藥方加減原則——以主證為框架
就是主癥框架要先抓出來(lái)，然后呢你看這些網(wǎng)絡(luò )上的那些所有方法，其實(shí)都有都是很容易理解的，就是在那個(gè)主癥框架之下，你再開(kāi)始做加味的動(dòng)作。比如說(shuō)，有血熱的現象，有發(fā)疹子，好，那要把血熱發(fā)掉，可以加連翹；那如果喉嚨有爛對不對，你可以加苦參、玄參；又或者是這個(gè)小孩子舌苔非常厚，那這個(gè)是傷寒夾濕，那可以加蒼術(shù)；然后又或者是覺(jué)得他這個(gè)身體里面的那個(gè)發(fā)燒的感覺(jué)是有那種很不干凈的東西，是要這個(gè)升清氣，化毒氣，那里面就可以加升麻；又或者是如果他的頭部的地方發(fā)炎特別嚴重，那葛根芩連的結構掛進(jìn)去，因為它到底是病毒類(lèi)疾病對不對。所以《傷寒論》最主要的框架要先抓出來(lái)，然后他有一些兼證你可以再適當地加味，那你從這個(gè)角度去思考的話(huà)，那你可以看到網(wǎng)絡(luò )上的每一個(gè)方子，都會(huì )覺(jué)得它有它的道理存在，就不會(huì )覺(jué)得好像不知道哪一家是最大的權威。
那其實(shí)感冒本來(lái)就是千變萬(wàn)化的東西，所以，既然學(xué)了《傷寒論》，怎么說(shuō)呢？我們就照原則辦事，原則就是這樣子在處理的，那其它的，這樣子就不用去特別的依附說(shuō)，哪一個(gè)人說(shuō)的哪一貼方子是最有效的。我想我們學(xué)《傷寒論》學(xué)到今天了，大概我想同學(xué)如果照我剛才說(shuō)的那樣去思考的話(huà)，我想照原則辦事大家還是做得到的是不是。
<方> 厚樸生姜半夏甘草人參湯（續）
那這個(gè)，關(guān)于厚樸生姜半夏甘草人參湯，歷代中醫一直對它有一個(gè)看法，怎么樣的看法呢？就是歷代中醫會(huì )說(shuō)，這個(gè)方子啊是一個(gè)治療“三虛七實(shí)”，那治則叫作“三補消七消”，都從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)它，那為什么？因為它好像那種消散的藥占到比較高的比例，那補藥大概占得比較低對不對？可是呢我們又說(shuō)，這個(gè)病明明就是一個(gè)虛寒證，一個(gè)虛證，不一定說(shuō)寒證，這個(gè)人寒的癥狀不很明顯，一個(gè)虛證，但是呢為什么中醫會(huì )說(shuō)它是什么“虛實(shí)夾雜”，而不說(shuō)它是一個(gè)虛證呢？那這是因為啊在《傷寒論》這部書(shū)的框架里面呢，你可以把整個(gè)一個(gè)肚子的病從很虛到很實(shí)呢畫(huà)出一個(gè)好像是表格的東西，然后在這個(gè)表格的下部呢，這個(gè)湯的位置呢會(huì )剛好夾在虛證跟實(shí)證之間，所以才會(huì )被這么說(shuō)。
那我就把這個(gè)《傷寒論》里面這個(gè)坐標軸跟同學(xué)提一下啊，讓大家容易理說(shuō)，為什么會(huì )歸類(lèi)于這個(gè)樣子。就是，同學(xué)你想想看如果一個(gè)人的肚子他是純粹的虛寒，那他呢一定是怎么樣？就是純粹的虛寒是如此，通常呢你如果給他抱一個(gè)枕頭他比較舒服對不對，如果你用手按著(zhù)他，他會(huì )比較舒服，那而且這樣子的病人往往也會(huì )落入所謂的理中湯證、附子理中湯證、四逆湯證，就是很容易拉肚子對不對。
那像這樣子就是一個(gè)純粹虛寒證的一個(gè)特征，但是你說(shuō)厚樸生姜半夏甘草人參湯有這個(gè)特征嗎？他肚子脹成這樣子，我說(shuō)皮帶勒緊一點(diǎn)會(huì )比較舒服，當然不會(huì )啦，不會(huì )喜歡人家按他，不會(huì )喜歡人家給他一個(gè)枕頭，所以純粹虛寒證的特征他并不具備。那你說(shuō)純粹的實(shí)證呢？純粹的實(shí)證的話(huà)比較是肚子里面大便塞滿(mǎn)，比如說(shuō)大承氣湯證，痞滿(mǎn)燥屎俱全，那這樣子的人張仲景的書(shū)里面形容他說(shuō)，“腹滿(mǎn)時(shí)減，減不足言”，就是這個(gè)腹滿(mǎn)——肚子脹滿(mǎn)啦有的時(shí)候會(huì )好一點(diǎn)點(diǎn)，但是這個(gè)好一點(diǎn)點(diǎn)都不值得一提。就是說(shuō)因為覺(jué)得好一點(diǎn)，好像我剛剛看電視看得入神了，所以比較忘記它了，好一點(diǎn)點(diǎn)，那你提起來(lái)了，還是覺(jué)得很脹這樣子，就是好像都沒(méi)有不滿(mǎn)的時(shí)候，這個(gè)“減不足言”，就算不滿(mǎn)也不值得一提。
但是這個(gè)樸姜半草參湯呢，它的這個(gè)“脹滿(mǎn)”呢，往往是早上的時(shí)候好一些，然后越到下午越脹，那你也可以說(shuō)人呢睡覺(jué)剛起來(lái)的時(shí)候肚子比較空，那沒(méi)有吃什么東西，所以沒(méi)有消耗到他的脾陽(yáng)，所以感覺(jué)會(huì )比較不嚴重，可是到了下午了有吃一些東西了，也消耗掉一些脾陽(yáng)了，再加上人的陽(yáng)氣本來(lái)就到了下午會(huì )變得比較虛。所以這個(gè)湯證往往是到了下午的時(shí)候會(huì )脹得比較厲害，早上比較不嚴重，這也是一個(gè)可以參考的指標。那所以呢，這樣子的話(huà)，他的腹滿(mǎn)是就是真的有減掉的時(shí)候，所以是時(shí)滿(mǎn)時(shí)減，這個(gè)跟完全的實(shí)證的大承氣湯證是不一樣的。所以這個(gè)湯它在我們這個(gè)腹滿(mǎn)這個(gè)病的坐標軸里面呢，既不能放到純虛寒證，也不能放到實(shí)熱證里，所以只能把它安置在“虛中夾實(shí)”這個(gè)說(shuō)法上，那是因為《傷寒論》這部書(shū)的編排呢本身是具備這樣的坐標，所以呢學(xué)習《傷寒論》也只好這樣子來(lái)定義這個(gè)湯證了。當然你也可以看一下這個(gè)人的舌苔，通常這個(gè)病人的舌苔是稍微比較厚膩一些的，所以這也可以當作是一個(gè)參考的點(diǎn)。
<方>苓桂術(shù)甘湯
那接下來(lái)我們來(lái)看下一條，下面一條這個(gè)苓桂術(shù)甘湯，苓桂術(shù)甘湯它是一個(gè)比較治痰飲吧，就是中焦的痰飲，可是我今天不太能夠在課堂上面把這個(gè)湯講得很透，因為我沒(méi)有辦法把所有其他的湯一起拿來(lái)做非常詳細的比對。也就是說(shuō)，張仲景的書(shū)里講痰飲，有的時(shí)候你真的要用力的去想的話(huà)會(huì )有一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)，你說(shuō)這個(gè)人的心下有痰飲，那個(gè)痰飲到底是在胃的組織里面，把胃弄得水腫水腫的，還是在這個(gè)胃里面，好像那個(gè)胃里面包著(zhù)一泡水，是在組織外還是組織內？這種問(wèn)題。因為其實(shí)如果要細細的去分辨張仲景的方劑，連這種東西都可以分的。那我們今天大概沒(méi)有時(shí)間，我們也沒(méi)有足夠的其它方劑，我們還沒(méi)有教到其它的很多方，所以這個(gè)部分的比較還不能在這個(gè)時(shí)候完成，但是同學(xué)至少要知道一下，痰飲真的要處理的話(huà)，其實(shí)會(huì )可以搞到蠻復雜的。
那這個(gè)湯劑啊，它的討論的點(diǎn)其實(shí)很多，那但是如果你要說(shuō)最簡(jiǎn)單的說(shuō)法說(shuō)這個(gè)苓桂術(shù)甘湯，它是一個(gè)我們一般治療暈眩的最大公約數正確的方，就是說(shuō)你的毛病是常常頭昏的話(huà)，那好像苓桂術(shù)甘湯是比較容易治好的一個(gè)方子。當然光是說(shuō)頭昏就有很多很多辯證的點(diǎn)啊，只是這是一個(gè)最大公約數正確的方，但是呢它也不是一個(gè)很快的方子，所以你不能說(shuō)吃苓桂術(shù)甘湯一貼下去就說(shuō)，怎么還在昏啊，不是仲景方一劑知，二劑已嗎？這個(gè)方子好像也不見(jiàn)得會(huì )那么快啊，就是要吃它可能要吃個(gè)兩三天看有沒(méi)有好一點(diǎn)這樣子。
