【9.68】 太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之。如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽(yáng)明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎?，少少與之，以法救之；渴而飲水多、小便不利者，宜五苓散。
五苓散方
豬苓十八銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 桂枝半兩（去皮）
右五味為散，白飲和服方寸匙，日三服。發(fā)黃者，加茵陳蒿十分。
好，我們來(lái)上課了。9之68條，這條看起來(lái)是亂亂的，但其實(shí)是沒(méi)有那么亂啦，它只是講一些病的那個(gè)轉變的方向。這個(gè)如果你分成四段的話(huà)呢，它第一段是在講太陽(yáng)病怎么變成心下痞的。這個(gè)我們學(xué)過(guò)了。第二段是在講太陽(yáng)病怎么轉陽(yáng)明的，這個(gè)我們也學(xué)過(guò)了。第三段是太陽(yáng)病怎么樣變成脾約，這個(gè)等下有幾個(gè)條文會(huì )幫忙我們了解這件事。然后第四件事，再講陽(yáng)明病有沒(méi)有蓄水的五苓散證，那有的話(huà)就用五苓散。所以分這四個(gè)部分來(lái)看他的話(huà)，讀起來(lái)不會(huì )很辛苦的。
他說(shuō)太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，這個(gè)，我覺(jué)得太陽(yáng)病的那個(gè)浮脈差不多就是這個(gè)關(guān)脈比較浮一點(diǎn)，寸脈跟尺脈沒(méi)那么明顯。大約用這個(gè)角度來(lái)理解就算了。有些注家在注解這個(gè)時(shí)候用寸緩是什么胸中大氣不足啦，關(guān)浮是什么脾胃有熱啊，什么尺弱是什么腎水腎陽(yáng)虛。我想，不必如此吧。這條的意義好像是不在這個(gè)地方。
所以我姑且就看他是一般的太陽(yáng)病的浮脈。那這個(gè)人呢，有發(fā)燒，人又流得出汗，這個(gè)是很普通的桂枝湯證。這個(gè)桂枝湯證呢，你看他說(shuō)又怕冷，那這個(gè)在太陽(yáng)病的一些狀況齊全了。然后呢，他又沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有嘔吐你可以說(shuō)他沒(méi)有吳茱萸湯證，也沒(méi)有小半夏湯證，也沒(méi)有掛到少陽(yáng)去，這樣的呢他說(shuō)但心下痞者。只是心下痞，那張仲景就說(shuō)此以醫下之。這是因為以前有醫生給他用過(guò)下法，這個(gè)氣內陷了，所以才造成心下痞。他只是解釋這個(gè)原因而已。而這個(gè)東西在我們今天有什么好解釋的。其實(shí)這個(gè)是張仲景在臨床上面遇到的這種狀況不少，就是覺(jué)得在他的思維中，心下痞嘛總是要有一些變化才形成的嘛。
可是呢，為什么這些人呢來(lái)了不把脈問(wèn)診，明明桂枝湯證呢也有心下痞，好像缺了一個(gè)步驟，他就問(wèn)，到底這幾天你做了什么事，吃了什么。那人家就說(shuō)哦我吃了我們家村口大夫的藥了，所以變成這樣子了，哦，原來(lái)是下過(guò)，所以?xún)认?，所以他就理解一下。就跟他的讀者，他所假想的讀者，分享了一下，就是說(shuō)如果有一個(gè)太陽(yáng)病，就是心下痞的話(huà)，那多半是因為誤下了，就是這樣。那這個(gè)我們曉得就好了嘛。
我們的心下痞通常是當雜病在醫了嘛，這個(gè)或許吧，如果你真的要考究的話(huà)，也可能前天感冒啊，我媽媽很有愛(ài)心啊，給我吃了三個(gè)桔子啊，就變成這樣了，大概就是這么回事。
他說(shuō)“如其未下”，那個(gè)宋本是寫(xiě)如其不下，就是如果他沒(méi)有被下過(guò)的話(huà)呢，他說(shuō)“病人不惡寒而渴者，此轉屬陽(yáng)明也”。就是說(shuō)一般來(lái)講太陽(yáng)病如果他被誤下內陷了，可能他會(huì )變成心下痞，如果沒(méi)有誤下的話(huà)，那個(gè)太陽(yáng)病繼續轉歸，那當然是以張仲景時(shí)代的人的一般性體質(zhì)來(lái)講，我們今天的人沒(méi)有這個(gè)一般性了，我們今天轉少陰的多。
那這個(gè)，他這樣子一個(gè)陰虛的體質(zhì)，他慢慢的往燥熱的方向發(fā)展，這個(gè)病慢慢偏向陽(yáng)明區塊。于是呢，就變得不但不怕冷，反而開(kāi)始發(fā)渴了，轉到陽(yáng)明了。那這個(gè)也是我們知道的事情啊，再重復一下。以教書(shū)來(lái)講這種教法叫做騙錢(qián)啦。
那這個(gè)，再來(lái)呢，小便數者，接下來(lái)這個(gè)地方，小便數在講脾約了，他就說(shuō)，如果這個(gè)人呢，他小便量很多，那大便一定被抽干了嘛。大便必鞕，不更衣十日，無(wú)所苦也。就是說(shuō)這個(gè)人啊，他沒(méi)有大便，10天都有了，可是他也不很痛苦，其實(shí)這個(gè)狀況，指的地方是脾約，就是同樣是小便數，大便硬，如果是病邪很重，這個(gè)悶在消化軸的話(huà)，這個(gè)熱像會(huì )明顯的轉到承氣湯證那邊去了。所以他說(shuō)沒(méi)有轉到承氣湯證。這個(gè)人沒(méi)有在病床上滾來(lái)滾去的，而那些癥狀都不足，他只是單純的腸胃道被抽干，那單純的腸胃道被抽干的這個(gè)脾約呢都不必當傷寒醫，就是當雜病醫就可以了，所以大概是這樣的狀況說(shuō)一下。
然后呢，如果一個(gè)人口很渴想喝水呢，稍微給他喝一點(diǎn)點(diǎn)水就好，不要給太多，以法救之；就是他病再有什么變化，怎么樣的轉變你再怎么樣的醫就好了，張仲景是在提醒就是說(shuō)，我們之前講過(guò)N次的，對為對，就是喝水太多會(huì )剝奪消化軸的元氣，這個(gè)人反而會(huì )病更不容易好，那太陽(yáng)病的時(shí)候呢，那個(gè)人本來(lái)就不太渴，所以呢，這個(gè)事情呢，稍微提一下就好了，可是陽(yáng)明病的人口渴啊，這個(gè)感覺(jué)上是真的很需要水一樣，
張仲景在這里也提醒你說(shuō)，即使是陽(yáng)明病水也不要給他多，因為陽(yáng)明病是直接從消化軸拿能量去打病毒的，這個(gè)水進(jìn)來(lái)了，那個(gè)能量用掉了出不去了，那個(gè)病就要惡化的，所以即使是陽(yáng)明病時(shí)那個(gè)人很能喝是一回事，可是你還是要限制他的喝水量，這個(gè)要知道一下。
那這個(gè)，我覺(jué)得這也不知道應該怎么說(shuō)，除非我們是經(jīng)方派的世界直接關(guān)起門(mén)來(lái)講這個(gè)話(huà)，不然的話(huà)，我妹妹高燒陽(yáng)明病我爸就給她吃西瓜嘛，就是覺(jué)得，反正就是發(fā)燒就需要水分嘛。對外人的話(huà)也不知道應該怎么講啊。
那這個(gè)接下來(lái)講說(shuō)渴而飲水多、小便不利者，可以給五苓散。如果沒(méi)有小便不利這句話(huà)，只是渴喝水很多，是什么白虎人參湯。白虎湯系的。小便不利這件事情呢，證明了什么，證明了他喝下去的水將會(huì )沒(méi)有出路，對不對，那沒(méi)有出路就會(huì )蓄水，所以呢這個(gè)時(shí)候要用五苓散幫他把這個(gè)水路打通。這樣的一個(gè)邏輯，而這樣是不是豬苓湯證呢，不是，因為豬苓湯證是有濕熱，在他水的運化路上不通，所以在陽(yáng)明病上，就是渴，很能喝，但是沒(méi)有小便，這樣就對了。這樣就形成五苓散證了。豬苓湯證要有另外的煩燥失眠啦，小便會(huì )痛啊，這樣的東西，這個(gè)時(shí)候才用到豬苓湯。邏輯是這樣子的。
那么，其實(shí)講到這里啊，有一件事情要再跟同學(xué)提一下，就是陽(yáng)明病我們說(shuō)出大汗，大渴這種證狀啊，尤其是渴這個(gè)證狀，如果我們對上過(guò)的條文還有印象的話(huà)，不知道同學(xué)們記不記得一件事，其實(shí)講到大承氣湯證的時(shí)候啊，有潮熱，有嚴語(yǔ)，有手腳汗出什么的?？墒谴蟪袣鉁C并沒(méi)有特別強調這個(gè)渴，也就是說(shuō)，到了承氣湯證型癥狀都到了另外一邊去了?？史炊窃诎谆@邊講的多啊。承氣湯證并不強調這個(gè)渴的。那這個(gè)是辨證時(shí)候要知道的一件事情。
那用五苓散來(lái)通這個(gè)水路，那我們《太陽(yáng)篇》已經(jīng)講了很多了，五苓散的結構的澤瀉特別多，用到五這個(gè)比例，桂枝特別少用到二這個(gè)比例。其他都是三三三，這樣子的話(huà)，同學(xué)記憶上不會(huì )很難吧。
然后如果這個(gè)人有發(fā)黃的話(huà)，里面再加茵陳蒿10分，那這個(gè)茵陳蒿10分，恐怕這里就不是比例的話(huà)，因為如果要說(shuō)比例的話(huà)，其它東西也要說(shuō)分這個(gè)東西才能當比例。那漢代是6銖為一分，四銖為一兩，所以在比例上就是再加二兩半的茵陳蒿。10分嘛就是2.5兩的意思。在比例上就這樣往上加就可以了。那么當然發(fā)黃和茵陳蒿我們講過(guò)啦，讓黃證退掉茵陳蒿是專(zhuān)病專(zhuān)藥啦。
五苓散的這個(gè)方子啊，我想跟同學(xué)們補充一下，我呀，過(guò)去我用五苓散啊，常常是用科學(xué)中藥，沒(méi)有用出這個(gè)方劑的力道。認識的人啊有人是用五苓散的生藥打粉的。那個(gè)效果就是非常的強，比這個(gè)科學(xué)中藥要強很多。
