JT-Typhoid96-10-74-1條文940-941

10.2.1大承氣湯加減&桂林本9-40~9-43條文

對于新書(shū)（《調陰陽(yáng)》）的說(shuō)明

那各位同學(xué)啊，上課之前，關(guān)于這個(gè)給同學(xué)買(mǎi)書(shū)的這個(gè)事情的始末啊，先報告一下啊?；旧线@個(gè)書(shū)呢，給同學(xué)印刷成文件啊，是因為呢，這個(gè)主題我對自己班上的同學(xué)，額，感覺(jué)到很不好意思，因為呢，這個(gè)中國人的這個(gè)房中的觀(guān)念啊，從前呢，有一次是什么贈送課的時(shí)候有帶到一點(diǎn)，然后呢，上課的時(shí)候偶爾講到一下，然后虛勞病的時(shí)候又講到一下，然后都是沾一下沾一下，等到后來(lái)有的時(shí)候跟同學(xué)或者我的朋友做確認的時(shí)候，發(fā)現，沒(méi)有人知道我在講什么東西，因為很零散，都很不完整哦，那我就想說(shuō)這個(gè)主題是不是在講的時(shí)候啊，會(huì )遇到一種類(lèi)似鬼打墻的狀態(tài)??？就是講著(zhù)講著(zhù)啊，就偏掉了，啊，就是感覺(jué)到好像這個(gè)主題怎么會(huì )那么難講啊，就是在我教的課里頭，覺(jué)得這個(gè)東西算是最難教的，那我就想啊，既然會(huì )鬼打墻啊，我就去找一個(gè)最不合適講這個(gè)東西哦，最有可能會(huì )鬼打墻的環(huán)境去講他一次，那看能不能突破這一層障壁啊，把這件事情從頭到尾講清楚，所以呢，就挑選了一個(gè)很無(wú)辜的社區大學(xué)當做受害者，啊，這是在他們那個(gè)，誒，公民周啊，提到說(shuō)講這個(gè)，因為我問(wèn)他們的辦公人員啊，說(shuō)公民周是什么？他們說(shuō)公民周就是公民教育啦，教人家什么節能減碳啦，學(xué)習如何納稅啦，身為一個(gè)公民需要知道的事情就是公民周啦。

那我想說(shuō)，哦好，那這也是公民需要知道的事情啦，啊，身為人類(lèi)，這種事情還是曉得一下比較好，然后就提了，那那個(gè)時(shí)候我提這個(gè)之前呢，社大的這個(gè)程經(jīng)理一直說(shuō)，啊是，我一開(kāi)始跟他很客氣，我說(shuō)，如果你們不缺人講我就不要去了，他說(shuō)，老師，沒(méi)關(guān)系，當然缺人哪，老師你來(lái)講啊，啊，我這個(gè)主題email出去之后呢，然后程經(jīng)理就跟我講說(shuō)：“老師，其實(shí)你不講也沒(méi)有關(guān)系的！”。（JT笑），就是，額，這樣的狀態(tài)。

然后呢，去講的時(shí)候呢，果然就遇到很多這個(gè)，好像是靈異現象的東西啊，就是一上講臺，麥克風(fēng)一拿，就啪嚓一個(gè)扯掉下來(lái)了，然后呢，插回去之后就再也沒(méi)有辦法恢復正常的聲音了啊，就變成多重霧狀回音的那種，麥克風(fēng)怎么調都救不回來(lái)，然后呢，現場(chǎng)錄音的錄音筆呢，三支掛掉兩支，那這個(gè)講到了前面一點(diǎn)點(diǎn)就有一個(gè)太太忽然之間沖出去，希望她是跑廁所啊，然后呢，講到一半呢，就有同學(xué)忽然站起來(lái)，把整個(gè)教室全部燈關(guān)掉，全整個(gè)黑掉，問(wèn)他為什么，他說(shuō)：我頭上那個(gè)燈在閃，有點(diǎn)刺眼，所以就全教室燈光都被滅了，然后中間還有種種的奇奇怪怪的打擾之類(lèi)的，反正就是簡(jiǎn)直像是在槍林彈雨之中啊，爬著(zhù)爬著(zhù)啊，爬完這三個(gè)小時(shí)，把這個(gè)主題講完了。

不過(guò)呢，被我抓去啊，聽(tīng)我講這個(gè)，當做是測試版本的我的朋友就跟我講說(shuō)，額，這一次啊，算是這個(gè)總算知道你在講什么東西啦，也就是之前我給人家講，他們全部都不知道我在講什么，就是很勉強的把這個(gè)主軸的一些元素呢，貫穿起來(lái)了，那在這個(gè)社大在那種環(huán)境之下講呢，當然也是語(yǔ)無(wú)倫次了啊，只是勉強把這個(gè)主軸把他做出來(lái)了，那就把這個(gè)骨架，這個(gè)打字稿啊拿著(zhù)就改著(zhù)，那我想啊，在改這個(gè)稿的時(shí)候啊，我還注意到，原來(lái)啊，我平常在班上面對同學(xué)講話(huà)的時(shí)候啊，看到各位的臉吶，就會(huì )狠不下心，所以講很多話(huà)都講的都比較含蓄一點(diǎn)，那自己對著(zhù)電腦寫(xiě)呢，就好像是對空氣講話(huà)，一點(diǎn)壓力也沒(méi)有了，然后，就寫(xiě)了一些我覺(jué)得在我自己個(gè)人，在我個(gè)人來(lái)講比較真實(shí)的想法，可是呢，這些真實(shí)的想法，其實(shí)是，我覺(jué)得是相當的讓人讀起來(lái)不舒服的啊。

比如說(shuō)，因為我自己本人不是什么有宗教信仰的人，所以，別人對他自己的宗教有多尊敬，我也沒(méi)有那種感覺(jué)。所以呢，我就覺(jué)得，本來(lái)我跟信佛教的朋友，沒(méi)有什么水火不容的啊，可是這本書(shū)里面也寫(xiě)說(shuō)這個(gè)什么佛教啊，勸人吃素啊，已經(jīng)變成地球上最大的癌病制造商啊，然后說(shuō)什么，簡(jiǎn)直是發(fā)佛心來(lái)自殺的啦，就是這些有的沒(méi)的，就是很不客氣的啊，所以，嗯，而且我，所以呢這個(gè)就是，額，我覺(jué)得這樣是我也可以說(shuō)是有一點(diǎn)被人影響啊，因為幫我打字的那個(gè)助教啊，他也是沒(méi)有什么宗教信仰，所以看了就覺(jué)得很好玩，一直笑，所以我以為我拍的是喜劇片，那結果呢，等到這個(gè)，這本書(shū)最后印了，最后總校對我，就是陳助教給我校一遍，最后陳助教校了之后臉都綠掉了。他說(shuō)，你這個(gè)書(shū)的語(yǔ)氣聽(tīng)起來(lái)很像外面的那個(gè)某某跟某某教主講的話(huà)，（JT笑），就是太狂了，這是陳助教的回饋啊，最后書(shū)都到印刷廠(chǎng)了他才講這個(gè)，那我，因為我跟陳助教的這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，一直好像一個(gè)人負責一半的腦容量那種感覺(jué)，就是他看了好看的電影，我就覺(jué)得難看，我說(shuō)好看他就覺(jué)得難看。所以他是代表這個(gè)世界上另外一邊的聲音啊。

那所以呢，這本書(shū)呢已經(jīng)印出來(lái)了，就是作者本人以為是喜劇的，結果有人看了會(huì )覺(jué)得很可怕哦。因此呢，這個(gè)書(shū)本來(lái)我說(shuō)因為這個(gè)書(shū)是在班上跟你們講這個(gè)東西，從來(lái)沒(méi)講清楚過(guò)，這就算是送你都好，是賠罪用的?？墒悄?，我是說(shuō)用限購制，就是說(shuō)真的你想清楚了要啊再來(lái)買(mǎi)，不然的話(huà)啊，這個(gè)傷感情啊，哦，是這樣的一種感覺(jué)，所以呢，各位同學(xué)要考慮再三，歡迎退貨啊。這個(gè)，絕不是熱情促銷(xiāo)的東西，而且你們不管買(mǎi)多少本，我這里是沒(méi)有業(yè)績(jì)的額，因為沒(méi)賺到錢(qián)。所以，并沒(méi)有特別希望各位多多購買(mǎi)啊。事實(shí)上也是不敢啊，因為這個(gè)書(shū)的確是有他的這個(gè)態(tài)度上面非常偏啊、非?？竦牡胤?，所以呢，大概是這樣的一個(gè)狀況啊，所以，額，跟同學(xué)報告一下。

