同學(xué)啊，我們來(lái)上課，我覺(jué)得我教《陽(yáng)明篇》啊，在準備功課的時(shí)候啊，就是需要一而再再而三的提醒自己，說(shuō)是有些同學(xué)是第一次學(xué)《傷寒論》，因為我在準備功課的時(shí)候有時(shí)候會(huì )有一種錯覺(jué)，就覺(jué)得大承氣湯，小承氣湯，調胃承氣湯的差別應該人人都曉得吧，我昨天問(wèn)了一下禮拜六班的同學(xué)，說(shuō)是第一次讀這個(gè)的舉手，那還是大部分的人都舉手，所以我有些事情不知道為什么就一直有個(gè)怪怪的印象，以為《陽(yáng)明篇》很多人已經(jīng)都學(xué)過(guò)了，可是到底這印象哪里來(lái)的，我搞不清楚，我想說(shuō)不定對于自己班上有一點(diǎn)不安吧，因為班上有些同學(xué)已經(jīng)中醫這條路走了很久了，然后呢可是我這班也的的確確是為了傷寒論的初學(xué)者而設計的課，所以有的時(shí)候面對這樣一個(gè)情況的話(huà)會(huì )覺(jué)得，如果我完全照初學(xué)者的需要來(lái)教這個(gè)課的話(huà)，已有一些底子的人恐怕會(huì )覺(jué)得蠻無(wú)聊的啊，會(huì )有這樣子的一個(gè)為難的感覺(jué)，可是呢即使有這樣子的為難的感覺(jué)，我現在也已經(jīng)有一點(diǎn)突破了，不會(huì )覺(jué)得很為難了，因為我覺(jué)得《陽(yáng)明篇》本身在閱讀他的條文的時(shí)候，還是會(huì )讓人感受到相當大的樂(lè )趣，即使是學(xué)過(guò)《傷寒論》的人我覺(jué)得這樣仔細讀一遍《陽(yáng)明篇》也應該不會(huì )感覺(jué)到無(wú)聊才對的，至少我覺(jué)得還蠻好玩的。
其實(shí)《陽(yáng)明篇》我覺(jué)得，它的好玩在于它的每一個(gè)單獨的條文啊，都讓我覺(jué)得是一個(gè)支離破碎的情報，就是好像不能夠獨當一面哪，各個(gè)單獨的條文不能夠獨當一面，可是把這些條文的內容全部都加到一起的時(shí)候，就可以勾勒出一個(gè)完整的醫療的概念了。這個(gè)拼裝的過(guò)程呢就好像小時(shí)候在玩那種五合一、十五合一的金剛模型的感覺(jué)，就是覺(jué)得蠻好玩的，尤其是在拼裝一塊一塊情報的時(shí)候，你會(huì )發(fā)現原來(lái)張仲景想要告訴我們的事情啊不一定是在條文本身，而是一條與一條之間的差異啊，就是在它真的是英文講的就是你讀書(shū)要read untrained lines，就是要看沒(méi)有字的地方，言外之意啊，這樣子的一種教學(xué)方法，我想從這個(gè)角度來(lái)看《陽(yáng)明篇》的話(huà)呢，還是會(huì )讓人覺(jué)得蠻有滋味的。
我想對于《傷寒論》的初學(xué)者來(lái)講啊，我們讀這個(gè)篇章呢，如果是要處理陽(yáng)明的偏熱的癥狀的時(shí)候，要搞清楚的是什么情況下是適合用白虎湯系，什么情況下是要用承氣湯系，而三個(gè)承氣湯怎么分，那當然怎么分呢都是有一些曖昧地帶的，不過(guò)呢，不過(guò)這樣我會(huì )穿插一些把《傷寒論》里頭用白虎湯的條文全部快速的過(guò)一篇，調胃承氣的條文全部快速的過(guò)一篇，就是不按順序這種比較跳躍式的帶法啊，來(lái)抓一下這些湯證它比較需要注意的鑒別點(diǎn)在哪里，那當然我在這樣設計課程的時(shí)候呢，也會(huì )覺(jué)得好像對于一些已經(jīng)有了基礎的同學(xué)來(lái)講，有一點(diǎn)無(wú)聊，可是我認為啊，這樣的一種教法，就是條文比較籠統的概括性的帶一遍，然后再一條一條的慢慢教，這樣至少可以說(shuō)是油漆涂?jì)蓪恿?，那這樣子如果是初學(xué)的同學(xué)大概有希望學(xué)完不要忘記，不然《陽(yáng)明篇》我們就這么老老實(shí)實(shí)的一條一條走到底的話(huà)，恐怕日后會(huì )在各位的記憶之中剝落的條文還是會(huì )很多的啊，怎么樣把這些小碎片拼裝的比較完整一點(diǎn)，比較是上課的時(shí)候我在傷腦筋的事情。
【9-29】 陽(yáng)明證，眼合色赤，不可攻之，攻之必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。
那么我們看9-29條，陽(yáng)明證，桂林本說(shuō)“眼合色赤，不可攻之，攻之必發(fā)熱，色黃者，小便不利也”。這個(gè)條文在宋本，這桂林本寫(xiě)的“眼合色赤”的地方，宋本是寫(xiě)“面合赤色”，那這個(gè)《傷寒論》里頭啊，用到“赤”這個(gè)字的時(shí)候呢，其實(shí)都不是指很鮮艷的紅，是比較偏暗紅一點(diǎn)的，那這個(gè)好像有人說(shuō)臉紅得像豬肝色一樣，就是往那個(gè)方向偏的，那么我們如果先照宋本的條文來(lái)說(shuō)的話(huà)，一個(gè)人的臉啊，紅通通的，而且不是艷紅，是呈現暗紅的時(shí)候，這代表他發(fā)生了什么事，我們在《太陽(yáng)篇》的時(shí)候，有一個(gè)條文里頭，好像是講到小發(fā)汗之類(lèi)的條文，它有講說(shuō)，“面色緣緣正赤”這個(gè)說(shuō)法，就是整個(gè)臉啊，是這個(gè)暗紅色的紅通通的，那這個(gè)《太陽(yáng)篇》后面怎么講，它說(shuō)這個(gè)是陽(yáng)氣怫郁在表，就是陽(yáng)氣被郁悶在表面，所以當解之薰之，你要設法把它發(fā)出來(lái)，因此這個(gè)臉發(fā)紅這件事情，在《傷寒論》里頭啊，它大概的一種認為是說(shuō)，代表這陽(yáng)氣應該說(shuō)在《太陽(yáng)篇》和《陽(yáng)明篇》里頭啊，它是指這個(gè)人的抗病機能跟病邪啊都在很靠表面的地方作戰，那當這個(gè)病邪正氣和邪氣作戰的地方是非常的推向于皮膚表面的，那就意味著(zhù)這個(gè)人的邪氣還未到達我們消化軸的中心，所以這個(gè)時(shí)候邪氣還沒(méi)有歸并到消化軸的中心的時(shí)候，你不能光是看一個(gè)人臉發(fā)紅，覺(jué)得他熱度很高，你就要用承氣湯去下他，因為這個(gè)在他的病的位置來(lái)看的話(huà)，臉發(fā)紅是非常的在表面的。
