(xué)的臉上都露出了非常驚喜的表情是。所以大概又是無(wú)條件通過(guò)啊。我的意思是我當初租的教室的時(shí)候我是沒(méi)有想到放假的，我那時(shí)是想咬緊牙關(guān)撐完那整整兩期再說(shuō)，可是，想來(lái)啊我自己也有一點(diǎn)想休息了，同學(xué)也是很想休息了，所以就，有這種放假機會(huì )就放吧。而且呢，我之前在規劃這一次的課的時(shí)候呢，我是沒(méi)有注意到接下來(lái)這一年的那個(gè)農歷年是來(lái)的比較晚的。是中間有閏月的樣子嘛，是不是。那這個(gè)農歷年的這個(gè)閏月造成，應該說(shuō)這次的閏月造成明年的農歷年來(lái)得比較晚，所以呢，我想我們就盡可能中間停一次，上一次，然后盡可能把課上到逼進(jìn)農歷年前。比如說(shuō)，2010年的1月底這樣子，就是上到，因為過(guò)年是，大年初一是2月14號嘛，那如果我們2月7號還上課的話(huà)同學(xué)已經(jīng)是處于抗議的姿態(tài)了。所以就大概1月31號那個(gè)禮拜我們就休息。然后休一個(gè)月，大家把年假過(guò)完。大概是這樣的一個(gè)狀況，那么我說(shuō)過(guò)完年假之后上課我想也是不要上太用力啦，大概2010年的陽(yáng)歷的三月頭開(kāi)始上，上到四月下旬，五月初就再好了，大概這樣。
因為我們傷寒的部分教完了，說(shuō)起來(lái)雜病的部分，我認為教起來(lái)會(huì )蠻快的啦。這個(gè)課預計三年左右上完啊，我覺(jué)得還有有希望上完的，大概這樣的一個(gè)規劃。所以我們停課的時(shí)間大約是2010年的整個(gè)2月是不上課的啊，那么有可能2010年的整個(gè)5月也是不上課的。那同學(xué)如果要有什么打算的話(huà)，或許可以稍微參考一下。
那至于說(shuō)今天要上的課呢，我也覺(jué)得沒(méi)有什么特別想要用力教的。怎么講呢，因為今天要講的這個(gè)內容啊，已經(jīng)是從前講過(guò)快要兩次了，就是那個(gè)時(shí)候在教真武湯的時(shí)候啊，就談到了關(guān)于糖尿病的話(huà)題，講了一些了。然后呢，教到《虛勞篇》腎氣丸的時(shí)候呢，糖尿病的話(huà)題又講了一些了。那這次呢，等到我要來(lái)備課的時(shí)候，我就覺(jué)得完全都是鄭聲了。要講什么東西不是都已經(jīng)講過(guò)了嗎？所以就想想啊，也沒(méi)有什么好用力的。而且這個(gè)糖尿病這件事情啊，你說(shuō)到底是需要什么偉大的醫術(shù)才能擺平它嗎？我覺(jué)得學(xué)經(jīng)方學(xué)到現在啊，越來(lái)越覺(jué)得也不需要很偉大的醫術(shù)了。我覺(jué)得要把糖尿病這個(gè)問(wèn)題處理得好好的，覺(jué)要的是很勇敢的病人。對不對，其實(shí)他所需求的醫術(shù)是相當之低的。但是他所需求的病人是比較麻煩的，就是什么東西都要敢吃啊之類(lèi)之類(lèi)的啊。就是沒(méi)有這種病人啊，它這個(gè)病啊，你也不知道該怎么搞。
我們先看一下這個(gè)，我們今天啊還是從那個(gè)講義的《金匱要略》的條文開(kāi)始上，那上到有相關(guān)到桂林本，我們就兩個(gè)本子參看參看這樣子。這個(gè)《金匱要略》的這個(gè)第十三篇啊，是消渴、小便利、淋病啊，這三種病。那么有一些古時(shí)候的研究者啊就說(shuō)，為什么是消渴加小便利呢，就是小便利不是沒(méi)病嗎，應該是小便不利才是有病吧，可是又有一些注家說(shuō)，其實(shí)不用硬著(zhù)把這個(gè)篇名改成小便不利，因為他里頭的的確確有一條是在講說(shuō)，人處在某種狀況的時(shí)候，會(huì )有小便太多的問(wèn)題。因為有這個(gè)小便太多也是一種病，所以他小便利算一種病。
那至于小便尿不出來(lái)的叫做淋，淋病，就是小便是一滴一滴出來(lái)的這種的叫做淋病，所以這三個(gè)放在一起。而主要關(guān)于糖尿病的條文呢，如果我們看桂林本的話(huà)，就是在《厥陰篇》了，是不是。
那么究竟糖尿病這樣一種調調的疾病啊，它要算到厥陰比較好，還是要算到這個(gè)雜病里頭，像《金匱要略》的這種編排的這個(gè)篇章里面呢。我想是《金匱要略》的這個(gè)《消渴小便利淋病》這一篇啊，本身是《金匱要略》里面讓人感覺(jué)到最不需要成篇的幾個(gè)篇之一。怎么講呢？就是它里面有一些條文啊，你會(huì )很清楚看的得到，他就是從《傷寒病》那里撿過(guò)來(lái)的，雖然呢，我們都曉得張仲景原來(lái)寫(xiě)了一本《傷寒雜病論》，后來(lái)被后代的人拆成《傷寒病》和《金匱要略》，可是也沒(méi)有幾篇會(huì )像這篇這么樣子的露骨，就是明明白白就看得到是從傷寒的哪里抄過(guò)來(lái)的，這樣的一個(gè)狀況。
所以這篇本身的邏輯呢，就讓人覺(jué)得并沒(méi)有很可信賴(lài)的感覺(jué)，因為是七拼八湊的東西。所以我就覺(jué)得說(shuō)不定啊，在觀(guān)念上面，我們還是尊重一下桂林古本，把它當作是厥陰病的一種形態(tài)來(lái)看待，學(xué)起來(lái)會(huì )比較舒服一點(diǎn)。然后呢，提到糖尿病的這個(gè)話(huà)題，有一兩件事情我們要稍微厘清一下。
首先，我們古時(shí)候的中國人是無(wú)所謂驗血糖這件事情的嘛，是不是。但是呢，如果一個(gè)患者他得了糖尿病的時(shí)候，小便多多少少會(huì )因為血糖過(guò)高，而讓小便帶有糖，所以他的尿尿啊螞蟻會(huì )喜歡來(lái)舔一舔之類(lèi)的，所以古時(shí)候的人也能從這一類(lèi)事情也能夠發(fā)現這個(gè)人他的身上好像糖有點(diǎn)多到滿(mǎn)出來(lái)了，這樣的狀況。
