各位同學(xué)，像我們學(xué)傷寒啊，其實(shí)主要的功夫重點(diǎn)都在于抓主證，那我是覺(jué)得上次已經(jīng)跟同學(xué)推薦了一些醫案的書(shū)，不過(guò)我還是想說(shuō)以現在的階段的話(huà)，我比較推薦的是這兩本，就是日本大冢敬節的醫案，因為呢，你知道，看中國人的醫書(shū)常常針對一個(gè)方劑都是討論病機的比較多對不對，說(shuō)到一個(gè)什么病就是這是濕熱啦，還是什么，這是中國人的思路。
可是實(shí)際上用傷寒方的話(huà)，光是用這種病機方面的思路其實(shí)是不太行得通的，那我覺(jué)得大冢敬節的這兩本呢，算是有些比較難的醫案，像是一般來(lái)講，我們抓主證的時(shí)候，很不容易去想到那個(gè)湯，而他怎么樣在嘗試錯誤之后摸索到那個(gè)湯證哦，那樣子的東西我覺(jué)得以現在大家的學(xué)習進(jìn)度來(lái)講，是值得讀一讀的。而且呢，這個(gè)朱木通的整個(gè)醫術(shù)的源流也是從他那邊大冢敬節、矢數道明那邊來(lái)的，而且我從前在講到真武湯的時(shí)候啊，我的，真武湯的相關(guān)閱讀科目我漏了大冢敬節的書(shū)，就是我有寫(xiě)譚述渠的，另外朱木通的也很重要，可是實(shí)際上，我覺(jué)得要把真武湯學(xué)全的話(huà)，大冢敬節用真武湯的經(jīng)驗還是要把它看起來(lái)哦，比較這整個(gè)框架會(huì )完整一點(diǎn)，我也不知道為什么。
我最近因為這個(gè)書(shū)一直都給助教編講義，那現在醫案講義不編了，回到我這邊，那我翻了一下覺(jué)得說(shuō)奇怪，怎么之前發(fā)的醫案講義我沒(méi)有讀到這個(gè)內容的印象，不曉得是不是助教也收漏了，所以那我覺(jué)得同學(xué)還是買(mǎi)得到就自己買(mǎi)一下好了哦，原則上我記得是重慶南路這個(gè)什么大方書(shū)店啦，致遠書(shū)店之類(lèi)的會(huì )有，這個(gè)出版社不是大眾就是證言啦，這兩家到后來(lái)不知道哪一個(gè)版本轉移到那一家去了。那么，昨天有同學(xué)提出來(lái)說(shuō)，他想去直接問(wèn)出版社能不能拿批發(fā)價(jià)，那我也不反對哦，所以呢昨天同學(xué)就有登記一下名單，那這樣子的話(huà)，我放在這邊，小方拿下去放你桌上好了哦，等一下下課的時(shí)候，大家就翻一翻了，看要不要一起登記。其實(shí)也不一定買(mǎi)得到，我不曉得他們出版社還有多少存貨，但是如果哦，沒(méi)有存貨的話(huà)就確定絕版了，那我就把我的本子樂(lè )捐到影印店，事情就結束了，大概就是這么回事。
那么我們今天繼續來(lái)上，我想這個(gè)《陽(yáng)明篇》的條文呢，今天要上的內容呢，除了有兩個(gè)比較重要的方子之外哦，還有就是條文的部分，我覺(jué)得張仲景比較開(kāi)始在用臨床上面所遇到的疑難問(wèn)題來(lái)作成條文，就是這個(gè)證看起來(lái)好像這個(gè)湯又好像那個(gè)湯，你如何把這個(gè)主證拆出來(lái)，所以這個(gè)上課的內容比較辛苦，就是在思考上面可能比較辛苦一點(diǎn)，然后呢，我覺(jué)得大家學(xué)了回家以后呢，很快就會(huì )忘光，那這個(gè)基本上當它的條文寫(xiě)得很像是偵探劇的文筆的時(shí)候，請問(wèn)各位同學(xué)，你們有沒(méi)有看過(guò)名偵探柯南的卡通片或者漫畫(huà)書(shū)啊，現在已經(jīng)到了60幾集或者70集了是不是，請問(wèn)你還記得他從前破案的那個(gè)，這個(gè)線(xiàn)索跟推理在哪里嗎，就是已經(jīng)死過(guò)太多人了哦，名偵探柯南和金田一是有名的東京雙煞，他們只要走到那里就會(huì )發(fā)生謀殺案，重點(diǎn)不是抓到兇手，而是不要讓他們來(lái)，是不是這樣子？
所以就是說(shuō)張仲景的這個(gè)推理題啊，我的想法是對于張仲景的這些用心我想很感激的，因為他一定是在臨床的時(shí)候遇到很多他感到棘手或者不能確認的狀況，他就把這些寫(xiě)下來(lái)，用來(lái)幫助以后的學(xué)習者，在用藥的時(shí)候能夠心里頭踏實(shí)一點(diǎn)。那我們現在學(xué)呢，常常都是很希望能夠學(xué)到這種很好用的條文，那我覺(jué)得很好用的條文都是伴隨著(zhù)那些重要的方子哦，比如說(shuō)什么吳茱萸湯了，或者什么的，那種方子的條文就會(huì )非常好用，可是張仲景的這份用心呢，我想我們也不要否定它，因為如果張仲景不寫(xiě)下這些條文的話(huà)，我們這些后代的《傷寒論》學(xué)習者，就會(huì )出現一個(gè)狀況，就是生病了，打開(kāi)《傷寒論》，然后覺(jué)得，我生的病跟書(shū)上不一樣誒，不知道該怎么辦哦，就像是當我們覺(jué)得自己的疾病跟《傷寒論》有對不到的時(shí)候，通常就會(huì )轉到溫病派的懷抱哦，那張仲景就多寫(xiě)下這些條文，讓我們認出來(lái)，哦，其實(shí)我們還是得傷寒哦，不然就會(huì )以為是得別的病，那我想站在這樣的立場(chǎng)。就還是讀一讀啦，當然，我說(shuō)讀了會(huì )忘，那是沒(méi)有錯，可是呢，我想我們跟《傷寒論》這本書(shū)做朋友哦，既然大家都花了那么多時(shí)間來(lái)學(xué)，可能也不是想跟它做很短暫的朋友而已，那么在未來(lái)的20年30年之中呢，如果大家有興趣再回頭讀一讀它的話(huà)，那這些零零碎碎的條文我覺(jué)得就可以慢慢的把它記起來(lái)哦。因為到底它的整個(gè)文字的內容都還是蠻長(cháng)功力的哦，我是這樣想的，那這一次是第一次學(xué)的哦，忘掉就算了，我想我們的課程也是會(huì )讓同學(xué)知道有一些最大的原則性的東西我們不要忘掉，那其它比較細節的東西，就算一時(shí)記不得也沒(méi)有關(guān)系，以后再慢慢把它溫習起來(lái)，復習起來(lái)就好了哦。
【9.49】陽(yáng)明病，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。
四逆湯方
甘草二兩（炙）干姜一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片）人參二兩
右四味，以水三升，煮取