【7.38】傷寒，若吐、若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)二兩 甘草二兩（炙）
右四味，以水六升，煮取
那我們現在來(lái)看這個(gè)原文好了啊，他說(shuō)“傷寒，若吐、若下后”，就是“若吐、若下”它得到的結果是什么??？都是會(huì )讓你的中焦變得很虛，就是無(wú)論是拉肚子或者還是吐了之后，都會(huì )讓你的腸胃變得很虛的，那苓桂術(shù)甘湯呢它比較關(guān)系到腹部，比較是這個(gè)心下的部位，那當你這個(gè)心下虛的時(shí)候可能會(huì )發(fā)生一些狀態(tài)，就是你的胃里面的元氣不夠，于是就開(kāi)始累積痰飲。那當你這個(gè)胃的部位累積了痰飲之后，這個(gè)胃里面的痰飲，我想這個(gè)苓桂術(shù)甘湯哦恐怕還是比較是胃的組織里面的水分太多，而不是胃的水很多，因為如果胃的里面水太多的話(huà)，其實(shí)那個(gè)癥狀可能會(huì )是，我在動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì )感覺(jué)到胃里面有水在晃蕩晃蕩的那個(gè)感覺(jué)，那那個(gè)癥可能是要用另外一個(gè)苓桂劑，叫作茯苓甘草湯之類(lèi)的。那個(gè)苓桂劑是苓桂加甘姜，就是苓桂之外加生姜跟甘草，就是那個(gè)比較是胃里面有水在晃，那苓桂術(shù)甘湯可能比較是這個(gè)胃的這個(gè)區塊的身體組織里面的水份偏多了的狀況。
那它的主癥是什么呢？它是“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩”，那這個(gè)地方會(huì )讓人覺(jué)得，“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸”，是怎么回事？怎么講呢？就是你直接來(lái)說(shuō)的話(huà)就是——心下就是胃對不對？那胃里面痰飲太多了，這個(gè)胃就會(huì )發(fā)脹對不對，那這個(gè)發(fā)脹發(fā)悶，然后胃脹大了是不是就頂到里面，就覺(jué)得好像有什么東西塞到胸口對不對？我覺(jué)得比較標準的說(shuō)法是這樣子?？墒菤v代的中醫對這一條還是有不同的意見(jiàn)，這不同的意見(jiàn)我覺(jué)得剛好這兩派不同的意見(jiàn)，在臨床上面都有正確的時(shí)候，所以我只能把這兩派意見(jiàn)都給同學(xué)講一下，然后呢也不太能夠說(shuō)絕對哪一派一定是錯。就是有一派是認為這樣子，有一派認為說(shuō)這個(gè)“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸”，其實(shí)這樣的一個(gè)感受是屬于奔豚類(lèi)的，就是氣在向上撞的感覺(jué)是不是很像是奔豚？他說(shuō)，所以呢你看奔豚類(lèi)的病就會(huì )用到苓桂劑，因為苓桂這個(gè)結構是一個(gè)很好的幫助命門(mén)的功能、幫助膀胱氣化的一個(gè)用藥結構，張仲景的方子里面，如果光是用桂的話(huà)比較補心陽(yáng)，光是用茯苓的話(huà)好像比較能夠利水，但苓桂同用的時(shí)候就幫助到了膀胱氣化，那這是其中一支的意見(jiàn)。
但是也有別人認為，這個(gè)感受不是奔豚的感受，這個(gè)感受應該就是胃發(fā)脹頂到胸口的感受，不能歸類(lèi)到奔豚，那認為不能歸類(lèi)到奔豚的這一派講的也是很有根據，他是這樣說(shuō)，張仲景治奔豚，幾乎都是要把白術(shù)拿掉的，就是你看，苓桂味甘湯，就是治小青龍湯服后氣上沖，苓桂味甘湯為什么不放白術(shù)??？那或者是奔豚在肚臍之下的這個(gè)苓桂棗甘湯也不放白術(shù)對不對？那這里不放白術(shù)你會(huì )很清楚的看到說(shuō)，因為白術(shù)會(huì )把脾胃的水抽去往下面丟，那白術(shù)丟過(guò)去那剛好讓奔豚氣用到，所以不能用白術(shù)把水給它，而相反要用大棗把水保在脾胃里面，不要被腎臟區塊那邊搶過(guò)去，所以，奔豚類(lèi)的病不用白術(shù)也可以說(shuō)是一個(gè)通則。
甚至這一派的人會(huì )提出來(lái)說(shuō)，像是宋本《傷寒論》的《霍亂篇》，講到一個(gè)方子理中丸，就是理中湯做成丸，他有講到，“若臍上筑者，去術(shù)加桂”，就是如果你啊感覺(jué)肚臍上面在跳動(dòng)的話(huà)，你就把白術(shù)拿掉換成加桂就是這樣子。所以“去術(shù)加桂”，這一塊就是張仲景藥法里面呢，很明顯的讓人看到奔豚證是不太用術(shù)——不用術(shù)這味藥的，所以苓桂術(shù)甘湯的這個(gè)氣上沖的感覺(jué)一定是不屬于奔豚的感覺(jué)。
那這兩家呢，其實(shí)它的講法是聽(tīng)起來(lái)是這個(gè)“奔豚去術(shù)”這一派的說(shuō)法是贏(yíng)過(guò)“認為是奔豚”的那一派，可是呢都有例外，因為臨床上面有時(shí)候奔豚的人你用苓桂術(shù)甘湯去醫它也醫得好，所以就會(huì )讓人覺(jué)得說(shuō)，就算白術(shù)加了也沒(méi)關(guān)系嘛，沒(méi)有什么大不了，就像不用甘瀾水一樣也醫的好，所以不用甘瀾水也沒(méi)關(guān)系嘛。所以也不能說(shuō)它，如果說(shuō)奔豚病里面就算有白術(shù)也醫的好的話(huà)，你就不能說(shuō)奔豚病一定不能加白術(shù)對不對。所以這個(gè)地方的摩擦就在這邊，那更何況張仲景的這個(gè)《傷寒論》里面還有另外一條五苓散證，哦不是，應該是雜病部分，就是五苓散證實(shí)當你臍下有悸動(dòng)——肚臍這樣子跳動(dòng)，那也是奔豚的那個(gè)水邪，然后頭昏怎么樣，然后就用五苓散。那這里其實(shí)也在說(shuō)，那五苓散里面也是有白術(shù)的，雖然五苓散中的比例很低，是輕劑量，但是五苓散有白術(shù)也可以醫奔豚類(lèi)的病，所以你也不能說(shuō)一定不能加白術(shù)。所以這兩派的論述啊其實(shí)都有道理，但是也都沒(méi)有到達絕對的程度，所以都告訴同學(xué)啊，但是至少這兩派都有看到一些還蠻有意義的事情，這些東西可以可以支援到以后我們來(lái)理解張仲景的著(zhù)作。
仲景方之術(shù)與桂
那講到苓桂劑這件事情，就有另外一件事情要跟同學(xué)再做一個(gè)討論了，就是，張仲景用的桂枝到底是什么東西？就是剛才講到張仲景用的白術(shù)，臨床上面往往是用蒼術(shù)會(huì )更有效，就是有一些藥方是特別明顯的，比如說(shuō)風(fēng)濕類(lèi)的方子張仲景的方子用蒼術(shù)效果是很好的，那或者是治暈眩的澤瀉湯，澤瀉跟白術(shù)這兩味藥，澤瀉湯里面的那個(gè)白術(shù)用蒼術(shù)的效果也是比較好，所以，仲景方里面的術(shù)，往往用蒼術(shù)效果是不錯的。
那另外就是這個(gè)桂的問(wèn)題，我們一般啦，張仲景的一般我們現在已經(jīng)熟悉的麻黃湯、桂枝湯里面寫(xiě)的桂枝，我們去藥房買(mǎi)，一般都是桂樹(shù)的細的枝條切成一小片一小片的，那治感冒的效果也還不錯對不對，所以我們一直以來(lái)可以沒(méi)有挑剔這件事件，就覺(jué)得用藥房的桂枝尖就可以了，就沒(méi)有問(wèn)題了?？墒悄貜堉倬暗墓鹬?，有時(shí)候會(huì )讓人感到它的藥性不夠，比如說(shuō)在治療奔豚的桂枝加桂湯的時(shí)候，往往會(huì )讓人感覺(jué)到，好像只照張仲景的比例加下去，用一般藥房的桂枝尖，不能夠達到這個(gè)療效。