張仲景的散劑啊，最近有人給我這樣的回饋，是讓我想說(shuō)張仲景的這些散劑，我都不敢再用科藥中藥了。就像當歸芍藥散，那你用科學(xué)中藥就是覺(jué)得是比較通的，又微微有一點(diǎn)補血效果的調血藥，可是如果你吃的是生藥的粉的話(huà)，那有揉子宮的感覺(jué)得，力道是很強的。那五苓散也是一樣，那你說(shuō)五苓散是不是一定要用白術(shù)，我覺(jué)得不必啊，五苓散可以用蒼術(shù)。然后呢，桂枝就用便宜的爛肉桂好了，如果你用生元的話(huà)，生元沒(méi)有爛肉桂，都是很貴的肉桂，所以就放桂皮也可以。照著(zhù)這個(gè)比例下請他打粉，那吃的時(shí)候，如果你考究一點(diǎn)，就是真的是用這個(gè)稀飯和一和啊，用吞的那效果會(huì )更強。不然的話(huà)，用茶來(lái)喝有時(shí)候效果都比用水來(lái)喝要好。就是要讓那個(gè)水比較不像水一點(diǎn)。
那五苓散的那個(gè)效果，像我們這邊有吃散劑的同學(xué)就講說(shuō)，喝了很多冷飲，胃這邊脹的冷冷的時(shí)候啊，一般來(lái)講，我們不是說(shuō)去冷用那個(gè)用理中湯嘛，對不對，用五苓散是一吃下去，馬上變成尿就出來(lái)了。水脹也就消掉了，然后冷還在那里，然后再用理中湯把它暖回來(lái)。就是它只管水，不管冷啊。就是那個(gè)速度之快啊，是吃科中體驗不到的。
那我們小黃助教也是說(shuō)啊，有一次啊聽(tīng)說(shuō)這么厲害，就喝很多啤酒以后想要吃五苓散來(lái)?yè)蹙?，結果呢，五苓散這個(gè)藥啊，不像真武湯是正人君子，五苓散是壞小孩啊，喝下幾克，
所以再跟同學(xué)重新的推薦一下這個(gè)方子。
然后接下來(lái)呢，9之69條：
【9.69】脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和；汗出多者，為太過(guò)；陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因鞕也。
他說(shuō)脈陽(yáng)微而汗出少者，那接下來(lái)這幾條都是在講到脾約啦，開(kāi)始把這個(gè)病的病機和證狀指向脾約。他說(shuō)這個(gè)人的脈陽(yáng)微，就是脈如果是陽(yáng)的話(huà)，比較偏浮的脈，比較偏浮，把起來(lái)呢不太有力。其實(shí)脈偏浮不太有力呢，就是說(shuō)是這個(gè)人啊，病邪已經(jīng)靠到表面，而他身體的抵抗力也開(kāi)始在收了，而抵抗力在收的意思呢，也就是病邪已經(jīng)剩下不多了，這個(gè)人身體不在有那種緊張感了，為自和，這樣的情況是這個(gè)人身體很可能會(huì )自己好的啊。身體已經(jīng)有一種穩操勝券的感覺(jué)了。也有可能突然出一身汗就自解了，就是這個(gè)自和的狀況。就是這個(gè)陽(yáng)明病啊，你病著(zhù)病著(zhù)或者雜病脈浮起來(lái)，不太有力了，其實(shí)這是一個(gè)比較安穩的狀態(tài)。
可是呢，這個(gè)狀態(tài)呢，就是汗，既然身體自和的狀態(tài)呢，那個(gè)汗也就是慢慢的把剩下的一點(diǎn)病邪呢，微微的往外掃一掃。你想你家如果不很臟的話(huà)，你的吸塵器吸完地，你的吸塵器中倒那個(gè)臟東西的那個(gè)容器的大概也就是一小撮灰而已，對不對。那如果你還倒得出大坨大坨的灰那代表你家不干凈嘛，是不是。
所以基本上的汗也就一點(diǎn)點(diǎn)，那個(gè)邪氣也就剩下一點(diǎn)掃出去就好了?？墒悄?，如果這個(gè)人的身體機制啊沒(méi)有那么聰明，它還在那邊出大汗的話(huà)，張仲景就說(shuō)這樣就太過(guò)了哈，這樣會(huì )無(wú)端端讓這個(gè)人干掉，那，所以這個(gè)地方呢，就是明明那個(gè)人沒(méi)什么大病，可是呢汗太多，這是一個(gè)會(huì )讓人變干掉的一個(gè)機轉。你也可以說(shuō)這個(gè)人沒(méi)有什么大病啊，尿很多，那也有可能哦，就是消渴證之類(lèi)的啊。這樣子的一個(gè)可能性，他說(shuō)呢，陽(yáng)脈實(shí)，就是這個(gè)，浮取時(shí)這個(gè)浮脈是相當的有力的?？墒悄?，你發(fā)他的汗啊，汗又發(fā)得太多了，就像張仲景的《太陽(yáng)篇》我們看得到他的說(shuō)明，一直都是叫我們要保胃氣，存津液，對不對。就是發(fā)汗只要有一點(diǎn)汗出來(lái)就好了，不要發(fā)太多，下一碗湯不要吃了，就是這樣子。
如果你發(fā)汗沒(méi)得節制，發(fā)太多的汗了，這也是太過(guò)了。種種的太過(guò)會(huì )讓他怎么樣呢，會(huì )讓他陽(yáng)絕于里，亡津液，那這個(gè)陽(yáng)絕于里的絕并不是說(shuō)這個(gè)人就亡陽(yáng)了，這個(gè)絕啊，不是滅絕的絕，這個(gè)絕啊，是孤絕的絕，就是這個(gè)陰陽(yáng)相隔，這個(gè)陽(yáng)啊就在里面干燒一樣。沒(méi)有津液光是一坨陽(yáng)在里面燒著(zhù)，津液都發(fā)汗發(fā)掉了。所以呢，已經(jīng)里面津液不夠了，然后呢，陽(yáng)熱，這個(gè)身體的能量太多了，燒得無(wú)法收攤時(shí)，他說(shuō)大便都抽干了，是這樣的一個(gè)機轉，那我們大家都知道一下。
那至于你要說(shuō)這個(gè)脾約麻子丸證，是不是要照這個(gè)脈象呢，我是覺(jué)得可以參考啊。但是比較好把的脈還是9之70跟9之71那兩個(gè)。
【9.70】 脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。
【9.71】 趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮數相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁
右六味，蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
是脾約麻子丸在臨床上比較好把的脈，他說(shuō)這個(gè)脈啊，9之70條。
9之70條其實(shí)是雜病了，都不用講這個(gè)陽(yáng)明病，他這個(gè)，他說(shuō)“脈浮而芤”，就是脈浮起來(lái)，就是把起來(lái)呢，就是只有薄薄的表面一層，里面是空蕩蕩的，芤是蔥管，對不對。像一個(gè)空管子一樣的。他說(shuō)浮為陽(yáng)，芤為陰。浮代表這個(gè)人的陽(yáng)氣的問(wèn)題，那當然浮脈是陽(yáng)氣比較虛浮了。那芤為陰呢，那他說(shuō)底下會(huì )空蕩蕩的。代表底下都空掉了?？沾硎裁?，代表他的津液不足，是他的津液啊血啊不夠。就是一個(gè)血虛啊陰虛的脈，他說(shuō)浮芤相搏，就是當浮脈跟芤脈都出現的時(shí)候呢，那陰虛而陽(yáng)熱。那胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。于是他的這個(gè)消化軸啊就會(huì )越燒越干，越燒越干，于是呢，他陰陽(yáng)就隔絕了，他的津液都被陽(yáng)熱逼出去了。所以就這個(gè)陽(yáng)就變成在里面單獨的空燒了。所以就如果你把一個(gè)便秘的人的脈，浮而芤的脈，這個(gè)是，然后他又是那種容易發(fā)熱，容易出汗的狀態(tài)的話(huà)，就有用脾約麻子丸的機會(huì )。所以這個(gè)脈我們可以記一下。
接下來(lái)呢，他又說(shuō)一個(gè)趺陽(yáng)脈浮而澀。趺陽(yáng)脈浮而澀就是最標準的脈了。古時(shí)候啊趺陽(yáng)脈是把這個(gè)腳背的。但是我們今天都已經(jīng)濃縮在手腕上了，所以就把手腕上的這個(gè)右關(guān)脈就可以了。右關(guān)脈呢它是浮起來(lái)的，可是呢又帶著(zhù)澀的調子，就是把起來(lái)有磨擦感的不流利，他說(shuō)這個(gè)浮脈呢，代表這人胃氣強，當然這個(gè)古書(shū)里面的強啊，都不是我們今天說(shuō)的真的很好的那個(gè)強，這個(gè)東西就是那個(gè)亢奮，這個(gè)亢奮就是一個(gè)虛的亢奮，不是實(shí)的。是一個(gè)空的亢奮，他說(shuō)當這個(gè)人脈澀就代表這個(gè)人已經(jīng)在發(fā)干了。人發(fā)干就是一個(gè)脈澀，代表他的小便數。他一定是尿在把他的水抽掉。他說(shuō)浮數相搏。
那這個(gè)浮數是桂林本的寫(xiě)法，那個(gè)浮數脈也對啦，浮澀脈也對。那宋本是寫(xiě)浮澀，他說(shuō)當這個(gè)浮脈跟澀脈同時(shí)存在的時(shí)候呢，這個(gè)人大便就會(huì )越來(lái)越干燥。其脾為約，他的脾呢就處在一個(gè)約的狀態(tài)，約，如果我們用今天的話(huà)來(lái)講就是節約的約嘛。就是夏天啊，多少天不下雨啊，我們大家什么限水限電對不對。就是呢他的脾呢處在一個(gè)限水的狀態(tài)。這是什么意思嘛，就是腸子本來(lái)會(huì )分泌一些液體讓大便能夠滑動(dòng)的?？墒悄c子在限水了，它的這個(gè)大便就沒(méi)有辦法滑動(dòng)了。于是呢，就要用到麻子仁丸。
脾約的大便呢，就跟承氣湯的那個(gè)燥尿是不太一樣的啊。脾約的人啊就是好一段時(shí)間不通，大出來(lái)的那個(gè)大便啊是比較偏硬的那種小顆小顆的，就是羊大便兔子大便那種感覺(jué)的。那這樣子的這種比較偏硬的小顆小顆的大便這個(gè)脾約病，那麻子仁丸是一個(gè)很代表性的方子。那他用的很多的是麻仁，然后芍藥也是能夠讓這個(gè)腸子比較潤比較滋陰啦，然后，我剛才想到其實(shí)芍藥也是退小腸火的藥。讓這個(gè)腸子里面的熱度不要升高。枳實(shí)大黃厚樸這個(gè)什么承氣湯結構，對不對。那么厚樸呢，有的版本是寫(xiě)一尺，有的是寫(xiě)一只，有的版本寫(xiě)一斤，我想啊，張仲景那個(gè)時(shí)代一尺長(cháng)的厚樸多大我們也別計較了。我們就放一斤算了。比例上你要放一斤半斤都可以。杏仁呢也是一個(gè)通氣通血又潤腸的藥物。所以把這些東西加到一起，必然得到一個(gè)結果是，小承氣湯結構呢能夠讓這個(gè)大便動(dòng)起來(lái)，那其他的藥能夠讓腸胃道通暢，然后呢有潤腸的效果。