那么我們接下來(lái)看哦，9之49條，“陽(yáng)明病，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！逼鋵?shí)啊，這一條，比較充分的線(xiàn)索是什么呢，就是這個(gè)病人下利清谷，對不對，那當一個(gè)人下利清谷的時(shí)候，我們第一個(gè)聯(lián)想就是用四逆湯。
可是呢，這個(gè)人他的下利清谷，是發(fā)生在陽(yáng)明病的時(shí)候，那這樣子的話(huà)如果是《傷寒論》的初學(xué)者你看到你的家人或者是甚至是自己如果發(fā)燒的39度然后脈跳得很洪大這樣子的，然后你沒(méi)有很注意把它醫好，過(guò)了一兩天它開(kāi)始有下利清谷的現象，那說(shuō)不定我們會(huì )覺(jué)得很慌哦，會(huì )覺(jué)得說(shuō)這是熱病，陽(yáng)明病是實(shí)熱的病有可能會(huì )有里寒的下利清谷的問(wèn)題嗎，其實(shí)還是會(huì )有的，因為我之前跟同學(xué)介紹過(guò)，就是《陽(yáng)明篇》這一篇有很多的條文內容是關(guān)系到這個(gè)人的正氣去跟病邪作戰的時(shí)候，從消化軸奪取了多少能量，如果完全掏空了，消化軸就冷掉了，那這樣的情況，反過(guò)來(lái)講的話(huà)，如果全部的能量都凝聚在消化軸的話(huà)，別的地方就不太會(huì )熱了，這個(gè)大承氣湯也有不太發(fā)燒的癥狀，那就是這樣子能量的位置的轉移哦，就是我們在《陽(yáng)明篇》里面會(huì )看到的。
所以呢，基本上陽(yáng)明病的時(shí)候有沒(méi)有可能出現四逆湯證，是有可能的，當這個(gè)里面太虛寒的時(shí)候，但是張仲景要提醒我們的是，我們如何能夠在陽(yáng)明病里面看到四逆湯證，重要的是能夠抓到這個(gè)主證，道理誰(shuí)都會(huì )講啊，到時(shí)候開(kāi)不出來(lái)啊，那這個(gè)張仲景的這個(gè)表熱里寒，給我們的是這個(gè)病機，對不對，這個(gè)不是主證哦，表熱里寒怎么看出來(lái)，一個(gè)人發(fā)燒拉肚子你怎么知道他表熱里寒，這只是一個(gè)病機而已，那病機要靠什么來(lái)確認呢？他講說(shuō)“脈浮而遲”，就是這個(gè)人的脈啊，是浮在表面的，可是呢，它跳的速度啊比正常的速度要慢一些，我想這個(gè)脈浮而遲到是一個(gè)可以參考的一個(gè)脈象，我說(shuō)《傷寒論》里面有很多的脈象都只是講個(gè)道理用的，對不對，臨床上也不一定把到這個(gè)脈。
那當然你說(shuō)陽(yáng)明病四逆湯這個(gè)下利清谷把的有沒(méi)有可能不是脈浮而遲，有可能，脈沉也會(huì )有哦，沉而緊，沉而細，或者是沒(méi)有什么特別的癥狀的脈象，這個(gè)人呢，它是發(fā)高燒，可是呢，他覺(jué)得熱得很難過(guò)，想喝一杯冷水，那冷水到嘴巴又喝不下去，那這些東西是幫助我們推敲它到底是不是一個(gè)里寒的證。那脈浮而沉我覺(jué)得在臨床上還是可以用的，因為大部分的人會(huì )符合這個(gè)狀態(tài)，也就是當一個(gè)人里面太寒的時(shí)候啊，你也可以說(shuō)他的這個(gè)寒氣把他的陽(yáng)氣隔拒在外面了，那這個(gè)陽(yáng)氣都隔拒在外面呢，所以脈就會(huì )浮出來(lái)，可這個(gè)人底是寒的啊，底是虛的呀，所以他要跳動(dòng)這個(gè)脈，他也沒(méi)那么大力氣，那四逆湯基本上是強心陽(yáng)的藥，強心陽(yáng)腎陽(yáng)的藥，一定是這個(gè)人心陽(yáng)也很虛了，所以他要跳快也跳不快，因此呢，脈浮而遲，這種情況是有的，當然你說(shuō)這個(gè)心臟陽(yáng)氣太虛的人是代償反映，所以跳得特別的快速，有沒(méi)有可能？也有可能哦，但是，主要是這種時(shí)候遇到下利清谷的時(shí)候，不要被這個(gè)浮的脈像所迷惑，這個(gè)浮的脈象可以是隔拒出來(lái)的脈象，可以是能量都往外面跑，里面都空掉的脈象，所以從這一點(diǎn)我們作一個(gè)認識。
那么下利清谷基本上對到四逆湯這個(gè)沒(méi)有問(wèn)題吧，就是這是一個(gè)很基本的方證，可是呢，歷代讀這條的時(shí)候有一些爭論，因為我們是讀桂林本的，這個(gè)爭論很少，讀宋本的話(huà)，那個(gè)表熱里寒那個(gè)什么有對到白虎湯去的，宋本因為白虎湯條寫(xiě)錯了，所以對到白虎湯，就有一些本子會(huì )說(shuō)，這個(gè)狀況不是別的條文說(shuō)是白虎湯的嗎，然后又有別的本子幫它補充說(shuō)，哎呀，白虎湯的虎字是錯字啦，這個(gè)是應該用白通湯才對啦，那就是到后來(lái)產(chǎn)生一些錯來(lái)錯去的東西哦，到后來(lái)產(chǎn)生了一個(gè)爭論就是這個(gè)癥狀究竟是要用白通湯好還是四逆湯好，這樣一個(gè)小小的爭論。
其實(shí)這個(gè)爭論我們不要學(xué)也沒(méi)有關(guān)系哦，因為基本上，白通或者是四逆都會(huì )有效，只是呢，歷代已經(jīng)起了這個(gè)話(huà)頭啊，那我還是要跟同學(xué)說(shuō)一下，就是白通湯是專(zhuān)門(mén)用來(lái)對付隔拒的方子，就是戴陽(yáng)病啊，這個(gè)里太寒，陽(yáng)氣被逼得浮越到上頭，代表的方子是白通湯，其實(shí)張仲景的原書(shū)寫(xiě)的是用通脈四逆湯，白通湯是治拉肚子的，可是后來(lái)的人用來(lái)用去覺(jué)得白通湯治戴陽(yáng)病好用，通脈四逆湯還沒(méi)有那么好用，所以就，因為白通湯是沒(méi)有甘草的，通脈四逆湯那里是有甘草的，那這個(gè)，所以呢，歷代的治療經(jīng)驗里頭，覺(jué)得這種里寒外熱的這種隔拒之病呢，是白通湯好用，而且白通湯這個(gè)蔥白啊，一方面通，一方面能夠通這個(gè)陰陽(yáng)的隔拒，一方面本身又有發(fā)表的功能，所以這種事情來(lái)說(shuō)的話(huà)，治療拉肚子，白通和四逆都可以，而治療這種里寒外熱的這種隔拒之象是白通湯占優(yōu)勢。