而這個(gè)赤色呢，在《傷寒論》這本書(shū)里頭啊，比較是講的熱的浮郁在表面的一個(gè)癥狀，那如果是其它的狀況，比如說(shuō)，陰虛的人也會(huì )臉發(fā)紅，那陰虛的人臉發(fā)紅那個(gè)臉發(fā)紅是比較鮮艷的，像得肺結核的人到最后就兩顴骨特別紅，那都是慘白中的艷紅啊，就是說(shuō)不要說(shuō)慘白了，就是顏色比較鮮的，像是等到我們講陰癥的時(shí)候，有這個(gè)戴陽(yáng)的現象，陽(yáng)氣被逼得浮越到上面來(lái)了，顏色也沒(méi)有這么暗，所以我們現在看到臉的暗紅色，是以暗紅來(lái)鑒別它是屬于哪一種的，那么攻了之后，它說(shuō)會(huì )“發(fā)熱色黃，小便不利”，那至于這個(gè)誤下之后會(huì )有什么癥狀，這一條的后半同學(xué)不記得也不要緊，因為總而言之，是被你打壞了，張仲景提出來(lái)的他的經(jīng)驗之中呢被打壞的狀態(tài)呢，是一個(gè)發(fā)燒并且發(fā)黃的癥狀，那發(fā)燒發(fā)黃我們都說(shuō)是內陷太陰，前面上禮拜講的有一個(gè)條文講的，那個(gè)病人水谷不分對不對，就是他的水啊跟食物的這些東西都分不開(kāi)，就是濕氣都粘在里頭，那這樣子人會(huì )發(fā)黃，那他在講到這個(gè)的時(shí)候呢，他后面也補了一句，說(shuō)是“小便不利也”，就是人要發(fā)黃是水抽不掉嘛，那水抽不出來(lái)的時(shí)候會(huì )有小便不利的過(guò)程，小便不利過(guò)一段時(shí)間就變成黃癥了的一個(gè)狀況。
那么我們的這個(gè)桂林本啊，它寫(xiě)“眼合色赤”，那就是眼睛發(fā)紅啦，那么眼睛發(fā)紅我們從前有說(shuō)呀，這個(gè)少陽(yáng)經(jīng)有邪，陽(yáng)明經(jīng)有邪，太陽(yáng)經(jīng)有邪都會(huì )讓人眼睛發(fā)紅的對不對，就是從不同的方向傳過(guò)來(lái)的這個(gè)眼睛發(fā)紅。但是呢這個(gè)無(wú)論是哪一種的眼睛發(fā)紅呢，其實(shí)都意味著(zhù)他的這個(gè)邪氣還在經(jīng)上，那人的經(jīng)絡(luò )都是很淺表的東西，都不是里面的啊，因為要用承氣湯，尤其張仲景要說(shuō)攻的時(shí)候往往是專(zhuān)指大承氣湯，有的時(shí)候張仲景用到小承氣湯的時(shí)候，他都不用攻這個(gè)字，那大承氣湯的話(huà)那當然是要大便完全干在里邊都動(dòng)不了了，那樣的時(shí)候啊，適合用了，如果不是到那個(gè)程度就用大承氣湯的話(huà)，人還是會(huì )被打傷的哦，是一個(gè)很寒而且攻擊性非常強的藥。
所以從種種的征兆讓我們知道，要用這個(gè)陽(yáng)明腑啊這個(gè)燥而化熱的這些藥方的時(shí)候也就是三承氣湯的時(shí)候，你必須看到它的病邪往消化軸中心或者往腸胃道歸并去的過(guò)程，如果你沒(méi)有觀(guān)察到這個(gè)過(guò)程的話(huà)，其實(shí)直接用下藥是相當的不合情理的，當然我想在我們臺灣啊教這個(gè)課，也不需要這么諄諄告誡嘛，因為用下藥好像是漢朝人的習慣啊，我們臺灣人該用大承氣的時(shí)候都不見(jiàn)得會(huì )用啊，所以需要提醒好像是要相反的，我是不是該說(shuō)各位同學(xué)，用鼓勵的口吻跟各位講，大家不要怕啊，大承氣湯是很好的藥啊，要用啊，然后鼓勵大家開(kāi)發(fā)經(jīng)方啊，我們知道。
那這個(gè)，那像這個(gè)我們上個(gè)禮拜我們教的那個(gè)最后兩條，一個(gè)是“傷寒嘔多”，一個(gè)是“心下硬滿(mǎn)”，他都說(shuō)不可以攻對不對，那像這些條文它在漢代存在的意義就是說(shuō)，很多地方啊，它也等于是在標示說(shuō)怎么樣的狀況是那個(gè)邪氣還沒(méi)有到位，比如說(shuō)這個(gè)“傷寒嘔多”，還會(huì )吐的時(shí)候啊，我們姑且說(shuō)可能這個(gè)邪氣還有參雜在少陽(yáng)，那如果少陽(yáng)區塊還有邪氣的話(huà)，你用下藥的話(huà)根本也打不到，那心下硬滿(mǎn)呢，硬滿(mǎn)的地方還在比較在上面的地方，那這樣子的話(huà)也是不能夠用大承氣湯去下它的，這些都是在告訴我們病邪的位置啊，必須要完全正確的時(shí)候才能夠用。
【9-30】 陽(yáng)明病，不吐、不下、心煩者，可與調胃承氣湯。
那么下面這個(gè)9-30條啊，正式的看到調味承氣湯了，那這個(gè)，這個(gè)9-30條，讓人感到在辨證點(diǎn)上面啊，相當不舒服的一條，怎么說(shuō)呢，它說(shuō)，陽(yáng)明病啊，不吐、不下、心煩的人可以給他吃調胃承氣湯，那張仲景說(shuō)可與，那也不是說(shuō)調胃承氣湯“主之”，也不是這么絕對的一種語(yǔ)氣啊，那這個(gè)“不吐不下”呢，有的注家是認為說(shuō)這個(gè)人沒(méi)有被誤治過(guò)，沒(méi)有被吐過(guò)，沒(méi)有被下過(guò)，但是我想，后代大家的結論啊，得到的結論是說(shuō)啊，這個(gè)病啊，它是病人本身呢沒(méi)有吐的癥狀，也沒(méi)有拉肚子的癥狀，甚至你可以再定義得嚴格一點(diǎn)，這個(gè)人啊，一直沒(méi)有大便，他沒(méi)有在吐，也沒(méi)有在大便，而他感覺(jué)到心煩，那這樣子的情況下呢，是可以用到調味承氣湯的。
那這個(gè)其實(shí)哦，你在陽(yáng)明病的陽(yáng)明腑證的世界里頭啊，基本上我們把，《陽(yáng)明篇》的條文一路看下來(lái)會(huì )發(fā)現，張仲景在形容這個(gè)癥狀的時(shí)候都沒(méi)有在講他會(huì )吐的，也就是陽(yáng)明病這個(gè)病本身是個(gè)很不會(huì )吐的病，除非是寒證，陽(yáng)明寒證吳茱萸湯會(huì )吐，陽(yáng)明燥熱證的話(huà)是不太有吐這個(gè)癥的，我這講大家知道在說(shuō)什么吧，因為我們說(shuō)承氣湯類(lèi)的，比如說(shuō)大承氣湯，有的時(shí)候會(huì )也能拿來(lái)治療我們今天西醫說(shuō)的腸梗阻的，所以大承氣湯在臨床上有沒(méi)有治療腸梗阻成功的例子呢，那是有的，腸子不通了嘛，用了大承氣湯可以把腸子打通，可是呢要用大承氣湯的時(shí)候呢，通常在辨證點(diǎn)上面還是會(huì )依循著(zhù)《傷寒論》它的原文的一個(gè)邏輯，就是在沒(méi)有吐的時(shí)候，我們才認為它是陽(yáng)明病的陽(yáng)明腑燥實(shí)的這一條脈絡(luò )，也就是因為我們，也就是說(shuō)今天的腸梗阻的病人啦，臨床上是吐得亂七八糟的，因為他的腸子塞住了嘛，東西吃不下去就吐出來(lái)了，吐得亂七八糟的腸梗阻的病人，你用《傷寒論》的辨證的框架去摸他的話(huà)，那就會(huì )自然歸類(lèi)到柴胡湯那邊去，大柴胡湯為主，那這樣對不對，其實(shí)這樣也對，也就是說(shuō)這個(gè)拿西醫說(shuō)的某某病來(lái)對應中醫說(shuō)的某某湯證的時(shí)候，其實(shí)還是今天臨床上要用的好的話(huà)，那還是要尊重張仲景原來(lái)的那個(gè)辨證系統。