備化湯VS胃口不良

然后呢，還有就是，最近有同學(xué)跟我講說(shuō)啊，到了最近這段時(shí)間呢，反而是我們從前教那個(gè)五運六氣的那個(gè)陳無(wú)擇《三因方》里面那個(gè)備化湯[1]啊，開(kāi)始變有用了，因為，其實(shí)濕氣這么重啊，像最近這段時(shí)間，這個(gè)胃口不好啦， 然后呢，腳容易抽筋拉，哦，這樣子的一個(gè)狀況，其實(shí)剛好就是備化湯的癥。那這個(gè)時(shí)候吃呢效果也就還可以，因為天氣這么悶…不過(guò)話(huà)說(shuō)回來(lái)，我覺(jué)得還有別的來(lái)路啦，比如說(shuō)，天氣這么悶著(zhù)啊，如果你覺(jué)得，額，自己胃口變差了，你要把一把自己的右手脈哦，看看有沒(méi)有這個(gè)脈啊，虛掉了，如果虛掉了的話(huà)，你自己吃一吃有黃芪的藥，比如說(shuō)什么補中益氣湯啊什么的，因為氣不夠的話(huà)，你氣要補回來(lái)啊，不然的話(huà)胃口很難回來(lái)，就是不要最后我講哪個(gè)方子，大家就走上一條單行道啊，我想上這個(gè)課，額，同學(xué)們各自都有各自這個(gè)檢測自己身體的一個(gè)能力啊，所以看看如果是氣虛拉，就補點(diǎn)氣，不過(guò)今年的確是有點(diǎn)驚人啊，今天是夏至啊，感覺(jué)好像沒(méi)有非常陽(yáng)光的感覺(jué)啊，這樣子的一年。

大承氣湯加減VS三一承氣湯VS黃龍湯VS增液承氣湯

那么我們呢，上次教的大承氣湯，那么今天的講義呢，我給同學(xué)啊，補充一點(diǎn)這個(gè)大承氣湯，我們常用的這個(gè)加減的方式啊，這個(gè)是因為我們今天的人呢，體質(zhì)可能比較嬌弱一點(diǎn)，所以用大承氣湯要稍微做一點(diǎn)調節的話(huà)會(huì )比較好。那這個(gè)，恩，首先啊，這個(gè)劉完素的這個(gè)三一承氣湯，其實(shí)這個(gè)，三一承氣湯看起來(lái)好像是，調胃承氣、小承氣跟大承氣加到一起嘛，對不對？所以呢，好像什么？三合一疫苗，雞尾酒療法，聽(tīng)起來(lái)沒(méi)什么了不起啊，好像是一個(gè)牛藥似地，但是其實(shí)并不是這樣。

就是三一承氣湯他的存在意義啊，并不是因為他是三合一，而是，這個(gè)方子里面，他的甘草占到三分之一，這個(gè)才是這個(gè)方子的重點(diǎn)。因為呢，當這個(gè)方子啊，甘草的比例占到這么高的時(shí)候，這個(gè)方子，他會(huì )具有這個(gè)承氣湯啊，就是說(shuō)大承氣湯的力道。但是它的那個(gè)方子作用的方式就會(huì )很溫和，這個(gè)并不是說(shuō)你大承氣湯里面加一點(diǎn)點(diǎn)甘草就可以有這個(gè)力道，有這個(gè)能力啊，必須要加到很多的甘草，所以它甘草反而是其他的藥物的這個(gè)一倍的量，啊，那這個(gè)三分之一甘草的三一承氣湯呢，我們如果用我們今天的臨床來(lái)講的話(huà)，他就是一個(gè)，如果是老人家或者是小孩子得到大承氣湯癥的時(shí)候，那就比較適合的是三一承氣的法。因為這樣子，一方面比較溫和，比較不傷身體，另外一方面，因為它很甜，小朋友要他喝個(gè)幾口還喝得下去。

 那么劉完素他在討論這個(gè)方的意義的時(shí)候啊，他本人就講說(shuō)：其實(shí)，如果你要拿《傷寒論》的這幾個(gè)有瀉下效果的類(lèi)似的方來(lái)做排比的話(huà)。三個(gè)承氣湯里面呢，確定第二名強度的是小承氣湯，而強度是第一名的，其實(shí)很難說(shuō)是大承氣還是調胃承氣。因為呢，調胃承氣的芒硝多，所以喝下去那個(gè)大便稀的那個(gè)情況往往會(huì )更厲害。所以呢，調胃承氣和大承氣是看情形，啊，依情況不同而改變他們第一名或第三名的座次，而第四名是什么呢？第四名是大柴胡湯，所以，額，劉完素他就說(shuō)，其實(shí)如果你真的不太確定你是不是要用三承氣湯的時(shí)候哦，你用大柴胡湯也可以是一個(gè)方法。就說(shuō)在這個(gè)時(shí)候你可以有稍微一點(diǎn)，額，斟酌的空間啊，如果找得到一點(diǎn)柴胡癥的話(huà)，你能夠用大柴胡湯的話(huà)，他的效果就會(huì )更溫和啊，那這個(gè)跟同學(xué)補充一下，那這個(gè)他的三一承氣湯我想他是，額，希望是能夠做出一個(gè)那個(gè)溫和度是在大柴胡那個(gè)等級，甚至是比大柴胡還要溫和，但是承氣湯的力道還是在的一個(gè)方子哦。所以從這點(diǎn)來(lái)講呢，我覺(jué)得這個(gè)方子的存在意義是蠻不錯的，因為臨床上啊，我想大家用藥的膽子一下子都不會(huì )是那么大的啊，所以從這個(gè)方子開(kāi)始學(xué)習是可以的。

那么，第二個(gè)呢，明朝陶華的這個(gè)黃龍湯。 那這個(gè)黃龍湯他是先提到的那個(gè)燥矢的一個(gè)狀況，就是我們以后講到大承氣湯還會(huì )繼續教到的這個(gè)熱結旁流的現象，他就說(shuō)你看啊，這個(gè)其實(shí)燥矢都結在里頭動(dòng)不了了，可是這個(gè)人還是拉稀，那個(gè)稀都是繞過(guò)燥矢啊，從旁邊滲下來(lái)的你自己你喝的湯藥的水，那燥矢還是在那，那他就說(shuō)這種情況之下，如果這個(gè)人已經(jīng)很陰虛了，那就是最好能夠在這個(gè)承氣湯里頭啊，加上人參跟當歸，那這樣子加一些潤藥的話(huà)啊，會(huì )比較好，他又說(shuō)如果是老人家，虛的人吶，連芒硝都可以不要加啊，這樣子也是一個(gè)不錯的加減法。

那么，再來(lái)呢，清代這個(gè)《溫病條辨》，啊，吳鞠通的增液承氣湯，那就是他的這個(gè)玄參麥冬生地的這個(gè)增液湯呢，再加上大黃跟芒硝，額，那當然同學(xué)我想平常也可以看得到，啊，這個(gè)玄參、麥冬、生地都是涼血滋陰的藥嘛，所以他的意義上來(lái)講跟黃龍湯是蠻類(lèi)似的。