可是呢，在治療下利清谷這個(gè)主證的時(shí)候，白通湯沒(méi)有四逆湯強，因為四逆湯的結構啊這個(gè)甘草干姜人參附子或者說(shuō)宋本是沒(méi)有人參啦，他這個(gè)暖脾陽(yáng)又暖腎陽(yáng)，它有甘草，所以他的那個(gè)效果是很溫和而全面的，白通湯的藥效就是一下子來(lái)一下子去的，那要調理脾胃藥效還是緩一點(diǎn)，比較能夠留在脾胃這樣一個(gè)狀況，那么，所以這樣用這兩個(gè)方子的可能性哦，我覺(jué)得以這條來(lái)講的話(huà)，用四逆湯呢，是比較妥當的，因為他直接就對到下利清谷的這個(gè)證，這是一點(diǎn)，那另外一點(diǎn)就是啊，脈浮而遲的這個(gè)表熱里寒哦，不見(jiàn)得是隔拒出來(lái)的，因為有可能只是正氣跑出來(lái)跟病邪作戰，把它掏空了，這個(gè)掏空不一定等于隔拒，真的隔拒的話(huà)要臉發(fā)紅，腳發(fā)冷之類(lèi)的，就是有更明顯的隔拒的狀況出現，所以如果是針對這條來(lái)講的話(huà)，我覺(jué)得用四逆湯就可以了，那用白通湯對于這一條來(lái)講有一點(diǎn)稍微過(guò)度的延伸了哦，所以才會(huì )說(shuō)到那里去，不過(guò)基本上兩個(gè)方子都可以用哦，你用就用通脈四逆湯這樣也沒(méi)有關(guān)系，主要就是下利清谷的證出來(lái)了，我們要能夠確認這些事情。
【9.50】 陽(yáng)明病，胃中虛冷，不能食者，不可與水飲之，飲則必噦。
那么再來(lái)呢，他說(shuō)陽(yáng)明病啊，如果這個(gè)人是胃啊這個(gè)腸胃是虛冷的話(huà)，那不能給他喝冷水，他如果灌了冷水就會(huì )“額”的一聲就會(huì )打嗝了，就會(huì )胃撐不住那個(gè)水的寒氣，那么張仲景這樣說(shuō)是提醒我們對不對，可是呢，這個(gè)提醒呢，我們必須臨床上面有一些鑒別的點(diǎn)才能知道這個(gè)人胃中虛冷啊，所以張仲景就給我們四個(gè)字就是“不能食者”就是一般來(lái)講啊，陽(yáng)明病發(fā)高燒，這個(gè)家人呢好心端一碗粥給你，也拿一個(gè)三明治給你，端一個(gè)冰淇淋給你，那你還是會(huì )抿幾口吃得下去，陽(yáng)明病因為消化軸熱，所以消化能力本身還存在，一般的陽(yáng)明病了。
那可是呢這個(gè)人他得了陽(yáng)明病呢，脈洪大啦，冒大汗啦，怕熱發(fā)燒啦，可是他這個(gè)給他吃一點(diǎn)什么都覺(jué)得完全吃不下去了，那就是他的消化軸已經(jīng)掏空了，那這樣子的話(huà)，連吃一點(diǎn)什么東西都吃不下去的話(huà)，那就更不能喝冷的東西了，所以這個(gè)各位賢明的父母哦，遇到小孩子感冒吃不下飯哪，那沒(méi)關(guān)系哦，喝果汁哦，這種白癡的事情就不要再做了，那至于說(shuō)這個(gè)證本身呢，其實(shí)是對到理中湯證了，因為吃理中湯可以補充消化軸的元氣這樣子。
【9.51】 陽(yáng)明病，脈浮，發(fā)熱，口干，鼻燥，能食者，衄。
那么9之51條，他是講說(shuō)，“陽(yáng)明病，這個(gè)脈是浮出來(lái)了，就是原來(lái)是陽(yáng)明高燒，可是他這個(gè)脈往外浮，然后呢，這個(gè)人還是繼續發(fā)著(zhù)燒，那這個(gè)脈往外浮，發(fā)著(zhù)燒，這是在講什么呢，后面張仲景給了我們一個(gè)東西是口干鼻燥，就這個(gè)人啊，嘴巴跟鼻子啊，都覺(jué)得很干燥，那這樣子可以給我們什么樣子的一個(gè)指癥呢，就是說(shuō)啊，這個(gè)人的這個(gè)正邪相抗的這個(gè)戰場(chǎng)啊，已經(jīng)慢慢被推到一個(gè)非常表的狀態(tài)了就是陽(yáng)明經(jīng)的經(jīng)表了，這個(gè)狀況可能他的病機是類(lèi)似這個(gè)白虎湯啦，或者是葛根湯啦，總而言之這個(gè)病邪已經(jīng)推到經(jīng)了，如果病邪入到腑里面去的話(huà)，這個(gè)口干鼻燥的狀況反而不一定有那么明顯，就是你很明顯覺(jué)得自己嘴巴鼻子在干的話(huà)，那個(gè)邪氣是陽(yáng)明經(jīng)上的邪氣，那到了陽(yáng)明經(jīng)的邪氣，逼到這個(gè)地方了，那這個(gè)正氣啊，已經(jīng)把這個(gè)邪氣逼到經(jīng)表了，對不對，那這個(gè)戰場(chǎng)轉移到很表了，那我們說(shuō)陽(yáng)明病一直牽涉到從消化軸奪取這個(gè)能量的問(wèn)題對不對，那正氣追著(zhù)這個(gè)邪氣追到那么表面的地方了，陽(yáng)明經(jīng)的地方都已經(jīng)追到這里來(lái)了，那請問(wèn)還有沒(méi)有正氣在這邊看家?。ㄖ钢?zhù)肚子），就是里面到底是空掉的還是還有，那如果是空掉的，那就不能吃飯“飲水則噦”，對不對。
可是呢，他說(shuō)“能食者”，就是正氣都已經(jīng)把邪氣逼到經(jīng)表了，他竟然還吃得下飯，那這代表什么，代表這個(gè)人底子很雄厚，就是都已經(jīng)派兵打到那么遠了，這個(gè)我們國家最里面還有兵，那這股人正氣夠強，又把邪氣逼到經(jīng)表了，那是不是剩下來(lái)再給他最后一擊啊，那這個(gè)鼻子已經(jīng)干到那樣子了，鼻粘膜都快要破掉了，這個(gè)最后一擊他就覺(jué)得，就在墻上踹個(gè)洞，這個(gè)時(shí)候就可用衄結了啊，所以這個(gè)地方，這個(gè)衄啊，當然，如果我們用一種比較普通的想法來(lái)說(shuō)，因為燒到這里都干掉了，所以鼻粘膜燒破了哦，所以就會(huì )流鼻血，這樣想也可以，但是呢，特別強調一個(gè)“能食者”，那這樣子正氣是夠的，所以這個(gè)衄呢，有一些經(jīng)方家就認為這個(gè)衄在講的是衄解，就是此前在太陽(yáng)病的時(shí)候有麻黃湯的衄解，對不對，那這樣子的陽(yáng)明病，逼到這里的時(shí)候呢，陽(yáng)明經(jīng)也是跟著(zhù)鼻竇的嗎，對不對，陽(yáng)明經(jīng)跟很多鼻竇病都是有關(guān)系的，所以到這里的時(shí)候，就可以達到一個(gè)衄解的條件，所以在這里的話(huà)，他的本身的語(yǔ)句邏輯來(lái)講，說(shuō)不定在指的是衄解這件事情。
【9.25】 陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
那因為前面呢，我們前面呢，陽(yáng)明經(jīng)還有一些條文，說(shuō)不定大家都已經(jīng)忘光了，哎呀，我想的時(shí)候我也覺(jué)得我已經(jīng)忘光了，就是講到說(shuō)這個(gè)陽(yáng)明病的人他口干，然后漱水不喜歡喝下去的人，一定會(huì )留鼻血，那那個(gè)是指什么，那個(gè)是熱在血分，因為熱在血分，不在消化軸，所以呢，喝水也覺(jué)得不太想要喝，那是另外一個(gè)狀況，那這個(gè)地方的話(huà)，就是，可能跟那一條也不能做什么對比哦，就是雖然同樣是講到衄，但是他整個(gè)思考的過(guò)程是不一樣的。
【9.52】 陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