那我們之前講大柴胡湯的時(shí)候也講過(guò)，大柴胡湯怎樣來(lái)調節腸梗阻止問(wèn)題的哦，所以就是，這個(gè)細微的差距我覺(jué)得到最后的最后還是要在辨證這一塊啊，能夠掌握到它的功夫，而不是記太多有的沒(méi)有的情報啊。
這種所謂的專(zhuān)病專(zhuān)方的中藥思考我覺(jué)得在學(xué)習經(jīng)方的時(shí)候大概是沒(méi)有辦法行得通的啊。
學(xué)習經(jīng)方有的時(shí)候道理都不需要搞的很清楚，但是抓主癥的技術(shù)一定要好啊，這是每個(gè)學(xué)門(mén)有每一個(gè)學(xué)門(mén)他比較注重的地方。會(huì )講到這個(gè)是因為從前在大學(xué)的學(xué)妹啊，她們也是考特考吧已經(jīng)考過(guò)了，都在實(shí)習了。那有一個(gè)學(xué)妹呢，她好像就是要交什么報告吧，然后就問(wèn)我一些問(wèn)題，結果我看到現在。。。當然我不是要說(shuō)我的學(xué)妹不用功啊，這完全不是用不用功的問(wèn)題，而是。。。她說(shuō)呀，這個(gè)她要上臺報告的要給她打分數的老師是一個(gè)非常啊就是說(shuō)對張仲景的學(xué)問(wèn)非常專(zhuān)精而且熱愛(ài)的，她說(shuō)她的老師呢是不要她們去搞現代的研究的那些什么東西，而是要她們能夠推求仲景的立方的原意，就是張仲景創(chuàng )出一個(gè)方他是如何的在思考的，這個(gè)學(xué)妹在做功課的時(shí)候啊，就瘋狂的去研究這個(gè)病機啊，就是本草哪一味藥對到什么病機，然后跟我講她現在的這個(gè)用功的狀態(tài)，其實(shí)我聽(tīng)了之后愣住了，我呆掉了，就是說(shuō)這么用力討論研究病機這件事情，果真是尊重張仲景的做法嗎？我呆掉的理由是這個(gè)地方。因為啊，第一，張仲景沒(méi)有什么立方創(chuàng )方，張仲景是古時(shí)候留下來(lái)的這些方劑的使用者，他是把這些古代的方劑找到了使用的方法，但是他本身也不是創(chuàng )方的人，所以在用方這個(gè)事情里頭，你說(shuō)是張仲景創(chuàng )方，他有想這么多么，這是很值得懷疑的。
然后呢，另外呢討論病機這件事情，我們從前講到日本經(jīng)方派的時(shí)候有談到這個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)，我認為啊，張仲景的書(shū)啊跟中國中醫歷史上所有的其它的書(shū)的不同點(diǎn)，就在于張仲景沒(méi)有在談病機，也就是比例上是非常低的。當然你也可以說(shuō)《黃帝內經(jīng)》的《靈樞經(jīng)》里也沒(méi)有在談病機，就告訴你扎哪里就是了，它也不講仔細的。所以在中醫非常核心的經(jīng)典的部分啊，病機論并不是這么凸顯出來(lái)的。但相反的張仲景跟內經(jīng)之外的醫家啊，當然內經(jīng)是很雜的書(shū)，我們姑且不論好了，張仲景之外的醫家，從華佗的《中藏經(jīng)》，還有什么張元素的書(shū)開(kāi)始，孫思邈也講得少啊，其實(shí)也有啦，講病機的東西就很多了，那這個(gè)思考病機的部分一旦開(kāi)始肥大化了之后，其實(shí)我們到今天做一個(gè)總結算，你就可以發(fā)現，照張仲景的書(shū)吃藥，什么也不要理解的人，醫術(shù)進(jìn)步得是很快的，然后呢，思考又思考，看這些各家各派的病機學(xué)說(shuō)，到最后醫術(shù)常常是停滯不前的。
那這件事情，我在我的莊子課上面也是老是在講這件事情，就是人的力道是在于感知力跟表現力，不是在思考力，思考力沒(méi)什么好發(fā)展的。這想來(lái)想去到最后遇到狀況還是搞砸了，這種事情太多了，沒(méi)什么好思考的。重要的是開(kāi)方開(kāi)得對，你怎么想的都不重要，因為我即使是我自己班上的同學(xué)，我還是。。。比如說(shuō)上課前在臺上無(wú)聊聽(tīng)到同學(xué)聊天啊，就會(huì )聽(tīng)到一些同學(xué)思考的內容讓我覺(jué)得，唉，這個(gè)同學(xué)看樣子開(kāi)藥時(shí)會(huì )想很多吧，然后想很多還是會(huì )開(kāi)錯，這種感覺(jué)。因為思考力對于人的心力是沒(méi)有什么用處的哦。所以我就說(shuō)我們處理張仲景學(xué)問(wèn)的時(shí)候，如果真的要尊重張仲景的原意的話(huà)，那張仲景他的書(shū)就是一本比較注重操作方法的一本書(shū)。那他提到病機也就隨便帶兩句，也沒(méi)有什么絕對的正確性可言。就連張仲景本人在病機論方面都沒(méi)有太多絕對的正確性，我們像我們這種后代的比如說(shuō)像教書(shū)的人，當然教到每一個(gè)條文，總是要講一點(diǎn)病機，給同學(xué)做一個(gè)交代。我們講病機的理由啊，其實(shí)只是因為當你聽(tīng)到一個(gè)東西是沒(méi)道理的時(shí)候啊，我們頭腦是記不住的，那你把它講的聽(tīng)起來(lái)很有道理了，就很容易記住。只是這樣而已，實(shí)際臨床重要的地方不在于病機學(xué)，在于辯證。