那么，這樣的一種狀況，我們的中醫界啊，曾經(jīng)有過(guò)這樣子的聲音，當然不是絕對，但是比如說(shuō)某些中醫他會(huì )講說(shuō)，哎，我們中國人說(shuō)的這個(gè)消渴病啊，你不能夠把西醫說(shuō)的糖尿病劃上等號。那么中醫他認為說(shuō)我們中國人的消渴病跟西醫的糖尿病不應該劃上等號的原因，我想我們可以理解，是因為我們在看待這個(gè)消渴病主要是以一個(gè)渴證，或者是小便的狀況，或者是他吃東西吃很多都沒(méi)飽足感這等等的癥狀來(lái)看的。而西醫在定義的糖尿病雖然在一開(kāi)始比較嚴格的糖尿病的定義是所謂的尿崩癥，就是那個(gè)人至少要有頻尿的問(wèn)題才能稱(chēng)之為糖尿病?？墒亲罱@些年呢，好像只要一個(gè)人的血糖比較偏高一點(diǎn)，西醫大概就一般論的就說(shuō)，啊這個(gè)人是糖尿病患者了。
那么，所以一個(gè)人的血糖高，他很可能高了幾十年也沒(méi)什么癥狀啊，是不是，說(shuō)不定那種癥狀不足以到達我們中醫說(shuō)的消渴證的那個(gè)主證框里頭。所以你可以說(shuō)呢西醫說(shuō)的這個(gè)糖尿病跟中醫說(shuō)的消渴證它不能劃上完全的等號?？墒羌词共荒軇澤贤耆牡忍栆矝](méi)有差得那么多，也就是說(shuō)，彼此之間會(huì )說(shuō)，我說(shuō)的這個(gè)不是你說(shuō)的那個(gè)，當然會(huì )有那種說(shuō)法存在。但是基本上他們所指的是不是同一種病呢？那絕大部分還是同一種病了啊。所以這個(gè)東西，就是中醫說(shuō)的消渴證的病人跟西醫說(shuō)的糖尿病的病人啊，這個(gè)實(shí)在也是重疊度蠻高的，因此我就覺(jué)得就比較輕松的來(lái)看待啊，就把這兩個(gè)東西看成大部分的情況是指同一件事，這樣子的想法是比較容易處理的。
而另外一個(gè)關(guān)于這個(gè)糖尿病或者是消渴病的一個(gè)需要做一點(diǎn)小整理的地方是張仲景醫學(xué)里面的消渴病啊跟《黃帝內經(jīng)》里面的消渴病，在病機的領(lǐng)域是并不能完全劃上等號的。也就是說(shuō)啊，歷代的中醫我想，先不要說(shuō)太古代好了。像是最近這一百年之中，我們也知道一般的中醫市場(chǎng)并不是把持在經(jīng)方派的手上的。經(jīng)方派復興是民國初年一小陣，現在正在火紅這樣子?？墒怯泻荛L(cháng)一段時(shí)間呢，這個(gè)經(jīng)方派并不是中醫的主軸，那么，西醫這個(gè)糖尿病的說(shuō)法流行起來(lái)的這個(gè)二三十年啊，剛好也不是經(jīng)方派是主流的狀態(tài)啊，中醫這邊。
那么這樣一個(gè)狀態(tài)會(huì )造成什么樣的中醫論點(diǎn)上的問(wèn)題呢？就是如果說(shuō)是，我們姑且說(shuō)是后世方派，或者是時(shí)方派好了，那么時(shí)方派的醫學(xué)的圣經(jīng)是《黃帝內經(jīng)》，對不對。也就是說(shuō)到這個(gè)人體內有何等的病機會(huì )造成這樣的一種狀況，這個(gè)你倒推到幾點(diǎn)是《黃帝內經(jīng)》?？墒悄?，《黃帝內經(jīng)》里面在說(shuō)的消渴病啊跟張仲景在說(shuō)的消渴病，老實(shí)說(shuō)，沒(méi)有很接近，也就是以中醫的消渴病跟西醫的糖尿病相當的接近?？墒窃谡f(shuō)這個(gè)病的來(lái)龍去脈的時(shí)候啊，張仲景那一套跟《黃帝內經(jīng)》那一套是不一樣的。而大部分的時(shí)方派的中醫者你想他會(huì )去選擇張仲景的那一套還是《黃帝內經(jīng)》那一套？那當然是比較容易去選擇《黃帝內經(jīng)》的那一套。
當然我不是說(shuō)張仲景跟《黃帝內經(jīng)》是截然不同，不是那樣子，就是他們的著(zhù)重點(diǎn)不一樣，就比如說(shuō)像《黃帝內經(jīng)》里面啊，講到這種熱中消中的病，就是這個(gè)人很容易燥渴啊，吃很多要喝很多的時(shí)候，常常會(huì )連上一種人，叫做富貴之人。就是這個(gè)人呢吃的太好，營(yíng)養過(guò)剩，于是乎他吃到的這個(gè)營(yíng)養或者說(shuō)糖啊沒(méi)有地方去，已經(jīng)塞到爆了，所以就滿(mǎn)到連尿的都是甜的了，就是《黃帝內經(jīng)》有它非常原始而不科學(xué)的部分，因為你永遠都不知道《黃帝內經(jīng)》里面哪一句話(huà)是誰(shuí)寫(xiě)的，就是它會(huì )很理所當然地說(shuō)，你看這個(gè)人出來(lái)的東西都是甜的，所以這個(gè)人一定是太甜了哦，所以就是吃的太多。你從《黃帝內經(jīng)》去接觸這個(gè)糖尿病的時(shí)候啊，你會(huì )認為這個(gè)人是營(yíng)養過(guò)剩造成這個(gè)狀況的，有這個(gè)可能，比如說(shuō)講到這類(lèi)的人呢，你不可以吃過(guò)熱的藥或者怎么樣，不然這人會(huì )燒掉，就是這一類(lèi)的，都是長(cháng)大瘡之類(lèi)的有的沒(méi)的這類(lèi)的論點(diǎn)。
所以《黃帝內經(jīng)》那個(gè)流派這樣傳過(guò)來(lái)的中醫，他面對消渴病的時(shí)候，他會(huì )很容易有一個(gè)來(lái)自于內經(jīng)的這一派的印象，就是這個(gè)人營(yíng)養太多，這人吃的太好。那剛好這又是文明病，對不對，所以大家就會(huì )覺(jué)得你看營(yíng)養太多，吃的太好。所以即使是中醫這一邊也會(huì )認為說(shuō)治療糖尿病的時(shí)候呢，啊，你營(yíng)養太多，所以你要吃少，你要吃清淡一點(diǎn)，這樣才會(huì )人不要那么甜，就是即使是中醫也有可能支持這種說(shuō)法的，這就是內經(jīng)派里面的一個(gè)部分。