那么因為準備這個(gè)講義的這個(gè)一句話(huà)啊，額，于是呢，我又再一次的跟《溫病條辨》這本書(shū)見(jiàn)面了，然后就再一次的覺(jué)得這本書(shū)初學(xué)者不要看哪，啊，因為，我對溫病條辨的感覺(jué)一直以來(lái)啊，我一直希望我能夠改變對這本書(shū)的印象，因為從這本書(shū)得到很多醫術(shù)的，醫術(shù)很好的前輩還是存在的，所以我一直不想要太否定這本書(shū)，可是，讀到今天呢，還是看法一樣，就是這本書(shū)里頭有很多的好方，可是作者是個(gè)瘋子。就是吳鞠通這個(gè)人太狂了，我說(shuō)他的狂啊是這樣子，他好像呢，有一種心虛，他好像覺(jué)得他寫(xiě)出這樣一本書(shū)啊，人家一定要嫌他功力不如張仲景，所以呢，他就拼命的對他自己的那些東西啊，要大肆的吹捧，那這個(gè)大肆吹捧的結果呢，我就覺(jué)得這本書(shū)就變得很不適合初學(xué)者看的一本書(shū)，因為他會(huì )把一些他自己的那些無(wú)所謂的，可有可無(wú)的觀(guān)點(diǎn)嚴重的擴大化，就是他，好像他說(shuō)出一句話(huà)，他自己要拼命在上面畫(huà)光環(huán)，就是這樣的一個(gè)做法，很惡。就這樣是他這個(gè)人家陶華的這個(gè)黃龍湯啊也不是什么不好的方，他里頭呢就給他加一個(gè)新加黃龍湯，哦，其實(shí)用到新加兩個(gè)字哦，就是在跟張仲景杠嘛。因為張仲景有桂枝新加湯，可是張仲景的桂枝湯呢，變成新加湯，他那個(gè)走法完全不一樣，所以是整個(gè)換掉一個(gè)藥的走向了，可是他加兩味藥也要說(shuō)新加，哦，就是其實(shí)他做的真是那種很可有可無(wú)的事情，他一定要把他夸張化。

然后呢，在黃龍湯里面加什么呢？加海參，說(shuō)這個(gè)海參呢，如何如何的滋陰啊，然后講的很神一樣，然后呢，講出那種我覺(jué)得初學(xué)本草千萬(wàn)不要讀的話(huà)，他說(shuō)什么呢，海參這個(gè)東西啊，是在海里爬的啊，所以大便出不來(lái)就可以用海參這個(gè)東西把大便爬出來(lái)，我跟你講，如果這個(gè)湯里面沒(méi)有大黃芒硝，那最后你用海參爬出來(lái)，我佩服你，可是呢，已經(jīng)有大黃跟芒硝了，你還在那邊強調這個(gè)海參有有佛光來(lái)的，會(huì )爬的，這是很糟糕的，這就會(huì )亂教壞小孩子。就你們在家里面吃那個(gè)什么海參燉什么東西，哪一個(gè)人吃了說(shuō)去廁所狂拉的？就是沒(méi)有嘛，而且這樣子，隨便這樣子加，他用了這一味藥就要說(shuō)的很神，很神這樣子，那這個(gè)增液承氣湯就是它后面有一大堆他的方論我全部都刪掉不敢給你們看了。講的是什么？就是玄參嘛，就是比較涼潤的藥，你知道這樣就好了，那硬要說(shuō)什么玄參能夠起水津之氣，轉到頭頂然后再下來(lái)，然后澆灌五臟六腑，你去拿玄參給我治后腦勺僵試試看，有這么一回事嗎？就是他如果要給自己加光環(huán)，講了一大堆莫名其妙的藥性，每個(gè)藥性看起來(lái)都要比張仲景偉大很多倍，但實(shí)際上都是**啊，就是小角色，你知道嗎，就拼命的給自己加，所以看《溫病條辨》的人學(xué)了很多那種作者本人講的很絕對的那種怪招，比如說(shuō)什么“尺膚熱甚”，說(shuō)這個(gè)人如果得了外感或者是溫病的話(huà)，這個(gè)鑒別點(diǎn)就是摸這個(gè)尺部的皮膚，然后呢，如果這個(gè)地方皮膚燙燙的話(huà)啊，就會(huì )怎么樣啊，這種東西流毒無(wú)窮，你知道，就是實(shí)際上很多人那，他沒(méi)感冒他這邊也是熱熱的，有些人他有感冒他這邊也是涼涼的，就是根本不是一個(gè)什么了不起可用的鑒別點(diǎn)嘛，可是他卻硬把它講到那么絕對。

然后病人說(shuō)他有一些學(xué)溫病派感冒了不把脈摸這里這樣子，就是很多莫名其妙他吹捧出來(lái)的學(xué)理啊，那當然這個(gè)邏輯不通的就更不要講了，所以我就覺(jué)得初學(xué)者啊，這種妖言惑眾的人寫(xiě)的書(shū)啊，就先不要沾了啊。就是等到什么重要的那種非常有意義有效果的這些藥物都學(xué)穩了呢，那你在看他說(shuō)海參會(huì )爬哦，玄參會(huì )轉，那沒(méi)關(guān)系啊，那個(gè)時(shí)候再說(shuō)啊。那就是這個(gè)階段我想還是不要去制造這個(gè)無(wú)謂的情報污染啊。這個(gè)這個(gè)作者有一個(gè)非常好辯的頭腦。那當他講到他也不知道該講什么道理的時(shí)候就開(kāi)始亂掰啊，那個(gè)什么五行啊轉來(lái)轉去都不知道轉到哪里去了，就是用黑話(huà)來(lái)壓人啊，就是我講的東西你看不懂，所以一定是我對啊，就是差不多那個(gè)樣子的思路，這個(gè)，很麻煩的一本書(shū)。但是到底來(lái)講有沒(méi)有方可以用呢，有，他的方還不錯哦，就是這樣子的一個(gè)狀況。

那么我們接下來(lái)呢來(lái)讀這個(gè)條文，嗯，上次是上到9-39條嘛，所以我們今天來(lái)看9-40條。

太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明“熱入血室”之辯證與治則（桂林本9-40條）

9-40條啊，是這個(gè)陽(yáng)明病的熱入血室，其實(shí)熱入血室啊，我們在教少陽(yáng)的時(shí)候，已經(jīng)教了不少了對不對，那推擴來(lái)講的話(huà)，其實(shí)，有些女生啦，她也不一定什么病，頭痛也好，腳痛也好，她就是MC來(lái)的時(shí)候發(fā)作，那都差不多是熱入血室的范疇嘛，吃吃小柴胡湯就不錯啦。那么陽(yáng)明的熱入血室呢，是這樣子，我覺(jué)得陽(yáng)明的熱入血室在病機上面呢，并沒(méi)有什么特別的，只是呢，陽(yáng)明的熱入血室在辯證上面，會(huì )比太陽(yáng)麻煩，為什么呢？因為太陽(yáng)病的那個(gè)狀況，如果熱入血室的話(huà)，太陽(yáng)病本來(lái)是沒(méi)用什么譫語(yǔ)的，少陽(yáng)病也沒(méi)有什么譫語(yǔ)的，所以那個(gè)人忽然之間發(fā)狂不認識人、亂講話(huà)了、胡言亂語(yǔ)了你就知道他熱入血室了，可是陽(yáng)明病本身就是會(huì )譫語(yǔ)的。所以他在陽(yáng)明病發(fā)高燒又熱入血室的時(shí)候，你必須要有一點(diǎn)能力去分辨這到底是陽(yáng)明腑實(shí)的那個(gè)譫語(yǔ)還是這個(gè)，哦，熱入血室的譫語(yǔ)。主要是這個(gè)分辨的點(diǎn)，要教我們學(xué)一下。

那這個(gè)熱入血室的這個(gè)陽(yáng)明啊，因為他沒(méi)有特別講是婦人，所以呢，也有一些傷寒的研究者會(huì )想說(shuō)，那這個(gè)狀況會(huì )不會(huì )男人也有啊，哦，當然我們不敢講絕對啦啊，不過(guò)因為，哦，陽(yáng)明病其實(shí)本身跟溫病就不容易分，那么溫病呢，其實(shí)熱在血分的這個(gè)CASE還是蠻多的。所以呢我們不要特地講是不是從少陽(yáng)那個(gè)方向傳入血室的，但是得陽(yáng)明病的熱在血的病人啊，那不論男女都還是有可能存在的。