那這個(gè)我們現在看到的這個(gè)啊，調胃承氣湯的這個(gè)沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有大便下來(lái)，并且心煩的一個(gè)陳述，其實(shí)會(huì )讓我們開(kāi)調胃承氣湯不很安心，那我想在這個(gè)階段的時(shí)候呢，我要先跟同學(xué)把三個(gè)承氣湯做一個(gè)鑒別，然后呢，我再帶同學(xué)去把白虎湯的條文稍微順過(guò)一遍，然后把調胃承氣湯的條文稍微順過(guò)一遍，把這兩樣都稍微順過(guò)一遍之后，我們先來(lái)學(xué)一件事，就是怎么樣把白虎湯的癥狀系統跟承氣湯的癥狀系統掰開(kāi)，掰開(kāi)之后呢我們再來(lái)分三個(gè)承氣湯細部的差異在哪里。
那么我們張仲景的三個(gè)承氣湯啊，比較溫和的姑且認為調胃承氣湯啊，然后小承氣湯，大承氣湯，然后它的藥味啊，三個(gè)方子都有的什么啊，大黃，大黃呢三個(gè)承氣湯都是4兩酒洗，啊這都是沒(méi)什么差別的。那么第二個(gè)藥呢，芒硝，我們現在的課本都是寫(xiě)幾斤，那幾斤太重了啦，現在就覺(jué)得古書(shū)就當它認錯字吧，當幾升就好了，我們不要用幾斤了，這個(gè)芒硝的話(huà)，在調胃承氣湯是0.5碗，而在大承氣湯里面是多少呢？大承氣湯里面只有0.3，那這個(gè)地方同學(xué)能不能看出來(lái)，就是調胃承氣湯的芒硝比大承氣湯的多，我們一般認為最猛的是大承氣湯對不對，可是實(shí)際上呢，如果以清熱來(lái)講的話(huà)，是調胃承氣湯，承氣湯里面最強的。也就是說(shuō)在癥狀來(lái)說(shuō)的話(huà)，我們說(shuō)藥征方證嘛，癥狀來(lái)說(shuō)你不要說(shuō)大承氣是最嚴重的陽(yáng)明腑實(shí)證，但是在臨床上你觀(guān)察到的東西會(huì )讓你看得到熱像明顯的是調胃承氣不是大承氣，大承氣是干掉的很明顯，但熱像沒(méi)有很明顯。
那這些東西到底重要的東西在哪里呢？因為從它的藥味變化之中會(huì )讓人看到什么東西，會(huì )讓人看到這個(gè)陽(yáng)明病啊，它在陽(yáng)明腑實(shí)的這個(gè)病啊，它在形成的過(guò)程里面，因為一開(kāi)始它一定是比較初期的時(shí)候，熱邪往消化軸中心歸并的時(shí)候，一開(kāi)始通常都是調胃承氣湯癥，然后慢慢慢慢變到大承氣湯癥，這個(gè)從調胃承氣湯癥變到大承氣湯的過(guò)程會(huì )讓人從張仲景的條文上面以及實(shí)際的臨床上面觀(guān)察到，這個(gè)人的熱邪是往中心歸并慢慢收斂進(jìn)去的，那這個(gè)收斂的過(guò)程是怎么樣的呢，就是當它還在調味承氣湯癥的時(shí)候，反而會(huì )讓人覺(jué)得熱啊很厲害，病人本人或別人觀(guān)察都會(huì )覺(jué)得熱得很厲害，等到縮進(jìn)去變成大承氣湯了，反而熱像沒(méi)有那么明顯了，就是在癥狀上面可以看到這樣的癥狀的，所以要跟同學(xué)說(shuō)一下。
然后呢，調胃承氣湯有的其它都沒(méi)有的是甘草啊，甘草就是調胃承氣湯要它溫和一點(diǎn)，那另外兩外藥呢就是枳實(shí)跟厚樸了，那這個(gè)枳實(shí)跟厚樸調胃承氣是沒(méi)有的，小承氣湯是少一點(diǎn)的，比如枳實(shí)小承氣湯是3個(gè)，大承氣湯是5個(gè)，那厚樸呢，小承氣湯是幾兩啊，2兩，這個(gè)大承氣湯是多少啊，半斤啊，是8，但是呢在大承氣湯里面的枳實(shí)厚樸啊要提早先煮，這兩個(gè)要先煮，芒硝是一定都不煮的，因為像鹽巴一樣嘛，調進(jìn)去就好了。這個(gè)藥物它枳實(shí)厚樸先煮的意義在哪里呢，就是說(shuō)。。。其實(shí)在這個(gè)樣子的這個(gè)方劑的結構之中啊，幾個(gè)基本要認識到的是小承氣湯的力道它在于通便，可是呢相對來(lái)講小承氣湯瀉熱的效果是很低的，瀉熱最強的藥不是大黃，面是芒硝，所以以瀉熱來(lái)講，調胃承氣湯是冠軍，通便來(lái)講，大小承氣湯都在做通便這件事情，小承氣湯是瀉熱的部分去掉，只在通便，那這個(gè)大承氣湯里面呢，枳實(shí)厚樸都用的重，但相對來(lái)講它這要先煮，大黃是一定不會(huì )煮的太久的，大黃如果久熬的話(huà)就沒(méi)有瀉下的作用了。
這個(gè)當枳實(shí)厚樸的量加到這么大的時(shí)候，它就必須先煮，為什么呢，因為我們在說(shuō)張仲景的藥先后煮啊，我們臨床上能夠感覺(jué)到的是，你越是先煮的藥，它的藥性會(huì )越后出來(lái)，就是煮到它已經(jīng)溫和掉了，那么那這個(gè)芒硝的作用是干什么啊，在調胃承氣湯是大便將要干掉還沒(méi)有真的干，那你加了芒硝之后就讓它一直稀的它再也不能干了，因為芒硝會(huì )跟那個(gè)腸子奪取水分，它不會(huì )讓腸子拔河拔贏(yíng)的，用芒硝在這邊大便就一直不會(huì )干了，就不會(huì )結成燥矢了?？墒堑搅舜蟪袣鉁Y，那個(gè)燥矢已經(jīng)結得硬邦邦了，硬邦邦的燥矢啊如果是粘在腸子上的話(huà)，像我們抽香煙的人啊，有的時(shí)候冬天比較干的日子，那香煙會(huì )干得沾在嘴唇上面，一拔下把嘴唇扯破了，就是這樣一個(gè)狀態(tài)。那這樣子狀態(tài)呢，，你一定要讓大黃芒硝的力量先出來(lái)，先把這個(gè)大便弄得有一點(diǎn)潤了，那這個(gè)枳實(shí)厚樸動(dòng)腸道的力量才能夠開(kāi)始，不然的話(huà)你大便還干的，枳實(shí)厚樸先出來(lái)，這么重的話(huà)，會(huì )扯傷腸道，粘到的時(shí)候會(huì )扯傷的，所以有這樣子的一個(gè)煮法上的差異。那至于調胃承氣湯和小承氣湯在不同的條文里面服法都不太一樣，有的場(chǎng)合分兩次服，有的場(chǎng)合一口氣就喝下去。
JT-Typhoid96-10-73-2白虎湯串講 白虎承氣辨析
也就是像《太陽(yáng)篇》里面用到調胃承氣湯的時(shí)候啊，就是要分兩次服，它要做的事情是很輕的，但是在《陽(yáng)明篇》里面用調胃承氣湯的時(shí)候，有時(shí)候就是寫(xiě)頓服，就是一碗就喝下去，因為大便已經(jīng)熱在那邊了，因此要用頓服的方法。所以這三個(gè)承氣湯的基本結構跟使用范圍上面的差異先跟同學(xué)說(shuō)一下。那以這個(gè)藥性的不同我們就可以猜測到這個(gè)病人的體質(zhì)狀況是如何的不同。