那么你如果要說(shuō)，內經(jīng)派這個(gè)部分在說(shuō)什么呢？?jì)冉?jīng)派這部分說(shuō)起來(lái)啊，營(yíng)養太好是一個(gè)面相，另外一個(gè)面相就是這個(gè)人的體質(zhì)太熱。那么體質(zhì)太熱這件事情呢，就跟仲景醫學(xué)有重疊的地方啦。比如說(shuō)《金匱要略》里面這個(gè)《消渴篇》啊也會(huì )引用這個(gè)《傷寒論》里面的這個(gè)白虎加人參湯來(lái)使用。那至于有一些糖尿病患者剛好癥狀合了，哎，吃了白虎加人參湯的的確確這個(gè)血糖是降下去了。所以這么的一種來(lái)自于這個(gè)陽(yáng)明的熱所造成的這個(gè)糖尿病呢張仲景是承認的，但是這是不是張仲景認為的最終極的糖尿病呢？不是，這只是一個(gè)從《傷寒論》里面抄過(guò)來(lái)的主癥而已，張仲景本人都不見(jiàn)得稱(chēng)這個(gè)東西為消渴。所以?xún)冉?jīng)說(shuō)的這個(gè)人太熱，或者是《傷寒論》里面你用豬岺湯啊白虎人參湯，可以處理的那種糖尿病呢，它也不是張仲景心目中的那個(gè)標準的糖尿病啊，只是今天剛好發(fā)現這個(gè)方用在這個(gè)主證下可以退血糖，所以就用了。
那接下來(lái)就要問(wèn)啦，張仲景認為的糖尿病又是什么東西呢？那剛剛講的陽(yáng)明有熱這事情，基本上張仲景是承認的?？墒悄?，我覺(jué)得張仲景在承認陽(yáng)明有熱的時(shí)候啊，你真的看他的這個(gè)文字論述，張仲景他在講這個(gè)人胃啊，我們說(shuō)脾胃脾胃嘛，這個(gè)消化道的運作的機能整個(gè)算是胃，對不對？我們不是真的用解剖學(xué)去挖這一塊是胃啊，就是以功能而論的。那消化道的這個(gè)推送東西啊，這類(lèi)的機能我們說(shuō)是胃。那另外這個(gè)消化道比較是收納營(yíng)養的機能稱(chēng)之為脾，對不對？那么張仲景講到這個(gè)胃氣太旺，或者太熱的時(shí)候，其實(shí)張仲景同時(shí)會(huì )講什么？這個(gè)人脾很虛。所以這個(gè)人是處在一個(gè)脾虛而胃太熱的狀況。
那么，臟腑相表里，如果這個(gè)腑會(huì )機能過(guò)度旺盛，而臟機能過(guò)度低下。這樣子的話(huà)，究竟要算什么病呢，我想張仲景給它的定義是，其中一種你可以稱(chēng)之為虛勞，對不對，因為這個(gè)人臟太虛了，所以陽(yáng)氣才會(huì )浮上來(lái)；那另外呢，不說(shuō)虛勞，純粹說(shuō)這個(gè)人，體質(zhì)太寒有沒(méi)有可能？也有可能會(huì )陽(yáng)氣浮脫，對不對。所以是以虛勞講，以體質(zhì)寒來(lái)講。那以體質(zhì)寒來(lái)講會(huì )不會(huì )掛到少陰，也可能啊，所以我們要處理糖尿病議題的時(shí)候也要過(guò)一下少陰的篇章。
那另外呢，臟跟腑本來(lái)要結合在一起的東西，陽(yáng)浮上來(lái)，然后里面都空空的，陰都掉在底下一樣。那這個(gè)臟腑的陰陽(yáng)分裂能不能算是厥陰呢？其實(shí)也可以算是厥陰，因為得厥陰病的人啊，比如說(shuō)很標準的烏梅丸證的患者，他常常就是又有高血壓、又有心臟病、又有糖尿病。所以這個(gè)以主證框來(lái)講很漂亮的厥陰病患者也可以有糖尿病的啊。所以糖尿病這個(gè)病，你說(shuō)方劑好不好用，我覺(jué)得白虎加人參湯，這樣一個(gè)結構或者是張仲景不拿來(lái)治消渴，但是主證有掛到消渴的瓜簍曲麥丸、又或者是腎氣丸，這幾個(gè)很基本的方你用的順手的話(huà)，這個(gè)糖尿病啊，只要病人肯配合你多多吃糖啊，那都是醫得是很容易的啦，但是問(wèn)題是現在病人不配合啊，所以就變成不太好使，啊，這樣子。
那么，我覺(jué)得讀這個(gè)篇章啊，比較可貴的就是，歷代的醫家為了糖尿病可以說(shuō)是發(fā)明了很多很多很多的方子，如果同學(xué)隨便上網(wǎng)google一下糖尿病的什么名方，要400首有400首，要600首有600首。而我也不是要說(shuō)那個(gè)什么黃連茯苓丸沒(méi)有效，我也不要說(shuō)什么玉米須沒(méi)有效，這些也會(huì )有時(shí)候有效的。但是我會(huì )覺(jué)得說(shuō)啊，如果你是照張仲景的醫法去處理糖尿病的話(huà)，大概10個(gè)里面你可以有9個(gè)醫得穩穩的，那剩下來(lái)的一個(gè)你再去找偏方就好了。那可是如果你呢，我們如果沉溺于那些偏方之中的話(huà)，有的時(shí)候，你要收集了各種怪招，你沒(méi)有辦法搞好這個(gè)人。因為有些最基本的東西還是經(jīng)方處理的比較好，像這個(gè)腎氣丸把這個(gè)陽(yáng)氣納入三陰經(jīng)的這個(gè)效果，那你用其他的方劑要達到這個(gè)效果是非常的難，這個(gè)很基本的部分。
然后呢，我們要再看一看，西醫所說(shuō)的糖尿病啊，它的兩個(gè)類(lèi)型要如何跟我們中醫的這個(gè)糖尿病做對應。那糖尿病呢有所謂的第一型糖尿病跟第二型糖尿病嘛，對不對。那西醫說(shuō)的第一型糖尿病呢就是說(shuō)這個(gè)人分泌胰島素的胰島里頭的β細胞啊，被因為這個(gè)人的自體免疫失調而被淋巴系統吃掉了。也就是這個(gè)人他因為處在自體免疫有問(wèn)題的狀態(tài)，他的胰島細胞被他自己身體吃掉了，于是他的胰島素就不夠了。那么，這樣子人呢，他就是會(huì )變成一種需要使用胰島素來(lái)讓他的血糖能夠被組織吸收的狀況。而通常呢，你說(shuō)西醫在看診的時(shí)候，會(huì )很用力的去分辨這個(gè)人是第一型還是第二型嗎？他們通常是這樣啦，就是因為我們看西醫也知道每個(gè)人能分到的時(shí)間并沒(méi)有很多啊，也不會(huì )因為你血糖高就要做什么多怎么樣的檢查。那通常一般論的說(shuō)法呢，就是如果是第一型的糖尿病患者，通常是比較年輕的，比較瘦的；那么，第二型的糖尿病患者呢是比較年長(cháng)的，比較胖的。也就是當你看到一個(gè)人如果是十幾二十歲來(lái)就已經(jīng)血糖過(guò)高了，通常西醫就直接把他想成是第一型的糖尿病啊，當然是這樣的狀況。