那么首先張仲景呢，他對于這個(gè)陽(yáng)明的熱入血室的第一個(gè)說(shuō)明的是這個(gè)人下血，就是他尿里頭帶血，或者是大便的時(shí)候啊，排出血來(lái)，那么如果這個(gè)人在陽(yáng)明病的時(shí)候，果真下血了，那這個(gè)熱入血室的狀況就很容易拍板定案，但是很可惜的是，這個(gè)下血這個(gè)癥啊，也只能打個(gè)三角形，就是運氣好的話(huà)可以見(jiàn)到，但是也不是都見(jiàn)得到的哦，所以當這個(gè)下血的這個(gè)鑒別點(diǎn)呢，可有可無(wú)的時(shí)候，剩下來(lái)的東西就可能會(huì )讓我們在學(xué)習的時(shí)候要費一點(diǎn)心思了啊。

那譫語(yǔ)的話(huà)，熱入血室本來(lái)就是很容易譫語(yǔ)的，至少這個(gè)心神混亂的這個(gè)狀況啊，會(huì )很明顯的。然后呢，當然熱入血室其實(shí)他那個(gè)譫語(yǔ)是比較是如見(jiàn)鬼狀的啊，就是說(shuō)跟看不到的人聊天那種狀況的譫語(yǔ)。那這個(gè)，啊，他，張仲景呢，對于這樣子的陽(yáng)明病譫語(yǔ)，而可能是熱邪到了血分的病人呢，他就又給了一個(gè)辯證點(diǎn)，就是“但頭汗出者”，那這一點(diǎn)啊，其實(shí)是，哦，如果要拿這一個(gè)這一個(gè)條文的這個(gè)頭汗去跟其他條文的頭汗來(lái)做鑒別的話(huà)，其實(shí)是比較麻煩一點(diǎn)，因為呢，熱入血室如果是女人的話(huà)，她的的確確那個(gè)熱是傳到少陽(yáng)區塊去的，那少陽(yáng)區塊是會(huì )干擾到這個(gè)三焦水道的，所以有可能是從少陽(yáng)區塊干擾到三焦水道，但是，在陽(yáng)明病的熱入血室啊，像那種陽(yáng)明跟溫病交雜的那種形態(tài)，其實(shí)不一定是關(guān)系到少陽(yáng)不少陽(yáng)，它就是血分在熱啊，那當一個(gè)人血分在熱的這個(gè)狀況的時(shí)候，你不太能夠，就是說(shuō)很篤定你就說(shuō)他一定是關(guān)系到三焦水道，所以目前為止的這個(gè)注家啊，比較保守也比較不會(huì )出錯的一種說(shuō)法是說(shuō)呀，當這個(gè)病人，他的熱是在純粹的陽(yáng)明病的熱的時(shí)候，無(wú)論是陽(yáng)明的經(jīng)表的，或者是陽(yáng)明熱癥或者是陽(yáng)明腑癥，那這個(gè)人基本上是一個(gè)全身或者是手腳有汗的現象?？墒悄?，當他是但頭汗出的時(shí)候啊，比較有可能是這個(gè)人的熱，并不是真正的陽(yáng)明區塊的熱，而是熱在血分，所以熱在血分這個(gè)熱往上沖，造成頭汗，而身上的汗不明顯的一個(gè)現象，那這個(gè)，就是我們目前哦，比較是把這個(gè)頭汗當做是一個(gè)線(xiàn)索，就是如果你看到有一個(gè)人陽(yáng)明病，發(fā)燒、譫語(yǔ)了，那么，在這樣子的一個(gè)狀況下，你還需要去注意他的汗的分布，是不是一個(gè)標準的陽(yáng)明的汗癥，而且陽(yáng)明哦，陽(yáng)明病如果到達譫語(yǔ)的話(huà)，通常都已經(jīng)是三承氣湯的腑癥的這個(gè)，哦，這個(gè)狀況了，那么你可能就用這個(gè)三個(gè)承氣湯來(lái)鑒別點(diǎn)啊，就是用消去法也好，就是去看看他到底有沒(méi)有這個(gè)什么肚子哦，中間有開(kāi)始結燥屎啊或者怎么樣，那我想從這些小地方呢，慢慢慢慢的去做鑒別，還是可以看出這個(gè)端倪，就是這個(gè)人即使是譫語(yǔ)，他卻不是腑實(shí)癥，那如果他的汗都是集中在頭部的話(huà)，那或許我們可以認識到這個(gè)人的熱邪其實(shí)是傳到血分去了。

那么，這個(gè)當我們可以確定這件事的時(shí)候呢，那就是可以用這個(gè)張仲景的老方法，刺期門(mén)隨其實(shí)而瀉之，那期門(mén)穴，一刺呢放個(gè)血，他的血分這個(gè)出口哦，就會(huì )出汗而解，就出一身大汗，啊，從表而解了。不過(guò)呢我們今天也是不太刺期門(mén)了對不對？那這樣子的病，額，通常用什么方呢？其實(shí)大概就是柴胡系的藥物，加一些清陽(yáng)明熱的藥物，再加一些，額，這個(gè)通淤血的藥物，所以呢，額，比如說(shuō)大柴胡湯和這個(gè)桂枝茯苓丸，并且加味生石膏，這樣是可以的，那如果你不加生石膏想要用芒硝行不行，額，也可以，你可以用小柴胡湯跟桃核承氣湯加到一起啊，這些都是可以治療陽(yáng)明的熱入血室的方子。所以大家自己拼一個(gè)合方，差不多這個(gè)治這個(gè)病的調性呢都可以抓得住了。

陽(yáng)明早下的后果（桂林本9-41條）

然后呢，再來(lái)啊，9-41條，他說(shuō)呢，陽(yáng)明病，汗出譫語(yǔ)者，那這個(gè)人得了陽(yáng)明病了，出大汗啦，額，譫語(yǔ)啦，哦，其實(shí)差不多到這個(gè)狀況，就蠻算得上是這個(gè)大承氣湯癥的啦，哦，汗出譫語(yǔ)你只要確認他是好多天沒(méi)有大便了，然后壓他的肚子就覺(jué)得腸子里面有一坨一坨的東西硬硬的，或者是你把個(gè)脈啊，這個(gè)脈已經(jīng)有底了啊，是沉而實(shí)的脈，就是這些東西鑒別的點(diǎn)加到一起，我們可以確認了之后，那你就可以，他就說(shuō)是因為有燥屎在胃中此為實(shí)啊，那就是有一坨具體的東西，那我們可以用下法了，可是在這里張仲景是提醒讀者“需過(guò)經(jīng)乃可下之”。也就是這個(gè)人哪，一定要所有的這個(gè)別的區塊的邪氣都歸并到了這個(gè)陽(yáng)明腑呢，才能下，不能急的啊。

所以如果這個(gè)人他還有一點(diǎn)這個(gè)脈浮啦、怕風(fēng)啦，甚至還有一點(diǎn)這個(gè)早上口苦啦，啊，這個(gè)耳鳴啦，就是那種比較是少陽(yáng)的之類(lèi)的啊，像這些癥狀還存在的時(shí)候，你要動(dòng)用這個(gè)下法，就要再考慮考慮哦，因為邪氣沒(méi)有到位，你打那里啊，也打不中嘛。那這個(gè)，他就說(shuō)如果你呢，太早用了下法的話(huà)，會(huì )有一個(gè)問(wèn)題出現，就是他的言語(yǔ)必亂，這個(gè)人會(huì )好像講話(huà)都講不清楚了，但是這種誤治之后的這些癥狀，究竟絕對是什么我們今天也不深究了，總而言之就是不要做這樣的事情。那張仲景解釋給我們的是呢，“以表虛里實(shí)故也”，那這個(gè)表虛里實(shí)什么意思呢？因為這一個(gè)條文有表虛里實(shí)啊，下一條也有在講表虛里實(shí)，可是這兩個(gè)表虛里實(shí)他的這個(gè)意思是不太一樣的。這一條的表虛里實(shí)呢，是講說(shuō)你啊，經(jīng)表之邪氣還沒(méi)有到位你就用那種下法，那里面虛掉了之后啊，這個(gè)外面的邪氣被這個(gè)瀉藥拉得內陷，所以邪氣內陷到里面來(lái)哦，所以這個(gè)，表都空掉了啊，邪氣到里面去了，那這個(gè)狀態(tài)是他說(shuō)的這個(gè)下之過(guò)早，言語(yǔ)必亂的這個(gè)狀況的表虛里實(shí)。