好，接下來(lái)，9之52條，9之52條呢，它也是看起來(lái)呢，就是一個(gè)幾乎可以開(kāi)梔子豉湯的條文，可是呢我們會(huì )覺(jué)得這個(gè)癥狀雜雜的，所以必須要排除掉幾個(gè)可能性，才敢開(kāi)梔子湯，梔子豉湯的主證在里面的同學(xué)們有看到對不對，“心中懊惱”，是不是啊，就是這個(gè)地方（指著(zhù)胸口）悶著(zhù)一坨塞著(zhù)一坨這種感覺(jué)出現的時(shí)候，那其實(shí)基本上我們一個(gè)就是《傷寒論》的初學(xué)者，也會(huì )知道這個(gè)感覺(jué)是聯(lián)系著(zhù)梔子嘛，對不對，梔子湯的。
可是呢，這個(gè)人呢，我們要開(kāi)梔子豉湯，必須要排除幾個(gè)不能開(kāi)梔子豉湯的狀態(tài)，那我們來(lái)看張仲景教我們怎么排除，這些同學(xué)聽(tīng)了會(huì )不會(huì )覺(jué)得膩，昨天陳助教聽(tīng)了還蠻開(kāi)心的，就覺(jué)得好像在看偵探小說(shuō)一樣，我是覺(jué)得這是抓證的功夫啦，就這些條文你學(xué)了臨床上其實(shí)不一定用得到，可是呢，就是要跟著(zhù)張仲景這樣子去想啊，跟著(zhù)他的思路這樣子動(dòng)，跟著(zhù)，好像就是學(xué)拳這樣，就是臨摹人家的一種架勢那一種感覺(jué)哦，就是想著(zhù)想著(zhù)久了之后在臨床上就會(huì )有像這樣子的思考反映出來(lái)，最重要的并不是有沒(méi)有機會(huì )用到這一個(gè)條文，最重要的是有沒(méi)有辦法讓張仲景上身哦。
那這個(gè)他說(shuō)陽(yáng)明病呢，你先用了下法，那么用了下法之后這個(gè)人是不是就里頭被打空掉了，是不是，那么梔子豉湯的這個(gè)邪氣其實(shí)在《太陽(yáng)篇》出現的時(shí)候，他張仲景就有講這個(gè)是虛邪，不是實(shí)邪，是不是，所以他的消化軸呢，已經(jīng)被打空掉了，這是一個(gè)基礎的狀況設定，然后接下來(lái)呢，這個(gè)人其外有熱，手足溫，其實(shí)啊，這個(gè)其外有熱呢，也是病機，不是癥狀，因為這個(gè)人呢，身上在發(fā)燒對不對，你量體溫計也是39度，你怎么知道這個(gè)人是外熱還是內熱啊，是不是，這個(gè)時(shí)候其外有熱是一個(gè)病機的描述，所以在我們臨床上抓主證來(lái)講是沒(méi)有用的哦。
那么然后你又摸他的手腳，他的手腳還是有這個(gè)燒燒的感覺(jué)，你想啊，如果這個(gè)人里面真的寒掉了，空掉了，他的手腳也是冷掉了的情況比較多，那手足溫呢，我們之前講到什么系在太陰哦，其實(shí)這個(gè)地方就不要講系在太陰了，這個(gè)手足溫只是講說(shuō)啊，這個(gè)人還是在處于一個(gè)發(fā)燒的狀態(tài)，他的手腳并沒(méi)有冷掉，也就是說(shuō)張仲景他這個(gè)“其外有熱”的這個(gè)病機放到這邊，然后以癥狀來(lái)講，他的手腳還是熱的，所以基本上這個(gè)人燒并沒(méi)有退啊，那這種時(shí)候如果這個(gè)人有“心中懊憹”的狀態(tài)的時(shí)候，可能我們會(huì )想到到底用這個(gè)梔子豉湯對還是不對，因為啊，張仲景他在病機上面講說(shuō)這個(gè)東西是漂浮在表面的，外熱對不對，可是這一件事情我們在臨床上面以抓證來(lái)講，是抓不到的，因為臨床上抓不到這個(gè)證，所以我們在面對這個(gè)狀況的時(shí)候就覺(jué)得說(shuō)，到底這樣開(kāi)到底是能開(kāi)還是不能開(kāi)，所以我們必須有一些更肯定的東西幫我們確認的確是梔子豉湯證。
那首先呢，張仲景說(shuō)“不結胸”，先把結胸排除掉，這個(gè)病人如果說(shuō)我胸口好悶好難過(guò)哦，你給他按按看，按了就會(huì )大痛的，那就是結胸病，對不對，那根本就不是梔子豉湯證，因為梔子豉湯那個(gè)卡到的東西其實(shí)是靈魂上的，對不對，所以梔子豉湯的那個(gè)悶悶的感覺(jué)是你左翻右翻它都不會(huì )被牽動(dòng)對不對，因為它就是靈魂上面的能量被卡到，不是肉體上面的，但是結胸就不一樣，結胸是有壓痛的，是有痰飲在這邊的，所以，首先你要按一按，發(fā)現怎么按他都沒(méi)改變，他的感覺(jué)都還是一樣悶一坨在這邊，那這樣確定是心中懊惱不是結胸，所以先把結胸排除掉，因為你說(shuō)“下之后人發(fā)熱，胸口痛”，有沒(méi)有可能是結胸啊，有可能哦。
然后呢，再來(lái)一個(gè)辯證點(diǎn)，是“饑不能食”，這個(gè)啊。比較能夠斷定這個(gè)人果真是沒(méi)有里熱，就是你的那個(gè)消化軸那里沒(méi)有熱了，怎么講呢，就是張仲景在形容梔子豉湯這個(gè)熱的時(shí)候就說(shuō)呀，這個(gè)東西他是一個(gè)熱的邪氣悶在胸口造成的一個(gè)狀況，那這個(gè)熱的是邪氣，那你的胃啊，也被梔子豉湯悶在這邊的這個(gè)熱氣烤得發(fā)熱了，那胃一發(fā)熱呢，人體就會(huì )有一種餓的感覺(jué)出來(lái)，胃熱的時(shí)候，人體會(huì )有饑餓的感覺(jué)出來(lái)，胃熱的時(shí)候人會(huì )有饑餓感，可是呢，吃飯，完全吃不下，那這個(gè)張仲景自己的解釋就是說(shuō)因為這是外來(lái)的，是“客熱不能消谷”嘛，就是它是一個(gè)外來(lái)的熱邪，不是你的元氣的一部分，所以這個(gè)熱邪能夠讓你的身體被刺激到有餓的感覺(jué)了，但是你飯吃下去，他沒(méi)有能力幫你消化的哦，這個(gè)就像是別人家的菲傭哦，你也請不來(lái)這樣，所以它不是屬于你自己可以動(dòng)用的能量。
那這個(gè)地方出現的時(shí)候，它再補一個(gè)“但頭汗出”，但其實(shí)但頭汗出并不是一個(gè)梔子豉湯的必要條件，它只是梔子湯證可以見(jiàn)到的癥狀而已，其實(shí)或許也是因為這一類(lèi)型的描述哦，到后代，我們在研究本草的時(shí)候，就很喜歡說(shuō)梔子是能夠清理三焦之郁熱、郁悶在三焦的熱啊，那會(huì )這樣子講其實(shí)就是因為梔子豉湯證得這個(gè)熱呢，有的時(shí)候會(huì )出現這個(gè)但頭汗出的這個(gè)癥狀，那出現了但頭汗出的癥狀，我們就曉得它是跟三焦水道有瓜葛的哦，所以這個(gè)梔子豉湯的這個(gè)熱邪可能是在胸腔里，也可能有連到三焦水道，如果熱邪糾結到三焦水道的話(huà)啊，那這個(gè)汗就出不來(lái)，那就只有頭部會(huì )出汗了，那這個(gè)時(shí)候呢，一些讓人懷疑的點(diǎn)都加以確認跟排除了，那就可以用梔子豉湯，那梔子豉湯可以把塞住的熱氣往下帶，梔子這味藥啊，那豆豉是可以把腎臟的水汽蒸上來(lái)，然后把病邪排出去，所以基本上呢，泄熱啊，還有這個(gè)解表的功能都是有的，那么這樣子用的話(huà)，就沒(méi)有問(wèn)題啦。