或者治療虛證中風(fēng)的這個(gè)手腳發(fā)麻的血痹證的黃芪五物湯，那它里面如果要通血路只放這個(gè)我們藥房買(mǎi)的桂枝尖，放一個(gè)張仲景說(shuō)的比例好像有點(diǎn)打不通，好像要加到很多的量才會(huì )打通；那又或者，治療子宮肌瘤的桂枝茯苓丸，你如果用我們一般藥房買(mǎi)到的桂枝尖的桂枝，那個(gè)藥的藥性——因為它另外有芍藥有牡丹皮，都比較寒——所以桂枝茯苓丸你做出來(lái)是一貼寒藥，那如果是體質(zhì)比較寒的婦人吃桂枝茯苓丸的話(huà)，反而是很容易拉肚子或怎么樣，就是人會(huì )虛掉。那一般我們子宮會(huì )長(cháng)肌瘤，通常都是下焦太寒對不對？那你治子宮肌瘤吃的藥是寒藥，那就很奇怪，我們都說(shuō)，治子宮肌瘤要有效，這個(gè)人的體質(zhì)要變得很暖才會(huì )容易醫，所以你要不斷吃其他藥把子宮弄暖，然后再吃桂枝茯苓丸去化它，所以像某些仲景方在用的時(shí)候，會(huì )讓人感覺(jué)到，我們今天用桂枝尖，好像沒(méi)有很對。
那如何會(huì )可能比較對呢？當然也有人本草這條路，就是歷代的本草書(shū)去研究，到底這個(gè)《神農本草經(jīng)》的牡桂、菌桂是什么東西，張仲景說(shuō)的是什么桂，但是這個(gè)從本草書(shū)的研究我個(gè)人是覺(jué)得不太有用，因為本草書(shū)在講這個(gè)桂的分類(lèi)的時(shí)候現在是一筆爛賬，就是每一代的本草家也是照自己買(mǎi)到的東西在講，所以那個(gè)分辨其實(shí)非常不容易取得真相。那我想呢，張仲景說(shuō)桂枝那至少是樹(shù)枝，不會(huì )是樹(shù)根嘛，我們姑且說(shuō)是桂枝，可是張仲景寫(xiě)桂枝，都會(huì )寫(xiě)一個(gè)“去粗皮”對不對，那到底哪一種桂枝是可以去粗皮的，那這就是可以稍微想一想的。就是啊，如果有一種桂枝，它能夠把外面的皮去掉用起來(lái)才會(huì )比較有效，那種桂枝大概都是手指頭粗的樹(shù)枝。那手指頭粗的樹(shù)枝，它的樹(shù)皮應該是蠻夠厚的，那你不把那個(gè)樹(shù)皮扒掉，那個(gè)藥性就不會(huì )出來(lái)，那個(gè)桂的味道就煮不出來(lái)，那所以這個(gè)手指頭粗的這個(gè)肉桂樹(shù)的樹(shù)枝啊，如果拿來(lái)用藥的話(huà)，可能會(huì )比較接近是張仲景說(shuō)的桂枝。
那手指頭粗的桂枝跟我們平常買(mǎi)到的桂枝有什么不一樣？各位同學(xué)，很抱歉啊，之前我在介紹桂枝這味藥的時(shí)候，拿來(lái)藥材展示過(guò)就回家吃掉了，所以我今天空手而來(lái)啊。但是我記得那個(gè)時(shí)候我給同學(xué)試吃的桂枝也好，桂皮也好，有一種、兩種削下來(lái)的那個(gè)肉桂的形狀，它的那個(gè)形狀看起來(lái)就是從差不多手指頭粗的樹(shù)枝上面削下來(lái)的肉桂。因為，如果像那個(gè)真正的是那種非常高檔的好肉桂的話(huà)，它是從比較大的樹(shù)干削下來(lái)的，所以《神農本草經(jīng)》稱(chēng)那種大的樹(shù)干的肉桂為筒桂，筒桂就是大樹(shù)干，否則不成為筒狀嘛。那這個(gè)大樹(shù)干你把外面的粗皮削掉，把里面的木頭的部分削掉，那剩下中間薄薄一層油就是特好的肉桂，這個(gè)就是好肉桂當然沒(méi)有話(huà)講。
但是我們在中藥房買(mǎi)的那些吃起來(lái)我都在批評說(shuō)這個(gè)肉桂吃起來(lái)太辣的，太辣的就只能夠上來(lái)，那個(gè)藥性下不到命門(mén)的，因為要下到命門(mén)的好肉桂要甜甜的，比較油潤的，辣味不要那么重，才能夠下到命門(mén)。那一種我們批評為爛肉桂的那個(gè)氣，吃了之后會(huì )容易上火，氣會(huì )容易往上沖的那種爛肉桂，其實(shí)它的形狀來(lái)講，就是肉桂樹(shù)的樹(shù)枝，因為他就是手指粗的感覺(jué)，那個(gè)削下來(lái)的一圈就是手指粗的感覺(jué)。也就是說(shuō)啊，如果張仲景用的桂樹(shù)枝是需要削皮的，那那個(gè)樹(shù)枝就是要手指粗，那如果要手指粗的樹(shù)枝的話(huà)，它就是我們今天藥局買(mǎi)到的那種爛肉桂，就是看到那種比較便宜的肉桂。那那種比較便宜的肉桂，它的這個(gè)氣味就比桂枝尖要濃厚很多了，而它是不是會(huì )往四肢走呢？會(huì )，因為它到底也是樹(shù)枝嘛，而且它的藥性也是往上走，不是往下焦走。所以當我們用到仲景方的這個(gè)有幾個(gè)特別需要考慮到桂枝的藥性的濃度要夠的幾個(gè)方子的時(shí)候，其實(shí)你用比較便宜的肉桂是比較接近張仲景原來(lái)的桂枝的。
其實(shí)不要說(shuō)某些方，幾乎是所有方，因為即使是煮桂枝湯，也往往讓人覺(jué)得，那個(gè)桂枝好像沒(méi)有什么味道，就是不太夠力感覺(jué)，小建中湯也一樣。所以，如果要用的比較精確的話(huà)，仲景方里面的桂枝，你就去買(mǎi)外面那種看起來(lái)是這種手指粗的樹(shù)枝，削下來(lái)的那種便宜的爛肉桂，那也不會(huì )貴多少，但是效果就會(huì )出來(lái)，那這樣你拿來(lái)治奔豚，或者是苓桂劑。因為像苓桂劑里面，你說(shuō)茯苓跟桂枝加在一起能夠幫助膀胱氣化，其實(shí)那么一點(diǎn)點(diǎn)桂枝尖要幫助膀胱氣化不太夠力，但是如果你用那種便宜的爛肉桂的話(huà)，那個(gè)結構會(huì )確實(shí)達到苓桂劑的這個(gè)效果出來(lái)，那你如果用平常的爛肉桂的話(huà)它的熱度就會(huì )夠，那桂枝茯苓丸就不會(huì )是一帖寒涼藥了，甚至是那樣的爛肉桂如果放到腎氣丸里面也還可以用哦。所以就是在這一類(lèi)的方劑結構里面的話(huà)可以看到，仲景方用的桂枝恐怕是有一點(diǎn)粗度的桂枝，這樣子那個(gè)肉桂的那個(gè)味道的油潤脂質(zhì)才會(huì )夠。所以這地方做一個(gè)修正，就是這一類(lèi)的方子，剛剛提到的這類(lèi)方子，如果用的是便宜的肉桂的話(huà)，效果會(huì )比較好。所以這個(gè)地方，苓桂術(shù)甘湯，就是所謂的苓桂劑的話(huà)，如果是便宜的肉桂的那種桂枝跟茯苓在一起，那就比較確實(shí)可以幫助到膀胱的氣化機能。
那這個(gè)“起則頭眩”這個(gè)主癥，也是有些不同的講法，這個(gè)“起則頭?！钡降资且粋€(gè)什么樣的感覺(jué)??？這個(gè)“起”字，究竟是起來(lái)過(guò)生活的意思，還是站起來(lái)的意思？那其實(shí)感覺(jué)是不太一樣的，比如我們說(shuō)，如果一個(gè)人蹲了很久突然站起來(lái)就會(huì )怎么樣？?jì)裳郯l(fā)黑，眼冒金星對不對？你說(shuō)這樣的感覺(jué)可以是苓桂術(shù)甘湯證嗎？也可以是。但是苓桂術(shù)甘湯也可以是那種一般說(shuō)的暈眩，或者是暈車(chē)，所以它的主癥牽涉到蠻寬的。那如果我們是用這個(gè)人，坐著(zhù)比較不暈，站起來(lái)會(huì )特別暈，這樣的角度來(lái)看苓桂術(shù)甘湯的話(huà)，那就是這個(gè)人他可能是痰飲壓在中焦這個(gè)地方，所以呢他的血液循環(huán)要上到頭比較不容易，所以當這個(gè)人是站起身來(lái)的時(shí)候，他的頭更會(huì )容易缺血缺氧，那這個(gè)昏的感覺(jué)會(huì )變得更嚴重，通常從這個(gè)角度來(lái)抓這個(gè)主癥，所以才會(huì )說(shuō)用這個(gè)桂枝來(lái)宣通心陽(yáng)，讓這個(gè)血能夠通到頭部。
那如果要用一個(gè)比較西醫的講法的話(huà)，我們會(huì )說(shuō)，一個(gè)人的心臟的跳動(dòng)變得沒(méi)力沒(méi)力的，是因為血液里面的鉀不夠，那這種鉀不夠的狀況你就要調節著(zhù)個(gè)人的電解質(zhì)，那古時(shí)候的人當然肉眼是看不到電解質(zhì)的，但是他從我們人體水的分布，什么痰飲啊水氣啊這些角度來(lái)說(shuō)的話(huà)，其實(shí)還是會(huì )用對藥的。就是從水的分布用茯苓什么的，就會(huì )補充很多電解質(zhì)，那如果用桂枝，就讓心臟功能將糖份、養份送到該去的地方，就是哪里缺血的話(huà)，桂枝可以送過(guò)去。那當然這是一個(gè)比較用西醫的方法來(lái)講，是不是很科學(xué)我也不知道，就是人的頭腦到底需不需要血管送糖分過(guò)去，這我也是搞不清楚的。
苓桂術(shù)甘湯主證如何抓（脈診和舌診）