那么第一型的糖尿病，西醫至少他還能夠給出一個(gè)病因啊，這個(gè)病因就是他的免疫機能失調，然后吃掉了胰島細胞，這樣的一個(gè)狀況?？墒俏麽t很清楚病因的這個(gè)第一型糖尿病啊，我不知道我們中醫臨床上怎么抓主證誒，因為，他的胰島細胞是在十年十幾年之中慢慢被吃掉的，所以到底他的血糖高起來(lái)被發(fā)現這一段時(shí)間，他的身體是我們張仲景醫書(shū)里面的那個(gè)主證框，老實(shí)說(shuō)我們也不是很清楚。因為我們一旦那個(gè)人已經(jīng)被檢驗出來(lái)的時(shí)候，他之前的那段歲月都是不可考啦。這是一個(gè)比較麻煩的。不過(guò)話(huà)又說(shuō)回來(lái)了，第一型糖尿病的患者啊會(huì )比較像是張仲景說(shuō)的那種好像胃太熱，脾太寒的那種，也會(huì )比較像是《黃帝內經(jīng)》里面講的那種吃太好的那一種。
而第二型的糖尿病患者呢，就是這個(gè)人的胰島素分泌是沒(méi)有問(wèn)題的，可是，他的身體分泌了胰島素，細胞也不會(huì )乖乖的把糖吃進(jìn)去，這個(gè)肝臟啊，該吃進(jìn)糖的細胞也不會(huì )乖乖把糖吃進(jìn)去。因此呢現在的問(wèn)題就是，西醫這邊呢，他們很誠實(shí)的說(shuō)，我們不知道第二型糖尿病是怎么發(fā)生的。那個(gè)不知道其實(shí)是很誠實(shí)的說(shuō)法。那我在跟我的西醫朋友哦請教這個(gè)事情的時(shí)候，我就說(shuō)，能不能說(shuō)是因為這個(gè)人緊張啊，然后腎上腺這個(gè)髓質(zhì)素分泌啊，所以造成這個(gè)血糖升高，而這個(gè)胰島素不能發(fā)揮十足的效用呢。他說(shuō)，沒(méi)有辦法啊，他說(shuō)，因為我們在臨床上面可能會(huì )常常聽(tīng)到這個(gè)病人說(shuō)他壓力很大，他很焦慮，他很緊張，可是這個(gè)人壓力很大、很焦慮、很緊張這種東西是不能量化的，就是我們并沒(méi)有什么確實(shí)的數據可以量化這個(gè)人的焦慮跟緊張是到什么程度。所以就算臨床上我們覺(jué)得有這個(gè)調調，但不能直接講出因果，因為沒(méi)有辦法用驗血驗出來(lái)。
那我就說(shuō)，我聽(tīng)他這樣講也覺(jué)得對。因為你像是某某人啊，他可能壓力很大，可能很緊張，但是他結果也不一定變成糖尿病啊，是不是。所以這種東西都是多方向對應的，你很難說(shuō)一定會(huì )變成什么病，是不是，所以在這點(diǎn)上面很難硬著(zhù)講。
那我就問(wèn)說(shuō)，到底什么樣的人跟第二型的糖尿病有最大的對應度呢，如果緊張壓力也不能講的話(huà)。他說(shuō)，那就是現在說(shuō)的代謝不良癥候群的人是有最高對應度了。就是當一個(gè)人啊，他年紀差不多到了，血壓升高了，血糖開(kāi)始有一點(diǎn)高了，腰圍變粗了，那有這個(gè)狀況的時(shí)候呢，通常就是最容易變成第二型糖尿病了。那么血壓、血糖跟腰圍啊，這個(gè)簡(jiǎn)單來(lái)講就是這個(gè)人的代謝機能有問(wèn)題。那么，如果你去看到西醫報告容易被成糖尿病患者的那種肉體狀況的描述的話(huà)，大概最容易感覺(jué)到的就是這個(gè)人是中醫說(shuō)的水毒體質(zhì)。
所以呢，我們張仲景啊，在治療糖尿病的方子里面，即使這個(gè)是編《金匱要略》的人硬從《傷寒論》剪過(guò)來(lái)的。但是呢，也會(huì )有用到比如說(shuō)五苓散這類(lèi)的方子，那么用五岺散這個(gè)方子的時(shí)候，其實(shí)歷代很多的醫家對于五苓散治糖尿病的認識是覺(jué)得非常不認同的。因為他會(huì )覺(jué)得說(shuō)，中醫說(shuō)的消渴這個(gè)病機不是五苓散的那個(gè)病機，就是很多醫家會(huì )認為說(shuō)，五苓散是治小便不利，不是治消渴，就說(shuō)它的疾病分類(lèi)?？墒侨绻憧吹浆F代的這個(gè)臨床的這種觀(guān)察啊，現代醫院的臨床觀(guān)察，發(fā)現說(shuō)會(huì )變成第二型糖尿病的患者，絕大多數都是水毒型的體質(zhì)的話(huà)，那你就會(huì )知道那些藥物其實(shí)都是有意義的。就是張仲景處理糖尿病，很多是在處理這個(gè)人之所以會(huì )變成糖尿病的那種代謝不良的體質(zhì)。你想想看，五苓散證拖的久一點(diǎn)會(huì )變成怎么樣??？那脂肪肝啊，對不對。這個(gè)身體里面這里那里都會(huì )堆的啊。所以容易堆積脂肪的人，這樣子這樣子這一類(lèi)的病，我想張仲景醫學(xué)里面還是提出了一些比較有意義的建議性的論點(diǎn)。
那再來(lái)呢，就是這個(gè)第一型的糖尿病患者跟第二型的糖尿病患者他的人口比例如何呀？全世界目前都是第二型的患者壓倒性的多。只是呢，那個(gè)壓倒性的多，如果你要講細一點(diǎn)的話(huà)，大概北歐跟美洲的地方第一型的糖尿病患者的數量是東方人的50、60倍。也就是東方人里頭幾乎是95%以上都是第二型的，第一型的是很罕見(jiàn)的。那么在歐美的某些地方第一型的稍微多一些，但是總數量來(lái)講還是第二型的多。
那么，第二型的糖尿病要記得啊，它是西醫說(shuō)的原因不明糖尿病。因為是原因不明糖尿病所以該怎么醫啊，現在也是很難說(shuō)，就是有一些降糖藥啊，在某個(gè)程度是可以刺激細胞把糖吃進(jìn)去的。那或者是某一些降糖藥是，某個(gè)程度是讓你的身體不要吸收那么多糖的，之類(lèi)的。但是他們那是因為比較專(zhuān)注在血糖這個(gè)事情上面，總覺(jué)得血糖高會(huì )把人弄成什么樣的，所以怕血糖高起來(lái)。
但是我覺(jué)得我們一開(kāi)始在講這件事情的時(shí)候就在說(shuō)，可能比較要緊的是這個(gè)人的身體吃不吃得到糖，他的細胞如果被餓壞了這個(gè)人就要完蛋了啊，這是不同的看法。
而因為是第二型糖尿病，他是本身這個(gè)人對于胰島素這個(gè)人沒(méi)有什么反應，所以基本上在一開(kāi)始定義第二型糖尿病時(shí)就會(huì )說(shuō)，這種人是不必用胰島素來(lái)治療他的，因為他不缺胰島素，是不是這樣子？