這樣子的話(huà)呢，吃下去之后，他說(shuō)用稀飯來(lái)吞，每次就是吃10顆，慢慢的加，就是這個(gè)藥吃起來(lái)是很溫和的。那么用麻仁丸呢我想是今天臨床上面不要說(shuō)是學(xué)中醫的人，不學(xué)中醫的人也知道說(shuō)，如果到藥局去買(mǎi)漢方，如果說(shuō)我便秘的話(huà)，通常就是賣(mài)給你麻子仁丸嘛，你一吃之后大便就比較通。
可是這個(gè)呢，我要說(shuō)的是，麻子仁丸呢它治到的對到的的確只是脾約，就是這個(gè)人的脾啊是偏燥熱的那種干。那麻子仁丸用芍藥把那個(gè)水奪回來(lái)一點(diǎn)，就是讓那個(gè)脾不要那么燥熱，呈現在一個(gè)穩定的狀態(tài)。
那我們今天治療的這個(gè)便秘啊，花樣就多，并不只用麻仁丸全包。因為但是呢，麻仁丸這個(gè)藥蠻有用的。所以即使你沒(méi)有對證，你吃了以后大便也會(huì )通，那么病人也會(huì )覺(jué)得問(wèn)題解決了?？墒悄?，就形成一個(gè)狀況，就是這個(gè)人呢，他一輩子都要吃麻仁丸，有吃就通，沒(méi)吃不通。那就是沒(méi)有對證，那這個(gè)病因還在別的地方。像我從前在跟同學(xué)介紹白術(shù)的時(shí)候講到一下，便秘藥的路數，比如說(shuō)像小孩子的便秘常常是生白術(shù)比較有效，女人的便秘常常是芍藥有效，老人的便秘常常是肉叢蓉有效，因為老人的便秘是人的命門(mén)火虛了，那他不能夠把這個(gè)水轉上來(lái)潤腸子，那讓命門(mén)火旺起來(lái)把水轉上來(lái)潤腸子，那個(gè)是肉叢蓉專(zhuān)門(mén)的這個(gè)功用。所以老人肉叢蓉、小孩子生白術(shù)、女人用白芍。那這個(gè)是一般論的用藥路數。
那如果你要說(shuō)非常個(gè)別的狀況的話(huà)，我想很多人的脾胃啊，大便不通啊，那是要用吳茱萸才能通的啦。濕濕冷冷的脾胃都不會(huì )動(dòng)了，那我們助教在那邊跟我講說(shuō)，他說(shuō)他吃了大便就變好的是什么，通脈四逆都還不會(huì )通，用白通湯在通，就是說(shuō)通脈四逆啊，里頭有甘草，那力道都還不夠好，那沒(méi)有甘草的白通湯那個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣才通暢了大便才出來(lái)。就是才變得順了這樣的狀態(tài)，所以陽(yáng)虛而不通的也有。
我最近覺(jué)得我自己的情況是比較氣虛一點(diǎn)，所以喲，我通大便藥都是黃芪劑，比如說(shuō)啊一罐小建中湯加一罐黃芪的黃芪建中湯，或者是說(shuō)直接吃補中益氣湯也會(huì )通，所以氣虛的時(shí)候啊，腸子也不會(huì )動(dòng)，所以你把到這個(gè)右關(guān)脈看起來(lái)好像不太行了，那黃芪還比較能通嘛，不見(jiàn)得是這些藥。所以這個(gè)雜病的治法上面來(lái)講的話(huà)。我覺(jué)得用麻仁丸你最好抓到他的一些副證，比如說(shuō)，張仲景提供的這些脈像，這些浮而澀啊之類(lèi)的，或者是這些人他就是口臭啦，口干啦，嘴唇容易裂啦，那些證狀都出來(lái)后麻仁丸才好用。
不然我們中藥的世界雖然一般論都會(huì )說(shuō)，老人家吃麻仁丸保養很好。當然也沒(méi)有什么壞了，是沒(méi)有什么壞。因為微量大黃對老人家本來(lái)就是很好的東西?；霭“岩恍┎灰臇|西代謝掉，排毒了。就是麻仁丸吃了也不會(huì )很虛很虛了只是一點(diǎn)點(diǎn)虛。但是呢，吃久了還是會(huì )打偏的。不然的話(huà)，用麻仁丸是那種很好用的緩泄劑嘛。有的時(shí)候，他的病是不需要用麻仁丸的，比如說(shuō)他的痔瘡，那痔瘡的話(huà)如果他大便硬了會(huì )痛，會(huì )出血，那這樣的話(huà)就用麻仁丸讓他大便軟一點(diǎn)點(diǎn)，然后再另外開(kāi)藥治他的痔瘡，這樣的做法也是存在的。
所以呢，麻仁丸這個(gè)方我的結論是他是很好的方子。但還是要對證。就是如果就是你麻仁丸這樣隨便用啊，就顯得醫術(shù)不太夠了。如果同學(xué)真的是希望自己醫術(shù)有所精進(jìn)的話(huà)，這個(gè)開(kāi)藥的路數還是要更精一點(diǎn)。
【9.72】 太陽(yáng)病二日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，調胃承氣湯主之。
那再下一條呢，應該說(shuō)下面幾條開(kāi)始處理這個(gè)調胃承氣湯跟小承氣湯之間的特征上的辨證。那把它當作一個(gè)補充的思考啊。他說(shuō)，他說(shuō)太陽(yáng)病二日，其實(shí)宋本寫(xiě)的是三日啦，那我們今天其實(shí)都沒(méi)有在算啦，隨便啦。他說(shuō)“發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也”。其實(shí)陽(yáng)明就是胃啊胃就是消化軸。那這個(gè)他說(shuō)調胃承氣湯主之，其實(shí)這一條是臨床上非常重要的調胃承氣湯的辨證點(diǎn)。就是說(shuō)呀，調胃承氣湯在這一條上所呈現的發(fā)高燒啊，大概是整本《傷寒論》中那最燒的燒，那這個(gè)發(fā)燒啊，就好像是從里面啊熱的透到外面來(lái)，病人本人感到的溫度計量到的，出汗啊，熱氣啊的感覺(jué)是非常明顯的。也就是說(shuō)啊，你真的熱氣內斂到里面變大承氣湯證反而沒(méi)那么高的燒，那白虎湯的燒呢，就是經(jīng)表之邪啊，就是燒得沒(méi)有從里透到外。
當一個(gè)人太陽(yáng)病發(fā)了汗之后呢，他的這個(gè)熱啊非常非常的激烈呈現之出來(lái)之后。通常都是調胃承氣湯。而且你說(shuō)這個(gè)屬胃，是不是，一旦這個(gè)病邪到了消化軸之后，三個(gè)承氣湯里面哪一個(gè)最熾熱啊。調胃承氣嘛，對不對。
而且呢，才發(fā)完汗就轉到陽(yáng)明腑證去的話(huà)。同學(xué)們可以想到他一定還在一個(gè)形成燥屎的過(guò)程而已。才二三天嘛，又不是不大便15天了，所以燥屎還沒(méi)有形成，你針對的就是他的那個(gè)熱消掉，讓他的那個(gè)燥屎不要形成，以這個(gè)角度來(lái)講，他針對的都是調胃承氣湯不是別的承氣湯，所以太陽(yáng)病一轉過(guò)去就高熱無(wú)比的時(shí)候就是調胃承氣湯啦。
那當然你要再抓一點(diǎn)點(diǎn)有沒(méi)有腹滿(mǎn)啦，有沒(méi)有開(kāi)始不大便這些副證是可以自己抓的。張仲景這些條文講的都不是很完整，只是提供我們一個(gè)思考的點(diǎn)，希望我們要注意這些，不要忘記這些地方啊。
【9.73】傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)者，與調胃承氣湯。
那，接下來(lái)呢他說(shuō)傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)者，與調胃承氣湯。那這一條啊也是乍看之下會(huì )覺(jué)得說(shuō)為什么，但也是一個(gè)很有道理的條文。
怎么講呢，本來(lái)是太陽(yáng)病，然后他轉歸的結果是肚子開(kāi)始發(fā)脹，那這個(gè)肚子脹他可能是三承氣湯的任何一個(gè)承氣湯，對不對。但是因為他是剛吐過(guò)，這個(gè)人吐過(guò)之后胃里頭會(huì )怎么樣，津液就損失了對不對，說(shuō)他的這個(gè)發(fā)干發(fā)燥的事情是從消化軸的上段就開(kāi)始了。不是像大承氣湯一樣到了大腸才干掉。他是從這里就開(kāi)始干了，那消化軸的上段就開(kāi)始發(fā)干這件事情當然是調胃承氣湯啦。他本來(lái)就是用來(lái)預防這個(gè)大便一路干到底，讓大便一直都不要干的一個(gè)方子。
因為他在轉病的這個(gè)步驟上是屬于前段的病，所以用的是調胃承氣不是大承氣。這是這一段的問(wèn)題。
可能也就是因為《傷寒論》本身有這個(gè)邏輯啊，比如說(shuō)，美國的倪海廈在教三承氣湯就說(shuō)調胃承氣在胃，大承氣在大腸，小承氣在小腸。他那個(gè)說(shuō)法啊，乍聽(tīng)之下是很荒謬的?？墒撬小秱摗返倪壿嬕馑荚谀抢?，因為到最后我們會(huì )覺(jué)得大承氣湯的燥屎果然在大腸，調胃承氣湯他整個(gè)要處理的事就是在消化軸比較前端一點(diǎn)。這樣的一個(gè)思路還是存在的，但當你講死了，人家當你白癡。但是呢意思是這樣的。
【9.74】太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩、小便數、大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。
那這個(gè)接下來(lái)，9之74條啊，他說(shuō)太陽(yáng)病啊，或許你是吐過(guò)、或許你是下過(guò)、或許你是發(fā)汗過(guò)，然后你微煩，其實(shí)到微煩這里是枙子湯，他必須要有后面的東西，他說(shuō)小便數、大便硬，他說(shuō)這個(gè)人啊，他尿尿一直是通的。這個(gè)人呢開(kāi)始幾天都沒(méi)有大便了。那這樣的狀況到底應當是要用大還是小，張仲景就提到是微煩，也就是這個(gè)人的熱啊，沒(méi)有讓你譫語(yǔ)，沒(méi)有讓你大煩。大便呢因為這個(gè)陽(yáng)明發(fā)燒而干在里面。那這樣的狀態(tài)的話(huà)是小承氣湯。因為他的熱不多，小承氣湯沒(méi)有硭硝對不對，熱不多的時(shí)候用小承氣湯，只是微煩的時(shí)候大便硬用小承氣湯，除非你有確實(shí)的大承氣湯的辨證點(diǎn)出來(lái)。