【9.53】 陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯。
那9之53條是在講什么呢，他是在講啊，這個(gè)人他的主證又像是承氣湯證又像是柴胡湯證，然后最后呢，它給了我們一個(gè)歸納的結果，就是在這樣的情況下，那個(gè)看起來(lái)像是承氣湯的主證其實(shí)是柴胡湯證造成的，那么我們從前在教小柴胡湯的時(shí)候，有跟同學(xué)說(shuō)在《太陽(yáng)篇》學(xué)小柴胡湯，要學(xué)會(huì )在太陽(yáng)病里面抓出柴胡證，對不對，說(shuō)是即使這個(gè)人整個(gè)框架是葛根湯證，整個(gè)框架是麻黃湯證，那這個(gè)人，“脈弦口苦，脅痛”，那還是用柴胡湯來(lái)解是不是，就是在《太陽(yáng)篇》在抓太陽(yáng)中的柴胡證。
那這里呢，接下來(lái)幾條呢，就是要教我們抓陽(yáng)明之中的柴胡證，因為陽(yáng)明本身就是一個(gè)很會(huì )發(fā)燒的病，對不對，那如果這個(gè)陽(yáng)明區塊病邪的，飄來(lái)飄去，歸并到少陽(yáng)區塊，而改成以少陽(yáng)為主軸的時(shí)候啊，其實(shí)他的這個(gè)陽(yáng)明本身的這個(gè)高燒還不一定立刻就會(huì )退掉，可是這個(gè)人的少陽(yáng)證就會(huì )開(kāi)始出來(lái)，那么他說(shuō)“陽(yáng)明病發(fā)潮熱”這件事情哦，首先呢，我們說(shuō)這個(gè)潮熱好像每天固定的時(shí)間燒一燒哦，燒一燒又不太燒，這個(gè)熱度是這樣子，像太陽(yáng)病發(fā)燒那個(gè)熱度就是很穩的哦，那陽(yáng)明腑實(shí)證的這個(gè)熱是這樣，那當一個(gè)人有潮熱，發(fā)燒啊，出汗啊，這樣一陣起來(lái)，然后過(guò)了一段時(shí)間又起來(lái)的時(shí)候，其實(shí)呢，我們通常一般的推論就會(huì )往那個(gè)腑實(shí)燥屎那個(gè)方向去想了，可是呢，如果這個(gè)人他是在陽(yáng)明病的底子上面發(fā)生柴胡證的往來(lái)寒熱呢。
JT-Typhoid96-10-75-2條文9-54~9-55
那是不是也是燒燒又不燒，燒燒又不燒，所以，那因為陽(yáng)明病已經(jīng)是又熱又干的病，所以它不見(jiàn)得會(huì )不燒的時(shí)候覺(jué)得冷啊，這說(shuō)明它是燒一燒然后沒(méi)有那么燒，然后燒一燒。所以，究竟這個(gè)潮熱是陽(yáng)明腑實(shí)的潮熱，還是柴胡癥的那個(gè)下視丘體溫調節中樞失調這個(gè)往來(lái)寒熱，這地方變成一個(gè)懸案，那這個(gè)懸案我們要怎么看待它呢？它接下來(lái)又給了我們一個(gè)線(xiàn)索，叫大便溏，這個(gè)人拉稀，同學(xué)不要看到這個(gè)就放松了，你說(shuō)哦拉稀那一定不是腑實(shí)癥，其實(shí)這一條這兩句話(huà)它的意義不是在于它拉稀就不是腑實(shí)癥，而是還有后面，就是說(shuō)啊，它是又拉稀又小便自可。
這是怎么一回事？你想啊，我們一般陽(yáng)明病的標準結構是這個(gè)人如果有尿的話(huà)大便會(huì )被抽干，對不對，那如果它拉稀的話(huà)基本都會(huì )小便不利的，是不是，因為它腸胃道沒(méi)有把水抽走，沒(méi)有把水抽掉所以他大便才一直稀，是不是這樣子？所以照理說(shuō)，大便拉稀跟小便不利是一組，大便干燥跟小便利是一組，對不對，然后這個(gè)地方張仲景給的是大便有些稀，可是小便還OK，那這樣子的拉稀是在標示什么東西呢？也就是說(shuō)啊，當一個(gè)人是小便自可時(shí)，它的腸胃道基本上面吸收水，然后這個(gè)水循環(huán)，該去膀胱該去哪里的，這一整路就是沒(méi)有大問(wèn)題對不對，所以他這個(gè)拉稀啊并不是腸胃道很虛的拉稀，因為如果是腸胃道不吸水的話(huà)，小便就會(huì )不行了，也就是說(shuō)腸胃道的本身并沒(méi)有大問(wèn)題，還是能吸水，水運化還可以，那這個(gè)拉稀是什么呢，這個(gè)拉稀是少陽(yáng)病的肝乘脾拉稀啊，這是因為少陽(yáng)區塊是管人的消化系統里面信息的調節，所以少陽(yáng)病的時(shí)候，這個(gè)人常常會(huì )消化機能會(huì )紊亂，然后變成那種什么大腸燥急癥什么之類(lèi)的病拉稀或者肝乘脾的人，稍微緊張一點(diǎn)就會(huì )拉肚子，工作壓力大了就狂拉之類(lèi)的，就是這一種的，也就是當他小便還OK的拉稀的時(shí)候，然后這個(gè)拉的稀呢又不象理中湯的那種冷的，就是水瀉冷利這樣子的東西，那這種就是少陽(yáng)病的拉肚子。
然后呢，他說(shuō)“胸邪滿(mǎn)不去”，胸邪滿(mǎn)，這個(gè)陽(yáng)明病沒(méi)有什么胸脅滿(mǎn)啊對不對，那這個(gè)胸包到脅之前講柴胡桂枝湯才是胸到脅這樣一圈子包過(guò)來(lái)的悶對不對，那這樣子的話(huà)胸腔啊，脅肋都有悶的感覺(jué)了，那這樣子的線(xiàn)索加到一起，我們就可以知道說(shuō)，哦，這個(gè)潮熱其實(shí)基本上已經(jīng)是柴胡癥了，它不具有陽(yáng)明腑實(shí)的特征，那這樣子的話(huà)小柴胡湯能不能治潮熱呢，小柴胡湯可以治潮熱啊，潮熱的來(lái)路如果是腑實(shí)的話(huà)小柴胡是沒(méi)有辦法的，因為小柴胡湯不能像大承氣湯那樣把那個(gè)干的大便洗下來(lái)，可是呢，沒(méi)有這個(gè)干的大便的問(wèn)題，這個(gè)發(fā)燒的問(wèn)題是小柴胡湯的強項，那而且加上有其它的證，當然在《陽(yáng)明篇》里面用柴胡湯的話(huà)都是依照這個(gè)癥狀的變化加減哦，就什么胸脅硬滿(mǎn)的話(huà)加牡蠣殼啊，什么腹滿(mǎn)者去大棗，哦，小柴胡湯的那個(gè)七個(gè)變化臨床的話(huà)都是可以自己調整。