那么當然下法如果是你確定有燥屎的用大承氣湯基本上是沒(méi)用問(wèn)題的。那這個(gè)條文呢，哦，看桂林本那，是很容易理解的，因為他說(shuō)有燥屎在胃中此為實(shí)也嘛，啊這樣子，可是這條在宋本是一個(gè)非常艱難的條文，因為宋本那個(gè)此為實(shí)也那個(gè)地方啊，是寫(xiě)此為風(fēng)也，那就這個(gè)“汗出譫語(yǔ)”是有風(fēng)邪在這個(gè)腸子里面，那所以呢，一定要過(guò)經(jīng)，也就是一旦她就是講這個(gè)風(fēng)的話(huà)啊，那這個(gè)注解這個(gè)的人呢就要去想他是什么陽(yáng)明中風(fēng)啊，什么太陽(yáng)中風(fēng)啊，跟中寒有什么不一樣啊，這些這些就要想很多了，那我想想來(lái)想去啊，在臨床上也沒(méi)什么大用了啊，如果你看到一個(gè)人是大承氣湯癥哪，摸著(zhù)到，腹診摸得到，脈也把得到，譫語(yǔ)又出汗，你管他是實(shí)、還是風(fēng)、還是什么反正大便就在那里了嘛，所以這個(gè)風(fēng)字來(lái)的也是很無(wú)厘頭啊，所以我們就不深究好了，因為對于我們的這個(gè)整個(gè)辯證系統的學(xué)習來(lái)講，好像沒(méi)有太大的意義。

JT-Typhoid96-10-74-2條文942~943

陽(yáng)明亦有喘，發(fā)汗需謹慎（桂林本9-42條）

那么9-42條啊，他說(shuō)傷寒四五日，就是有一些日子了，可能已經(jīng)往里頭傳了，他說(shuō)“脈沉而喘滿(mǎn)”，這個(gè)，其實(shí)啊，當一個(gè)人呢比較偏向承氣湯癥的時(shí)候，上一堂課有跟同學(xué)講，其實(shí)，大承氣湯因為他這個(gè)燥屎都堆到大腸這個(gè)地方對不對，那大腸燥熱這個(gè)人的肺呀多多少少會(huì )有喘的跡象出來(lái)的。所以呢，這個(gè)人喘，而且呢他是滿(mǎn)，就是肚子是脹的，脹起來(lái)的，那這個(gè)東西呢，本來(lái)，如果我們是一個(gè)照《傷寒論》的辯證系統去去理解他的話(huà)啊，那我想要認得出這是一種陽(yáng)明腑實(shí)證并不是很難的事情。但是，如果是一個(gè)對于一個(gè)整個(gè)六經(jīng)辨證的框架不是很熟的一個(gè)新手的話(huà)，他可能會(huì )看到這個(gè)人哪，一直在喘，他就想說(shuō)，啊，氣喘，我們要把肺清干凈，然后用個(gè)什么麻杏甘石，小青龍之類(lèi)的，就是如果因為，額，一個(gè)醫者在辨證的過(guò)程，抓住那個(gè)喘字不放，而用的這個(gè)肺系的發(fā)邪氣的藥的話(huà)，那這樣子做法上就錯了。

所以這個(gè)，他提醒你說(shuō)，讓我們記得說(shuō)陽(yáng)明病當燥屎在形成的時(shí)候，脈是沉的，人是喘的，這個(gè)癥狀是有可能發(fā)生的，但是不能把它因為這個(gè)喘啊就誤以為是表癥，那他就說(shuō)，他說(shuō)沉呢是代表病在里面的才對呀，結果你反而啊，給他用了發(fā)汗法，那這個(gè)陽(yáng)明病本來(lái)就是一個(gè)大便的水一直被抽干的那個(gè)病，對不對？那這個(gè)你又發(fā)了汗之后，這個(gè)水又抽的更干了，于是呢，他的大便就越來(lái)越大不出不來(lái)了，他說(shuō)這樣子就會(huì )表虛里實(shí)，那這個(gè)表虛里實(shí)是你的表面的這個(gè)氣啊，因為發(fā)汗而虛掉了，我們說(shuō)表陽(yáng)虛嗎，是不是？那里面呢因為發(fā)這個(gè)汗抽干了，大便都干在里面了，所以這個(gè)表虛里實(shí)是表發(fā)虛的里啊，干的結硬大便了啊，所以這樣的一個(gè)狀態(tài)他說(shuō)如果你搞錯了的話(huà)，這么醫了，就會(huì )久了之后慢慢這個(gè)人譫語(yǔ)的狀態(tài)就出來(lái)了，本來(lái)這個(gè)人還不見(jiàn)得一定要變成陽(yáng)明腑實(shí)證的，結果這個(gè)腑實(shí)癥啊，被你催生出來(lái)了啊，就是這樣的一個(gè)狀況，要我們在做這個(gè)醫療活動(dòng)的時(shí)候這些細小的地方都要注意到。

題外話(huà)——經(jīng)方學(xué)習抓主證的藝道精神

因為我想啊，《傷寒論》的這個(gè)很主要的東西的確就是抓住主癥啊，可是呢，這個(gè)我覺(jué)得抓主癥的系統呢，中國是張仲景提出來(lái)的，那么可是呢，我也覺(jué)得張仲景提出這件事啊，其實(shí)這個(gè)系統也是張仲景本人好像比較適合用，因為張仲景這個(gè)人非常的龜毛，他會(huì )這樣子很細很細的一條一條的去整理，可是我想我們一般這種跟他相隔一千七八百年的我們啊，這個(gè)有的時(shí)候抓主癥是比張仲景要草率一些的啊，就是聽(tīng)了一句話(huà)兩句話(huà)就是，噢，這個(gè)湯這個(gè)湯??！是不是這樣子，就是我們后代學(xué)的人，好像就比較沒(méi)有那么仔細了，那當然我的想法是說(shuō)啊，學(xué)習經(jīng)方，學(xué)這個(gè)抓主癥啊，終究來(lái)講我都覺(jué)得是學(xué)醫的一件，一個(gè)比較快樂(lè )而輕松的途徑了，因為學(xué)抓主癥不太會(huì )有心理的負擔，我在想說(shuō)，如果一個(gè)人他學(xué)醫啊，不是從抓主癥這個(gè)系統學(xué)起的話(huà)，那他在幫病人看病的時(shí)候一定會(huì )有很多很多的思考，他要去想這個(gè)病人可能是怎么樣，可能是怎么樣，或許是這樣，或許是那樣，所以他在幫一個(gè)人開(kāi)藥的時(shí)候他就要多死很多腦細胞。

可是呢，我就覺(jué)得，像我們讀《傷寒論》啊，沒(méi)有，就是沒(méi)有做太多的病機思考的這種人呢，其實(shí)看病的時(shí)候就腦袋空空的很舒服，啊，這個(gè)，就像從前有一個(gè)同學(xué)啊，他帶著(zhù)朋友給我看，說(shuō)是要看我怎么看病的，我就說(shuō)，其實(shí)是，我就說(shuō)帶他朋友來(lái)么，我就看給他看，我就說(shuō)，這個(gè)這樣子的脈，啊，然后他告訴狀況聽(tīng)起來(lái)像是虛勞嘛，這比如說(shuō)是虛勞好了，那這個(gè)脈呢，把一把啊，好像沒(méi)有那么細，所以不是酸棗仁的，啊，比較沒(méi)有那么空哦，不是桂枝龍牡的，有一點(diǎn)繃緊，然后比較像柴胡龍牡的，然后再問(wèn)一問(wèn)，就是你知道大概問(wèn)了一些狀況之后，他會(huì )，就是你跟他互動(dòng)了之后啊，額，問(wèn)到一些情報之后，你腦海里面會(huì )有十幾二十個(gè)方可以用，那你呢就再多問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，那十幾二十個(gè)就被打崩掉了，只剩七八個(gè)方了，然后七八個(gè)當中你再多問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題他又變成只剩兩三個(gè)了，那最后剩下兩個(gè)的時(shí)候你就在想，這個(gè)湯，跟那個(gè)湯他的鑒別點(diǎn)差別在哪里，那你再多問(wèn)一個(gè)問(wèn)題那就這個(gè)了。