【9.75】得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，心下鞕。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日與小承氣湯
那接下來(lái)啊，跟前面說(shuō)用小承氣湯來(lái)試探條文很像的條文。我們讀一讀，也就是理解就好了嘛。不用太辛苦，他說(shuō)，得病二三日，脈弱，討厭的地方就在這個(gè)脈弱這件事情上。如果這個(gè)脈啊滑而有力，你小承氣湯就可以開(kāi)了。
如果脈沉而實(shí)，你大承氣湯就可以開(kāi)了。問(wèn)題就是這個(gè)人啊，因為他的這個(gè)病啊，可能虛飄飄的，甚至當一個(gè)人津液很不夠的時(shí)候啊。那個(gè)脈不會(huì )很準，你要把到這個(gè)人的脈很實(shí)，其實(shí)實(shí)的地方根本不是你的脈，是你身體里面呈現在這個(gè)脈上面，那要呈現在這個(gè)脈上面，你先決條件要那個(gè)人身體水氣要夠。水氣要夠能量才傳得出來(lái)，才能夠具象化這個(gè)東西。
如果你這個(gè)水氣根本不夠了，那你這個(gè)脈上就沒(méi)有什么特征了。因此呢，在陽(yáng)明病時(shí)在這一條，和后面有一條，都是有那種脈相上好像呈現不出應有的狀況的那個(gè)脈，就算有燥屎可是人已經(jīng)干成那個(gè)樣子了，連脈也把不出來(lái)。那這個(gè)，因為這個(gè)脈把不出來(lái)，所以必須從別的地方來(lái)鑒別。他說(shuō)呀無(wú)太陽(yáng)柴胡證，太陽(yáng)病問(wèn)一輪沒(méi)有，少陽(yáng)病問(wèn)一輪沒(méi)有，所以這個(gè)人不是太陽(yáng)病，不是少陽(yáng)病。然后呢，煩躁，心下硬。這個(gè)人很煩躁，煩躁呢不是太陽(yáng)病的煩躁，也不是少陽(yáng)病的煩躁。那大概是陽(yáng)明病的啦，有熱在里頭啦?？墒悄亟酉聛?lái)，他的證狀呢又不是肚子漲滿(mǎn)而是心下硬，他的這個(gè)塞掉的感覺(jué)啊，在胃這個(gè)地方。
那么這個(gè)時(shí)候到底要怎么辦。所以在這種主證非常不明顯的狀況的時(shí)候啊，有的時(shí)候連張仲景都不知道該怎么開(kāi)了。所以張仲景遇到這個(gè)狀況的時(shí)候呢，張仲景的條文告訴我們什么呢，我覺(jué)得張仲景的條文在這個(gè)地方好像在說(shuō)，反正也不是急著(zhù)今天明天就要死嘛。要不然我后天再來(lái)看看好了。前面是二三日，下次見(jiàn)面就是四五日了。就是混過(guò)去，張仲景就說(shuō)這個(gè)地方看到他沒(méi)有要死就混過(guò)去算了。再過(guò)一段時(shí)間再來(lái)看看。
我覺(jué)得經(jīng)方的好用就在主證明顯的時(shí)候，前兩天啊，兩個(gè)助教晚上一起打電話(huà)給我說(shuō)，他們老板生病了，要我開(kāi)藥，什么東西，那個(gè)老板嚇死了，說(shuō)我是不是得了絕癥了，兩個(gè)助教都不會(huì )開(kāi)。我說(shuō)不是絕癥啊，是太輕了，助教不會(huì )開(kāi)，就是主證太胡了。那個(gè)老板的感冒啊，就是微微的溫病調子，就是什么什么，而那個(gè)溫病還是不真的溫病，是什么飯粒塞到鼻子，鼻腔有點(diǎn)發(fā)炎，發(fā)炎到喉嚨，然后整個(gè)人胸口燒燒就難過(guò)，這樣子血虛的時(shí)候又有一點(diǎn)感冒的證狀，所以助教不會(huì )開(kāi)。那人家以為他得了大絕癥，其實(shí)他是，那結果，學(xué)經(jīng)方的人都這樣子，慌了手腳啦，沒(méi)有主證啊。結果就打電話(huà)給我。你說(shuō)我開(kāi)了什么，枙子四錢(qián)，蔥白幾根，紅糖一塊，紅糖是干嘛的。因為那個(gè)人不愛(ài)喝藥，所以要美味。
我就想到那個(gè)鼻子卡到飯粒一直發(fā)炎到喉嚨一直到肺都燒起來(lái)了，枙子嘛，那感冒是若有若無(wú)，那感冒也不要用到桂枝麻黃嘛，那蔥白就好了，紅糖嘛人家不愛(ài)吃苦藥，就加糖嘛，那一碗就好了。就是這種輕的病助教都不會(huì )醫啊，所以就是說(shuō)有時(shí)遇到這種病這樣子溫吞吞曖昧兮兮的，張仲景也當住了。
那當住了，他還擺架子，我們兩天以后再見(jiàn)。這個(gè)多么輕松寫(xiě)意啊。
那這個(gè)，到了兩天以后呢，張仲景再看到他，他說(shuō)，雖能食，其實(shí)啊，一般來(lái)講，到了大承氣湯啊，有的時(shí)候是吃不下去了，然后呢，因為燥屎已經(jīng)堆得滿(mǎn)滿(mǎn)的了，那張仲景就覺(jué)得這個(gè)時(shí)候飯也還能夠吃嘛，那大概還是那句老話(huà)，好像也不是急著(zhù)今天明天就要死嘛，就不然的話(huà)呢，我就開(kāi)一帖小承氣湯呢，你有事沒(méi)事啊，抿個(gè)兩口，就這樣子鬼混。因為再不開(kāi)藥，病人就要發(fā)怒了，他就開(kāi)個(gè)藥，就是有事沒(méi)事就抿個(gè)兩口吃安慰，就這個(gè)樣子，那吃了之后呢，有沒(méi)有安慰的效果呢，有。微和之，令小安。他不是令小差啊，是令小安哦，是這個(gè)藥是真的對人的情緒啊，不是針對那個(gè)病況啊。
那這個(gè)，反正就是稍微安撫一下吃一點(diǎn)，當然你吃了小承氣湯這個(gè)腸子動(dòng)了，可能煩躁會(huì )好一點(diǎn)點(diǎn)，他會(huì )睡得著(zhù)，就是煩躁睡不著(zhù)覺(jué)會(huì )好一點(diǎn)點(diǎn)，然后這個(gè)心下的滿(mǎn)呢松一點(diǎn)，因為食物總是往下面走的嘛。就之樣鬼混鬼混的開(kāi)個(gè)小承氣湯。
然后呢，又過(guò)了一天半，到了第六天，啊大便還沒(méi)有下來(lái)啊，那不然你今天小承氣湯喝一碗好了。張仲景就那樣跟那個(gè)病人在玩著(zhù)，那就喝一碗小承氣湯看看怎么樣。結果呢又過(guò)了一天，張仲景又回來(lái)了，那回來(lái)時(shí)，看到說(shuō)哦還沒(méi)大便啊，那這時(shí)呢，反正都已經(jīng)不大大便拖到6、7天了嘛，不是小承氣湯也一定是大承氣湯了，這個(gè)時(shí)候都已經(jīng)拖足了，所以辨證沒(méi)有問(wèn)題了。是不是這樣子啊，所以只要拖就好了，那這個(gè)時(shí)候只要辨別是小還是大就行了，這是開(kāi)獎原理嘛。到最后只剩下幾個(gè)選項的時(shí)候比較容易中嘛。那拖到這個(gè)時(shí)候只要看小大，看小大時(shí)候只要辨別一個(gè)什么點(diǎn)，小便，就是當他小便還沒(méi)有很多的時(shí)候啊。
那這個(gè)小便多在陽(yáng)明病意味著(zhù)腸胃在抽水，代表腸胃還沒(méi)有抽干，那如果腸胃沒(méi)有抽干的時(shí)候呢你用了大承氣湯時(shí)會(huì )怎么樣，第一坨大便是硬的，后來(lái)就狂拉稀。這種脾胃就壞掉了，就垮掉了。所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候不能用大承氣湯。因為大便還沒(méi)有硬到底啊。打了之后就一定會(huì )拉稀，所以一定要看到他小便都很多，然后看到七八天不大便，那這樣子保證干，沒(méi)有濕的可能，那這個(gè)時(shí)候開(kāi)大承氣湯就對了。所以這是，張仲景用大承氣湯就是一種能拖就拖，對不對。所以就拖拖拖，所以到最后最難看的一條就呈現出來(lái)了。
可是我覺(jué)得張仲景這個(gè)人呢，也是一個(gè)非常有意識在處理他條文的人。他在這邊呢，拖到極點(diǎn)的這條寫(xiě)了，接下來(lái)三條是什么呢，陽(yáng)明急下三條。這三條呢是看起來(lái)非常不嚴重，但大承氣湯立刻就要下下去的，不然人就死了。所以就這樣子，馬上就這樣子轉筆。當讀者覺(jué)得說(shuō)，啊我現在明白了，承氣湯的鑒別要點(diǎn)就是拖，但張仲景馬上就跟你講，不能拖還是有不能拖的狀況的。所以這樣子讀來(lái)是還蠻有一些樂(lè )趣的，非常戲劇化的。
【9.76】 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
那這個(gè)9.76呢，說(shuō)傷寒六七日，啊，六七天不大便了，因為要講到承氣湯當然是不大便了。就是這個(gè)人六七天不大便了，然后呢我們先不看前面，他說(shuō)無(wú)表里證，就是這個(gè)人的證狀啊，好像就是這么燒著(zhù)燒著(zhù)，你說(shuō)他是陽(yáng)明是少陽(yáng)是太陽(yáng)??？脈或者是問(wèn)診都沒(méi)有什么特征。其實(shí)這個(gè)沒(méi)有什么特征一定要很小心，因為很可能是干到這個(gè)脈已經(jīng)呈現不出任何信息了。那他說(shuō)大便難，身微熱者，他沒(méi)有大便，而身體有一點(diǎn)發(fā)燒，也就是這個(gè)人燒也不很燒，汗也不很多，那個(gè)手足湒然而汗出都沒(méi)有。乍看之下這個(gè)人的證狀是很平靜而溫和的，就是這樣的燒燒的，就這樣。