那像這樣子的這個(gè)拉稀呢，其實(shí)，以少陽(yáng)區的病來(lái)講，我們之前有講到一個(gè)噤口痢，就是當一個(gè)人得痢疾的時(shí)候，他因為一直吐，沒(méi)有辦法吃東西，那這樣子的病古時(shí)候常常會(huì )死人的哦，但是這個(gè)“嘔而不食”這個(gè)癥狀呢，其實(shí)就很容易會(huì )對得到大柴胡或者小柴胡湯，因此呢，如果是這種有嘔吐的就多講一點(diǎn)，如果是那種有嘔吐的拉稀，有嘔吐的痢疾的話(huà)，那，比如說(shuō)，大人的話(huà)，小柴胡加石膏啦，或者是大柴胡湯，小孩子呢，如果是有肚子痛的話(huà)，那還可以小柴胡湯加芍藥啦，之類(lèi)的，就是說(shuō)這類(lèi)的方子，就柴胡系的藥物呢，就是我們之前在看這個(gè)少陽(yáng)區也好柴胡證也好，我們并沒(méi)有很用力的去把拉稀當作他的主證之一，但是其實(shí)在少陽(yáng)病的這個(gè)范圍里頭是可以有拉肚子的哦，而且有一些痢疾，它的確是要從少陽(yáng)治的，那當然之前我們是講到黃芩湯，對不對，黃芩湯是一個(gè)很不著(zhù)痕跡的從少陽(yáng)治的方子，那小柴胡湯大柴胡湯一樣是很有用得到的機會(huì )的。
那么當然這一條你也可以說(shuō)啊，這個(gè)少陽(yáng)病哦，比我們開(kāi)始啊，在《太陽(yáng)篇》認識的少陽(yáng)病以及《少陽(yáng)篇》本身的少陽(yáng)病呢，都更要熱一些。所以呢，我們如果把這個(gè)《陽(yáng)明篇》的結構再拆得更細一點(diǎn)的話(huà)，我們說(shuō)陽(yáng)明篇這個(gè)發(fā)燒這個(gè)熱呢，可能往腑里面內斂，對不對，可能在上焦可能在中焦可能在下焦，對不對？
那其實(shí)這個(gè)52條跟53條哦，那是講這個(gè)熱啊，到少陽(yáng)區去了，所以這個(gè)熱還是會(huì )在身體里面跑來(lái)跑去的，他也可以歸并到少陽(yáng)去，那到了這個(gè)55條的時(shí)候，那就不是講少陽(yáng)的熱，而是講少陽(yáng)的濕熱，就是不但有熱還有濕，歸并到少陽(yáng)的時(shí)候，會(huì )變成什么樣子，而到了這個(gè)56條的時(shí)候講到說(shuō)這個(gè)熱啊，歸并到血分去的是什么樣子，所以就是陽(yáng)明病本身產(chǎn)生的這個(gè)熱身體不一定能夠立即的排除掉，而這個(gè)不能排除的熱哦，它就在身體里跑來(lái)跑去哦，就是我們剛剛講的52條，即使是下之后還是有可能這個(gè)熱悶在胸腔，是不是？那還是要用梔子豉湯，就是這樣子的狀況呢，能夠學(xué)到還是比較好啦，對不對，就是發(fā)燒的病那個(gè)熱有一些轉化的時(shí)候，我們都要認得，它是怎么走的。
【9.54】 陽(yáng)明病，脅下鞕滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
然后呢，9之54條我們講的時(shí)候可能就可以稍微輕松一點(diǎn)，哦，因為這一條是我們之前在講那個(gè)小柴胡湯的時(shí)候已經(jīng)教過(guò)一次，就這一條，那我們現在只是把這一條還回陽(yáng)明病的框架底下再來(lái)看一次而已，他說(shuō)，“陽(yáng)明病呢，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔”，這個(gè)脅下硬滿(mǎn)和嘔都已經(jīng)很清楚的標示柴胡湯可以使用的機會(huì )了，對不對?？墒沁@一條它中間加雜了一點(diǎn)給我們，是什么，他就說(shuō)，他啊，大便大不出來(lái)，那大便大不出來(lái)可能我們就會(huì )想說(shuō)，那怎么辦，這是不是大柴胡湯有大黃比較保險一點(diǎn)，對不對，會(huì )有這樣子的思考，可是這個(gè)答案是錯的，因為這個(gè)狀況呢，張仲景說(shuō)他的舌苔是什么顏色，是白顏色的，舌苔是白顏色的就代表他沒(méi)有里熱，陽(yáng)明病的腑實(shí)的大便大不出來(lái)那個(gè)舌苔一定是黃的甚至是黃的燥裂的，干燥而裂開(kāi)的，那根本這個(gè)大便不通就不牽涉到陽(yáng)明腑實(shí)的問(wèn)題，他的舌苔是白的，他并沒(méi)有里熱，他這個(gè)發(fā)燒只是比較表面的發(fā)燒。
那這樣子的話(huà)呢，張仲景就說(shuō)柴胡證這么明顯而又沒(méi)有里熱，那這個(gè)不大便呢一定是什么，一定是少陽(yáng)區塊不通啊，所以這個(gè)人體這個(gè)水啊，不能灌溉自己的消化系統，也就是從前講的這個(gè)解釋小柴胡湯怎么走對不對，吃了柴胡湯然后上焦得通，津液得下，胃氣因和，就是吃了柴胡湯這個(gè)水呢，能夠澆灌回你的消化系統了，那大便自然就有水潤它，所以一開(kāi)始就不是熱的問(wèn)題，而是少陽(yáng)區塊不通所以才會(huì )干掉的，所以這種事情就有一點(diǎn)像是如果我們廚房發(fā)生問(wèn)題果真是水管堵塞，那我們還是要把水管打通才能解決問(wèn)題，并不是用其它方法來(lái)代替，如果在這樣的一個(gè)疾病的狀況之下，你給了大柴胡湯啊，反而是把這個(gè)人打虛掉，因為他里面的消化軸沒(méi)有那么熱，你用了寒藥這樣子沖下去，那就脾胃都敗掉啦，這個(gè)尤其我們今天的人脾胃也蠻容易倒掉的，因此呢，在這個(gè)地方還是會(huì )歸類(lèi)到小柴胡湯，他說(shuō)等到這個(gè)身體的津液走通了之后，他說(shuō)什么，“身濈然汗出而解”，就是等到這東西一旦走通了，這個(gè)少陽(yáng)區塊一通，他身體會(huì )有這個(gè)冥眩的反應的，就是出身大汗，然后這個(gè)病邪就解掉了，那這樣的狀況我們也認識一下。
我想是同學(xué)讀過(guò)來(lái)哦，我覺(jué)得，讀《陽(yáng)明篇》啊，我今天讀，跟我9年10年前讀的感覺(jué)是完全不一樣的，我9年10年前讀《陽(yáng)明篇》的時(shí)候就覺(jué)得很無(wú)聊的一個(gè)篇，就是呢，不過(guò)就是用個(gè)什么瀉藥通大便嘛，講那么多，然后又不知道他在講什么東西哦，就這些條文我都讀過(guò)，一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，就覺(jué)得好無(wú)聊哦，就是給我們一大堆沒(méi)有辦法抓的主證，然后叫我們自己看著(zhù)辦是不是，就是覺(jué)得非常沒(méi)有意思，但現在讀就會(huì )覺(jué)得說(shuō)，哦，即使是陽(yáng)明病，陽(yáng)明病也有很多不同的層次，這個(gè)邪氣往哪邊走，然后怎么抓，跟他捉迷藏的這個(gè)過(guò)程還是要學(xué)會(huì )。