然后我們再返回去呢，看這個(gè)各個(gè)條文的時(shí)候，我想會(huì )比較容易理解一點(diǎn)。像是調胃承氣湯啊，因為它的熱邪開(kāi)始往人的中心軸開(kāi)始歸并，所以它熱就覺(jué)得熱也這個(gè)地方在熱，煩也這個(gè)地方在煩，所以它的這個(gè)熱的膿，就好像一個(gè)很燙的東西凝聚在這個(gè)地方啊，弄得人心很煩，這樣的一個(gè)狀況是有可能存在的。但是我要說(shuō)的是，光憑這一條這個(gè)辨證點(diǎn)，其實(shí)用起來(lái)啊是有點(diǎn)勉強的，所以我們就先來(lái)把白虎湯與調胃承氣湯的不同點(diǎn)把它稍微順一下。
那白虎湯的條文呢我請同學(xué)啊跟著(zhù)我說(shuō)的翻翻書(shū)，懶得翻也沒(méi)關(guān)系，聽(tīng)聽(tīng)就好了。反正這些條文呢你看到不看到，到最后需要記得的也只是一點(diǎn)點(diǎn)重點(diǎn)而已哦，倒是不用太緊張。這個(gè)在《傷寒論》的一開(kāi)始的總提綱，這個(gè)《傷寒例》的部分，比如說(shuō)，3-19條。
【3-19】 傳陽(yáng)明，脈大而數，發(fā)熱，汗出，口渴，舌燥，宜白虎湯。不差，與承氣湯。
它說(shuō)，“傳陽(yáng)明”，傳到陽(yáng)明區塊了，這個(gè)人脈會(huì )怎么樣，大而數，對不對？陽(yáng)明是多氣多血之腑，所以脈一定是大的，那因為這個(gè)病是很熱的，所以跳得一定是很快的是不是，然后它說(shuō)什么呢，“發(fā)熱，汗出，口渴，舌燥”，這些都是陽(yáng)明病的一個(gè)非?；镜臉藴实陌Y狀，那張仲景說(shuō)，試著(zhù)給他喝白虎湯，如果沒(méi)好，再給他喝承氣湯，這條提綱聽(tīng)了多讓人心安啊，基本上我們今天治陽(yáng)明病，如果同學(xué)對自己要求不高的話(huà)呀，就記這一條就好了。反正白虎湯我們臺灣人吃了多半就拉了了，因為我們臺灣人的脾胃差一點(diǎn)，古時(shí)候人每餐都可以吃好多碗飯的，我們臺灣人呢，該餓的時(shí)候都不會(huì )餓的，脾胃已經(jīng)都不太會(huì )動(dòng)了，所以白虎湯都可以當承氣湯用了啊，所以什么都搞不清楚的話(huà)，那你就用這一條，那也可以蒙混過(guò)關(guān)。其實(shí)《陽(yáng)明篇》學(xué)了之后啊，其實(shí)大部分的同學(xué)們包括我呢都是有一種，哎呀，得到一把寶刀，一輩子也用不到一次的感覺(jué)，我有時(shí)候會(huì )覺(jué)得我到死都沒(méi)有機會(huì )用到大承氣湯，因為好像這樣的人這些年頭少些，這樣子，所以我們就先大概知道一下這樣一個(gè)比較簡(jiǎn)單的法則。
【4.6】病秋溫，其氣在中，發(fā)熱口渴，腹中熱痛。下利便膿血，脈大而短澀，地黃知母黃連阿膠湯主之；不便膿血者，白虎湯主之。
那么至于說(shuō)，有些條文不用翻哦，我說(shuō)一下就好了。比如說(shuō)它在那個(gè)《溫病篇》的時(shí)候，它會(huì )講到說(shuō)，如果是這個(gè)溫邪，溫病之邪在你的中焦的話(huà)，會(huì )讓你發(fā)燒，嘴巴很渴，然后呢肚子呢是又燙又痛，那這樣的時(shí)候呢如果有便膿血就用別的方，如果沒(méi)有膿血的話(huà)呢，那就用白虎湯。這個(gè)地方啊，其實(shí)對于調味承氣湯跟白虎的分辨倒是沒(méi)有什么太大關(guān)系。我只是要說(shuō)的是，溫病這個(gè)東西，我比較喜歡用一種比較粗略簡(jiǎn)便的方法說(shuō)是感冒并發(fā)細菌感染，這樣子比較是我們臨床上比較常見(jiàn)到的溫病。那么溫病呢牽涉到細菌感染的時(shí)候，其實(shí)溫病之邪，也就是細菌感染對人體影響的路徑比較是淋巴比較是血液，那當這個(gè)發(fā)炎這件事情存在的時(shí)候，我們中醫的歸納比較容易把發(fā)炎這件事情看成是血分這件事情，比較不會(huì )把它看成是氣分的事情，可是呢，實(shí)際上在溫病的臨床啊，生石膏這個(gè)藥啊，有沒(méi)有用呢，它很有用，所以石膏解熱凝這件事情，是并沒(méi)有很?chē)栏竦脑俜炙菤夥诌€是血分的，所以即使是牽涉到血分比較多的這個(gè)發(fā)炎呢，你用白虎湯的效果還是很好的，因此我就覺(jué)得什么石膏清氣分熱，生地清血分熱這些說(shuō)法其實(shí)都還有需要再次進(jìn)行審查的必要啊，就是即使是溫病有很明顯的細菌感染的癥狀，這個(gè)臨床上癥對了，該用石膏還是要大劑的石膏用下去，并不是只能用生地、牡丹皮、黃連黃芩這些消炎殺菌的藥啊，并不是如此的，那這個(gè)跟同學(xué)強調一下就好了。
【4-15】風(fēng)溫者，因其人素有熱，更傷于風(fēng)，而為病也，脈浮弦而數。若頭不痛者，桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之。若伏氣病溫，誤發(fā)其汗，則大熱煩冤，唇焦，目赤，或衄，或吐，耳聾，脈大而數者，宜 白虎湯；大實(shí)者，宜承氣輩；若至十余日則入于里，宜黃連阿膠湯。何以知其入里？以脈沉而數，心煩不臥，故知之也。
那我們看一下啊，這個(gè)4-15條，它講到這個(gè)人的風(fēng)溫病，一開(kāi)始的時(shí)候，脈是浮弦而數的脈，這不是我們今天的重點(diǎn)，這沒(méi)關(guān)系，看一下它到后來(lái)它講說(shuō)，“脈大而數”，跟前面的傷寒提綱是一樣的，就是跳得很大，幅度很大，而且跳的很快的時(shí)候，它說(shuō)適合用什么啊，白虎湯，而大實(shí)者，宜承氣輩，這個(gè)原則同學(xué)一定要記清楚啊，就是說(shuō)啊，白虎湯跟承氣湯的脈可能你把起來(lái)都會(huì )覺(jué)得相當有力的，可是有一個(gè)決斷性的差距，差異啊，就是白虎湯的脈，是沒(méi)有底的，因為白虎湯它肌肉在發(fā)熱，病邪在陽(yáng)明經(jīng)，他這個(gè)東西，這個(gè)脈一定是沒(méi)有底的，你知道白虎湯的這個(gè)脈即使洪大或者洪大帶滑，這些脈其實(shí)都不是真正的有底，可是呢這個(gè)承氣湯類(lèi)的，因為它的這個(gè)邪氣呢，整個(gè)跟邪氣作戰的范圍，縮到我們的這個(gè)消化軸的中心來(lái)了，因此承氣湯的脈是有底的，這個(gè)實(shí)的脈像會(huì )出來(lái)，因此在脈像鑒別的時(shí)候，這個(gè)脈像從沒(méi)有底到有底的轉化的過(guò)程，同學(xué)一定要有所認識哦，到時(shí)候看到這個(gè)白虎跟承氣的不同的話(huà)要認得出來(lái)，當然我們也可以說(shuō)白虎湯證的便秘不是那么清楚的，承氣湯的便秘就很?chē)乐?，也就是說(shuō)，白虎湯證大概比較不會(huì )伴隨著(zhù)那個(gè)肚子有脹硬的問(wèn)題，但是從調胃承氣湯開(kāi)始肚子就有脹硬梆梆的感覺(jué)出來(lái)了。那這就是鑒別點(diǎn)，我們有一條就看一條啊。