可是呢，你說(shuō)今天在治療第二型糖尿病的時(shí)候，就不會(huì )用到胰島素了嗎？還是會(huì )用。就是一開(kāi)始用一些也不知道它的功能真正如何的那種降糖藥啊，在那邊降降看。那降到這個(gè)人血糖還是飆起來(lái)，他沒(méi)有辦法收攤了，他緊張了。那他就會(huì )還會(huì )還是用胰島素加量的用下去，意思就說(shuō)你這個(gè)人身體的胰島素反應鈍感嘛，對不對，那平常人的正常的量的胰島素你沒(méi)有用，那我打兩倍打三倍那總有點(diǎn)反應嘛，就是加量胰島素去壓它，那這樣子也可以有某種程度的療效，那就是大概是這樣子。
但是基本上是第一型的才是確定胰島素不足的，用胰島素來(lái)治療的。那么，第一型如果不講他那個(gè)自體免疫功能的問(wèn)題的話(huà)，光是以血糖的這一塊來(lái)說(shuō)，你胰島素用它一輩子就過(guò)得安安穩穩了，這是不太需要，就說(shuō)你就算用西醫治療也還蠻安穩的。
那么，問(wèn)題就是第二型，現在整個(gè)治療是處在一種比較混亂的狀態(tài)之下啊。就是到底該用胰島素還是不該用？那到最后壓不住了，就還是用，那用了就會(huì )有效嗎？那不一定。那這樣子的一個(gè)情形跟大家報告一下這個(gè)世界的現狀。
那當然如果你要我說(shuō)的話(huà)，我還是覺(jué)得我們中醫啊，中醫這一塊會(huì )比較傾向于這個(gè)內經(jīng)也有講的，張仲景也有講的，就是糖尿病他有可能是來(lái)自于虛勞啦啊。那這個(gè)比如說(shuō)這個(gè)人腎虛了，自然而然這個(gè)人就會(huì )比較不容易把營(yíng)養抓住嘛，這是我們在中醫的臨床上會(huì )很容易看得到的，或者是一個(gè)人腎陽(yáng)不夠了，就會(huì )很明顯的看到西醫說(shuō)的這個(gè)代謝不良證候群。這些都是在中醫的世界很容易看到的。那至于哪一個(gè)臟虛是比較嚴重的，就是說(shuō)糖尿病到底是脾臟虛的比較猛啊，還是肝臟虛的比較猛啊，還是腎臟虛的比較厲害啊。我想在不同的階段都會(huì )有不同的這個(gè)比較，比較有那個(gè)反應的那個(gè)臟。
可是話(huà)又說(shuō)回來(lái)，我覺(jué)得很，以張仲景的腎氣丸來(lái)講啊，幾乎都是一方全包了，你有沒(méi)有發(fā)現，腎氣丸它這個(gè)，一個(gè)人中年了，腰圍變粗了，但腎氣丸很有效啊，不是嗎？就是那個(gè)會(huì )造成糖尿病的那個(gè)種種的因子啊，那或者是一個(gè)人陽(yáng)氣外浮，上面熱，下面不夠暖，對不對，這種問(wèn)題，誒，腎氣丸也有用，引火歸源也是靠腎氣丸，對不對。所以張仲景的這個(gè)，一個(gè)方子其實(shí)它很多相度都會(huì )顯得很有意義啊。那么我剛剛說(shuō)，如果我們中醫的觀(guān)察就會(huì )覺(jué)得，哎，好像啊，雖然這種說(shuō)法一點(diǎn)都不科學(xué)，沒(méi)有辦法符合統計數字上面的正確，但是我們總是會(huì )有一種覺(jué)得有那個(gè)調調，就像我的西醫朋友說(shuō)，你說(shuō)這個(gè)腎臟病的患者，那每一個(gè)人都緊張焦慮，我也覺(jué)得他們都肯定會(huì )緊張焦慮，但是我們也不能說(shuō)這是絕對，對不對。那我們這種，如果允許我們不說(shuō)絕對的話(huà)，那么西醫喜歡說(shuō)什么俗話(huà)啊，就是男人要得糖尿病之前通常特別好色，好色是因為他陽(yáng)氣外脫了，對不對。然后到后來(lái)就虛掉了，就變糖尿病了。那男人變得特別好色，那女人呢，第一個(gè)女人好色我們不知道啊，第二個(gè)是女人的話(huà)，女人糖尿病患者有很多都是我認為的愛(ài)心過(guò)多癥，就是這個(gè)事情也要擔心，那個(gè)事情也要擔心，什么事情她都要擔心，這樣子的話(huà)，她的這個(gè)，我說(shuō)交感神經(jīng)啊過(guò)久亢奮啊，還是慢慢會(huì )形成這一類(lèi)型的虛勞體質(zhì)的。
那至于說(shuō)，糖尿病跟一個(gè)人的焦慮緊張啊有沒(méi)有什么絕對的正相關(guān)??？我說(shuō)這個(gè)話(huà)題是一個(gè)用我自己的話(huà)題來(lái)講，我不太喜歡直接用焦慮啊緊張這種字眼來(lái)說(shuō)。我覺(jué)得我最近這幾年提到這類(lèi)的事情的時(shí)候，比較容易用的詞是這個(gè)人是不是在恐懼的支配之下。怎么說(shuō)呢，受恐懼控制這件事情會(huì )動(dòng)到交感神經(jīng)，會(huì )讓人的體質(zhì)容易虛勞。但是，受恐懼控制這件事情并等于這個(gè)人在在緊張在焦慮。那是完全不一樣相度的事情哦。
我覺(jué)得，就像我最近常常在念丁助教，在念我的郭秘書(shū)。我在念他們什么啊，我在說(shuō)這些人，我在說(shuō)這些小朋友啊，他面對這個(gè)人生的時(shí)候是采取一種比較退縮逃避的策略。有什么難關(guān)他不去面對，有什么挑戰他也不來(lái)挑戰一下，那每天也是過(guò)得悠哉閑哉的啊。那你說(shuō)這種人有什么緊張有什么焦慮，他沒(méi)有啊?？墒撬@樣子叫做副交感神經(jīng)還是交感神經(jīng)，就是叫交感神經(jīng)。因為他是覺(jué)得這世界很恐怖，所以處在一個(gè)比較比較退守的狀態(tài)。
所以退縮型人格，比如我說(shuō)阿宅族，那都是天下第一好色的，對不對，就是那種，其實(shí)你在那個(gè)悠哉閑哉之中已經(jīng)是嚴重的受恐懼支配了。那相對來(lái)講，我常常會(huì )覺(jué)得，我常常是過(guò)的緊張兮兮的人生啊?？墒俏艺f(shuō)我們成年人，要去感受自己交感神經(jīng)的亢奮度其實(shí)從性的欲望是最容易看到了。因為交感神經(jīng)一緊張，性欲就會(huì )上來(lái)。那我就常常覺(jué)得當你很拼很拼一段時(shí)間之后，你的性欲會(huì )很久都回不來(lái)。為什么？因為在很拼很拼過(guò)程，你的功夫有一點(diǎn)提升，你面對這個(gè)世界變得有本事了。那自然而然你整個(gè)人生就會(huì )比較放松啊，副交感神經(jīng)就出來(lái)了。所以并不是壓力跟緊張本身，而是你在這個(gè)過(guò)程里面是活在那種有在進(jìn)步的狀態(tài)，還是有在退縮的狀態(tài)，這個(gè)是比較有決定性的那個(gè)元素，因素。