可是呢張仲景他要我們注意的是什么呢，是“目中不了了，睛不和”。就是這個(gè)人啊看東西看不清楚了。然后呢眼睛不會(huì )轉，也有人說(shuō)這個(gè)狀況是有人在他眼前講話(huà)，他好像變得瞎子一樣，不太覺(jué)得眼前有人，總而言之那個(gè)視覺(jué)的那個(gè)感知啊已經(jīng)出問(wèn)題了。那么一般來(lái)講三陽(yáng)經(jīng)的感冒啊。出現睛不和的情況是蠻險惡的。也就是這個(gè)人啊肝腎的陰啊已經(jīng)燒干了。那肝腎之陰沒(méi)有了，整個(gè)身體里面這個(gè)能量的傳導系統都會(huì )出問(wèn)題。所以脈相會(huì )不會(huì )有，不會(huì )有，證狀會(huì )不會(huì )有，那個(gè)淡淡的。所以當一個(gè)人有眼睛發(fā)直，不會(huì )轉，視物不清的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候呢，張仲景說(shuō)此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。這個(gè)時(shí)候一定要立刻把燥屎拔掉。他的那個(gè)最后一點(diǎn)陰才不會(huì )燒干，燒干了人就死了，所以乍看之下淡淡然的病啊，如果這個(gè)晴不和的情況一定要很小心，當機立斷立刻大承氣湯就要下去了，不能拖。
【9.77】 陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
那么，像是9.77啊，他說(shuō)“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯”。這個(gè)發(fā)燒汗多，我們的白虎湯不是嗎，那跟承氣湯怎么分。其實(shí)這個(gè)地方在臨床上的使用是這樣的。一般來(lái)講變成白虎湯你就是出汗啦，然后呢發(fā)燒啦，白虎湯的那個(gè)汗比較多的意思啊，是因為在太陽(yáng)病來(lái)講的話(huà)，即使是桂枝湯證說(shuō)是自汗，那個(gè)汗也多不到那里去，也只是出得了汗，皮膚有濕潤的狀態(tài)。
可是呢到了白虎湯就會(huì )看得到這個(gè)人在冒汗了。好像天氣熱在那冒汗?？墒悄厮^的汗多，就像是你在這個(gè)天氣里頭啊，從這個(gè)街口跑到那個(gè)街口再跑回來(lái)，然后站定，然后嘩那個(gè)汗就這樣子狂流，那樣子的汗。當那個(gè)人的汗好像那個(gè)運動(dòng)飲料廣告那樣子流的時(shí)候啊，那你就會(huì )知道這個(gè)人這個(gè)汗如果是維持這個(gè)汗出的量的話(huà)，你用算的也算得出來(lái)他到底身上還有幾斤水啊，對不對。就干掉了嘛，所以如果這人的汗是這樣子狂冒的陽(yáng)明病的話(huà)，那立刻就是大承氣湯。就要求救他這個(gè)陰，這個(gè)時(shí)候不能用白虎。用白虎的話(huà)，反而就又出一些汗，就沒(méi)什么用。也就是在這兩條來(lái)講的話(huà)，在中醫有一些習慣用的術(shù)語(yǔ)，像這兩條用這個(gè)大承氣湯都是叫什么呢，釜底抽薪法。鍋子已經(jīng)燒到完全要干了，你立刻就要把瓦斯爐關(guān)掉，不然就要變火災了。這個(gè)時(shí)候你笨笨的在上面，不要笨笨的在上面滋陰增液。你知道，已經(jīng)鍋子燒干成這樣子，你滋陰增液的時(shí)候，他根本身體都不能吸收那些滋陰藥的藥效，所以滋陰沒(méi)有用。那白虎湯呢，但白虎湯在中醫經(jīng)方的分類(lèi)，這個(gè)時(shí)候用白虎湯叫揚湯止沸。就是把鍋蓋打開(kāi)來(lái)，你知道有時(shí)候火不大的時(shí)候，對不對，你蓋著(zhù)鍋蓋是沸騰的，鍋蓋打開(kāi)了，過(guò)一兩分鐘那個(gè)泡泡不冒了，火不夠大它就會(huì )這樣子。那叫揚湯止沸。鍋蓋打開(kāi)攪一攪那沸騰的狀況就沒(méi)有了。那你要湯很多才能揚湯止沸了，干鍋子在那里燒你揚什么湯已經(jīng)沒(méi)有湯了。
所以這個(gè)情況，揚湯止沸法就是這樣情況。這條用揚湯止沸沒(méi)有用，白虎湯那個(gè)清法，就是在上面這鍋水啊攪一攪，讓他溫度降低一點(diǎn)，然后就不會(huì )沸騰了，這沒(méi)有用。一定要立刻關(guān)瓦斯爐。所以立刻關(guān)瓦斯爐的這三條是非常危險的三條啊。等也等不了了。
【9.78】 發(fā)汗，不解，腹滿(mǎn)痛者，急下之，宜大承氣湯。
那像這個(gè)發(fā)熱汗出，那個(gè)汗出多，主要是說(shuō)啊他的那個(gè)汗出的速度讓人覺(jué)得說(shuō)燒干的速度太快了，那9.78也是一樣的意思，他說(shuō)“發(fā)汗，不解，腹滿(mǎn)痛者”，這個(gè)人呢發(fā)了汗，太陽(yáng)病沒(méi)好，然后呢，馬上三個(gè)小時(shí)之內，他的肚子又已經(jīng)結出有塊了，整個(gè)肚子都脹滿(mǎn)了，那這個(gè)燥屎的形成速度是太快了，可能這個(gè)人原來(lái)就是偏熱的陰虛體質(zhì)。那感冒一入陽(yáng)明馬上腑證就成形了，那么腑證如果以這么快的速度成形的話(huà)，你沒(méi)有辦法拖就好啊，小承氣湯探一探，抿兩口，那不行啊，因為他的體質(zhì)是這種轉歸速度的話(huà)啊，你再不立刻把那個(gè)燥屎打出來(lái)的話(huà)，干到底了，那個(gè)人馬上什么譫語(yǔ)啊，整個(gè)瘋掉，馬上整個(gè)腦膜炎的腦證都出來(lái)了。所以這種情況立刻就要用大承氣湯下來(lái)。所以這就是觀(guān)察病的轉歸速度如果看到怕人的速度，要用大承氣湯立刻關(guān)瓦斯。
那么，這三條能不能包括所有的陽(yáng)明的急下的情況呢，我想不能，但是呢，至少張仲景給了我們一個(gè)提示，就是如果這個(gè)人的病轉歸太過(guò)于快速，如果這個(gè)人出現那種神經(jīng)證狀的時(shí)候，以后教痙病的時(shí)候，如果那個(gè)人開(kāi)始腦炎的那種證狀出來(lái)的時(shí)候，那都是要用急下法，那將來(lái)還有少陰的急下，也是要用大承氣湯。
所以這些這些的思維方法，我們要記得，因為《陽(yáng)明篇》來(lái)講，今天的人和古時(shí)的人體質(zhì)有所不同。臨床能看到狀況有所不同，那至少消化軸的能量被奪到那里去啊。人發(fā)干是什么樣子，發(fā)熱是什么樣子，濕熱是什么樣子，這每一個(gè)鑒別的點(diǎn)我們都要有一個(gè)認識。
【9.79】 腹滿(mǎn)不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
那么接下一9.79呢這個(gè)東西幾乎是雜病了啊，“腹滿(mǎn)不減，減不足言，當下之”，就是這個(gè)人啊整個(gè)肚子塞得滿(mǎn)滿(mǎn)的。那你第二天問(wèn)他吃不吃得下飯，他說(shuō)可以吃一口啦，那你問(wèn)他有沒(méi)有有好一點(diǎn)，好像有好一點(diǎn)啦。其實(shí)還沒(méi)有好啦。就是這樣子的狀況。那有人是說(shuō)這病人也可能是拉一點(diǎn)點(diǎn)的大便，但拉一點(diǎn)點(diǎn)大便出來(lái)一兩顆，但整個(gè)肚子都脹滿(mǎn)在那里。
那這種情況啊，有的時(shí)候是有宿食啊。他的那個(gè)吃了不消化的東西一直塞在那里。整個(gè)消化系統就怪怪的。那這個(gè)還是一口氣把他整個(gè)打掉比較爽快，不要再拖了。當然啊你看雜病啊，你用大承氣湯不是惟一解啦。因為腹滿(mǎn)也有虛證，將來(lái)要教的寒疝腹滿(mǎn)那還有虛證的。我們今天也不要講死他一定是大承氣湯，那如果你斷定的大承氣湯的話(huà)，首先看舌苔。舌苔是不是很黃很黃的，你要按一按，他的那個(gè)腹滿(mǎn)痛是不是拒按的，討厭你按的。因為有屎的話(huà)那個(gè)腸子按了會(huì )痛，對不對，你要確定他是大便造成的啊，不要說(shuō)是虛寒腹滿(mǎn)，減不足言你也給他用大承氣湯這樣就沒(méi)意思了。但是這樣的情況我想在漢朝時(shí)這樣塞滿(mǎn)了大便的肚子啊用大承氣湯去打。
【9.80】陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負者，為順也；負者，失也?；ハ嗫素?，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
然后呢，下面一條比較是臨床上不太好用的一條，找到他的用法是偶爾才會(huì )有醫案出來(lái)。他說(shuō)如果是“陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利”。好像張仲景的書(shū)兩陽(yáng)合并都是下利嘛，對不對。那這個(gè)，為什么下利，基本上是兩條陽(yáng)經(jīng)都在病的時(shí)候，那個(gè)消化軸的能量被奪去光了，就是空掉了，沒(méi)有能量，吃什么都不消化就拉下來(lái)了。
那么，但是呢他說(shuō)，那時(shí)候呢，你要做一個(gè)鑒別，那怎么鑒別呢，就是脈不能輸，脈不能輸是什么意思啊，就是一般來(lái)講啊，我們說(shuō)肝木克脾土，對不對，消化軸是被肝膽區塊控制的一個(gè)東西。那么如果你把這個(gè)脈啊，你的右邊的關(guān)脈，這個(gè)脾胃脈啊把起來(lái)弦脈很明顯，那代表這個(gè)肝膽的問(wèn)題已經(jīng)完全克過(guò)來(lái)了嘛。這樣子就輸了，他說(shuō)輸了就是負者失也，相互克責，宋本寫(xiě)賊盜的賊，他說(shuō)名為負也，那這個(gè)如果脈不負者是順，為什么要這樣子看待這個(gè)事情。