那再來(lái)5-2（傷暑，發(fā)熱，汗出，口渴，脈浮而大，名曰中暍，白虎加人參黃連阿膠湯主之）跟5-6（太陽(yáng)中熱者，暍是也，其人汗出，惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之）呢，也算得是白虎湯系吧，但是5-2跟5-6是在講中暑啊，那中暑的話(huà)呢，它說(shuō)“發(fā)熱，汗出，口渴，脈浮大”這樣叫中暑，其實(shí)啊不知道臺灣是不是這樣教，但是大陸人在教白虎湯的時(shí)候啊，很喜歡背一個(gè)口訣，那口訣其實(shí)也是方便法門(mén)，沒(méi)什么正確的，就是大陸人在教白虎湯的時(shí)候，喜歡背一個(gè)口訣叫做：白虎四大，就是白虎湯有四個(gè)大的癥，什么大熱、大渴、大汗，還有脈洪大，這四個(gè)大，那這個(gè)四大啊，我不能說(shuō)是絕對的對，因為白虎湯也有不發(fā)燒的時(shí)候，也有不渴的時(shí)候，對不對？也有沒(méi)有出大汗的時(shí)候，也有脈不洪大的時(shí)候，所以這四大缺一的狀況、三缺一的狀況是常有的，那就是我們不能說(shuō)四大是絕對。只是你看看，他中暑的人啊，發(fā)熱，有汗，有口渴，脈又浮大，四大俱全了不是，那我管你是發(fā)燒還是中暑啊，白虎湯當然證合就下去了。反而在中暑的情況下有標準的四大出來(lái)。當然它有加味了，它有加人參黃連阿膠這個(gè)。
那5-6條呢，它說(shuō)啊太陽(yáng)中熱就是中暑啊，“汗出，惡寒，身熱而渴”那就是說(shuō)白虎加人參湯啊，有渴證的時(shí)候氣虛的時(shí)候那是一定要加人參的啦。不過(guò)我提到這一條的用意啊，也不盡然是在講這個(gè)熱跟渴的問(wèn)題，而是在中暑這個(gè)地方有個(gè)惡寒的現象，這個(gè)暑氣啊熱氣，外面傳進(jìn)來(lái)的熱氣悶到里面的時(shí)候人反而會(huì )惡寒，我為什么要講那個(gè)呢，因為我們前一陣子把《太陽(yáng)下篇》給上完了，太陽(yáng)下篇有兩個(gè)白虎人參湯的條文都在講到那個(gè)病人會(huì )惡風(fēng)，或者是背上會(huì )怕冷。那這個(gè)東西其實(shí)就關(guān)系到我們在整理白虎湯的這個(gè)病機的時(shí)候，要去理解為什么一個(gè)照理說(shuō)是四大癥的人會(huì )有這種惡寒、怕風(fēng)、背怕冷的這樣的狀況，我想當初在教太陽(yáng)下篇的時(shí)候我并沒(méi)有把它整理好啊，就只是那因為是這樣子，所以就。。。我們待會(huì )看那兩條再跟同學(xué)提一下它是怎么回事。
【5-10】太陽(yáng)中暍，發(fā)熱，惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷；小有勞身即熱，口開(kāi)，前板齒燥；若發(fā)汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數下之，則淋甚。白虎加桂枝人參芍藥湯主之。
【5-38】燥病，色黃，腹中痛不可按，大便難，脈數而滑，此燥邪乘脾也，白虎湯主之。
那到那個(gè)，那至于5-10條我們姑且不去仔細看了，只是5-10條它講到說(shuō)中暑的人啦會(huì )牙齒啊前板齒啊很干很干，那這個(gè)東西跟我們當初教治牙痛的時(shí)候嘛也有講到的類(lèi)似的東西啊，就是牙齒的筋跟陽(yáng)明經(jīng)是有關(guān)的，會(huì )傳過(guò)去的。
然后呢我們看一眼5-38條，這個(gè)是脾臟受到燥邪的狀況，當然這并不是一個(gè)標準的傷寒白虎湯啊，這是雜病白虎湯了，只是它講到這個(gè)人啦，他們脾臟很燥的時(shí)候，他會(huì )大便大不出來(lái)，脈又數又滑，那個(gè)大便不通的時(shí)候，脈就會(huì )有一點(diǎn)底了，有一點(diǎn)底就會(huì )開(kāi)始帶滑了，那腹中痛不可按，那這個(gè)熱的腹痛啊是不喜歡按的啊，寒的腹痛才喜歡抱枕頭的，那他說(shuō)色黃，其實(shí)這個(gè)東西也是白虎湯癥有的時(shí)候會(huì )見(jiàn)到的征兆。就是在后面的條文有那個(gè)三陽(yáng)合病的條文啊，它就說(shuō)當一個(gè)人熱邪很多的時(shí)候啊，陽(yáng)明經(jīng)的熱邪很多的時(shí)候，那個(gè)臉啊看起來(lái)會(huì )臟臟的，其實(shí)臉會(huì )看起來(lái)臟臟的，臉會(huì )看起來(lái)發(fā)黑發(fā)黃，這都意味著(zhù)邪氣是在經(jīng)上對不對，因為陽(yáng)明經(jīng)在管美容啊對不對？已經(jīng)入腑了反而沒(méi)這個(gè)癥狀，所以臉莫名讓人覺(jué)得臉怎么看起來(lái)很臟，那這個(gè)是白虎湯的特征，不是承氣湯的癥狀，因為在經(jīng)上的熱邪，這個(gè)知道一下。
【6-26】太陽(yáng)病，服桂枝湯后，大汗出，脈洪大者，與白虎湯；若形似瘧，一日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯。
【6-27】太陽(yáng)病，服桂枝湯后，大汗出，大煩渴，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
然后呢，那這個(gè)6-26條，它說(shuō)太陽(yáng)病，桂枝湯發(fā)了汗之后，如果脈變得洪大了那就給他白虎湯啊。就是脈象的轉移代表他的病已經(jīng)從太陽(yáng)區偏到陽(yáng)明區去了。然后呢6-27條啊大汗出，大煩渴，脈洪大，那就是前面白虎湯的癥狀如果再加上渴癥的話(huà)，那仲景的藥證大家都已經(jīng)熟到不能再熟了，有渴的話(huà)不是加人參就是加瓜蔞實(shí)啊，瓜蔞根對不起。