【9.55】 陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿(mǎn)，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過(guò)十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿(mǎn)加噦者，不治。
那么接下來(lái)這個(gè)9之55條，基本上都是在講這個(gè)濕熱都結在少陽(yáng)的一個(gè)陽(yáng)明病，那么，這個(gè)9之55條，如果我們沒(méi)有辦法抓清楚主證，那就算了，因為呢，這么一大堆證的，雜七雜八的堆到一起哦，張仲景也不知道怎么醫啦，那張仲景自己也不知道該怎么醫的時(shí)候，那就沒(méi)事了嘛，我們干嗎那么窮緊張，那這個(gè)，他一開(kāi)始說(shuō)陽(yáng)明中風(fēng)，我不曉得，這個(gè)東西跟中風(fēng)中寒根本沒(méi)有太大的相關(guān)性，那是不是張仲景他找個(gè)臺階給自己下，因為風(fēng)為陽(yáng)邪啊，會(huì )亂鉆亂跑的，因為是中風(fēng)嘛，所以這個(gè)邪氣很會(huì )亂跑，所以抓不到不是我的錯，就是有這種怪怪的感覺(jué)，那我們就姑且當作這個(gè)是進(jìn)來(lái)的是風(fēng)邪哦。
那寒邪就比較乖哦，鉆到那里就不動(dòng)了，那風(fēng)邪就到處亂跑，那這個(gè)風(fēng)邪呢，跑來(lái)跑去就可能在身體的好幾個(gè)區塊啊，就這樣子亂晃一通，然后呢，這個(gè)蔓延開(kāi)了之后，他說(shuō)什么呢，“脈弦浮大”，弦脈是少陽(yáng)的脈，對不對，代表這個(gè)邪氣已經(jīng)沾到少陽(yáng)區塊去了，那浮大，你也可以說(shuō)陽(yáng)明脈本來(lái)就是浮大的，你也可以說(shuō)浮是太陽(yáng)，大是陽(yáng)明，隨便你講，反正就是這個(gè)邪氣在脈象上面呈現的狀況呢，是已經(jīng)啊，三陽(yáng)區塊都已經(jīng)被它走透了，“而短氣”，他說(shuō)氣不通，我就說(shuō)如果這個(gè)人的邪氣哦，是已經(jīng)三陽(yáng)區塊都已經(jīng)彌漫的時(shí)候啊，其實(shí)這個(gè)短氣你也不一定要說(shuō)有什么燥屎或怎么樣了，也不用講肺熱了，因為那個(gè)熱邪哦，跟人的元氣糾結在一起塞到這樣子的時(shí)候哦，那個(gè)人一定感覺(jué)到缺氧的感覺(jué)，就是氣都塞住不通了。
然后呢，他寫(xiě)什么，“腹都滿(mǎn)”，這個(gè)腹都滿(mǎn)是什么意思啊，你想如果是一個(gè)標準的陽(yáng)明腑實(shí)證，那個(gè)腹部是那里有大便硬那里有壓痛嘛，對不對，所以，如果是個(gè)大承氣湯證的話(huà)，那就是按大腸這一圈特別痛了，小腸還不一定會(huì )痛呢，那結果他的這個(gè)腹滿(mǎn)是整個(gè)肚子都覺(jué)得是脹起來(lái)都覺(jué)得不舒服，當然，我們這時(shí)候也不用去想那個(gè)《太陽(yáng)篇》的那個(gè)厚樸生姜半夏甘草人參湯了，那那個(gè)已經(jīng)不相關(guān)了，哦，那這個(gè)“腹都滿(mǎn)”呢，就代表說(shuō)他是整個(gè)消化系統啊，都是不通暢的，那這個(gè)消化系統這一整條都是什么，都是兩頭通的管子，都是腑對不對，那這個(gè)六腑之氣不通，要怪誰(shuí)啊，那當然怪少陽(yáng)啦，就是少陽(yáng)是管這個(gè)消化軸的這個(gè)通不通的問(wèn)題的，所以呢，這個(gè)腹都滿(mǎn)的這個(gè)整個(gè)肚子都悶得難過(guò)，基本上已經(jīng)在說(shuō)這個(gè)病邪已經(jīng)是非常少陽(yáng)了哦，不是本陽(yáng)明的哦，是陽(yáng)明的話(huà)是局部滿(mǎn)。
那這個(gè)，“脅下及心痛”，那少陽(yáng)之邪包到胸口這個(gè)之前就講過(guò)的條文了，那然后呢，這個(gè)整個(gè)人哦，從身體側面一直塞到正面，對不對，那張仲景還繼續寫(xiě)，“久按之，氣不通”，就是這個(gè)人難過(guò)啊，就這樣子按著(zhù)，叫你幫他按著(zhù)，那按了半天你問(wèn)他，有沒(méi)有好一點(diǎn)啊，你以為你的手是很有愛(ài)心的，應該有療愈效果，他說(shuō)沒(méi)好啊，那個(gè)所以呢按來(lái)按去也沒(méi)好，所以?xún)瓤撇∨?，不是外科病，所以他說(shuō)“鼻干不得涕”，這個(gè)宋本是寫(xiě)“鼻干不得汗”，這個(gè)鼻子又干又沒(méi)有汗，那沒(méi)有汗的話(huà)就要講到有的沒(méi)的了哦，但是我們就姑且就鼻干不得涕就好了，這一條已經(jīng)夠亂的了，不要再岔題了。那這個(gè)，如果是鼻干不得涕的話(huà)，就是鼻腔里面一點(diǎn)液體都沒(méi)有了，對不對，那就是典型的陽(yáng)明經(jīng)表證之邪嘛，如果它說(shuō)是不得汗，那就是濕氣很重，因為后面他就講有發(fā)黃的癥狀，那張仲景的醫學(xué)是把發(fā)黃跟濕氣做一個(gè)聯(lián)屬的，所以，都可以啦。
那這個(gè)“嗜臥”，你不要說(shuō)這個(gè)人有沒(méi)有沾到少陰病哦，愛(ài)睡覺(jué)，這個(gè)已經(jīng)沒(méi)差啦，就是邪熱之氣這樣子彌漫的人呢，通常都躺著(zhù)，而且他后面有發(fā)黃癥狀，有黃疸病的人通常也那么躺著(zhù)哦，所以不管怎么樣這個(gè)人一定會(huì )嗜臥了，然后呢，他說(shuō)，“一身及目悉黃小便難”，那這個(gè)發(fā)黃跟小便難總是一起來(lái)的哦，因為水氣排不掉的人才會(huì )濕熱堆積變成黃病，所以呢，全身都產(chǎn)生黃疸的現象了，然后呢，尿也尿不太出來(lái)，然后呢，是有潮熱，啊，搞了半天這個(gè)人有潮熱，那這到底是前面柴胡湯講的潮熱呢，還是陽(yáng)明腑實(shí)的潮熱，那這里已經(jīng)分不出來(lái)了，而又怎么樣呢，“時(shí)時(shí)噦”，因為三陽(yáng)區全都是邪氣啊，正氣已經(jīng)用到?jīng)]有了，所以中間消化果然全空了，所以還一直打嗝，這樣子打嗝一樣，我看同學(xué)看到這樣子的病人是不是覺(jué)得還是死在西醫院我責任少一點(diǎn)哦，而且還沒(méi)完，后面還講他鬧腮腺炎，這個(gè)耳前后腫，那我們說(shuō)耳前面是陽(yáng)明經(jīng)，耳后面是少陽(yáng)經(jīng)，所以?xún)蓷l經(jīng)呢都有熱邪，應該是濕熱，所以都發(fā)炎了。