然后呢，我就跟那個(gè)同學(xué)講，說(shuō)你現在看到了吧，啊，就是其實(shí)啊，我幫人看病是用不到聰明才智，也用不到醫術(shù)的，因為張仲景的這個(gè)系統呢用起來(lái)，到最后好像就是現實(shí)狀況如此，你除了走這條路你也沒(méi)別的路好走了，是病人跟環(huán)境跟時(shí)空，跟《傷寒論》把我逼到不得不用這個(gè)方，我一點(diǎn)用不到我的所謂的聰明才智，我也沒(méi)有什么可以自作主張的地方，哦，就是覺(jué)得從頭到尾，就是《傷寒論》最贊的地方就是用這個(gè)系統開(kāi)藥一點(diǎn)成就感都沒(méi)有，就覺(jué)得說(shuō)我這樣開(kāi)，其他學(xué)傷寒的也是這樣開(kāi)，規矩就是這樣，對不對？學(xué)的久的話(huà)這個(gè)過(guò)程會(huì )快一點(diǎn)，學(xué)的不久的人這個(gè)過(guò)程慢一點(diǎn)，那亂學(xué)的就亂開(kāi)，哦，大概就是這樣子，所以呢，我自己是覺(jué)得，學(xué)習經(jīng)方啊，不太長(cháng)一個(gè)人的自我的，因為就覺(jué)得就是這么回事么，就是一個(gè)操作的過(guò)程，那就是好像是，學(xué)習經(jīng)方就好像是學(xué)習做菜一樣么，你要烤雞肉你雞也要放到烤箱里面么，對不對，不然的話(huà)，你用蒸籠的話(huà)做出來(lái)不叫烤雞呀，就是差不多是這樣的狀況，就是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑嘛，哦，我們現在只是去認識有多少個(gè)蘿卜跟多少個(gè)坑而已，對不對，就是很單純哦，就是不是就是學(xué)經(jīng)方么，我覺(jué)得哎呀，我的智商很低啊，一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有哦，反正就是，就是非常機械式的在操作這個(gè)東西就可以了。

那，額，那我也覺(jué)得說(shuō)，好像之前也有跟同學(xué)講哦，就是說(shuō)我們學(xué)這個(gè)中國人的藝道啊，這個(gè)東西本來(lái)就是終極境界是要滋養到我們的感知力跟表現力而不是思考力，思考力這個(gè)東西在中國人的藝道是沒(méi)有意義的，那么這個(gè)，那中國人的醫書(shū)呢，就是《傷寒論》這本書(shū)是一個(gè)不跟你搞思考力的一本書(shū)，那其他《傷寒論》以后的每一代的醫家寫(xiě)的醫書(shū)都在跟你搞思考力，都在分析這個(gè)道理是什么，然后你就要想一大堆，就是說(shuō)這種腦細胞思考的這種白白的消耗啊，這個(gè)如果我們一天要看很多個(gè)病人的話(huà)，這樣子一路走來(lái)，你也比別人老得快呀，所以這個(gè)，我覺(jué)得不用辨證學(xué)來(lái)學(xué)中醫啊，基本上對于學(xué)習的人本身來(lái)講是非常的不養生的啊，我是有這樣的想法，所以就是，學(xué)《傷寒論》，不錯啊，腦袋空空的也能開(kāi)藥啊，那腦袋越空越好，就是學(xué)的久了之后，真的就是看病人就是不太會(huì )想了，當然你說(shuō)有沒(méi)有不會(huì )看的時(shí)候，有啊，但是因為你已經(jīng)養成了一個(gè)不喜歡想的腦袋了，所以不會(huì )看了你就和他講，黃成義在哪里哪里，然后你去看他就好了，就是一點(diǎn)壓力都沒(méi)有，就直接就推出門(mén)了，就是因為已經(jīng)懶得想了，所以日子過(guò)的很輕松啊，就沒(méi)有那個(gè)自我了，但是你知道那種很喜歡思考的頭腦啊，就是不是走這個(gè)經(jīng)方的，那種很喜歡思考的，他就沒(méi)事就是要找事煩嘛，那這個(gè)病人他沒(méi)有辦法看好，每天晚上回到家里面打滾一樣的，哦狂翻書(shū)啊，怎么辦？我醫術(shù)不夠啊，不能救人哪，不能證明我是有佛心的好人哪，這是干什么嗎，這病人都還沒(méi)死你都要先死了，這個(gè)，功力不到就不到嘛，對不對？就是今天我的功力只能夠修水管，你叫我去修噴水池我就是不會(huì )嘛，就這樣，很簡(jiǎn)單嘛，對不對？大家都很誠實(shí)面對自己就好了啊，

其實(shí)我們覺(jué)得，那學(xué)張仲景的這種感覺(jué)，所以大家就是這些辨證點(diǎn)的東西記清楚，而且你不要說(shuō)是我們那個(gè)課上了之后你說(shuō)那張仲景沒(méi)有講那么細的辯證點(diǎn)怎么辦？這個(gè)人該用這個(gè)湯還有那個(gè)湯，我分不出來(lái)怎么辦，其實(shí)不會(huì )分不出來(lái)，真的到了你覺(jué)得這個(gè)人可能用A可能用B的時(shí)候，你看這個(gè)A方跟B方的差別，你掰一個(gè)辨證點(diǎn)也掰的出來(lái)啊，對不對？就是你空想也可以找到一個(gè)問(wèn)題去問(wèn)把這兩個(gè)方的可能性把他拆開(kāi)來(lái)嘛，啊，所以大概就是這樣子，所以學(xué)《傷寒論》，哈，仲景醫術(shù)就是到最后呢，你就是學(xué)來(lái)學(xué)去到最后你還是像笨蛋一樣啊，但是呢，醫術(shù)還是會(huì )有的啊，請各位放心啊。但是要甘心當笨蛋啊，不要自己夾著(zhù)有得沒(méi)得一直在那邊想啊，就是我，就是前一陣子有個(gè)同學(xué)給人看病啊，就是這樣子，明明那個(gè)人就是這個(gè)湯癥嘛對不對，就是啊，頭頂痛啊，會(huì )反胃啦，那就吳茱萸湯癥就對了嘛對不對，他非要說(shuō)他把脈的時(shí)候隱隱覺(jué)得對方有一股熱氣，反而覺(jué)得人體質(zhì)是熱的，我說(shuō)你想這么多干什么，然后就開(kāi)那什么滋陰藥，然后把人家醫到什么胃口不開(kāi)啊，脾胃兩天就倒掉了。

其實(shí)這個(gè)，這個(gè)《傷寒論》的世界，不用那么傷腦筋的啊。這個(gè)，就是很多東西不想也沒(méi)關(guān)系啊，你想的太豐富了反而妨礙你做事情嘛，就像我們這種教書(shū)的人也是這樣子啊，上臺呀，什么都不要想就開(kāi)始講啊，就可以了，那你準備了很多份草稿啊，然后你就會(huì )想說(shuō)，額，這個(gè)，我參考里面哪一句，我要怎么講我要想想，反而都縛手縛腳的啊，其實(shí)不是需要這個(gè)樣子的。

三陽(yáng)合病辯證及治法（桂林本9-43條）

那么再來(lái)看9-43條的三陽(yáng)合病，這個(gè)三陽(yáng)合病是這個(gè)樣子啊，我們《傷寒論》里頭啊，有什么病是合病對不對，有什么病是并病，對吧，同學(xué)還有印象吧，那基本定義就是說(shuō)，合病是這幾個(gè)區塊就一起在病叫做合病，那么并病，就是這條經(jīng)正在傳的那一條經(jīng)的時(shí)候的一個(gè)轉化的現象，哦，這就是我們基本的定義對不對，可是呢同學(xué)們要有一個(gè)認識，就是張仲景的這個(gè)所謂的合病條文的主癥呢，通常是亂七八糟的，什么叫亂七八糟的呢，就是當你聽(tīng)到某跟某經(jīng)合病的時(shí)候，照理說(shuō)你會(huì )很期待有一種條文，就是他哦，說(shuō)三陽(yáng)合病對不對，你會(huì )覺(jué)得這個(gè)人就是脈浮又怕風(fēng)，然后又口苦又目眩，然后又這個(gè)發(fā)熱又出汗對不對，就是好像三條陽(yáng)經(jīng)的癥狀都要有一些。