【8-46】傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
【8-47】傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
那這個(gè)到了8-46條呢，開(kāi)始要講到白虎加人參湯的這個(gè)惡風(fēng)的問(wèn)題了，那我們啊46跟47，8-46、47兩條我們一起來(lái)看看，8-46條，張仲景啊他就先說(shuō)了這個(gè)病機，說(shuō)是熱結在里，那這個(gè)表里俱熱，可是呢這個(gè)人反而是常常會(huì )怕被風(fēng)吹到，那非?？?，非常能夠喝水，那這樣要用白虎加人參湯。然后呢，下一條啊，47條啊，他說(shuō)這個(gè)人沒(méi)有大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯，那這個(gè)地方同學(xué)有沒(méi)有開(kāi)始看到白虎加人參湯的一個(gè)奇怪的共同特征，前面那個(gè)中暑會(huì )惡寒對不對，那這個(gè)46條的這個(gè)時(shí)時(shí)會(huì )惡風(fēng)，47條的這個(gè)背會(huì )微惡寒，那么我們在用邏輯的推演比對這些條文的時(shí)候呢，首先會(huì )拿出來(lái)當成是佐證的東西是以后會(huì )讀到的11-71條。
【11-71】傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
這個(gè)同學(xué)不用翻，我用講的就好了，就是11-71條那個(gè)厥陰白虎湯啊，它說(shuō)如果一個(gè)人啊，脈是滑的，那滑脈就是有里熱的脈對不對，如果脈是滑的，可是他的手腳卻是冰冷的，它說(shuō)這是熱悶在里頭，因為熱被束在里面出不來(lái)，所以反而手腳冷，那你從滑脈可以鑒別出其實(shí)他是有里熱的，這個(gè)時(shí)候要把束住的里熱開(kāi)解開(kāi)來(lái)需要用什么??？是要用白虎湯的，所以這條就反扣回我們的熱結在里啊，就是當你的熱氣都糾結在這個(gè)里面的時(shí)候啊，當然白虎湯的里沒(méi)有承氣湯那么里了，白虎湯是肉里面，承氣湯是消化軸了，那這個(gè)當熱被糾結住的時(shí)候，那當然散這個(gè)熱結的話(huà)最有效的是石膏對不對，石膏解熱凝就是在這個(gè)地方要用的啊，熱氣在那邊自己粘住自己出不來(lái)了，那這個(gè)時(shí)候呢，都有可能有一種發(fā)冷的感覺(jué)會(huì )出現，就是它的熱氣反而會(huì )出不來(lái)。所以47條說(shuō)無(wú)大熱，那這個(gè)無(wú)大熱它是因為熱結來(lái)的，那就像那個(gè)雜病的部分說(shuō)一個(gè)人如果是痰飲癥的患者的話(huà)背上會(huì )冷一塊巴掌大的地方會(huì )發(fā)冷，這也是痰飲把陽(yáng)氣啊郁悶住了，不能運行順暢，因此會(huì )有這樣子的現象。
但是呢如果只是熱結的話(huà)，那就會(huì )要象11-71條的這個(gè)樣子你會(huì )用白虎湯解了熱凝之后，他的手腳就暖回來(lái)就沒(méi)事了。那么為什么這前面的這三條呢，從中暑到傷寒的背惡寒怕風(fēng)都要用白虎加人參湯呢，就是那個(gè)，加的那個(gè)人參是用來(lái)干什么的，那這個(gè)地方啊，也就是說(shuō)熱結這件事情呢，其實(shí)是搭配著(zhù)另外一件事情，叫做表疏，也就是說(shuō)會(huì )怕冷怕風(fēng)代表這個(gè)人體表保護我們的衛氣啊已經(jīng)松懈了，而衛氣是為什么會(huì )松懈??？衛氣是太陽(yáng)寒水之氣分化出來(lái)的東西，那是因為身體缺水，所以熱結加上缺水的時(shí)候才會(huì )有這個(gè)怕風(fēng)怕冷背怕冷這種現象，因此呢把這個(gè)缺水的狀況也考慮進(jìn)去的時(shí)候，我們就能夠明白為什么用白虎湯再加人參啊，就是這樣的一個(gè)邏輯我們把它稍微順過(guò)一下。
【8-48】傷寒，脈浮，發(fā)熱，無(wú)汗，其表不解，當發(fā)汗，不可與白虎湯；渴欲飲，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
那至于說(shuō)8-48啊，它說(shuō)“傷寒，脈浮，發(fā)熱，無(wú)汗”，脈浮，發(fā)熱，無(wú)汗，看起來(lái)還是麻黃癥大青龍癥對不對，他說(shuō)“表不解，當發(fā)汗，不可與白虎湯”，他說(shuō)呀這個(gè)人的麻黃系的這種表證沒(méi)有解掉以前啊，你不可以亂給白虎湯的哦，必須要想要喝水啊表證沒(méi)有了，才能給他喝白虎加人參湯。那基本配對就白虎湯加口渴就加人參嘛，就這樣子，那樣一個(gè)做法。這個(gè)地方其實(shí)是也可以說(shuō)他在提到白虎湯的這個(gè)禁止使用的狀況，就是說(shuō)啊那個(gè)人如果真的是有邪氣被寒邪啊麻黃的那種邪氣把你的表束住的時(shí)候啊，你用白虎湯之后反而會(huì )更發(fā)不出來(lái)。
這個(gè)像是大陸的劉渡舟啊，他在世他就講過(guò)說(shuō)，他曾經(jīng)就是看到有人感冒嘛，然后開(kāi)銀翹散之類(lèi)的藥，他覺(jué)得他有熱，然后就石膏放得多一點(diǎn)，那加了這個(gè)石膏以后呢，那個(gè)人的感冒就被整個(gè)束住里面再也發(fā)不出來(lái)了，就是石膏還是會(huì )束麻黃的邪氣的。用麻黃是要開(kāi)邪氣，石膏是要把它束住的。到后來(lái)有另外一外老醫生叫那個(gè)病人啊去吃那個(gè)雞冠，公雞頭上的那個(gè)雞冠，刺血，然后和在酒里頭這樣喝了，然后才發(fā)出，身上發(fā)出那個(gè)白點(diǎn)點(diǎn)，發(fā)疹子，然后才把那個(gè)邪氣逼出來(lái)。所以有的時(shí)候啊，雖然我在教書(shū)的時(shí)候啊，會(huì )說(shuō)無(wú)論是白虎湯還是柴胡湯啊，到最后喝下去這個(gè)邪氣還是從表面逼出來(lái)的，即使柴胡湯也不是在里面全部來(lái)陰的，也會(huì )有從表面逼出來(lái)的現象?？墒悄?，它們逼的東西是不同層次的，就是你不要因為白虎湯也是外開(kāi)的，所以你桂枝湯證麻黃湯證吃到白虎湯沒(méi)關(guān)系，并不會(huì )沒(méi)關(guān)系啦，因為石膏劑反而會(huì )束這個(gè)桂麻劑要發(fā)的邪氣。所以這個(gè)事情至少要知道啊，所以這個(gè)禁忌都是要搞清楚的。