是這樣啊，因為呢，在辨證的理論來(lái)講的時(shí)候啊，如果他的這個(gè)脈象是不帶有這個(gè)少陽(yáng)調子的弦脈，那這個(gè)人的拉肚子也好，便秘也好，那都是消化軸本身的事情。就可以照陽(yáng)明醫。吐的話(huà)用吳茱萸湯。拉的話(huà)，用理中湯，那不拉的話(huà)，用承氣湯，就是都還可以照陽(yáng)明醫。如果他的脈是帶弦的話(huà)。這個(gè)消化軸的問(wèn)題呢是自律神經(jīng)來(lái)的少陽(yáng)來(lái)的。那如果他的脈是少陽(yáng)來(lái)的話(huà)，那你這些陽(yáng)明里面搞來(lái)搞去的方子都沒(méi)有用。那么另外一個(gè)點(diǎn)就是如果你的脈是輸了的話(huà)，那你的消化軸本身很爛很好欺負。所以已經(jīng)太爛的消化軸你怎么醫都會(huì )比較難醫。希望在這種情況之下不要有太明顯的弦脈出來(lái)。有的話(huà)就會(huì )比較難搞一點(diǎn)點(diǎn)。主要是確定那個(gè)脈象不帶弦你才能夠單純的看成是消化軸的問(wèn)題，然后用消化軸的藥。
那這個(gè)比如說(shuō)后面講說(shuō)，如果這個(gè)脈是滑而數的，又滑又跳得快他說(shuō)什么“有宿食也，當下之，宜大承氣湯”。吃了東西不消化，一坨在腸胃里面做怪啊。一坨東西其實(shí)脈往往是滑的。要用承氣湯脈一定是偏熱的，對不對，所以一坨不消化的東西偏熱，這個(gè)時(shí)候用承氣湯把他打掉，當然你是不是一定要用承氣湯，其實(shí)未必啊。主要是什么呢，大黃劑，就是這個(gè)宿食不消化這件事情啊，往往你用那個(gè)解毒的藥以及用那個(gè)消導的藥的效果不太好的。因為你說(shuō)這東西他不好消化，你剛吃下的時(shí)候不好消化，你用什么山楂啦，雞內金啦，神曲啦，幫忙消化，這是有意義的。
可是已經(jīng)是一坨不消化的壞的東西往下面塞了，那個(gè)時(shí)候還不如吃瀉藥泄掉比較輕松?；蛘哌@個(gè)時(shí)候已經(jīng)塞到腸子里，腸子里因為那一坨東西難過(guò)得都不會(huì )動(dòng)了，哦吃吃半夏瀉心湯來(lái)解肝毒，吃不干凈的東西還會(huì )中毒，那也是很奇怪的，通常不如整個(gè)打掉比較爽快。
因此在某些情況吃的東西不消化，其實(shí)是可以用大黃系的藥的，那當然條件是脈要滑而數，不要帶弦。因為帶了弦這個(gè)病就是自律神經(jīng)那一邊了，不能當作宿食來(lái)醫的。臨床上呢要用脈弦不弦來(lái)斷定我們到底是用陽(yáng)明藥，還是要用調自律神經(jīng)的藥。那這是一個(gè)很基本的規范，所以這一條在實(shí)踐上面還是有意義的。
至于說(shuō)到這個(gè)脈滑而數，這個(gè)脾胃沒(méi)有敗又有宿食，這個(gè)狀況呢什么人有啊，其實(shí)多的是小孩子，就是這個(gè)小孩子有時(shí)候就是亂吃亂吃的，你知道。吃到這個(gè)回到家你叫他說(shuō)吃飯，他說(shuō)吃不下飯，完全吃不下，然后呢，每天他就是下午啊就開(kāi)始發(fā)燒。就是下午發(fā)潮熱，然后脈見(jiàn)滑，這個(gè)就是小孩，我們現在臺北比較冷酷一點(diǎn)，鄉下小孩子對不對出去跟小朋友玩啊，從巷頭吃到巷尾啊，一家一家繼續吃的啊，都不知道吃的什么年糕啊什么糕啊什么桂啊就這樣一直吃，直到第二天就這樣子發(fā)燒，然后脈帶滑。就這樣子就是有宿食啊，就是吃壞了。這種小孩子的病你用大黃劑，大黃甘草湯就可以，下就好了，就是不用再用消導藥了。有這樣的癥狀的時(shí)候，就是潮熱、脈滑、吃不下飯小孩子的病啊，那就直接用下法
助教要換帶子，對不起。
【9.81】 病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之；假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯；若脈數不解，而下利不止，必協(xié)熱便膿血也。
那么我們再看一條，再看一條也是今天臨床比較少見(jiàn)一點(diǎn)啦，雖然說(shuō)少見(jiàn)還是有機會(huì )見(jiàn)到。他說(shuō)病人無(wú)表里證，這個(gè)證狀又很不典型，就是發(fā)燒，我們也知道他是感冒了，這里說(shuō)他是太陽(yáng)，少陽(yáng)，還是陽(yáng)明，不清楚，就是發(fā)燒，然后呢，就燒了七八天之后，雖然他的脈還是浮而數的，但是呢可下之。這個(gè)“可下之”，就是張仲景用可字的時(shí)候，張仲景本身還是有一點(diǎn)猶豫的，就是有商榷余地的，
那么張仲景為什么要說(shuō)可下之呢。因為他后面還有一點(diǎn)說(shuō)明，也就是說(shuō)當你下了之一后啊，我就可以認得出這是不是消化軸的病，不下的話(huà)我認不出來(lái)。所以這個(gè)人就純粹不大便，發(fā)燒，其他主證都不明顯，然后這樣子拖了一個(gè)禮拜之后，他的脈可能是浮的，因為你，這個(gè)東西他，主要就是脈跳的比較快，脈浮數，我們一般會(huì )想給他發(fā)汗，可是如果已經(jīng)七八天不大便了，那你也不要給他發(fā)汗，你就等著(zhù)，然后呢，這個(gè)時(shí)候張仲景說(shuō)你不妨用一點(diǎn)瀉藥看看，那么用了瀉藥之后可以觀(guān)察到什么呢，張仲景說(shuō)如果你用了瀉藥，他大便已經(jīng)下來(lái)了，可是呢他的脈還是跳得很快。那原來(lái)那個(gè)脈跳的快，你說(shuō)有大便，陽(yáng)明腑實(shí)證嘛，所以脈跳得很快又熱，可是大便下來(lái)之后，這個(gè)脈還跳得很快的話(huà)。那張仲景就會(huì )告訴你說(shuō)，這就知道那個(gè)熱啊是血分來(lái)的，不是消化軸來(lái)的。
但是那個(gè)病真的是就比較曖昧。張仲景的這個(gè)條文也是這種很不好用的條文?！懊}數不解，合熱則消谷善饑”，就是這個(gè)脈的數沒(méi)有解，熱并沒(méi)有被下掉，那這個(gè)消化軸本來(lái)是幾天不大便，是不是，塞滿(mǎn)東西嘛，那現在熱還在那里，消化軸到是空了，當然就胃口大開(kāi)嘛，病人狂吃，因此這個(gè)，這一條后來(lái)是用到抵當湯治瘀血嘛，所以有人認為張仲景這一條是不是在說(shuō)瘀血發(fā)熱會(huì )形成今天所謂的那種狂吃東西的病。就是瘀血的熱會(huì )讓一個(gè)人的胃口開(kāi)的不得了。當然我也不能去指著(zhù)那個(gè)電視冠軍的那個(gè)什么，那個(gè)大胃王得什么瘀血證，也不能這樣講。但是如果你遇到暴食證的患者的時(shí)候，說(shuō)不定要從這個(gè)角度去想一想是不是瘀血來(lái)的熱。
那，他說(shuō)這樣子下了之后又過(guò)了六七天啊他還是不大便，而且胃口特別的好，脈還是跳的特別的快，他說(shuō)這個(gè)熱是血分有有瘀啦，要用抵當湯。那你說(shuō)啊這個(gè)病有沒(méi)有，好像是
他說(shuō)如果脈數不解，而下利不止，必協(xié)熱便膿血也。這個(gè)“下利不止”啊，宋本沒(méi)有那個(gè)利字，就是下不止。這怎么講呢，就是說(shuō)，宋本的講法就是如果你用承氣湯下過(guò)一次之后。脈還是跳得很快，然后還不甘心，你還沒(méi)有想到瘀血，還拼命的用承氣湯又下，那會(huì )怎么樣，那就是變成拉膿拉血啊。這個(gè)熱沒(méi)有消，你害他拉稀，然后那個(gè)腸道已經(jīng)被你磨得很薄了，那個(gè)濕熱會(huì )自己找出路啊，自己發(fā)炎破成膿血跑出來(lái)了。所以就變成拉肚子又帶膿血，就是濕熱所在的位置不對，你硬要從消化道那邊清，就會(huì )有這樣的問(wèn)題出來(lái)。
那如果是桂林本這個(gè)下利不止的話(huà)，那這個(gè)人一直是熱的話(huà)，那他拉起肚子來(lái)的話(huà)，那個(gè)熱也會(huì )自己找出口啊，那拉起來(lái)就是不干不凈的，帶紅帶白的，就是這樣子的狀況我們要知道一下。所以在《陽(yáng)明篇》接近尾聲的地方張仲景還是在提醒我們有可能打偏的，看起來(lái)像承氣湯證，還是有例外，所以我自己讀《陽(yáng)明篇》的感覺(jué)就是這一篇讀起來(lái)，如果你是在家里在翻開(kāi)這一篇來(lái)看，大概會(huì )是整本《傷寒論》中最不愛(ài)看的一篇。因為很無(wú)聊，條文看起來(lái)很沉悶。
可能也是因為這個(gè)，以教材來(lái)講，張仲景教材好看度最低的就是《陽(yáng)明篇》。所以大概后來(lái)的人學(xué)陽(yáng)明篇也是隨便翻一翻就跳過(guò)。所以陽(yáng)明篇反而變在后代醫家能力上的一個(gè)缺口啊。沒(méi)有學(xué)到他要講的東西。
那接下來(lái)就是很重要的發(fā)黃三條啦，陽(yáng)明篇的。哦不是，是四條。
【9.82】 傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。不可汗也，當于寒濕中求之。
那這個(gè)首先他是解釋這個(gè)黃病的來(lái)路，這個(gè)9.82他說(shuō)傷寒了，發(fā)汗了，身體發(fā)黃了，眼睛也發(fā)黃了，他說(shuō)會(huì )發(fā)黃，是因為那個(gè)人有寒濕糾結在里邊，你說(shuō)陽(yáng)明病是偏熱的病啊，你說(shuō)那個(gè)寒濕，我想是消化軸本身能量不夠，所以就濕氣在里頭凝聚這個(gè)問(wèn)題。他說(shuō)這樣子，消化軸里頭這個(gè)凝聚的濕氣沒(méi)有解掉啊，他說(shuō)，這樣的情況你發(fā)汗是沒(méi)有用的，當然宋本里講的不可下也，意思是這個(gè)病啊，如果是宋本不可下的邏輯，就是說(shuō)這個(gè)寒濕是太陰病，這個(gè)太陰病沒(méi)什么好下的，越下越寒。
那如果是桂林本的邏輯不可汗也，就是這個(gè)病啊他的濕熱糾結在里面。能夠汗出來(lái)的都是沒(méi)有糾結到的，對不對。病根還是在那邊，所以這樣子的話(huà)你就不要想那些方法了，要從從寒濕中求之。你要去想怎么樣可以從這個(gè)消化軸把寒和濕分消掉。這一條其實(shí)本身不是標準的陽(yáng)明發(fā)黃。這一條啊輕的一點(diǎn)用茵陳五苓散，重一點(diǎn)的茵陳四逆湯。那是寒病，還沒(méi)有到陽(yáng)明病。