那這個(gè)，這樣子的一個(gè)主證來(lái)講的話(huà)，我想要定好這個(gè)苓桂術(shù)甘湯的主癥的話(huà)，我覺(jué)得還是用脈比較好，就是這個(gè)“脈沉緊”如果能把得到，通常用苓桂術(shù)甘湯會(huì )比較有效。所以這個(gè)人如果暈眩，先不要急著(zhù)說(shuō)要用苓桂術(shù)甘湯，把把他的脈是不是比較沉再決定。那這個(gè)“沉緊”其實(shí)有另外一個(gè)說(shuō)法，就是，你可以說(shuō)是“沉弦”，弦脈，因為它那個(gè)緊不一定是——像麻黃湯的浮緊，它是整個(gè)脈都用力的貼在皮表，你會(huì )覺(jué)得這個(gè)脈硬硬的，所以有緊繃的感覺(jué)。但是沉的脈而比較緊，它往往是勒成一個(gè)細細一條的，所以你可以說(shuō)是沉緊，也可以說(shuō)是沉弦，那個(gè)弦脈本身就有繃緊的意思在里面，所以你說(shuō)脈沉緊或沉弦都是對的。那一旦你能夠把到沉弦的脈，那你開(kāi)苓桂術(shù)甘湯，通常效果都會(huì )還不錯。
那把不到沉弦的脈，就只能再多找一點(diǎn)參考點(diǎn)，比如說(shuō)，把舌頭伸出來(lái)。像我上一堂課說(shuō)的我的那個(gè)出版社的老東家，就是他給人家吃麥門(mén)冬啊，糊里糊涂醫好了人家的咳血啊，后來(lái)呢，前兩天他約我和另外一個(gè)老朋友去唱卡拉Ok什么的，然后我那老朋友啊他就說(shuō)，今天不太能唱，喉嚨在痛，然后我那老板就說(shuō)，這個(gè)就吃麥門(mén)冬，喉嚨身體不舒服我也吃麥門(mén)冬。那我說(shuō)，不是這樣子啊，我說(shuō)老板，那不能一概而論，你先把舌頭伸出來(lái)給我看一下，他的舌頭是顏色很淡，就是粉粉的粉紅白白的，然后舌頭上面是滑滑的，就是有那種過(guò)于黏膩的感覺(jué)，然后舌頭肥肥的。像舌頭肥肥的，有齒痕，而且顏色淡淡的，然后舌頭上面口水滑滑的，其實(shí)這個(gè)就是苓桂術(shù)甘湯證。所以我說(shuō)你可能要吃苓桂術(shù)甘湯，不是要吃麥門(mén)冬麥門(mén)冬麥門(mén)冬，所以每個(gè)人的身體狀況還是有個(gè)別差的。
所以，如果你在脈上不能找到足夠的憑據的話(huà)，那你可以請他吐個(gè)舌頭看看，是不是看起來(lái)有水氣凝聚的舌頭，就是肥肥白白滑滑的舌頭，有沒(méi)有舌苔都不一定，最主要是肥白滑，舌苔有或沒(méi)有都還好，因為是脾濕，脾濕還不見(jiàn)得完全和痰飲劃上等號，所以呢在這樣的情況下就是要開(kāi)苓桂術(shù)甘湯，茯苓放到4桂枝放到3白術(shù)放到2甘草放到2，白術(shù)沒(méi)有到很多，這是一個(gè)比較低劑量的用法。
那它后面這個(gè)“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”，這個(gè)不是苓桂術(shù)甘湯證，他只是想說(shuō)，這個(gè)苓桂術(shù)甘湯證如果你不給他吃正確的藥，卻錯誤的給他用了發(fā)汗法，你想這個(gè)人身體里面已經(jīng)是到處都有痰飲，那你吃了發(fā)汗藥然后去發(fā)他的汗，那痰飲這個(gè)東西本來(lái)就是會(huì )到處跑的，那你在那邊發(fā)他的汗，他的痰飲被扯的到處都是，于是這個(gè)水氣就可能被扯到身體其它地方。當你這個(gè)水氣被拉散的時(shí)候啊，你說(shuō)“動(dòng)經(jīng)”的話(huà)，我們說(shuō)這個(gè)水氣會(huì )驚動(dòng)到經(jīng)絡(luò )，那怎么樣治驚動(dòng)到你的經(jīng)絡(luò )？當這個(gè)人身體里面有水氣被拉散之后，那就是比較是真武湯證了，那真武湯證有一個(gè)主證是“振振欲辟地”，就是這個(gè)人沒(méi)事喜歡往床上摔，喜歡往地上摔。這個(gè)“身為振振搖者”就是發(fā)的時(shí)候，走路的時(shí)候身體晃動(dòng)跟抖動(dòng)這樣的感覺(jué)，所以這樣的狀況變成另外一種水氣為病，那這個(gè)可能比較接近于真武湯證。所以意思是告訴我們這種情況下呢，其實(shí)“頭昏、脈沉緊”這種感覺(jué)其實(shí)不是要用發(fā)汗法，如果你一開(kāi)始說(shuō)，頭昏，脈沉緊，不管三七二十一就是感冒，吃個(gè)桂枝湯看看，其實(shí)這樣子會(huì )把人醫壞的。
那至于說(shuō)這個(gè)個(gè)“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸”，其實(shí)你也可以說(shuō)他這個(gè)感覺(jué)里面可能帶有一種惡心的感覺(jué)，就是不是真正的嘔吐，但是就是有一點(diǎn)好像要嘔的感覺(jué)那也是有可能的。所以這就是，苓桂術(shù)甘湯它的組成的話(huà)，你可以說(shuō)茯苓桂枝幫助氣化，幫助膀胱把這個(gè)水氣接住排掉，白術(shù)的話(huà)，是讓脾胃中的水慢慢慢慢消化，那白術(shù)一天份它里面才二兩，所以你會(huì )知道這個(gè)藥的速度是不很快的啊，它的白術(shù)的劑量沒(méi)有這么高，所以是慢慢把這個(gè)水氣把它消化了。
治療痰飲的基本原則——溫藥和之
那為什么說(shuō)要用慢慢消化的方法，為什么不能快呢？其實(shí)這還是蠻有道理的，那同學(xué)們看一下講義里頭有《金匱要略》的幾句話(huà)，治療痰飲的一些基本原則的一個(gè)論點(diǎn)，在42頁(yè)的講義的中間上面一點(diǎn)，就是《金匱要略》講到痰飲的時(shí)候，他有說(shuō)，“病痰飲者，當以溫藥和之”。也就是說(shuō)，當你有痰飲病的時(shí)候，如果你是雜病的痰飲的話(huà)，其實(shí)我們要有一個(gè)基本上的認識，就是會(huì )變成有痰飲，這個(gè)痰飲不是寄生蟲(chóng)也不是外來(lái)的，而是你這個(gè)人先變成了一種什么樣的體質(zhì)，所以你的體質(zhì)會(huì )一直堆積這些水氣，然后這些死水慢慢累積起來(lái)。
那如果你是有這種體質(zhì)的話(huà)，那你是不是應該讓你的體質(zhì)變好才會(huì )有意義呢？所以他可能是要用一種比較溫暖的藥，讓你的身體的水的代謝的機能慢慢好起來(lái)，然后這個(gè)痰飲才能得到緩解。那換句話(huà)來(lái)講的話(huà)就是，如果有痰的話(huà)，你光是祛痰不一定是最聰明的做法。所以傅青主——我們之前《咳嗽篇》講到傅青主的一些方，他就有說(shuō)，外面的人祛痰都用二陳湯啊，陳皮陳半夏把痰拔掉，可是越拔越有痰。因為這個(gè)痰會(huì )產(chǎn)生是因為這個(gè)人的脾跟腎都不夠強，或者是一個(gè)人氣虛，那這個(gè)脾腎不強跟氣虛當然是要補脾補腎跟補氣，所以并不是說(shuō)光是用這個(gè)祛痰的除痰的藥就會(huì )有辦法的。所以雖然我們知道有一些藥有好的除痰效果，比如說(shuō)半夏、比如說(shuō)白芥子、甚至是葶藶子、皂莢啦，但是實(shí)際上一個(gè)人真的是痰飲體質(zhì)的話(huà)，這一類(lèi)的祛痰的藥不見(jiàn)得有太大的用處，必須要把這個(gè)人痰飲體質(zhì)弄好，所以這個(gè)苓桂術(shù)甘湯是一個(gè)標準的溫藥和之的方子。
那它后面還有一條，它寫(xiě)說(shuō)“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”
就是這個(gè)人他的胃這個(gè)地方有痰飲，他就會(huì )胸部到肋骨旁邊就覺(jué)得好像有什么東西插在里面，有個(gè)樹(shù)枝在里面扯到這個(gè)脹滿(mǎn)。當然這個(gè)什么“心下逆滿(mǎn)”，“氣上沖胸”，或者是什么“胸脅支滿(mǎn)”都不是一定會(huì )有的癥狀，基本上苓桂術(shù)甘湯比較會(huì )以“脈沉弦”，看舌頭或者是頭昏當作是主癥啊，所以這些胸口的這些癥還不一定這么明顯。因為你胸口真的扯痛可能是十棗湯證，不一定是苓桂術(shù)甘湯證，但是至少是這一條可以呼應到傷寒這一邊這一條，這個(gè)“胸脅支滿(mǎn)”跟這個(gè)“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸”的感覺(jué)哦大家可以綜合起來(lái)參考。