那這個(gè)時(shí)候呢，你說(shuō)我們張仲景啊，是太古這個(gè)偉大的經(jīng)方傳人，你看他開(kāi)什么方，他說(shuō)送到外面給別人用針灸，就是張仲景他根本就是擺爛了，如果這個(gè)針是張仲景自己下的，他就會(huì )跟你講，刺那里，可是他是送出去，說(shuō)，不好意思，我們巷口有一個(gè)郎中，他會(huì )幫你做針灸，把他推到那邊看看，他自己也不知道刺那里了，所以就推出去給人家刺了。然后呢，“刺之小差”，就是刺了之后呢，病人有覺(jué)得好一點(diǎn)點(diǎn)，可是也沒(méi)好，就繼續拖，就這樣的一個(gè)故事，那張仲景他也不知道刺那里哦，那這個(gè)后代的歸納是有人歸納說(shuō)是這個(gè)血熱成這樣子，那要刺期門(mén)啦，燒成這樣子要刺大椎啦，那增強抵抗力要刺足三里啦，并且把熱氣倒下來(lái)，那都可以，那有人是說(shuō)這個(gè)腮腺炎什么的，刺要刺這個(gè)支溝啦，曲池啦，都可以，反正不管你怎么刺這個(gè)病人也只是小差而已啦，就是好一滴滴啦。
那這個(gè)“外不解”，就是這一大堆癥狀呢，還是都沒(méi)有消失掉，他只是舒服一點(diǎn)，我想這個(gè)張仲景呢，這種情況下是拖著(zhù)，他說(shuō)“病過(guò)十日”，等，因為這個(gè)邪氣這樣子彌漫著(zhù)哦，或者說(shuō)這個(gè)戰場(chǎng)這樣子亂七八糟散著(zhù)，如果這個(gè)病人在你眼前你也不知道該怎么治，那如果他沒(méi)有死啊，拖著(zhù)拖著(zhù)，這個(gè)邪氣其實(shí)是有可能慢慢歸并的，或者慢慢比較歸并到某一個(gè)區塊去哦，那他說(shuō)，過(guò)了十日呢，“脈續浮者”，就這個(gè)脈啊，繼續還是浮著(zhù)，那這個(gè)脈續浮代表什么，等于是這個(gè)人啊，他的邪氣并沒(méi)有內陷進(jìn)去，沒(méi)有塌掉，就是他的抵抗力還撐著(zhù)，那過(guò)了十天啊，抵抗力還撐著(zhù)的話(huà)，那可能這個(gè)癥狀就是腮腺炎還在不在啊，還在，可是呢，沒(méi)有腫到那么大了，嘴巴可以張開(kāi)吃飯了，那這個(gè)人呢，噦，可能呢打嗝沒(méi)有打那么兇，什么證可能還有一點(diǎn)，就是黃證可能還黃著(zhù)，就是好像開(kāi)始緩和一些些了，那當他前面講的這些癥狀，全部都緩和一些些的時(shí)候，比較突顯的其實(shí)是柴胡湯證，就是什么腹都滿(mǎn)啦，或者是這個(gè)耳朵腫啦，脈弦啦，或者是嗜臥啦，就是說(shuō)雖然有摻雜一些有的沒(méi)的東西，但是幾乎來(lái)講還是柴胡證，而且你也不能用什么陽(yáng)明的方子了，因為已經(jīng)在噦了，對不對，你那個(gè)真正的寒藥一下去，人就打死了。
所以陽(yáng)明的方不能用，太陽(yáng)的方呢，要看情況用，那目前為止，這些癥狀零零碎碎在這邊的話(huà)，你沒(méi)用的只有少陽(yáng)了，但基本上脈是浮的哦，如果脈整個(gè)沉下去的話(huà)，那已經(jīng)不知道變成什么病了，那就另外再算，所以用小柴胡湯，他說(shuō)但是呢，如果這個(gè)人是“脈但浮，無(wú)余證”，也就是說(shuō)癥狀全部都消失了，只是剩下一個(gè)浮脈了，那是麻黃湯啊，就是以一個(gè)浮脈為唯一主證的時(shí)候，代表這個(gè)正氣已經(jīng)把這個(gè)邪氣逼到表面就是出不去，對不對，那又沒(méi)有那個(gè)各半湯的脈證的話(huà)，那麻黃湯就對了哦，就開(kāi)表，讓這個(gè)邪氣有一個(gè)出口，他說(shuō)如果這個(gè)人呢，到最后尿也尿不出來(lái)，肚子漲得不得了，而且在嗝氣的話(huà)，那就死定了，像這個(gè)病哦，到最后如果是這樣的狀態(tài)哦，“不尿，腹滿(mǎn)加噦”，其實(shí)是，如果你對到今天西醫那個(gè)疾病框架的話(huà)，這個(gè)時(shí)候是什么時(shí)候會(huì )出現的，這個(gè)肝硬化腹水的時(shí)候，會(huì )有這個(gè)不尿腹滿(mǎn)加噦的狀況，
那如果你要用中醫的框架來(lái)說(shuō)的話(huà)大小便不出來(lái)是關(guān)格的關(guān)，對不對，就是這個(gè)陰陽(yáng)離絕的病有一個(gè)病叫做關(guān)格嘛，東西吃不進(jìn)來(lái)的叫格，然后大小便尿不出來(lái)的叫關(guān)，那這個(gè)地方不尿而腹滿(mǎn)已經(jīng)很有關(guān)的調子了，然后還噦，這個(gè)脾胃之氣好像都沒(méi)有了一樣，像這個(gè)大病哦，病到很虛的病人呢，其實(shí)中醫的臨床是很怕看到這個(gè)病人這樣“嗝”這樣，因為那種老人家在病床上面，如果是拖到最后了，不知道他要死要活啊，會(huì )這樣子打嗝就死定了，通常就是死定了，因為他的那個(gè)胃氣已經(jīng)敗壞了，所以這個(gè)不尿，腹滿(mǎn)的這個(gè)噦哦，已經(jīng)是后面會(huì )教的那個(gè)除中，就是這個(gè)人的中間已經(jīng)什么都沒(méi)有了，就是要死掉的病的一個(gè)特征。
所以呢，這樣子的話(huà)大概就不行了哦，那當然用柴胡湯的時(shí)候哦，那記得做加減哦，這個(gè)東西雖然看起來(lái)跟前面的那個(gè)三陽(yáng)合病的那個(gè)亂七八糟的癥狀有點(diǎn)像，那我想同學(xué)也不會(huì )有這個(gè)誠意把這一條背下來(lái)，基本上也不必背了，要背的是前面兩條啊，但是呢，你想前面的那個(gè)三陽(yáng)合病用白虎湯，那個(gè)是“面垢”對不對，就是臉看起來(lái)特別臟哦，那如果這個(gè)癥狀是加上便秘加上狂吐哦，其實(shí)，標準的陽(yáng)明病我說(shuō)都是不太吐的，所以有嘔證都是掛到柴胡那邊比較多，這個(gè)狂吐的話(huà)，那用大柴胡嘛，那這里的話(huà)，用小柴胡的話(huà)，比如說(shuō)腹滿(mǎn)去大棗，脅下硬加牡蠣哦，那這個(gè)耳朵腫的話(huà)其實(shí)一般是時(shí)方加味也可以啊，加連翹跟貝母啊，那如果發(fā)黃的話(huà)，你可以摻茵陳五苓散，都可以，所以這個(gè)方子上面還是有它的活性的哦，那反正這一條呢也是，可以說(shuō)，張仲景也是盡可能的告訴我們他所想到的，就是在病人死前想到的最好的辦法，那是不是絕對的正確，我們也不敢說(shuō)哦，但是至少他看到了，他就告訴我們了。
哦，那我們下課一下。（本課完）
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