后面這幾條才是非常標準的陽(yáng)明發(fā)黃。那么9.83呢是茵陳蒿湯。
【9.83】 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿(mǎn)者，茵陳蒿湯主之。
那么茵陳蒿湯我們上堂課教過(guò)啦，所以現在我們得拿這一條來(lái)補一些證狀。首先身黃如橘子色，就是這個(gè)人身發(fā)黃，全身橘紅的好鮮艷的，這個(gè)通常是茵陳蒿湯。然后呢小便不利，這個(gè)黃證一定要小便不利。對不對，小便利就不能發(fā)黃嘛。小便不利的狀態(tài)嘛也是有的。然后再補一個(gè)證就是腹微滿(mǎn)者，茵陳蒿啊有可能是會(huì )腹滿(mǎn)。當然我上堂課也講過(guò)這個(gè)上腹發(fā)滿(mǎn)這個(gè)是茵陳蒿常有的證狀。所以上腹滿(mǎn)，甚至嚴重到腹水，就是這樣子的狀況。當然如果你再說(shuō)下去的話(huà)。茵陳蒿湯是大黃劑啊，所以到底是處于便秘的狀態(tài)了。人家已經(jīng)在拉稀了你好意思給人家茵陳蒿湯嗎？大概不行啊，所以他就是以便秘為前提的腹脹滿(mǎn)啦，水腫啦，小便不利啦，身黃如橘子色啦，然后發(fā)高燒啦。這一整串是很適合用茵陳蒿湯的。所以把這些證狀也加到一起。
【9.84】傷寒，身黃、發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方
梔子十五個(gè)（劈）甘草一兩（炙）黃柏二兩
右三味，以水四升，煮取
然后呢，接下來(lái)有一個(gè)我們學(xué)經(jīng)方在臨床上很不會(huì )用的方就是梔子柏皮湯。我們今天時(shí)間不夠，所以那個(gè)黃柏跟連翹這幾味藥的藥性我們都下堂課再講。我們先講大概就好了。黃柏我們都知道是很苦很苦的藥，對不對。是清下焦的，是能夠把下焦糾結的熱把它掰開(kāi)的，分開(kāi)的啊。
那他為什么要叫柏皮呢，因為黃柏這個(gè)藥如果你不帶皮的話(huà)就是治內臟，帶皮就是治經(jīng)絡(luò )。那這個(gè)病就比較在經(jīng)絡(luò )，是在三焦。是我們一般說(shuō)是上中下三焦的那個(gè)三焦啊。那這個(gè)帶皮的黃柏下去煮。那他的證狀給的很少，他說(shuō)身黃、發(fā)熱就這樣，你聽(tīng)起來(lái)會(huì )覺(jué)得相當的主證不充分?？墒悄?，梔子柏皮湯在臨床上用的時(shí)候啊，如果用中醫的說(shuō)法的話(huà)就是治療的是溫病發(fā)黃，也就是這個(gè)人首先一點(diǎn)是茵陳蒿湯通常都是有便秘的。而梔子柏皮湯是沒(méi)有便秘的。所以這個(gè)人如果在發(fā)黃的時(shí)候還能上得出廁所的話(huà)，那有可能偏到梔子柏皮湯啊。
然后再一點(diǎn)，梔子柏皮湯，梔子很清楚是清三焦熱，胸腔郁悶的熱，對不對，那黃柏是清下焦的熱，是不是這樣。那么我們說(shuō)什么病是沿著(zhù)三焦傳啊，是溫病。那這個(gè)沿著(zhù)三焦在發(fā)熱的溫病，為什么在發(fā)黃的時(shí)候呢，不合適用茵陳蒿湯呢。那是因為啊，枙子清的上焦熱是很大的熱啊，我的意思是說(shuō)，陽(yáng)明熱病有梔子清的上焦熱的條文對不對。黃柏也是很寒的藥哦，也就是說(shuō)當這個(gè)人啊，全身是上中下三焦啊非常均勻的彌漫著(zhù)熱的時(shí)候，你光從肝，用茵陳在抽肝的火怎么抽得掉，你要拿肝當抽火機把全身的火都叫過(guò)來(lái)嗎，這是不太可能的。因為全身三焦都在熱，所以那個(gè)肝炎退不掉。因此你要全身三焦的熱一起清，那你說(shuō)需不需要再清中焦熱，不必啦，中焦再清熱，脾胃就會(huì )倒掉了。不但不放茵陳反正再放一點(diǎn)點(diǎn)甘草啊護住中焦，當然甘草只放一兩而已嘛，很不夠意思。一兩的話(huà)連桂枝湯里面二兩的比例都不到。他分兩次喝的小劑量的藥啊。那這個(gè)，所以呢這個(gè)藥主要就是三焦從頭清到腳，這樣子的一個(gè)熱，黃才能夠退掉。反而這種情況茵陳蒿湯不會(huì )好用。
茵陳蒿湯是比較對準那個(gè)肝臟，就是肉體的肝臟的。所以我們在辨證點(diǎn)上面呢，就稍微要分一下，就是茵陳蒿湯呢本身的熱不一定很高。茵陳蒿它是能夠通利膽，以利膽為主把膽汁打出來(lái)，但是不一定是有高熱，因此呢，如果茵陳蒿湯證，他那個(gè)黃，而那個(gè)人是有潮熱的，而可能會(huì )偏到梔子柏皮湯。那除非他是便秘，那便秘的話(huà)就完全偏到茵陳蒿湯。潮熱而不便秘就偏到梔子柏皮湯啊。
高熱型黃疸，就是那個(gè)燒燒得非常高，那枙子也可以把那個(gè)膽汁從血拉到尿排出來(lái)，還是能夠，就是是枙子它雖然不是利膽的，不一定讓肝分泌膽汁，但是可以把那個(gè)彌漫的膽汁從小便抽掉。所以無(wú)論茵陳蒿湯和梔子柏皮湯都有用枙子的。
那既然用了枙子可不可以心中懊惱心中煩啊，都可以。然后呢，用黃柏，他的主證有時(shí)候看他什么，看他這個(gè)腳發(fā)不發(fā)燙，如果這個(gè)人腳熱是這個(gè)腳都不能蓋到被子里面的話(huà)，常常是要用到黃柏的，就是梔子柏皮湯這一邊的。
所以就是沒(méi)有腹滿(mǎn)便秘的狀態(tài)，但是熱證非常明顯的時(shí)候啊，這個(gè)時(shí)候用梔子柏皮湯。
那么，當然你要說(shuō)兼證的話(huà)，那一定是小便很少，紅褐色的小便，然后口渴脈數，就是脈跳得很快，很能喝水啊，這些這些特征都有的時(shí)候呢就用這個(gè)方子。
那么還有一點(diǎn)就是說(shuō)，三焦熱的這種全身熱的黃疸是梔子柏皮湯。那比較集中在肝臟的黃疸是茵陳蒿湯。然后呢不關(guān)系到肝膽的，就是純然的溶血性的黃疸是下面一個(gè)麻黃連軺赤小豆湯。
那么也就是說(shuō)在這三個(gè)湯劑的分類(lèi)中，梔子柏皮湯或者是茵陳蒿湯那個(gè)人都有膽汁的問(wèn)題，就是人發(fā)黃，是膽汁沒(méi)有照正路走，對不對。所以大便是什么，灰白色的，就是大便是不黃的。但是麻黃連軺赤小豆湯的那個(gè)湯證呢就沒(méi)有大便顏色的問(wèn)題，大便顏色是正常的。因為他的黃疸是血紅素溶血的東西造成的。那么你要說(shuō)他黃的狀況呢，一個(gè)不是很精準我想西醫也不會(huì )承認的看法，我想臨床上會(huì )用的一個(gè)辨證點(diǎn)是這樣子，如果是麻黃連軺赤小豆湯那個(gè)發(fā)黃，以發(fā)黃來(lái)講的話(huà)啊。通常是皮膚黃的厲害，眼睛不太黃；茵陳蒿湯啊是皮膚眼睛都黃；然后呢，梔子柏皮湯呢是皮膚沒(méi)有那么黃，眼睛特別黃，這樣子的分法，當然這個(gè)分法有點(diǎn)險，不能說(shuō)絕對，但是好歹可以用用看，遇到的時(shí)候。
那這個(gè)，當然我在這邊嘛，就像梔子柏皮湯的話(huà)，其實(shí)能不能拿來(lái)治肝炎，它的發(fā)黃常常是肝炎的發(fā)黃，那肝炎要加茵陳跟郁金可不可以，也可以。我這個(gè)課到今天啊我都沒(méi)有講肝炎要怎么醫，我覺(jué)得，肝炎這個(gè)病啊，你與其要學(xué)什么專(zhuān)病專(zhuān)方，不如學(xué)抓主證，然后我們現在是在學(xué)經(jīng)方。一般外面醫肝炎的都是要用時(shí)方的路數，說(shuō)哦脾胃虛要加四君啦，陰虛要加滋陰的藥，然后什么腎虛要加什么附子，都沒(méi)有講錯。但是我覺(jué)得最好能夠先跳掉時(shí)方那塊病機論，你抓得到主證，就先用主證，所以黃疸有沒(méi)有膽囊炎造成的黃疸，有啊，膽囊炎也會(huì )發(fā)燒，也會(huì )黃疸啊。膽囊炎的黃疸為什么我們就不用講了。
因為膽囊炎的黃疸那個(gè)人會(huì )往來(lái)寒熱，這樣一聽(tīng)就掉到柴胡那邊去了，那是少陽(yáng)，不是消化軸，整個(gè)區，張仲景的分類(lèi)法就不同一類(lèi)的了，經(jīng)方的世界在經(jīng)方的邏輯還是要學(xué)穩?；蛘呤侨苎忘S疸我們呆會(huì )兒還會(huì )講到麻黃連軺赤小豆湯。也有不是的。還有些人的病是脾腫大。那脾腫大有時(shí)候關(guān)系到膽管，因為好像出口是一起的。那這個(gè)脾腫大我們一般用實(shí)脾散?？墒沁@個(gè)脾腫大而血虛的溶血型黃疸，那個(gè)是歸脾湯，要以補脾陰為主的。還是有些細部的路數不一樣。
【9.85】 傷寒瘀熱在里，其身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩 連軺二兩 杏仁四十個(gè)（去皮尖）赤小豆
右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取
我是覺(jué)得我們馬上要教的這個(gè)麻黃連軺赤小豆湯啊，非常的重要啊，所以還是要把它學(xué)起來(lái)。這個(gè)麻黃連軺赤小豆湯的條文也是寫(xiě)的很少，他說(shuō)傷寒，這個(gè)人感冒了，脈浮怕冷，然后呢瘀熱在里，這個(gè)人脈浮怕冷的同時(shí)呢，熱啊瘀在里面，用了瘀這個(gè)字就比較是血分啊，那血分啊受不住這個(gè)熱呢，就爆血球，變成溶血型黃疸出來(lái)了。當然這個(gè)濕熱瘀在血分這件事情跟西醫講也不知道是怎么溝通啊，就是今天西醫說(shuō)溶血型黃疸是怎么來(lái)的，有沒(méi)有什么說(shuō)法。是沒(méi)理由的嗎？有沒(méi)有講法。先天就是說(shuō)這個(gè)人基因不好啊。是不是沒(méi)有講到很確切的意思。應該有啊，我想應該是有的。我想我們就姑且都不知道好了，反正溶血性黃疸這個(gè)方好用得不得了，什么都不知道會(huì )吃藥就好了。