那因為在這個(gè)地方其實(shí)是可以把這個(gè)方子看得比較粗的，因為我從前在教咳嗽的時(shí)候也說(shuō)，有些咳嗽啊你用小青龍湯也會(huì )好，用射干麻黃湯也會(huì )好，用厚樸麻黃湯也會(huì )好，就是有些咳嗽本來(lái)就是哪個(gè)湯大概都會(huì )有點(diǎn)效的。同樣的，痰飲這個(gè)病也是這樣，就是苓桂術(shù)甘湯里頭，如果你加一味澤瀉下去，在里面做出這個(gè)澤瀉湯結構可不可以？其實(shí)可以耶，效果也還不錯的。那如果你又說(shuō)什么加一點(diǎn)半夏進(jìn)去可不可以？也可以。就是苓桂術(shù)甘湯跟很多其他一些痰飲的方有這種交集的地方，所以跟一些其他的方子不一定能夠拆的那么清楚。
那從后面有一條，當一個(gè)人“短氣有微飲，當從小便去之”，就是說(shuō)當一個(gè)人有痰飲的時(shí)候，他的癥狀是顯現在這個(gè)人的呼吸好像有點(diǎn)淺。當這個(gè)呼吸淺的人呢有痰飲病的時(shí)候，當然你要用的方法是，把這個(gè)痰飲從小便代謝掉，“從小便去之”的意思其實(shí)就是，你要增加這個(gè)人的體質(zhì)的水代謝的機能，所以他不是從脾這邊下手，就是從腎這邊下手對不對，所以不然就是苓桂術(shù)甘湯，不然就是腎氣丸。那歷代醫家在注解這一條的時(shí)候，他會(huì )把它分類(lèi)，說(shuō)一個(gè)人如果是苓桂術(shù)甘湯證的話(huà)呢，它照理說(shuō)是呼氣的時(shí)候比較沒(méi)有力，那如果是腎氣丸證，腎虛的人比較是吸氣的時(shí)候比較吸不進(jìn)去。所以如果你是一個(gè)呼吸淺的人啊，就是常常會(huì )覺(jué)得自己有一點(diǎn)喘喘的人，我問(wèn)你一下啊，覺(jué)得吐氣的時(shí)候比較費力的舉手好不好，那你是吸氣的時(shí)候比較費力的請舉手，所以苓桂術(shù)甘湯證的人還是比腎氣丸證的人少一點(diǎn)啊，就是這樣子就可以區別苓桂術(shù)甘湯證跟腎氣丸證，一般來(lái)講，這個(gè)辯證點(diǎn)還可以用就是了，就是當腎虛的時(shí)候，這個(gè)人納氣的能力會(huì )比較弱。那這個(gè)是《金匱要略》里面的條文，那桂林本里面，“夫短氣有微飲，當從小便去”之，這一條就沒(méi)有講要用什么方子。
那，那這個(gè)苓桂術(shù)甘湯治頭昏這件事情呢，我們還是要稍微下一點(diǎn)功夫，把它跟其他的幾個(gè)頭昏的方子拆開(kāi)來(lái)，可能會(huì )看得比較清楚一點(diǎn)。
苓桂術(shù)甘湯與眼疾
那這個(gè)，我看看是先講加味還是先講那個(gè)治頭昏啊，先講加味好了，苓桂術(shù)甘湯是一個(gè)治痰飲的方子，那痰飲它可以在哪里呢？像我們后世在演示苓桂術(shù)甘湯的用法的時(shí)候，其實(shí)常常是拿苓桂術(shù)甘湯來(lái)治眼睛的毛病，就是這條路到底是怎么走的我也不知道，但是呢往往我們中醫會(huì )認為說(shuō)，胃的這個(gè)地方有積水的話(huà)會(huì )引發(fā)眼睛的疾病，它的眼睛的疾病通常是會(huì )覺(jué)得，眼睛啊容易紅腫，眼球容易紅容易痛，然后呢眼淚會(huì )多。那像這樣一種眼睛的疾病，我們在臨床的時(shí)候要問(wèn)他說(shuō)，你的胃會(huì )不會(huì )有一點(diǎn)脹脹的？如果他的胃會(huì )有點(diǎn)脹脹的話(huà)，比較有效的方子是苓桂術(shù)甘湯加車(chē)前子，車(chē)前子這味藥都是利水的藥啦，那你要加牛膝車(chē)前子也可以。那這個(gè)眼睛的紅腫流眼淚為什么我們從胃水治，我也不知道，但是如果臨床上，經(jīng)驗上講的話(huà)，如果這個(gè)人有胃脹，同時(shí)從舌頭上看到是苓桂術(shù)甘湯的舌頭的話(huà)，雖然這個(gè)人的毛病是在眼睛，但是是開(kāi)苓桂術(shù)甘湯加車(chē)前子。
又或者說(shuō)，這個(gè)人是眼壓過(guò)高，青光眼，那我們說(shuō)，眼壓過(guò)高也可以說(shuō)是眼睛里面的水代謝不良對不對，所以眼壓過(guò)高也可以說(shuō)是眼睛里面的痰飲證啊，所以它是不是可以用苓桂術(shù)甘湯呢？其實(shí)也是可以的。像臺北的
那這個(gè)，當然還有一些現代臨床會(huì )說(shuō)，如果有飛蚊癥的話(huà)可以用苓桂術(shù)甘湯加茜草、紅花，這個(gè)我其實(shí)不是很了解，就是飛蚊癥理論上是眼睛里面的水里面有渣渣嘛對不對？那渣渣當然可以算是一種痰飲了是不是，那為什么茜草跟紅花能夠去這個(gè)渣渣我不太了解，通常還有一些別的醫家用別的方子是用其他的祛痰藥來(lái)去肝臟的這個(gè)痰飲，以后有機會(huì )講到再說(shuō)。那至于說(shuō)，眼壓太高，如果苓桂術(shù)甘湯加牛膝車(chē)前子都沒(méi)有用的話(huà)，我們之前還有教一味藥叫作葶藶子，同學(xué)們有沒(méi)有印象？就是哪里的水壓太高就可以用葶藶子，那加味一下說(shuō)不定就會(huì )有效了，葶藶子這味藥就是在正確的方用下去沒(méi)有效的時(shí)候，它加一味葶藶子去水壓的效果就會(huì )變得很好，就是大概用這樣子的角度來(lái)理解他。所以，治療眼睛是苓桂術(shù)甘湯的一個(gè)臨床上一個(gè)常用的用法，如果你要確認的話(huà)，就看看舌頭，把把脈，問(wèn)問(wèn)看他胃脹不脹，就是觀(guān)察到這個(gè)人眼睛的病，的的確確是在苓桂術(shù)甘湯的框架之中的時(shí)候就會(huì )很好用。
頭昏的辯證技巧
那苓桂術(shù)甘湯如果是用治暈眩來(lái)說(shuō)的話(huà)呢，我想有些人的暈眩我們說(shuō)是什么，是我們中耳的那個(gè)平衡的機能對不對，其實(shí)中耳的平衡機能那個(gè)東西就是在耳廓里面，也就是在液體里面，所以那個(gè)液體有問(wèn)題的話(huà)，其實(shí)也算得上是一種痰飲。當然這一類(lèi)的病如果用苓桂術(shù)甘湯有效的話(huà)，那能不能算到淋巴系統？如果算淋巴系統的話(huà)，小柴胡湯也會(huì )有效，小柴胡湯加五苓散也會(huì )有效，溫膽湯也會(huì )有效，所以這一類(lèi)的平衡系的病其實(shí)可以用的方子還蠻多的，那苓桂術(shù)甘湯是很多的可以選擇的方子的其中之一。
那治療頭昏我們大概稍微分一下，就是張仲景治療頭昏的方，有苓桂術(shù)甘湯、也有澤瀉湯、也有真武湯等等。如果是苓桂術(shù)甘湯證的話(huà)，通常這個(gè)人好像是站起來(lái)的時(shí)候會(huì )比較昏一點(diǎn)，坐下來(lái)會(huì )好一點(diǎn)，那這樣比較容易讓人覺(jué)得有一些痰飲壓到一些東西，那就是苓桂術(shù)甘湯。
那如果呢有一個(gè)人是不管站著(zhù)坐著(zhù)，躺在床上不動(dòng)也覺(jué)得天旋地轉，那這個(gè)比較是澤瀉湯，也就是，當你有在動(dòng)的時(shí)候感覺(jué)到昏的話(huà)，就偏到苓桂術(shù)甘湯這邊比較多，當你完全都不動(dòng)，躺在床上也覺(jué)得整個(gè)房間在轉，那這個(gè)是澤瀉湯。那澤瀉湯的情況，像你用到澤瀉這味藥的時(shí)候你就知道它的病機了，澤瀉是去除水中的的水毒的，所以澤瀉湯的病機比較會(huì )是，用一種比較不科學(xué)的說(shuō)法是，血液里面的濕太多了，就是已經(jīng)在有水的地方堆積著(zhù)水，就是水中的水邪是澤瀉，所以坐在那邊就覺(jué)得天旋地轉是澤瀉湯。
那你說(shuō)苓桂術(shù)甘湯加澤瀉好不好??？也可以啊，沒(méi)有關(guān)系，苓桂術(shù)甘湯可以加味，加澤瀉也可以。那還有就是，這個(gè)苓桂術(shù)甘湯證往往它的頭昏是伴有貧血的，又貧血又痰飲，所以有沒(méi)有什么藥是補血通血的呢？那治療女生月經(jīng)痛的當歸芍藥散就很好用，當歸芍藥散就是又養血又通血，那這樣子如果這個(gè)人又是比較貧血的話(huà)，你可以加當歸芍藥散。那苓桂術(shù)甘湯加味當歸芍藥散治療貧血性頭痛頭昏的話(huà)呢效果是還不錯的，所以伴隨著(zhù)月經(jīng)不好的貧血的頭昏的話(huà)，苓桂術(shù)甘湯可以這樣加味。
