世界上約有2.85億人受到各種原因造成的視力損害，其中有3900萬(wàn)人患有盲癥。年齡相關(guān)性白內障屬于盲癥的首要病因，占所有盲癥的51%。
白內障，顧名思義，就是有“白色”的物體在眼睛“內部”形成了對視覺(jué)的“障礙”。這個(gè)物體就是混濁的晶狀體。晶狀體在瞳孔之后，是眼球之內的一枚凸透鏡，相當于照相機中的變焦鏡頭。正常情況下它是非常透明的，如果晶狀體發(fā)生了混濁，阻止光線(xiàn)進(jìn)入，就是白內障了。
圖片來(lái)源：世衛組織
你必然會(huì )得白內障？
多數白內障是老年性疾病，與年齡相關(guān)的白內障的風(fēng)險因素包括糖尿病、日光長(cháng)期照射、煙草使用和飲酒等。但也有兒童天生患有此病，還有人在眼睛受傷、發(fā)炎后出現白內障。
我一直認為白內障是生物進(jìn)化的瑕疵，人的晶狀體在一生中始終保持生長(cháng)。但晶狀體是長(cháng)在晶狀體囊里面，被懸韌帶懸掛在眼睛內部的，新生長(cháng)的晶狀體細胞沒(méi)有別的地方去，只有向內部積壓，于是里面的密度越來(lái)越高，越來(lái)越不透光?？梢哉f(shuō)只要足夠長(cháng)壽，所有人或多或少都有白內障，只是程度的差別而已。
白內障造成的視力下降是一個(gè)緩慢的過(guò)程。初期的時(shí)候晶狀體只是密度增加，折光能力增強，甚至會(huì )發(fā)生近視程度增加，于是一些原本老花的人發(fā)現自己看近處不需要戴老花鏡了，還以為自己返老還童，其實(shí)這恰恰是白內障早期的“二次視力”現象。在此過(guò)程之后，老年人會(huì )發(fā)現近處的視力也越來(lái)越降低，就是混濁的部分越來(lái)越嚴重了。有些病人發(fā)現自己白天視力差，晚上反而好一些。這是因為有的晶狀體混濁發(fā)生在中心的部分，晚上光線(xiàn)昏暗時(shí)，瞳孔大一些，光倒是可以從周邊溜進(jìn)眼內，白天的時(shí)候瞳孔小，混濁的部分就都擋住亮了。
有些病人晶狀體的混濁過(guò)程中還會(huì )逐漸變黃變棕，于是進(jìn)入眼內的藍色、紫色相應就減少。據說(shuō)莫奈晚年的畫(huà)作中，大量的使用藍色、紫色可能就是因為白內障的原因。
《睡蓮》，莫奈，1916。圖片來(lái)自claude-monet.com
白內障的診斷很容易，眼科醫生一眼就可以識別出來(lái)。早期的白內障如果不影響生活是不需要干預的，如果進(jìn)展到影響生活或者工作，就可以通過(guò)手術(shù)治療了。
白內障手術(shù)與脫貧
白內障雖然是致盲性的眼病，卻可以通過(guò)手術(shù)摘除混濁晶狀體和植入人工晶狀體來(lái)恢復視力。到今天，藥物最多只能延緩病情的發(fā)展，但白內障本身發(fā)展就很緩慢，是否用藥對病人并沒(méi)有太大的差別。因此，白內障首選的治療是手術(shù)。所以，可以簡(jiǎn)單判定，那些宣傳不用開(kāi)刀就能治療白內障的廣告，都不值得信賴(lài)。
我國現有白內障患者500多萬(wàn)人，每年新增白內障盲人40萬(wàn)人。一些貧困的人因無(wú)法支付手術(shù)費用，任由白內障發(fā)展到目盲的地步，導致勞動(dòng)能力和生活自理能力也喪失，陷入更深的困境。幫助貧困人口進(jìn)行白內障手術(shù)，能夠幫助許多人脫離貧困。所以說(shuō)，白內障手術(shù)是最具成本效益的衛生干預措施之一。
但按照全國每年開(kāi)展100萬(wàn)例白內障手術(shù)估算，仍然需要大約8年才能“消化”積存和新發(fā)的白內障患者?，F在在中國，有很多慈善行動(dòng)都在幫助貧困白內障患者，為他們提供免費手術(shù)，幫助他們重見(jiàn)光明。光明行就是這樣的慈善行動(dòng)之一。
白內障手術(shù)如何讓光明重現
目前，小切口白內障囊外摘除術(shù)（ECCE）和白內障超聲乳化手術(shù)（Phacoemualsification，縮寫(xiě)為phaco）是當前主流的白內障手術(shù)方式，手術(shù)流程基本類(lèi)似，只是取出混濁晶狀體的過(guò)程有所不同。
在經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查、談話(huà)及術(shù)前準備等一系列工作后，醫生就要給麻醉后的患者手術(shù)了：
醫生在顯微鏡的幫助下進(jìn)行手術(shù)。病人的眼瞼會(huì )被金屬制的“開(kāi)瞼器”撐開(kāi)，保證手術(shù)過(guò)程中不會(huì )閉眼。但需要注意的是，麻醉藥只是麻痹了患者眼球表面的痛覺(jué)，患者的頭部和身體還可以活動(dòng)，所以患者要配合醫生，安靜地躺在手術(shù)床上，不能隨意亂動(dòng)，也不可以毫無(wú)預警的咳嗽之類(lèi)。