所以我覺(jué)得你就算說(shuō)這個(gè)人常常在緊張，常常在焦慮，那你，這種人是不是一定會(huì )動(dòng)到交感神經(jīng)？我說(shuō)不一定。因為我覺(jué)得我是那種常常能夠在緊張跟焦慮之中動(dòng)到副交感的人啊。所以，那這個(gè)部分我想也不是大家在講的話(huà)題，所以只是大概說(shuō)一說(shuō)。當然這種東西呢，講到虛勞病的時(shí)候也講過(guò)了。
那么我們在大框架之中大概順過(guò)一遍呢，那我們接下來(lái)就來(lái)看一看，張仲景他是用什么樣的方法來(lái)談這些事情。那我們就從《金匱要略》的這個(gè)13-1來(lái)看一看，當然同學(xué)都不用太認真啊，想睡就睡了啊。因為這些條文你看或者不看都不會(huì )影響到你的醫術(shù)的。
那這個(gè)13-1基本上我們《厥陰篇》已經(jīng)教過(guò)了，只是復習一下而已啊。他說(shuō)厥陰病的這個(gè)證狀呢會(huì )有消渴，也會(huì )有氣上沖心，氣上撞心，心中疼熱，（這些都看過(guò)了）饑而不欲食，食即吐，下之不肯止。這是很典型的烏梅丸證。那你說(shuō)這個(gè)人如果是熱氣上沖，下焦還偏寒，那你用了下法之后他當然拉的更厲害啦。那當然這個(gè)拉的更厲害也可寒可熱了。那如果下了之后整個(gè)人都涼掉了，那他是干姜黃芩人參湯的那種拉。那如果這個(gè)人把上焦的熱呢，因為下法扯下去，那有的時(shí)候會(huì )變成白頭翁湯。這個(gè)厥陰篇的時(shí)候大概這個(gè)框架我們都認識了。
所以我讀到這一段我都不太好意思說(shuō)張仲景啊是要告訴我們說(shuō)，厥陰病啊也會(huì )造成消渴，我不好意思這么講。因為《金匱要略》這一條已經(jīng)露骨的太厲害了，就是厥陰篇剪過(guò)來(lái)的啊。就是編《金匱要略》的人從厥陰篇隨便亂剪一條進(jìn)來(lái)。
那再來(lái)呢，13-2條也就是我們桂林本的11.117條，那這個(gè)如果以桂林本的結構來(lái)看，這就是正式講到消渴的一個(gè)條目了啦。那他講說(shuō)，一個(gè)人的寸口脈啊是浮而遲，這個(gè)地方呢，如果先說(shuō)結論的話(huà)，這只是在告訴我們說(shuō)，人在虛勞的時(shí)候是可能變成消渴病的，就這樣子而已。至于說(shuō)，虛勞的脈相是不是只限定于這一種，我想也難講。
張仲景的書(shū)里頭講到寸口脈的時(shí)候啊，每次我們都會(huì )把這件事情分岔成兩個(gè)角度來(lái)說(shuō)。就是當然你說(shuō)寸口脈是會(huì )比較指向這個(gè)人的上焦，對不對？可是張仲景那個(gè)時(shí)代的脈法因為是全身把的，所以說(shuō)把寸口的話(huà)就是把手腕。因此你如果要說(shuō)到那個(gè)今天我們已經(jīng)失傳的那個(gè)仲景脈法的話(huà)，你說(shuō)把手腕就是把寸口，那這個(gè)能夠說(shuō)他一定是在把上焦嗎？如果整個(gè)手腕他的這個(gè)脈啊都是浮而遲的話(huà)，張仲景一樣可以寫(xiě)寸口脈浮而遲啊，是不是？所以我覺(jué)得這一條里面講的寸口脈啊就不必太過(guò)于龜毛的說(shuō)這一定是把我們今天脈法的這個(gè)寸關(guān)尺的寸口。大概就是你把這個(gè)人手上的脈呢，這個(gè)人的脈是偏浮的，而且是跳的頻率比較慢一點(diǎn)的。那我們說(shuō)虛勞脈本來(lái)就是寬大而浮的，是不是。無(wú)論是陽(yáng)虛，或者是張仲景《虛勞篇》講的虛，那都有可能是脈是浮起來(lái)的。
所以基本上這個(gè)如果一個(gè)人的脈一直以來(lái)，你把他手腕的脈都是偏浮的，那他又沒(méi)有外感，那就確定是虛的人啦。那他就說(shuō)浮脈就是虛脈，而這個(gè)虛是什么？是衛氣不足，那這個(gè)地方張仲景是營(yíng)跟衛做對舉嘛，那我們說(shuō)衛比較是陽(yáng)氣啦，營(yíng)比較是血分比較是陰氣啦，對不對？所以呢，他說(shuō)這個(gè)人呢陽(yáng)氣不夠，所以浮起來(lái)，那這個(gè)脈跳的比較慢呢，代表他的血虛。那血虛呢好像沒(méi)有足夠的動(dòng)力啊，讓這個(gè)脈一波一波跟上來(lái)，當然我們說(shuō)血虛的脈也有可能是跳的更快的啊，所以這個(gè)很難說(shuō)絕對。
那他就說(shuō)從這個(gè)脈相里面你看出這個(gè)人是氣血兩虛的啊，或者用張仲景的話(huà)來(lái)講是營(yíng)衛兩虛的。那這樣的狀況呢會(huì )怎么樣？張仲景沒(méi)講，不過(guò)歷代注家就會(huì )說(shuō)，這條是告訴我們，消渴病呢是可以在虛勞的框架之下發(fā)生的。那這個(gè)，這個(gè)說(shuō)法啊，我們讀慣了仲景書(shū)會(huì )覺(jué)得這個(gè)話(huà)聽(tīng)起來(lái)很沒(méi)有滋味，很普通。因為我們已經(jīng)上過(guò)虛勞篇了。
可是這句話(huà)如果你放回《黃帝內經(jīng)》醫學(xué)的話(huà)就會(huì )覺(jué)得很有沖擊性。因為《黃帝內經(jīng)》醫學(xué)讓人讀這個(gè)消渴病，會(huì )覺(jué)得好像跟虛勞剛好是很相反的東西，會(huì )覺(jué)得這個(gè)人是太扎實(shí)了才變成這樣子，那能夠從虛勞的角度講，我覺(jué)得是比較接近今天看到的真相的啊。所以在中醫的流派來(lái)講，張仲景的這句話(huà)還是蠻有意義的。那當然呢，因為張仲景講寸口嘛，那我們對這個(gè)寸口也可以說(shuō)，是不是也可以從第二個(gè)角度來(lái)說(shuō)，張仲景在說(shuō)這個(gè)人的上焦是在處在這個(gè)狀態(tài)，那也有可能了呢。