水代謝層次的辯證
那么，就是水的代謝不好其實(shí)是有一些層次的，怎么講呢？像張仲景的書(shū)里面有一個(gè)大概這樣的傾向，就是，同樣是痰飲，或者說(shuō)同樣是水代謝不良，如果這個(gè)人他是中焦的水代謝不良的話(huà)，張仲景的主癥里面通常不會(huì )寫(xiě)到“渴”這個(gè)字，不是絕對，是通常；那如果這個(gè)人是下焦的水代謝不良的話(huà)，張仲景的主癥里面通常會(huì )有“口渴”這個(gè)現象，那這是為什么呢？這是因為如果一個(gè)人下焦的水運作沒(méi)有什么問(wèn)題，代表他的膀胱氣化功能還可以對不對，那膀胱跟命門(mén)的氣化機能還可以的話(huà)，他的身體就有能力把水送上來(lái)，所以他的嘴巴不會(huì )渴，所以中焦有水代謝不良的時(shí)候，這個(gè)人不太需要口渴的。
可是如果這個(gè)人是下焦有積水的話(huà)，那他的這個(gè)水送上來(lái)的能力就會(huì )出問(wèn)題，所以水在中焦的時(shí)候，張仲景的主癥不常用“渴”這個(gè)字，可是水在下焦的時(shí)候，張仲景的主癥通常用到“渴”這個(gè)字。那苓桂術(shù)甘湯呢比較是一個(gè)中焦痰飲的藥，所以，如果你的苓桂術(shù)甘湯證是頭昏、暈車(chē)，可是我嘴巴很渴，那就到五苓散那邊去，就是五苓散或者真武湯比較能夠轉的動(dòng)下焦的水，苓桂術(shù)甘湯轉不動(dòng)，所以這樣子的分辨同學(xué)們要記得一下——就是中焦痰飲不帶渴，下焦痰飲會(huì )帶渴，這也是一個(gè)張仲景的書(shū)里面很清楚的可以看到的鑒別的點(diǎn)。
那另外呢，我們說(shuō)真武湯證的頭昏是什么？其實(shí)真武湯最厲害的主癥就是他本人沒(méi)什么感覺(jué)，真武湯最厲害的就是這個(gè)人對自己的感覺(jué)很漠然，真武湯的發(fā)燒是什么？發(fā)燒要裹棉被是麻黃湯我們知道，發(fā)燒要踢棉被是白虎湯也都知道，發(fā)燒人家量體溫說(shuō)，你看你發(fā)燒39度耶，然后你說(shuō)，真的真的啊，就是真武湯。
那真武湯的頭昏也是這種，就是他本人也不覺(jué)得昏到處跑，可是別人看了，覺(jué)得你是不是喝酒醉了，怎么走路這么歪。就是真武湯就是腎陽(yáng)虛了啊，然后就是那個(gè)小腦的那個(gè)機能變得很差，所以我就覺(jué)得我常常是真武湯證，就是走在家里面動(dòng)不動(dòng)踢到東西，如果不是家里面在鬧鬼的話(huà)就是真武湯證，就是自己怎么那么笨了嘛——走路動(dòng)不動(dòng)就踩到什么絆倒什么。所以有一些老人家在外面出門(mén)很容易摔跤，你問(wèn)他怎么摔的，他說(shuō)我走的好好的，就不知道怎么摔的，其實(shí)這就是真武湯證。就是他的這個(gè)身體的一些本來(lái)自動(dòng)可以做得很好的協(xié)調得很好的機能當機了，這一種的昏算是真武湯證，就是走路歪歪倒倒的，本人倒不覺(jué)得昏，這是真武湯。
防眩湯——虛證頭昏
那這幾種昏之外呢，我的這個(gè)講義里還有一個(gè)防眩湯，這個(gè)防眩湯同學(xué)還是知道一下比較好，這個(gè)防眩湯證它是腦虛。怎么講呢？那腦虛，曹穎甫他有給一個(gè)很好的主證范圍，他說(shuō)什么，他說(shuō)這個(gè)人啊張開(kāi)眼睛的時(shí)候覺(jué)得天旋地轉，可是閉上眼睛又覺(jué)得好一點(diǎn)，那這個(gè)表明什么？表明這個(gè)人腦子里面的能量太不夠了，張開(kāi)眼睛神光外泄就虛得更厲害了，那就閉上眼睛能量不要散得太厲害，這樣還好一點(diǎn)。所以，腦虛的頭昏特征就是，閉上眼睛好一點(diǎn)，張開(kāi)眼睛就變嚴重。
那這個(gè)方子呢其實(shí)有一些祛痰飲的藥，有一些天麻之類(lèi)的頭昏的專(zhuān)病專(zhuān)方的藥，而它里面更多的藥都是補肝腎的藥，那這樣的方法治腦虛有沒(méi)有道理呢？其實(shí)有道理，因為我們說(shuō)腎主骨對不對，然后骨髓之海就是腦髓嘛，所以用補肝腎的藥來(lái)治頭腦之虛是有意義的。像有一次好像從前的那一個(gè)班啊，那個(gè)時(shí)候鐘助教鬧頭昏鬧得好厲害，然后就跟陳助教通電話(huà)，然后陳助教開(kāi)什么藥都醫不好，什么桂枝湯啊，苓桂術(shù)甘湯啊，開(kāi)了一堆都醫不好，弄得他很煩惱，那結果后來(lái)鐘助教自己喝了一貼防眩湯[1]好了，就是有的時(shí)候頭昏，要認得出來(lái)不屬于張仲景這些水毒的框架，而是一個(gè)虛證頭昏。
那這樣的一個(gè)補腦的方子，其實(shí)這個(gè)方子還有另外一點(diǎn)可以參考的地方，就像是
那除了這一個(gè)層面之外呢，治療腦虛其實(shí)我們一般還有另外一路的開(kāi)藥方法，就是用孫思邈說(shuō)的那個(gè)，腦跟人的少陽(yáng)區塊是同進(jìn)退的說(shuō)法，就是腦跟膽經(jīng)是同進(jìn)退的。那我們說(shuō)膽經(jīng)經(jīng)過(guò)人的三焦，所謂的淋巴系統，當然我說(shuō)淋巴系統能夠運油到腦部，這是一個(gè)很挫的話(huà)，已經(jīng)被我們學(xué)過(guò)西醫的助教吐過(guò)槽了，他說(shuō)油其實(shí)也是可以在血管里面運輸的，沒(méi)有說(shuō)一定要靠淋巴。但是就是我們中醫會(huì )有這樣的看法，你就當作形而上的看法好了，就是人的氣要能夠暢達于膽經(jīng)，通暢于三焦，這個(gè)能量才能夠進(jìn)入人的頭腦，讓人的頭腦變好起來(lái)，就是說(shuō)，人的頭腦要有元氣來(lái)抓住營(yíng)養，讓頭腦不要虛的話(huà)，必須這個(gè)區塊的氣是很通暢的。
所以，像是大陸那邊，像是劉渡舟治療勞累，因為人太累而暈眩的導致的腦虛的話(huà)，他就是用一個(gè)李東垣的那個(gè)益氣聰明湯跟溫膽湯一起用。益氣聰明湯大家上網(wǎng)都查得到嘛，基本上就是黨參五錢(qián)、黃芪五錢(qián)、那治療頭痛的蔓荊子三錢(qián)、葛根三錢(qián)、那黃柏、白芍各兩錢(qián)、升麻一錢(qián)半、炙甘草一錢(qián)，這樣子，一天一帖。
益氣聰明湯
【組成】黃耆半兩，甘草半兩，芍藥1錢(qián)，黃柏1錢(qián)（酒制，銼，炒黃），人參半兩，升麻3錢(qián)，葛根3錢(qián)，蔓荊子1錢(qián)半。
【加減】如煩悶或有熱，漸加黃柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虛去之。
【功效】令目廣大，久服無(wú)內外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過(guò)倍，元氣自益，身輕體健，耳目聰明。
【主治】飲食不節，勞役形體，脾胃不足，得內障，耳鳴或多年目暗，視物不能。
【禁忌】忌煙火酸物。
【用法】上（口父）咀。每服3錢(qián)，水2盞，煎至1盞，去滓溫服，臨臥近五更再煎服之。得腫更妙。
那這個(gè)益氣聰明湯在臺灣其實(shí)是很被濫用的，因為這個(gè)名字啊，大家都覺(jué)得小孩子吃了會(huì )考上建中，那其實(shí)這個(gè)方子是，如果你的頭昏是勞累引起的話(huà)，益氣聰明湯加上這個(gè)所謂的這個(gè)三焦區塊的一個(gè)引經(jīng)的方——溫膽湯這樣一起用的話(huà)，把元氣升提到頭部的話(huà)，那這樣的話(huà)腦虛的情況，就是腦氣虛就要用到益氣聰明湯加溫膽湯的。
那它的這個(gè)，當然腦氣虛的頭昏就是跟澤瀉湯的頭昏是很難分的，那你只能從他的得病的過(guò)程里面看出來(lái)，就是看看他是不是比較屬于痰飲的體質(zhì)，就是舌頭很肥啦，舌苔很滑啦之類(lèi)的啊，就是脈又弦又軟啊就是可以用澤瀉湯的。那這個(gè)腦氣虛的用藥啊，益氣聰明湯你看我們臨床上面是治療小孩子的頭腦笨比較有效嗎，??？不是吧。小孩子比較笨的話(huà)不一定吃了它有效的，那益氣聰明湯如果以專(zhuān)病專(zhuān)方來(lái)講的話(huà)，它是治療落枕的特效藥，就是后腦勺僵啊，頸椎病，臨床上面用益氣聰明湯的效果是不錯的，就是順便帶一下，就是如果你的頭啊，頸啊常常這樣的不爽不爽或者怎么樣，頸椎病的話(huà)這個(gè)方子反而是特效藥，就是把元氣通到頭的這個(gè)方子啊，它可以把這個(gè)往頭部的這個(gè)關(guān)卡上那些不通暢的東西把它打通，臨床上是這樣子在用的。