那這個(gè)，其實(shí)我覺(jué)得教書(shū)教到現在，也會(huì )對同學(xué)比較會(huì )放心一點(diǎn)吧。我有時(shí)候會(huì )覺(jué)得，那些有些同學(xué)如果是學(xué)治感冒啊，不是那么仔細的，那種家里面放罐葛根湯什么感冒都吃的那種同學(xué)大概也不會(huì )留到了今天吧，我想啊，因為我都講了很多很細的東西了，只要學(xué)到那樣的話(huà)，根本不用來(lái)聽(tīng)這樣的課啦。啊是這種感覺(jué)，不過(guò)也有例外啦，剛剛有同學(xué)笑得很奇怪啊，那這個(gè)但是我想說(shuō)《傷寒論》都讀到這里了，就把它學(xué)好一點(diǎn)算了。就是這些細部的地方都要留意了啊。
【8-52】傷寒，脈浮滑，此以里有熱，表無(wú)寒也，白虎湯主之。
【9-43】三陽(yáng)合病，腹滿(mǎn)，身重，難以轉側，口不仁，面垢，若發(fā)汗則讝語(yǔ)、遺尿，下之，則手足逆冷、額上出汗；若自汗者，宜白虎湯；自利者，宜葛根黃連黃芩甘草湯。
【9-46】陽(yáng)明病，渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
那再來(lái)這個(gè)8-52條啊，它根本就沒(méi)有講這個(gè)人有什么主觀(guān)的感覺(jué)，8-52條它就講這個(gè)人是啊脈浮滑，只是脈又是浮又帶滑，有熱悶在里面了，那就里熱表無(wú)寒啊，那就開(kāi)白虎湯。那9-43條啊，我們之后會(huì )比較仔細上，它講到了說(shuō)三陽(yáng)合并，那三陽(yáng)經(jīng)的病當然都是在表啦，對不對？不是那么靠中心軸的。那三條陽(yáng)經(jīng)都在病的時(shí)候，他就說(shuō)這個(gè)人臉看起來(lái)臟臟的哦，那這樣子的情況下呢，其實(shí)啊它說(shuō)如果是出汗的那用白虎湯，如果是拉肚子的，就用葛根芩連湯，其實(shí)無(wú)論是用白虎湯或者是葛根劑都是在處理陽(yáng)明經(jīng)的邪氣對不對？所以它很清楚的在告訴你這個(gè)邪氣是在經(jīng)表的，不是在里面的。
然后呢9-46條啊，它是說(shuō)陽(yáng)明病如果口干舌燥，一直要喝水的，就是白虎加人參湯啊，后面這11-71條，剛剛講過(guò)了，那么我提到這個(gè)因為我們要稍微對照一下這個(gè)調味承氣湯跟大承氣湯小承氣湯跟白虎湯的差異，那我現在就可以把答案先給同學(xué)，就是這個(gè)同學(xué)這個(gè)條文讀過(guò)來(lái)的時(shí)候，有沒(méi)有發(fā)現到一件事，就是白虎湯用來(lái)用去它這個(gè)癥狀沒(méi)有包含“譫語(yǔ)”這件事情，也就是說(shuō)陽(yáng)明病高燒啊講胡話(huà)啊，其實(shí)那個(gè)必須有一個(gè)條件是這個(gè)人他的熱是從消化軸出來(lái)的，也就是進(jìn)入三承氣湯證像調胃承氣湯就有譫語(yǔ)了，不用到大承氣湯，調胃承氣湯就開(kāi)始有譫語(yǔ)了，就是一定要是消化軸有開(kāi)始形成這個(gè)燥矢的這個(gè)熱，才能造成人的這個(gè)神智不清跟那種看不到的人，就是跟你不認識的人在那邊跟空氣聊天那種狀況出來(lái)之類(lèi)的，就是譫語(yǔ)這個(gè)東西啊，從這個(gè)地方你可以知道說(shuō)，白虎湯證它再怎么大熱大渴，它到底是表面的熱，就是說(shuō)不是腑的熱，是肌肉跟體表的熱，所以這個(gè)熱沒(méi)有辦法形成譫語(yǔ)的必要條件，那你說(shuō)形成譫語(yǔ)的必要條件是什么，有人會(huì )推論說(shuō)譫語(yǔ)是陽(yáng)明經(jīng)有分支入心啊，所以陽(yáng)明熱邪會(huì )入心這樣子，不過(guò)這個(gè)到底是不是真的，現在就值得考慮了，因為如果陽(yáng)明經(jīng)有熱邪就會(huì )譫語(yǔ)的話(huà)，那白虎湯證就可以譫語(yǔ)了，那為什么要到承氣湯，所以可能那個(gè)他們說(shuō)當那個(gè)燥矢形成的時(shí)候腸胃之中有某種什么毒瓦斯或者什么東西啊，或者說(shuō)是毒氣之類(lèi)的東西，就是姑且就說(shuō)它有什么東西一定是在腸胃道形成的什么東西才能夠讓人變成神智不清的一個(gè)現象。
那基本上得白虎湯證的人呢，燒歸燒，渴歸渴，可是神智和智能倒不是很受影響的哦，所以從這個(gè)地方就可以先掰開(kāi)一條線(xiàn)了啊，就是我們剛才已經(jīng)掰開(kāi)好幾條了對不對？白虎湯的脈無(wú)論如何不是有底的，頂多到滑而已，那有那個(gè)陰實(shí)脈一坨讓你把得出來(lái)的話(huà)，那就到承氣湯那邊去了。那從調胃承氣開(kāi)始就把得到脈的底了。
那么另外就是啊白虎湯的這個(gè)陳述，同學(xué)如果看張仲景的語(yǔ)感的話(huà)就會(huì )發(fā)現，白虎湯是在形容人的發(fā)渴、喝水的時(shí)候那個(gè)文筆是非常戲劇化的，但是相對來(lái)講，白虎湯在形容人那個(gè)人發(fā)熱發(fā)燒的時(shí)候，那個(gè)文筆是很平淡的，就只是發(fā)熱，淡淡的?？墒窍鄬?lái)講，張仲景在行筆的時(shí)候，講到承氣湯的時(shí)候啊，那承氣湯的情況是怎么樣？那個(gè)口渴、喝水那一塊的形容都是淡淡的，可是講到發(fā)燒的時(shí)候啊它都是很戲劇化的。什么蒸蒸發(fā)熱，什么發(fā)潮熱，日哺所發(fā)潮熱都是很戲劇化的，所以不要你說(shuō)同樣是發(fā)燒，其實(shí)那個(gè)發(fā)燒的質(zhì)感是完全不一樣的。調胃承氣湯的熱反而是最熱的啊。因此什么。。。。那這個(gè)。。。所以呢渴的感覺(jué)，煩渴，煩跟渴加在一起的那種口渴在白虎湯比較嚴重，那到承氣湯里面是熱的感覺(jué)，主觀(guān)的熱感會(huì )變得很?chē)乐?，所以在這個(gè)張仲景的行筆的語(yǔ)感上面，我們也可以幫這兩類(lèi)的湯劃出一條界限。
那我們休息一下啊，等助教換帶子。（本課完）
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