所以呢，有人會(huì )講說(shuō)，這條是在講這個(gè)上中下三消里面上消的狀態(tài)，以癥狀來(lái)講有些人會(huì )認為他會(huì )連結到那個(gè)文蛤湯的癥狀去。當然這也只是參考啦，那如果是虛勞的人，可能會(huì )有熱氣啊，這個(gè)虛熱浮上來(lái)，所以胸腔呢，特別容易發(fā)燥發(fā)渴啊，當然這些都是可能的。那么，我想也不要特別為這條做推銷(xiāo)了，基本上今天的這個(gè)條目都是淡淡的看過(guò)去就好啊。用什么方子呢也就那么幾個(gè)方子而已，大家都會(huì )用啦。
然后呢，這個(gè)13-3條‘趺陽(yáng)脈浮而數’，對應著(zhù)桂林本的11.118條。這一條呢，后代的人比較認為說(shuō)，張仲景在談這個(gè)發(fā)自于中焦的消渴啊。那這個(gè)至于說(shuō)，這一條上消，那一條是中消，這些這些說(shuō)法啊，基本上都不是張仲景醫學(xué)里面的。因為上消、中消、下消，那個(gè)是別的流派的醫學(xué)在講的。張仲景的醫學(xué)其實(shí)在這種事情上處理的比較單純，就看你的渴的狀態(tài)，跟你的小便的狀態(tài)來(lái)定義你是那一個(gè)藥方的主證框啊，就張仲景在處理這個(gè)東西比較單純。
那么張仲景呢，他這邊寫(xiě)說(shuō)，‘趺陽(yáng)脈浮而數’，那特別講趺陽(yáng)脈就是在講人的胃脈了啊，那古時(shí)候腳背上的趺陽(yáng)脈今天就把手上的關(guān)脈就對了。他說(shuō)你的手腕的這個(gè)右關(guān)啊，是浮起來(lái)而且跳的很快的，剛剛那個(gè)虛勞是浮起來(lái)而跳的比較慢的，對不對。那這里是浮起來(lái)而跳得偏快的。那他說(shuō)這樣，如果一個(gè)人的脾胃脈啊，是把到浮起來(lái)而且跳的比較快是怎么樣呢？他說(shuō)如果這個(gè)脾胃脈把到是浮的那就代表這個(gè)人的脾胃里頭啊，脾比較虛，而氣都到胃這邊來(lái)了，那這會(huì )有一個(gè)什么樣的問(wèn)題呢？他說(shuō)‘浮則為氣’，我們再跳掉一句啊，‘氣盛則溲數’，那‘溲數則堅’。那什么堅呢？中間有一個(gè)是‘數則消谷而大堅’。他講說(shuō)這個(gè)人如果是胃的能量太多了，那么就會(huì )讓這個(gè)人的消化道啊不停地從食物里面抽水，那一直抽水的話(huà)你尿尿就會(huì )很多，對不對。就好吃下去的東西，哎，怎么有那么多的尿的這樣子？因為它很用力抽水嘛。但是抽水的結果會(huì )怎么樣，大便會(huì )干掉。所以他就會(huì )‘消谷’，就是很能吃很能吃，就是‘大堅’。這個(gè)‘大堅’呢，我們從這個(gè)書(shū)里頭看不出來(lái)是指大便堅還是脈變硬。但是，不用分，因為當人的肚子里面大便硬的時(shí)候，你把到的脈也會(huì )變硬，所以這個(gè)無(wú)所謂啊，脈硬掉，或者大便硬掉都一樣。
總而言之，他就是在講說(shuō)，當一個(gè)人的身體是處在這樣的一個(gè)狀況的時(shí)候呢，他就會(huì )形成消渴病。而這樣的消渴病，你想想看這個(gè)人他是胃口很大，很能吃，而且很口渴，并且，因為是有熱，一定是主觀(guān)的感覺(jué)也覺(jué)得自己在熱的?？墒?，你說(shuō)這個(gè)人到底是一個(gè)虛的人，還是一個(gè)實(shí)的人？這很難說(shuō)，很難說(shuō)。
那么確定這個(gè)人會(huì )有的問(wèn)題是脾陰不足啦，對不對。食物的東西都在胃的運化這關(guān)就硬是抽掉了，等于是這個(gè)人在比較基層的地方是處于干干的狀態(tài)。所以基本上這個(gè)胃的運作特別激烈的這個(gè)東西，最有效的方劑是什么？白虎湯，或者我們講精確點(diǎn)，白虎加人參湯。張仲景是用白虎加人參湯。而歷代在處理這種東西，有沒(méi)有用別的藥，比如說(shuō)用一些養陰潤胃的藥，有沒(méi)有可能啊，都有可能啊。有很多很多糖尿病的方子都是，比如說(shuō)瓜簍根啦加一些黃連啦，對不對，要平你的胃熱，養你的胃陰，對不對，都有這樣的路數存在。
可是你說(shuō)以這樣的路數，以現代的醫學(xué)來(lái)做總結算的話(huà)，跟張仲景這個(gè)講看起來(lái)很粗糙，并且用藥有點(diǎn)過(guò)猛的白虎加人參湯相比是如何呢？白虎人參湯贏(yíng)。為什么？因為我覺(jué)得古代的這個(gè)醫學(xué)啊，還是有些我們后代的人不太能夠理解的地方，因為如果你要講到降血糖這件事情的話(huà)，很多中藥的養陰清熱的藥啊，它在身體感上面是好像可以養陰清熱的，但是它不會(huì )降血糖。那么如果是以近代的人對白虎湯的研究發(fā)現，你放了知母，放了人參啊，白虎人參湯嘛，知母也放了人參也放了，這個(gè)人吃了血糖不會(huì )降，加了生石膏，血糖就猛降了。所以有的時(shí)候啊，有那一兩味藥啊，那是沒(méi)有辦法用別的藥物來(lái)輕易的取代的啦。
而且做那種中藥的西藥研究的那種人呢，也會(huì )覺(jué)得不妙。就像張仲景用的有些礦物藥，比如說(shuō)像是生石膏啦，比如說(shuō)像是滑石啦，如果你用人體吃進(jìn)這個(gè)藥去做檢驗，你會(huì )發(fā)現石膏啊煮了之后，融解在水里面的，你喝進(jìn)去的是石膏，出來(lái)的也是石膏；喝進(jìn)去的是滑石，出來(lái)的也是滑石。這個(gè)東西啊，進(jìn)入你消化道也不被你消化吸收，排出來(lái)的時(shí)候也是原封不動(dòng)的，那到底它在你身體里面做了什么事？這時(shí)候以化學(xué)的角度去研究中藥的人都會(huì )覺(jué)得很奇怪。因為石膏是吃石膏拉石膏，滑石是吃滑石拉滑石，它在你身體里面沒(méi)有做什么事??？它又沒(méi)有被你身體吸收了或在你身體里面怎么樣跑?？墒悄?，有些人就會(huì )再進(jìn)一步的說(shuō)，這一類(lèi)的東西啊經(jīng)過(guò)身體的時(shí)候，會(huì )跟你的身體有某種所謂的離子交換的事情。它就算是原封不動(dòng)進(jìn)出來(lái)，對你的身體的影響也是非常大的。而這一類(lèi)的藥物就已經(jīng)完全，不要說(shuō)完全，就是幾乎超脫在西醫的那個(gè)藥物化學(xué)研究的那個(gè)藥物化學(xué)的那個(gè)框架之外的東西，但是偏偏都是非常有效的東西啊。