那這樣子就是，一般的家常啊，常常能夠遇到的頭暈，大概非常粗略的跟同學(xué)講一下，但是這樣子是不是就能夠跟同學(xué)把這個(gè)頭暈啊分辨得很清楚了呢？其實(shí)不盡然啊。所以如果這個(gè)人頭暈的同時(shí)，他又吐得很厲害的，那說(shuō)不定就到了另外一個(gè)湯證的主癥框架了，那我想我們干脆今天就跟大家用力一點(diǎn)啊。
我把《痰飲篇》跟大家帶一遍，就是也不細講，它的條文大家看一下。這個(gè)《痰飲篇》就在我們上次《咳嗽篇》的后面啊，炙甘草湯的后面就是《痰飲篇》。卷十四的第二十六條開(kāi)始啊，其實(shí)這個(gè)《痰飲篇》我這樣稍微帶一下，同學(xué)照著(zhù)這些辯證點(diǎn)，有些方子臨床上面有需要就可以用，因為我如果要上課細細來(lái)講這個(gè)篇章的話(huà)，其實(shí)呢也只是幫助大家理解，但是實(shí)際上，學(xué)醫這個(gè)東西是不太需要那么理解的。我常常都說(shuō)，理解這個(gè)東西是思考力，我們實(shí)際上開(kāi)藥開(kāi)的好不好是感知力和表現力，所以大家不理解也沒(méi)關(guān)系，就是你知道怎么開(kāi)藥就可以了。
【14.26】 問(wèn)曰：飲病奈何？師曰：飲病有四，曰痰飲，曰懸飲，曰溢飲，曰支飲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲；水流脅下，咳唾引痛，為懸飲；水歸四肢，當汗不汗，身體疼重，為溢飲；水停膈下，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，為支飲。
那《痰飲篇》呢它就一開(kāi)始啊，就是14-26條，一開(kāi)始是張
【14.27】 水在心，則心下堅筑，短氣，惡水不欲飲；水在肺，必吐涎沫，欲飲水；水在脾，則少氣身重；水在肝，則脅下支滿(mǎn)，嚏則脅痛；水在腎，則心下悸。
【14.28】 心下有留飲，其人必背寒冷如掌大，咳 ①則肋下痛引缺盆。
那28條，他說(shuō)，“心下有留飲”，就是有水積在這個(gè)心下，就是如果胃的這個(gè)地方有水積在這邊，這個(gè)人會(huì )怎么樣??？會(huì )背上寒冷如掌大。同學(xué)們你們這一輩子有沒(méi)有遇到過(guò)這個(gè)狀況過(guò)？就是你覺(jué)得你的背心的位置有這樣一坨好像是涼涼的，有沒(méi)有人有過(guò)這種經(jīng)驗？有沒(méi)有有過(guò)的？沒(méi)有??？沒(méi)有遇到過(guò)！
其實(shí)這個(gè)“背寒冷如掌大”，背上中間有一坨冷冷的，其實(shí)它就是你的這個(gè)地方有痰飲啊，讓你的陽(yáng)氣好像透不出去，所以這個(gè)地方特別怎么??？那這個(gè)其實(shí)也是苓桂術(shù)甘湯證。所以如果你遇到有人他的背上是這樣有一坨拳頭大，或者巴掌大的發(fā)冷的話(huà)，這里也是用苓桂術(shù)甘湯，那如果是整個(gè)背都發(fā)冷的話(huà)，這個(gè)是《少陰篇》的附子湯了，那是另外治了。那他說(shuō)這樣的人呢如果咳嗽的話(huà)，就會(huì )扯到肋骨這邊都會(huì )痛。他說(shuō)如果呢，29條的話(huà)我們就看過(guò)去就算了，他說(shuō)，如果這個(gè)人胸口有痰飲積在那邊的話(huà)，就會(huì )呼吸會(huì )變得很淺啦，容易口渴啦，然后手腳容易發(fā)痛風(fēng)啊，都是知道一下就好。
那他講到說(shuō)，一個(gè)普通人，本來(lái)沒(méi)有病的人叫平人嘛，他說(shuō)一個(gè)人如果吃得少，喝得多，那這個(gè)水呢積在心下啊，漸漸漸漸就會(huì )變成一個(gè)痰飲病，那比較嚴重的是會(huì )心悸，那如果是比較輕微的，就是呼吸會(huì )變淺。
【14.29】 胸中有留飲，其人必短氣而渴，四肢歷節痛。
【14.30】 夫平人食少飲多，水停心下，久久成病。甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，脈偏弦者飲也。
【14.31】 夫短氣有微飲者，當從小便去之。
那如果你把到一個(gè)人兩只手的脈都是很弦的，那這個(gè)代表這個(gè)人的體質(zhì)很寒，可是如果是單邊比較弦的，那就是他某個(gè)部位有痰飲這樣子。那“食少飲多”，這是我們臺灣人的典型的飲食方式不是嗎？就是飯才吃三碗，水要喝八杯，這個(gè)是非常標準的食少飲多啊，那于是大家都很容易得痰飲，所以苓桂術(shù)甘湯這個(gè)方子不要小看它，其實(shí)很多人照鏡子伸個(gè)舌頭都是苓桂術(shù)甘湯證。這個(gè)，而且痰證多怪病，有時(shí)候同學(xué)啊，講一些他的病聽(tīng)起來(lái)不三不四的，好像跟哪條都對不上，這個(gè)時(shí)候我們通常照痰證醫得比較多，就是他身體里面有痰飲，所以他整個(gè)身體的機能運作都亂掉了，不過(guò)那種怪病的痰飲我們往往是用柴胡加龍骨牡蠣湯來(lái)處理的，怪病的痰，那個(gè)方子以后教到再來(lái)談好了。
那這個(gè)下面一條我們看過(guò)了啊，“夫短氣有微飲者，當從小便去之”，那接下來(lái)講到甘遂半夏湯。
【14.32】 病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿(mǎn)，此為留飲，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方
甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙）
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服。
甘遂半夏湯是這個(gè)人的脈沉在底下，那這個(gè)人想大便，常常大便，他就大便之后就會(huì )比較舒服，就是他拉了肚子會(huì )覺(jué)得好像松一點(diǎn)，可是拉完了發(fā)現他的這個(gè)胃還繼續脹在這邊，那你有沒(méi)有看到他的這個(gè)胃透露出的信息，就是他的胃這個(gè)部位的痰飲呢就是怎么樣都下不來(lái)，那你就需要用東西把它抓下來(lái)，那張仲景選擇，上面勾住你的胃的這個(gè)部分呢我們用甘遂跟半夏把它打下來(lái)，那下面的那個(gè)捕手是誰(shuí)呢？用白芍。
我們說(shuō)從前有一個(gè)方叫作桂枝去桂加苓術(shù)湯，同學(xué)有沒(méi)有印象？它是治療看起來(lái)好像是感冒，實(shí)際上是水運化不良，而它的這個(gè)癥狀是“心下滿(mǎn)，微痛”對不對？就是胃有一點(diǎn)脹脹的痛痛的，那就是要用白芍把這個(gè)水抓下來(lái)，而這一條也是回饋到《神農本草經(jīng)》中白芍如何利尿，像甘遂半夏湯或者桂枝去桂加苓術(shù)湯都是在證明白芍利尿是有這么一回事的這個(gè)條文，那于是呢就用這樣的方法把這個(gè)拉住你的胃不肯下來(lái)的水邪拉下來(lái)啊。那這個(gè)藥方里面還有這個(gè)蜂蜜了，就是不只是那幾個(gè)藥草還要加蜂蜜。那另外，苓桂術(shù)甘湯的條文我們看到啊，像14-33我們看過(guò)了。
【14.33】 心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，脈沉弦者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
那接下來(lái)14-34，“懸飲內痛，脈沉而弦者，十棗湯主之”。
【14.35】 病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。