醫生先在病人的角膜邊緣切一個(gè)3-5mm的切口，然后使用前房維持器或者粘彈劑保持眼球內部的壓力。接著(zhù)要在晶狀體的囊膜上開(kāi)一個(gè)口。開(kāi)口太小，無(wú)法將混濁的晶狀體取出，若太大，裝入的人工晶體又會(huì )亂跑。人類(lèi)晶狀體的前囊膜厚度只有十幾個(gè)微米，操作難度可想而知。
本圖由金色葡萄制作
打開(kāi)晶狀體的囊袋以后，醫生會(huì )向混濁的晶狀體與囊袋之間注射一些水，用水的壓力將兩者分離開(kāi)。接著(zhù)就是想方設法將晶狀體從眼睛內部運送到眼球外面去。
對于小切口ECCE，醫生會(huì )將晶狀體最堅硬的部分用特殊的工具劈開(kāi)、掰碎，然后從切口里娩出來(lái)。而phaco手術(shù)，醫生則會(huì )使用特殊的超聲乳化探頭，利用超聲的能量將堅硬的晶狀體打碎成乳糜，從管道中吸走。聽(tīng)著(zhù)手術(shù)里又是劈又是打這樣的動(dòng)作，好像很暴力，可是這些動(dòng)作都是在高度4-6毫米，寬度10毫米的空間之內完成的，更苛刻的是，這些動(dòng)作不能損傷晶狀體的后囊膜，它的厚度只有幾個(gè)微米。白內障手術(shù)醫生，就像是在薄玻璃橋面上進(jìn)行雕刻，稍有不慎，就可能打碎底面，落入深淵。
安全去除了晶狀體之后，就留下了一個(gè)空空的晶狀體囊袋。醫生這時(shí)候就將人工晶體植入到這個(gè)囊袋之中。人工晶體的襻會(huì )將自己穩穩的支撐在囊袋之內。這時(shí)，病人就已經(jīng)能夠感覺(jué)到光明重現了。
本圖由金色葡萄制作
雖然手術(shù)完成時(shí)患者已經(jīng)能夠看見(jiàn)東西了，但是還需要用紗布眼墊將眼睛遮蓋起來(lái)，給眼睛表面的傷口一晚上的修復時(shí)間。這也是為何一般不會(huì )將病人雙眼的白內障同時(shí)做掉，如果那樣的話(huà)，就要將兩只眼睛都遮蓋起來(lái)了，當晚的生活會(huì )很不方便。
第二天，醫生檢查了手術(shù)眼的情況后，就不需要遮蓋了。但術(shù)后頭幾天的視力非常不穩定，植入的人工晶體還沒(méi)有在晶狀體囊袋內舒適地安頓下來(lái)，視力會(huì )有所波動(dòng)。隨著(zhù)肌體的修復，一周內人工晶體逐漸穩定下來(lái)，視力波動(dòng)的范圍也會(huì )逐漸減小，一般3個(gè)月后基本就穩定了。
不過(guò)，如果植入的人工晶體是看遠用的，可能需要驗配看近處用的老花鏡，如果植入的人工晶體是看近用的，則需要驗配看遠處用的近視鏡。
工欲善其事，必先利其器
眼科醫生之所以能夠做到如此精密的手術(shù)操作，是因為有了高度專(zhuān)業(yè)化的手術(shù)器械。一個(gè)常規白內障手術(shù)，雖然時(shí)間很短，但每一個(gè)步驟都要單獨使用一個(gè)器械。
以刀為例，為了做出穿刺的切口，就可能用到3種刀。
矛形刀或者15度刀是為了做左手位的側穿刺切口的。
本圖由金色葡萄制作
菱形的穿刺刀的最寬處的寬度是固定的，比如3.2mm的穿刺刀，那其最寬處只有3.2mm寬，一刀過(guò)去不會(huì )切出其他寬度的切口。這樣的穿刺刀是為了做右手主切口之內口的。
本圖由金色葡萄制作
除了有銳利的刀，圓形的刀也可以是非常鋒利的。月形刀是用來(lái)做主切口的隧道部分。
本圖由金色葡萄制作
在眼睛內部的操作，也是要用非常纖細的工具進(jìn)行。下面的圖示是左手使用的劈核鉤，這是用來(lái)劈開(kāi)晶狀體的，將晶狀體弄碎
本圖由金色葡萄制作
另一種鉤與之非常類(lèi)似，只是不那么鋒利，頭部是圓鈍的，還有個(gè)T形的拐彎，這是用來(lái)調整人工晶體位置的調位鉤。
本圖由金色葡萄制作
眼科醫生除了用專(zhuān)用的器械，也可能自己制作，比如用來(lái)打開(kāi)晶狀體前囊的工具截囊針，就是用1ml的注射器彎折的。
這是一個(gè)彎折的注射器
至于phaco手術(shù)中使用的工具就更加復雜了。醫生要四肢并用，右腳腳踏控制phaco手柄的超聲能量釋放，右手握持phaco手柄，左腳控制顯微鏡，左手拿著(zhù)劈核鉤。
所有這些精美的工具，都是為了輔助醫生完成這用手完成的藝術(shù)。還給白內障病人一個(gè)光明的未來(lái)。
不論是小切口ECCE還是phaco，白內障手術(shù)的核心部分最快可在數分鐘內完成。不過(guò)不同程度的白內障手術(shù)難度略有不同，患者眼內不同的狀況也會(huì )造成不同的風(fēng)險。但醫生會(huì )靈巧地避開(kāi)各種風(fēng)險，無(wú)法回避的，也會(huì )將危險降到最低。
看到這兒，大家明白了吧，手術(shù)時(shí)間雖短，但白內障手術(shù)可不是什么簡(jiǎn)單的“小手術(shù)”。顯微鏡下，醫生的手工操作精度可達0.1毫米以?xún)?，這手術(shù)，是以手完成的藝術(shù)。