那這個(gè)麻黃連軺赤小豆湯啊，因為那個(gè)病是這樣子，外邪進(jìn)來(lái)，然后呢糾結成血分濕熱，造成溶血發(fā)生黃疸。那當然這個(gè)類(lèi)似東西張仲景也講火逆，你不應該用燒針的用了燒針，那個(gè)熱氣逼入血分，那人也會(huì )發(fā)黃。對不對，意思是一樣的，那這個(gè)方子就是用發(fā)表的藥來(lái)把這個(gè)血中的濕熱推出來(lái)。那用發(fā)表的藥來(lái)把血中的濕熱推出來(lái)啊，這件事情可以醫多少其他的病啊，是不是？說(shuō)用來(lái)醫痔瘡都可以啊。就是這個(gè)方子的沿用范圍就非常的廣了，而且要用麻黃連軺赤小豆湯啊你一定要用中醫的觀(guān)點(diǎn)，就是相信有什么外感內陷這件事情，就是那樣的連屬關(guān)系。
就是外感進(jìn)來(lái)，就是血分濕熱然后又連屬到哪里去，我為什么要提到這個(gè)連屬呢，因為這個(gè)湯證形成會(huì )經(jīng)過(guò)的病呢包括今天的蕁麻疹，濕疹以及某幾種類(lèi)型的腎炎，腎臟炎。就是一個(gè)連屬關(guān)系都掛得到的啊。
那么，那這個(gè)，他的方子呢我們來(lái)稍微看一下。這個(gè)連軺這個(gè)東西啊，是連翹這個(gè)藥物的根，那么連翹今天藥局都買(mǎi)得到，連軺倒是買(mǎi)不到。那么連翹的特征是什么呢，就是能夠把血分的熱從表面開(kāi)出來(lái)。血分的熱從表面開(kāi)，他跟麻黃連署的時(shí)候效果都特別的強，那他從表面開(kāi)的意思是什么呢，意思是說(shuō)呀，如果你用的是連軺比較會(huì )尿解，你用連翹比較從表面。那我們今天都用連翹，因為他里面有一味梓白皮，我們今天也買(mǎi)不到了。都用桑白皮，那桑白皮有一點(diǎn)點(diǎn)擋到麻黃跟連翹往外開(kāi)的，所以最后還是有一部分會(huì )尿解，所以一個(gè)加減最后整個(gè)方劑的調調還是沒(méi)有變太多，所以可以接受他了。那么，那至于說(shuō)赤小豆就是紅豆是去血中的濕跟毒的，對不對。血中的濕熱，紅豆也是蠻強的。
那你想這個(gè)湯基本上是一個(gè)麻黃湯底，但是呢不要他走麻黃湯那么極端的路子，所以有姜有棗。那棗多姜少，那比較血分多一點(diǎn)。那這個(gè)姜少一點(diǎn)點(diǎn)，基本上還是有調營(yíng)衛的結構。然后呢杏仁是本來(lái)麻黃湯就有的，那里面再加赤小豆連軺加上梓白皮啊然后幫忙清這個(gè)濕熱。用桑白皮代替其實(shí)也不錯啦。梓白皮用到那個(gè)重量會(huì )吐，吃了會(huì )有點(diǎn)惡心。所以用桑白皮也不錯。所以有人說(shuō)用茵陳代可不可以，茵陳也可以啊。只是茵陳是專(zhuān)門(mén)分消肝里頭的濕熱的啊。所以散出來(lái)的茵陳也是有效了，但是沒(méi)有那么了不起的效果。
那他的這個(gè)煮服法是用潦水，這個(gè)潦水呢是剛接下來(lái)的雨水，那這個(gè)接下來(lái)的無(wú)根水是什么，因為他還沒(méi)有開(kāi)始往下流啊。所以他比較不下流，是往上面浮的，就是說(shuō)他還比較記得天上的陽(yáng)氣多一點(diǎn)。這個(gè)藥是治皮膚表面的，所以那個(gè)水不要往里的水，要往外的水，所以這個(gè)水要比我們身體里面的水要更浮一點(diǎn)，所以這個(gè)藥可以被托上來(lái)。這是他的一個(gè)思考。
當然你們同學(xué)今天就用蒸餾水也可以啦。那這個(gè)藥方啊我看看他平常治療的證狀。我覺(jué)得典型來(lái)講的話(huà)，這個(gè)湯證脈是浮的，無(wú)論是黃還是發(fā)疹，脈是浮的。然后如果是發(fā)黃的話(huà)，這個(gè)人會(huì )有麻黃湯證的發(fā)熱惡寒無(wú)汗的證狀。以黃證來(lái)講，就是有這個(gè)表證用的時(shí)候就好用。那什么時(shí)候用，那一種發(fā)黃是用麻黃連軺赤小豆湯方啊，當然我們剛才講說(shuō)，看大便的顏色就會(huì )知道是不是溶血型還是肝膽型的這一點(diǎn)。
那另外就是急性黃疸，就是這個(gè)人啊，一外感，就是這個(gè)人今天下午感冒到了晚上就發(fā)黃疸了，有的時(shí)候，人家叫急性肝炎那么快，反正一感冒馬上就發(fā)黃疸這么急的，那通常是掛到這個(gè)湯證，而且特好用，就是它的邪氣還在表面的時(shí)候。
然后喲，如果要說(shuō)他可以治什么的話(huà)，比如說(shuō)這個(gè)邪氣進(jìn)來(lái)以后會(huì )怎么走啊，這個(gè)湯啊我們平常在醫雜病的時(shí)候啊，治療那個(gè)蕁麻診、風(fēng)疹、濕疹是特別的有效。這個(gè)東西往往是濕熱郁結，有時(shí)候吃魚(yú)蝦過(guò)敏，發(fā)成那種疹塊也可以用。
當然，連翹是往外發(fā)的，枙子是往里面拉的。這個(gè)疹啊如果是從皮膚表面凸出來(lái)的，用連翹比較好用。如果那個(gè)皮膚整個(gè)是平的，就是發(fā)紅點(diǎn)，一點(diǎn)沒(méi)有向外凸，那用枙子往里面拉就是了，因為它沒(méi)有要出來(lái)。所以進(jìn)退之間你自己知道一下藥性就好了。發(fā)疹塊的這個(gè)時(shí)候啊，其實(shí)我們都還可以加味啦，比如說(shuō)如果你是癢得很兇，蕁麻疹發(fā)得厲害時(shí)，這個(gè)人啊這個(gè)紅得厲害的，你知道那個(gè)過(guò)敏，就是那個(gè)癢得厲害的，就加浮萍啦，加個(gè)兩三錢(qián)浮萍，白芷止痛，浮萍止癢啊。然后呢，如果要把他推得干凈一點(diǎn)，要加什么呢，蟬蛻，基本上這個(gè)方劑再加蟬蛻再加浮萍。然后赤小豆就是一般的紅豆啊好好的足量加下去，那效果是不錯的。
可這個(gè)湯喝起來(lái)啊，的確沒(méi)有麻黃湯那種明顯的解表的感覺(jué)，比較喝的時(shí)候會(huì )讓人沒(méi)那么有信心，張助教上回得這個(gè)，我覺(jué)得助教講的話(huà)也是肺腑之言，他說(shuō)這個(gè)掙扎著(zhù)在那邊煮麻黃連軺赤小豆湯啊，也是為了對中醫的一份信任而已。不然我也知道到西醫院打一針馬上就好了。這其實(shí)也沒(méi)說(shuō)錯啦。
這些抗過(guò)敏的東西西藥也已經(jīng)發(fā)展的不錯了，但是我們基本上假設有濕熱嘛，那把濕熱去一去也好。但是喝的時(shí)候就讓人比較沒(méi)信心，不知道會(huì )不會(huì )好。但是喝了后第二天果然就好了。就是，那個(gè)發(fā)炎這么厲害一下子就沒(méi)了，這也是很厲害的。所以這個(gè)方子算是很不錯的。那么，這樣的一種疹類(lèi)的東西啊，如果你病機合的話(huà)，是好用得。那甚至是，如果以疹類(lèi)來(lái)講的話(huà)，日本人拿這個(gè)方治療癬，不是疹。
癬也是濕熱，對不對，只是癬濕熱糾結在皮膚多，不是血分，那治皮膚日本人是加什么呢，加腹蛇，他們叫反鼻，鼻子反過(guò)來(lái)的東西。加腹蛇治癬就比較有效。那這個(gè)方子加味用來(lái)治汗斑的也有，如果是治汗斑的加味加雜了，也不知道是那味藥有效了。
當然一般來(lái)說(shuō)，除了這個(gè)紅疹、濕疹之外，溢脂性皮炎，就是皮膚發(fā)了好多油出來(lái)的那種紅啊斑啊有用。那昨天上完課之后有人問(wèn)我說(shuō)，那異位性皮膚炎呢，我說(shuō)異位性皮膚炎不一定。因為異位性皮膚炎是這個(gè)人肝腎虛，所以身體該分泌的什么抗組織胺都沒(méi)有了。那個(gè)要用補藥的。所以異位性皮膚炎要用補肝腎的藥才能治本，當然發(fā)作的時(shí)候你可以用一點(diǎn)葛根啊這種加味麻黃劑推推，那是可以的。用桂麻各半湯的法來(lái)發(fā)發(fā)汗是可以的，你要用這個(gè)方來(lái)治也是可以的啦，但那只是治標。因為本的話(huà)是這個(gè)人肝腎虛啦。
那異脂性皮膚炎跟一般性的急性蕁麻診濕疹也都有效。那么這個(gè)東西呢，在經(jīng)方的世界里面，腎臟病常常要用到麻黃，因為麻黃可以破腎陰實(shí)嘛，那個(gè)發(fā)了汗尿就通了，所以麻黃通常也是一個(gè)很強的去濕的藥。
那么這個(gè)湯證能不能跟腎臟病連屬呢，那是常常有的。比如腎臟病通常分急性的與慢性的。比如說(shuō)，慢性的腎臟病的患者，那身上狂癢，皮膚濕爛爛的，那是水毒證。那這個(gè)東西就是腎臟的病牽連到皮膚的濕熱。那這樣的話(huà)一起開(kāi)掉，那腎臟病也好了，疹子也好了。就是都一起治好。
那如果或者反過(guò)來(lái)講，就是急性腎炎，常常是中醫說(shuō)的疹毒內陷，就是這個(gè)人他先是皮膚上有疹子，就是他先有外邪進(jìn)來(lái)了，外邪進(jìn)來(lái)了牽連到血中的濕熱，他開(kāi)始皮膚上起疹子，然后疹子起著(zhù)起著(zhù)，幾天以后開(kāi)始變成急性腎炎了。疹子那個(gè)濕熱攪到腎里面去了。那這個(gè)連屬還存在的話(huà)，和疹子一起發(fā)作的那種急性腎炎，西醫那邊驗得到蛋白尿，就是這樣子急性的跟濕疹一起的蛋白尿，麻黃連軺赤小豆湯方可以一起發(fā)出來(lái)。所以這方子在臨床上的可應用范圍是很大的。
像小孩子長(cháng)水痘的也有希望，但只是有希望。有時(shí)候對得到，有時(shí)候對不到，到底還是要抓個(gè)主證，有外感的時(shí)候，要有那個(gè)外感的調調。明曉得他起疹子，連結進(jìn)來(lái)的，這樣子就會(huì )非常的有效了。所以今天教的方子梔子柏皮湯等于是補茵陳蒿湯的不足啦，這是一個(gè)補充的方子。但是麻黃連軺赤小豆湯方就是一個(gè)單獨存在的非常重要的方子。今天一般家常還是用得到這個(gè)方的。
然后呢，這個(gè)宋本《傷寒論·陽(yáng)明篇》呢就是在這里完結了。所以桂林本后面的就歸到雜病去了，所以我們下禮拜就來(lái)整理黃疸，當然一開(kāi)始先把黃柏跟連翹這兩味藥講一講，然后再來(lái)直接進(jìn)入黃疸的治療。（本課完）
（常樂(lè )整理-云起校）
聯(lián)系客服