那就是如果你的這個(gè)痰飲已經(jīng)扯到會(huì )痛了，那十棗湯證我們之前也講過(guò)了。那再來(lái)，“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。這個(gè)我們也講過(guò)，就是當你，就是說(shuō)本來(lái)這些死水如果散到手，人本身來(lái)動(dòng)一動(dòng)可能會(huì )出一點(diǎn)汗這個(gè)水邪就排掉了，可是你偏偏呢你今天在騎機車(chē)，穿背心騎機車(chē)吹冷風(fēng)，身體也不敢出汗，然后死水就已經(jīng)散到你的手里面，然后你騎完機車(chē)回家就覺(jué)得手里面在痛，而這個(gè)痛又不是什么筋骨酸痛，就是覺(jué)得是肉里面在痛，會(huì )一點(diǎn)一點(diǎn)的再痛，這是溢飲，那你用大小青龍湯發(fā)一下，這是什么道理？我們最近有講到肺脹說(shuō)可以用越婢加半夏湯，也可以用小青龍湯對不對？然后這個(gè)道理差不多。
【14.36】 膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈者，木防己湯主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。
隔間支飲與厥陰病&木防己湯辯證
那再來(lái)呢，這個(gè)14-36條，他說(shuō)這個(gè)人“膈間支飲”，這個(gè)膈膜這個(gè)地方有支飲會(huì )怎么樣呢？他說(shuō)這個(gè)人呢會(huì )胸口發(fā)悶發(fā)喘，然后呢胃的這個(gè)地方呢一坨硬梆梆，然后呢“臉色發(fā)黑，脈沉緊”，然后呢醫生醫來(lái)醫去都搞不好，他說(shuō)用木防己湯。這個(gè)主癥其實(shí)很有意思，因為木防己湯是我們今天啊治心臟病的特效藥之一，那這里他是說(shuō)這個(gè)痰飲在膈間對不對？就是跟膈膜沾到的痰飲啊，就已經(jīng)屬于這個(gè)六經(jīng)辯證的厥陰區塊了，就是肝、厥陰肝經(jīng)、跟隔膜、跟隔膜上面肺臟以外的的部分，就是所謂的膏肓地帶啊，就是我們肉體的心臟所存在的部位對不對？所以如果膈膜的附近有痰飲的話(huà)，等于是你在流經(jīng)辯證里面的厥陰區塊有很多痰飲，那厥陰區塊有痰飲的人呢，他的手厥陰心包就會(huì )受影響，就是他的肉體的心臟會(huì )受影響。所以當一個(gè)人有厥陰病的時(shí)候，他可能會(huì )有心臟病，可能會(huì )有糖尿病，可能會(huì )有什么就是類(lèi)似的這樣的病都會(huì )加到一起的，所以這個(gè)就是肉體的心臟病。
如果有一個(gè)人呢他告訴你說(shuō)，醫生判我心臟病，什么瓣膜怎么樣怎么樣，你不要管他西醫講的是什么，你看一下他的臉色有沒(méi)有發(fā)黑，然后再確認一下他的胃這個(gè)地方有沒(méi)有發(fā)脹，那如果都有的話(huà)，給他這個(gè)木防己湯，把這個(gè)區塊的痰飲拔掉，那他的心臟就輕松了，病情就會(huì )好很多了，所以這是一個(gè)臨床上面哦我們心臟病常用的藥。
那我們之前講到石膏的時(shí)候，有講到石膏治療哪一種痰??？會(huì )牽絲的痰對不對？那如果石膏還化不掉牽絲的痰的話(huà)，那就要用芒硝來(lái)化，所以那就加上石膏的木防己湯如果不行的話(huà)，好，那把石膏拿掉，換芒硝跟茯苓來(lái)把這個(gè)痰代謝掉，那就無(wú)論如何，這個(gè)方劑的這個(gè)勝算還是很高的啊。實(shí)在有一點(diǎn)點(diǎn)拉肚子的時(shí)候呢，這個(gè)病就好了，所以遇到有心臟病的人不妨觀(guān)察一下，能夠掛到這個(gè)主癥的人其實(shí)還不少，那如果掛到這個(gè)主癥，就還蠻容易醫好的。
【14.37】 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯與頭眩
那接下來(lái)這個(gè)澤瀉湯我也提過(guò)啊，“其人苦冒眩”，就是這個(gè)人好像頭好像被什么東西罩住的那樣子，眼部昏花的這種暈眩，一般我們主癥是抓這個(gè)，躺著(zhù)站著(zhù)都在發(fā)昏的用澤瀉湯。
【14.38】 支飲，胸滿(mǎn)者，厚樸大黃湯主之。
然后接下來(lái)呢，如果是他的這個(gè)胸悶的這種支飲啊，那它就是用厚樸跟大黃呢硬把這個(gè)痰瀉下來(lái)，所以我說(shuō)你說(shuō)胸口就要用枳實(shí)，肚子比較用厚樸，那這也未必嘛對不對？這邊是胸口用厚樸，所以我剛剛講就是說(shuō)，有一些這樣的傾向存在，但是我都不敢講到絕對。
【14.39】 支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
那他說(shuō)如果是支飲，當一個(gè)人都快不能呼吸了，肺都被痰飲塞住了，那就是葶藶大棗瀉肺湯，我們教過(guò)。
【14.40】 支飲，口不渴，作嘔者，或吐水者，小半夏湯主之。
小半夏湯與胃中痰飲辯證
那再來(lái)呢就開(kāi)始掛到不只是頭昏了，再是嘔吐了。那如果有痰飲，你的嘴巴不渴，可是你一直嘔，一直吐水，那代表的是，這個(gè)水啊恐怕是在你的胃里面。這個(gè)痰飲不是在組織里，而是在胃的胃袋里，這樣子要把水消化下去的話(huà)，當然是半夏跟生姜了，所以用的都很重，小半夏湯這樣子喝下去。
【14.41】 腹滿(mǎn)，口舌干燥，腸間有水氣者，防己椒目葶藶大黃丸主之。
【14.42】 膈間有水氣，嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯之頭昏嘔吐
那如果呢，這個(gè)下面一條是，如果你這個(gè)痰飲呢是在腸子之間，所以你看他前面在中焦的支飲他口不渴，但是腹滿(mǎn)、腸間有水氣就口舌干燥啊，這是他的張仲景的寫(xiě)癥狀的一個(gè)習慣。那這個(gè)己椒藶黃丸的用些藥物啊，把這個(gè)藥性逼到腸子之間，就把腸子之間的水抽掉就是己椒藶黃丸。那如果下面一個(gè)他說(shuō)，“膈間有水氣”，這個(gè)人呢嘔吐而他又頭昏，又心悸，這些都加到一起的話(huà)，你說(shuō)這是苓桂術(shù)甘湯嗎？它又不是啊，是小半夏湯再加上茯苓，那這樣子的話(huà)，這一串的癥狀比較能夠處理得掉，所以你就知道說(shuō)，頭昏如果加上嘔吐的話(huà)，可能要用到小半夏加茯苓湯。
【14.43】 病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。
五苓散與頭眩吐涎
那么，然后再來(lái)是，如果這個(gè)人是肚臍底下有那種跳動(dòng)跳動(dòng)的感覺(jué)，然后他一直在好像口水很多，或者是嘔吐那種涎沫，就是吐那種很多那種，我們說(shuō)有時(shí)候蠻惡心的時(shí)候會(huì )忽然變多嘛對不對？那這樣子的這種頭昏呢，他就是用五苓散，就是比較牽涉到下焦的水循環(huán)不良，光是用苓桂術(shù)甘湯這種中焦藥也沒(méi)有什么用，所以用五苓散去轉這個(gè)下焦的水氣。
那所以呢這樣子我們就很快速的啊，就是把這個(gè)《痰飲篇》都帶過(guò)一遍了，那同學(xué)其實(shí)如果不嫌棄的話(huà)，回家也可以開(kāi)始吃這里面的藥啊，不用等我未來(lái)的某一天詳細教，因為其實(shí)，我這樣教也不能說(shuō)是很過(guò)分啊，美國的倪海廈金匱不就教這么快嗎？我看到他教《咳嗽篇》，我就說(shuō)誒，他教20分鐘，我教20個(gè)小時(shí)啊，所以這樣子教大概就是倪海廈教書(shū)的速度啊，其實(shí)該會(huì )的也會(huì )了嘛對不對？至于需要理解的部分其實(shí)不理解也沒(méi)有關(guān)系啊，就是大家都是先開(kāi)藥再慢慢用自己的時(shí)間理解，要理解張仲景的這一部書(shū)實(shí)在是很難啊，可能需要幾十年的時(shí)間，所以呢先用就是有機會(huì )的話(huà)，這些方子可以先用一用。那還有一些沒(méi)有講完的東西，像比如苓桂劑的比較啊，還有另外一種祛痰的方子啦，那我們下個(gè)禮拜再來(lái)講。
（本課完）
[1] 防眩湯精神恍惚，開(kāi)目則諸物旋轉，閉目則略定。世傳防眩湯間有特效，錄之以為急救之助。方用黨參、半夏各
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