但是張仲景的合病呢，幾乎沒(méi)有給過(guò)我們這么好的條文，也就是張仲景給我們這么好的條文的時(shí)候啊，張仲景既不講合病也不講并病，而是，就是張仲景給你一個(gè)條文，是誒，又有一點(diǎn)少陽(yáng)的癥狀又有一點(diǎn)太陽(yáng)的癥狀，又有一點(diǎn)陽(yáng)明的癥狀，這種的時(shí)候，后代的注解者，把它們歸納于同病，但是張仲景本人沒(méi)有用過(guò)同病這個(gè)字，其實(shí)在條文里頭還是有同病條文，那么同病條文這個(gè)東西呢，其實(shí)雖然可以說(shuō)是一個(gè)最好能夠認識的事情，但是在臨床上面如果我們遇到這種所謂的同病現象的時(shí)候，基本上，開(kāi)藥啊并不會(huì )很難開(kāi)，怎么講呢，因為通常遇到同病條文的時(shí)候，第一個(gè)方法是你抓這幾路這個(gè)不同的層次的病，哪一個(gè)層次是最主軸的，你抓最主軸的開(kāi)也可以，不然的話(huà)呢就是用合方，比如說(shuō)，厥陰跟白虎，額，跟陽(yáng)明混在一起啊，你就烏梅丸煮白虎湯啊，啊就這樣子，就是說(shuō)合方的方法也可以。

所以同病條文在臨床上面并沒(méi)有那么的難處理。所以反而這個(gè)同病條文并不是張仲景非常在意的，因為后代的經(jīng)方的學(xué)習者就發(fā)現說(shuō)，同病條文就合方就好了嘛，哦，就這樣子就處理掉了，但是呢，這個(gè)合病條文啊，我們現在要講的這個(gè)三陽(yáng)合病，它比較討厭的就是說(shuō)，他的這個(gè)合病的意思他就講說(shuō)，病邪呢，是同時(shí)掛在這兩個(gè)或者三個(gè)區塊啊，但是呢它的主癥卻不會(huì )凸顯出這兩個(gè)或三個(gè)區塊的內容，那個(gè)各自的藥性。那這個(gè)比如說(shuō)像是之前我們有教過(guò)那個(gè)黃芩湯對不對？他是說(shuō)太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，你說(shuō)太陽(yáng)跟少陽(yáng)合病是什么樣子，結果是自下痢，既不口苦、咽干、目眩、脅痛，也不脈浮、惡風(fēng)，對不對？就是這樣子，就合病條文他整個(gè)癥狀都換一個(gè)給你了，所以相對來(lái)講，這個(gè)病機有沒(méi)有的談啊，其實(shí)不太好談，而我們后代在開(kāi)黃芩湯的時(shí)候，也是要給他補一些癥狀啊，對不對？就是啊，脈啊比較熱啊，或者比較鼓成一坨啦，或者是這個(gè)人他的那個(gè)肚子要絞痛啦，之類(lèi)的。就是要給他補一點(diǎn)，就是張仲景的合病條文，給人的，給我們學(xué)習者帶來(lái)一種困惑的感覺(jué)就是，他雖然說(shuō)合病，可是我們覺(jué)得好像這個(gè)沒(méi)什么，就是沒(méi)有什么癥狀可以證明它就是跟太陽(yáng)有關(guān)系，或者他就是跟少陽(yáng)有關(guān)系哦，這樣的一個(gè)，一個(gè)問(wèn)題一直是存在的。那但是，雖然這個(gè)問(wèn)題存在，但是也沒(méi)有關(guān)系，因為我們不管他是幾經(jīng)合病，我們對于某些癥狀，我們要能夠確認它要用哪個(gè)湯，這個(gè)比較重要。

而且呢，另外一點(diǎn)就是啊，他張仲景的這些條文往往可以讓我們學(xué)到一些別的東西，就是說(shuō)，可以讓我們對于我們原本以為的一些辯證的狀況呢，做一個(gè)反省，啊，那怎么講呢？然后，比如說(shuō)，他這里說(shuō)，三陽(yáng)合病啊，它腹滿(mǎn)、身重、難以轉側，這個(gè)三陽(yáng)合病他的這個(gè)基本的病機的定義是，是什么呢，就是因為是三陽(yáng)區塊都在，都在受病邪侵襲，所以他這個(gè)病邪呢，都是比較偏表層的，也就是它可能走在經(jīng)絡(luò )上，可能彌漫在身體之中，但是并沒(méi)有集中到消化軸，就并沒(méi)有三承氣湯那個(gè)內收內斂的那個(gè)狀況存在，就是都比較是經(jīng)表之邪啊。

那當他是經(jīng)表之邪的時(shí)候，他第一句話(huà)就讓人覺(jué)得有一點(diǎn)頭大了，因為他第一個(gè)癥狀是什么，是腹滿(mǎn)，就是這個(gè)人他全身都充滿(mǎn)了熱氣，他也會(huì )覺(jué)得整個(gè)這個(gè)胃啊腸啊都塞住一樣的，他本人是覺(jué)得整個(gè)肚子發(fā)脹發(fā)悶啊，或者你也可以說(shuō)三陽(yáng)經(jīng)都在病的時(shí)候啊，那個(gè)消化道一定已經(jīng)脹死了，對不對，因為通常二陽(yáng)合病的時(shí)候人就已經(jīng)在拉肚子了是不是，所以三陽(yáng)合病的時(shí)候，這個(gè)消化道根本不會(huì )動(dòng)了，那消化道根本不會(huì )動(dòng)當然吃什么都脹了是不是，可是呢，這一句話(huà)在合病里頭出來(lái)的時(shí)候呢，我們就要加以反省，反省什么呢，就是有的時(shí)候我們在看陽(yáng)明病的時(shí)候，是會(huì )蠻喜歡把肚子脹當做是一個(gè)辯證點(diǎn)的對不對，來(lái)看他有沒(méi)有腑癥?？墒墙酉聛?lái)它告訴你，即使這個(gè)病邪的區塊跟這個(gè)陽(yáng)明腑啊，一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，它還是會(huì )肚子脹的。這個(gè)肚子脹是因為這個(gè)腸胃都空掉了，沒(méi)有人管了。所以東西堆在那兒所以脹，這跟實(shí)熱的燥屎不一樣的，但是一樣是脹，因此我們就必須要從這些條文再一次的給自己一個(gè)教育說(shuō)，哦，你不能夠光是用這個(gè)肚子脹哦，來(lái)決定這個(gè)人是承氣湯癥的，像這一類(lèi)的這種啊，條文的存在，我覺(jué)得就是說(shuō)當我們《傷寒論》就一遍一遍讀的時(shí)候啊，有一些條文常常就能夠啟發(fā)我們對于自己的這個(gè)一些設定上面的自我反省的能力，因為呢，我覺(jué)得我們讀《傷寒論》的時(shí)候都喜歡給一些方便法門(mén)啊，就是說(shuō)，比如說(shuō)豬苓湯我們就說(shuō)這個(gè)是水熱互結于下焦，下焦熱癥，其實(shí)豬苓湯到底是不是下焦天知道，就是那個(gè)，很多東西就是放在那里大家學(xué)起來(lái)比較方便，你知道，就是什么三綱鼎立啊，半表半里啊，那都是方便法門(mén)。