那至于說(shuō)，這是題外話(huà)，講到白虎湯的石膏啊，到底要煎多久比較好。其實(shí)石膏這個(gè)，生石膏，如果你要說(shuō)融解在水中的時(shí)候，是溫水融解的比較多耶，不是煮開(kāi)了融解的比較多。所以，或者在煮白虎湯類(lèi)的東西，重要的是水要多然后不要太燙，反而容易煮出來(lái)啊之類(lèi)，這別的事情了。
那這個(gè)，我們胃熱有余的部分，大家通常以經(jīng)方的框架來(lái)講，大家都是一致啊，就是用白虎加人參湯。那至于說(shuō)這個(gè)脾陰不足的狀況呢。有人說(shuō)他既然這個(gè)脾陰不足已經(jīng)大便那樣子干干的，是充分的麻子仁丸證了，那你就用麻子仁丸算了，對不對，白虎加人參搭配麻子仁丸，這個(gè)脾約丸，那清朝的陳修園就會(huì )這么說(shuō)啦。但是我們今天一般啊，你看到這個(gè)人有脾陰不足的狀態(tài)，大概最習慣開(kāi)的方是什么？歸脾湯，那你說(shuō)歸脾湯會(huì )不會(huì )對？哎，也會(huì )對。有龍眼肉啦，又有黃芪啦，那總是有好處的。所以，你用白虎加人參湯這個(gè)石膏劑搭配歸脾湯啊，面對，處理這個(gè)東西也會(huì )有效的。
那么，那你說(shuō)這樣的人他有沒(méi)有可能有那種肝乘脾的問(wèn)題？有可能，也就是某一個(gè)階段的糖尿病，你說(shuō)用加味逍遙散來(lái)養肝陰啊，或者用歸脾湯來(lái)養脾陰，有沒(méi)有辦法調理體質(zhì)，那可以的。那你說(shuō)我怎么知道他是肝陰不足？加味逍遙散有證啊，你開(kāi)腎氣丸，開(kāi)著(zhù)開(kāi)著(zhù)結果這個(gè)人開(kāi)始跟你腳抽筋啊，或者是齒齦早上起來(lái)容易流血啊，那種肝陰不足的癥狀有出現的時(shí)候那你可以養肝陰。
那換個(gè)角度來(lái)講，有沒(méi)有可能這個(gè)人陽(yáng)氣浮上來(lái)啊，這個(gè)“消谷善饑”根本是一個(gè)陽(yáng)虛的底??？有可能。所以近代在治糖尿病的時(shí)候，用附子劑，比如說(shuō)四逆湯之類(lèi)的方子還是會(huì )用。啊，就是這個(gè)上面的熱你即使用這個(gè)石膏類(lèi)的藥把它清一下來(lái)，那底下的那個(gè)虛啊，有的時(shí)候是真的是五臟在陽(yáng)虛了，那還是用附子。那你說(shuō)張仲景有沒(méi)有類(lèi)似的方法，有啊，但是張仲景不稱(chēng)之為消渴，就是治療那個(gè)小便為不利的水腫的那個(gè)栝樓瞿麥丸，那就是上面用潤藥，底下用附子，就是這一類(lèi)的手法在張仲景的用藥系統里面是有的。那這些我們也知道一下。
那既然講到這一條了啊，我們就跳過(guò)去看那個(gè)13.9條，13.9條如果是放在《金匱要略》的這個(gè)篇里面不是在解釋消渴病，他是在解釋小便利這個(gè)病，他就說(shuō)如果有一個(gè)人，他覺(jué)得自己的尿怎么那么多啊，他告訴你這個(gè)尿怎么會(huì )那么多啊，他告訴你這個(gè)尿為什么會(huì )多，他說(shuō)，一個(gè)人呢，如果胃脈跳的快，就是胃中有熱，那這樣子的話(huà)呢，就會(huì )一直餓，一直吃東西，而且呢因為這個(gè)胃熱，他會(huì )一直抽水，那一直把水抽走，大便硬掉了，那小便一定多，所以這個(gè)是在解釋胃熱的這個(gè)狀況，可能會(huì )造成小便太多的問(wèn)題，那你要做什么呢？當然是要讓這個(gè)消化道啊，中醫說(shuō)的這個(gè)胃熱能夠平下去，那用的方劑也是差不多啊，白虎加人參湯啊之類(lèi)。
那么，那這個(gè)地方我們也不知道是不是在定義消渴了啦，不過(guò)到底第幾型糖尿病會(huì )有這個(gè)癥狀呢，那我想我們就在臨床上面呢，到時(shí)候遇到患者的時(shí)候再來(lái)抓主證就好了。
那至于這類(lèi)病的治法，我們就跳到13.13條來(lái)看一下，你看，他說(shuō)，‘渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之’。那這一條是原封不動(dòng)從陽(yáng)明篇抄來(lái)的，把前面的陽(yáng)明病三個(gè)字刪掉而已。那這個(gè)，當然我們要抓這個(gè)人的主證你也可以參考一下說(shuō)，啊這個(gè)人是不是舌頭比較紅啦，然后都沒(méi)有舌苔啦，瘋狂的要喝水啦，這些這些東西都看到的話(huà)，那開(kāi)起來(lái)的話(huà)就比較順手了。那當然歷代的中醫啊在開(kāi)白虎加人參湯的時(shí)候呢，也喜歡給它幫點(diǎn)忙啊，加點(diǎn)潤藥，比如說(shuō)加上這個(gè)麥冬啦，加上石槲啦啊，幫忙滋潤的藥你愛(ài)加也沒(méi)關(guān)系啊，黃芩啊玉竹啊要加也可以，那但是呢你這些潤藥加到后來(lái)啊，你會(huì )覺(jué)得說(shuō)怎么你一直覺(jué)得白虎加人參湯不夠力啊，一直要加潤藥，要加到潤藥，那你潤藥加到你覺(jué)得好像要加到地黃了，你就知道你根本是辨錯湯證哦，應該要用地黃湯，就是這個(gè)大概就是干脆就用腎氣丸煮湯劑那還有效一點(diǎn)，那這個(gè)大概是這樣。所以呢，以這個(gè)胃熱造成的消渴來(lái)講的話(huà)呢，經(jīng)方派大概就是這樣子的處理方式。
那么下面一條呢就是非常典型的，我們也上過(guò)的腎氣丸了。那我們錄影時(shí)間到了，我們下課一下再回來(lái)好了。
（常樂(lè )整理-琉璃校）
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