那就像我們上次講的這個(gè)白虎湯的四大對不對，就后來(lái)你仔細去分辨你才會(huì )發(fā)現其實(shí)很多時(shí)候我們開(kāi)白虎湯都是沒(méi)有四大一樣在開(kāi)的，所以四大也是方便法門(mén)。那么同樣的，像是我們如果要開(kāi)這個(gè)承氣湯的時(shí)候，我們常常會(huì )說(shuō)這個(gè)人呢，有熱啦，有出汗啦，有腹滿(mǎn)啦，有譫語(yǔ)啦，那這個(gè)三陽(yáng)合病呢，可能是有熱有出汗有腹滿(mǎn)有譫語(yǔ)哦，但是一點(diǎn)都不是承氣湯癥，因此就是這類(lèi)的條文的存在，就他的，當它的癥狀跟我們以為的那個(gè)一樣的時(shí)候，我們就要想到說(shuō)，哦，原來(lái)真的要辨別承氣湯癥的一些重點(diǎn)哪，可能這些癥狀即使這些癥狀看起來(lái)都一樣的時(shí)候，那個(gè)還是要把個(gè)脈，還是要看他的汗的分布，是不是手腳比較多或怎么樣，就是要，要去抓別的鑒別的點(diǎn)，你不能夠單用那種很籠統而概略的那種觀(guān)點(diǎn)去看一個(gè)湯癥哦，因為很容易抓錯，那這個(gè)，這條到底有沒(méi)有譫語(yǔ)啊是這樣的，因為宋本，這個(gè)癥狀是有譫語(yǔ)的，我們桂林本是沒(méi)有啊，所以是有一個(gè)版本上的差別，那么他腹滿(mǎn)之外呢，是身重難以轉側，啊，那這個(gè)人哪，我們說(shuō)一個(gè)人的熱邪太盛的時(shí)候，身體會(huì )重對不對？那熱邪這個(gè)讓經(jīng)脈，經(jīng)脈不通了啊，所以這樣子的狀況我們認同他，之前也講過(guò)了。

那么當一個(gè)人太熱的時(shí)候呢，會(huì )有這個(gè)口不仁的狀況，那么口不仁是什么呢，這個(gè)一般我們解釋這個(gè)口不仁的時(shí)候是用《靈樞經(jīng)》的一句話(huà)，就是《靈樞經(jīng)》里有一句話(huà)叫做“胃和則知五味也”就是當我們這個(gè)脾胃的胃啊，很調和的時(shí)候，人才吃得出各種味道哦，“胃和則知五味”，那相對來(lái)講，就是胃不和時(shí)候就不知五味了，所以當這個(gè)人的這個(gè)陽(yáng)明的區塊啊，這個(gè)戰斗得太慘烈的時(shí)候呢，我們在臨床上會(huì )遇到一個(gè)狀況，就是這個(gè)人他是吃什么東西哦，他都就覺(jué)得沒(méi)什么味道，就是或者說(shuō)，在吃飯的時(shí)候，覺(jué)得嚼起來(lái)沒(méi)有飯的感覺(jué)，你跟他講是月光米誒，我說(shuō)唉，我還蠟燭嘞，月光米，就是那種吃東西完全沒(méi)有那種食感的問(wèn)題會(huì )出來(lái)，那這個(gè)是目前為止這個(gè)醫家在臨床上比較，比較認同的這個(gè)口不仁的一個(gè)狀況，但是呢哦，如果你要說(shuō)口不仁是什么舌頭麻木不仁，講話(huà)不清楚，我也不能說(shuō)絕對不可能啦，只是一般我們是，哦，認為是吃東西沒(méi)有食物的感覺(jué)叫做口不仁。

那至于這個(gè)面垢啊，如果這個(gè)邪氣真的都收斂到里面哪，可能在臉上反而看不出那么多癥狀，但是呢，當這個(gè)邪氣彌漫于經(jīng)表的時(shí)候啊，那就在你很靠近表面的地方這個(gè)，這個(gè)抵抗力在跟病邪戰斗，要發(fā)燒，那當然你的臉就像是底下有生著(zhù)火的平底鍋一樣嘛，對不對？那什么東西都燒干在上頭了，所以那就說(shuō)面垢呢，一般來(lái)講是說(shuō)臉呀，很會(huì )出油啊，就是瘋狂出油，就是新陳代謝過(guò)快這樣子，但是如果額，說(shuō)到那個(gè)，如果邪氣是在陽(yáng)明經(jīng)或者太陽(yáng)經(jīng)的話(huà)又關(guān)系到中醫美容的那個(gè)理論，就是這些經(jīng)絡(luò )有熱邪的時(shí)候啊，這個(gè)臉這些地方就是一塊一塊，看起來(lái)黑黑、臟臟的，就是看起來(lái)臉色會(huì )臟臟的，所以這樣的狀況就可以算到面垢，因此如果我們在，額，臨床的時(shí)候哦，你看上去你會(huì )覺(jué)得臉，你洗臉了嗎？她說(shuō)有呀，可是臉還是看起來(lái)那么臟，那有的時(shí)候就憑這個(gè)點(diǎn)，我們都會(huì )有一種沖動(dòng)說(shuō)：那不然開(kāi)白虎湯下去看看哦，就是會(huì )有這種感覺(jué)，就是陽(yáng)明經(jīng)太熱哦，臉才會(huì )燒焦，這樣子。

那這個(gè)，然后呢，這個(gè)狀況呢，我們的桂林本寫(xiě)說(shuō)“若發(fā)汗則譫語(yǔ)遺尿”，也就是這個(gè)狀況，如果你誤用了發(fā)汗法的話(huà)，因為這個(gè)三陽(yáng)合并人的熱度很高哦，津液是不能再傷的，所以再用了發(fā)汗法這個(gè)人就會(huì )里面又虛掉，空掉，然后又干掉，那干掉的話(huà)就會(huì )變譫語(yǔ)，那因為熱到人都昏掉，所以小便會(huì )失禁，那么下肢呢會(huì )手腳冰冷，額上出汗，那這個(gè)地方，用的下法，因為三陽(yáng)合病的人哪，基本上是已經(jīng)沒(méi)有多余的能量留在消化道里面了，那已經(jīng)完全沒(méi)有能量的消化道被這樣子打的話(huà)哦，有可能會(huì )弄到那個(gè)脾胃完全死掉的狀況，那個(gè)額，在《厥陰篇》，把這個(gè)除中，就是中間已經(jīng)處于大掃除的狀態(tài)，就是什么都沒(méi)了，那也就是說(shuō)這個(gè)手足逆冷額上出汗哦，是不是一個(gè)人要死掉的狀況，我們現在也說(shuō)不準，因為這個(gè)額上出汗，如果你比較，額，輕微的就是這個(gè)人額頭上冒冷汗哦，那我們蠻能夠理解的嘛，所以這個(gè)人的，額，已經(jīng)身體的那個(gè)陽(yáng)氣不足以約束水氣了哈，所以這個(gè)頭上出汗，那還有一種汗是很可怕的，就是如果你看過(guò)那個(gè)老人哦，是發(fā)燒而死的，就是說(shuō)這個(gè)人是感冒而死的老人家，那在他這個(gè)發(fā)燒啊，要死的那前幾個(gè)鐘頭哦，你看他全身哪，你會(huì )覺(jué)得這個(gè)人變成一個(gè)蠟像，那他整個(gè)頭臉那邊出的那個(gè)汗，就是，就是像一層蠟一層油一樣，就會(huì )出那種不會(huì )滾落的汗珠，就是那樣子的，那那個(gè)，那樣子的狀況，其實(shí)不知道他額上出汗有沒(méi)有講的那么嚴重，哦就是人在臨終的時(shí)候會(huì )出那種油汗，那么這個(gè)狀態(tài)呢他就說(shuō)如果是自己，就身上不斷的在出汗，那既然在出汗，他的癥狀可以說(shuō)是比較像是白虎湯癥的那個(gè)熱。

所以其實(shí)開(kāi)這個(gè)白虎湯或者是葛根芩連湯哦，基本上都不是要一發(fā)就醫好他，并不是，只是這樣子開(kāi)下去之后，他的那個(gè)，最大部分的熱邪先清掉，你才能醫別的東西，所以哪，這個(gè)地方如果你說(shuō)到那么嚴重的話(huà)，你要開(kāi)白虎湯哦，額，你不能，就是我們不能太期待說(shuō)一定一帖藥就醫好他，那樣子會(huì )失望，但是用下去基本上是還行的，那么白虎湯他是開(kāi)始一天喝三碗，那葛根芩連湯是如果拉肚子的話(huà)就用，那無(wú)論是白虎或者葛根就有個(gè)共同的藥性是什么？就是陽(yáng)明經(jīng)藥，就是陽(yáng)明的那種比較表的藥，那葛根，也是身體水汽，白虎湯也是一個(gè)清熱的潤藥哦，就是這樣的過(guò)程里面先把那個(gè)熱去掉，那剩下的再說(shuō)。那我們休息一下，給助教換個(gè)帶子，我們再繼續說(shuō)。（本課完）

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