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維生素D對于骨骼的作用已經(jīng)為大家所熟知，除了可以從食物中獲得以外，充足日照是促進(jìn)人體自身合成維生素D的重要途徑。實(shí)際上，人體內的維生素D只有不到10%來(lái)源于食物，大部分源于紫外線(xiàn)照射。澳大利亞的研究人員對布里斯班的4709名上班族進(jìn)行了問(wèn)卷調查[1]，其中69%的受訪(fǎng)者知道人體合成維生素D需要陽(yáng)光，近半數的人知道在日光下超過(guò)10分鐘可以獲得足夠的維生素D；調查者推測，這可能導致人們戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間的增加，并減少防曬霜的使用。但，這樣做完全沒(méi)有問(wèn)題嗎？
紫外線(xiàn)與維生素D合成
近年來(lái)，有關(guān)維生素D的研究還在不斷進(jìn)行。除了影響鈣磷代謝外，它還能影響免疫、神經(jīng)、生殖、內分泌、上皮及毛發(fā)生長(cháng)等[2]。也有研究表明，維生素D和高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、結腸癌、前列腺癌、乳腺及卵巢疾病、I型糖尿病等疾病的發(fā)生、發(fā)展有著(zhù)一定的相關(guān)性[3]。當然，這些結論還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。（詳見(jiàn)果殼達人日志：“維生素Ｄ：身世浮沉的陽(yáng)光小藥丸”）
UVB照射可以促進(jìn)皮膚中的7-脫氫膽固醇轉換為膽骨化醇，即內源性維生素D3；植物中的麥角膽固醇不能被人體吸收，需經(jīng)紫外線(xiàn)照射轉變成麥角骨化醇，即維生素D2，才能被人體吸收[4]。
但紫外線(xiàn)對人體的危害也越來(lái)越被大家所認識，最主要的是對皮膚的傷害。紅斑效應（皮膚中活性物質(zhì)吸收紫外線(xiàn)輻射2-24小時(shí)內產(chǎn)生的紅斑）是最常見(jiàn)的急性反應。除了引起皮膚黝黑、出現曬斑等色素沉淀，紫外線(xiàn)還會(huì )影響皮膚真皮層，使結締組織和血管受到影響，加速皮膚老化，造成皮膚逐漸失去彈性，出現皺紋，這就是光老化。
根據世界衛生組織（WHO）對紫外線(xiàn)的介紹[5]，紫外線(xiàn)暴露還會(huì )誘發(fā)非黑色素瘤皮膚癌、日光性角質(zhì)化病、惡性黑色素瘤，引起角膜炎和增加白內障失明的風(fēng)險，甚至還可能降低疫苗的效力，從而對公眾健康產(chǎn)生重大的影響。
但是，為了避免日曬傷害而防曬會(huì )減少皮膚吸收的紫外線(xiàn)，維生素D的合成量必將因此下降。我們會(huì )因此缺乏維生素D嗎？
防曬是否會(huì )造成維生素D缺乏？
有文獻對伊利諾斯州芝加哥市2009年4月到2010年5月參加體檢的287人進(jìn)行了回顧性研究，收集的數據包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數、維生素D的含量、補充劑的使用、食用魚(yú)類(lèi)和牛奶的情況、戶(hù)外運動(dòng)時(shí)間以及防曬產(chǎn)品的使用，發(fā)現其中近1/3的人缺乏維生素D，與維生素D缺乏呈現正相關(guān)的數據包括：年齡小于40歲；沒(méi)有牛奶或魚(yú)類(lèi)的消費；沒(méi)有使用多元維生素片或者維生素D或鈣補充劑；沒(méi)有陽(yáng)光暴露并日常使用防曬產(chǎn)品[6]。
但是，這種正相關(guān)性并不代表使用防曬產(chǎn)品會(huì )引起維生素D缺乏。在美國2003-2006年全國健康和營(yíng)養調查中，研究者對16-60歲的5920位成年人調查問(wèn)卷的結果顯示，白種人經(jīng)常在陰涼處或穿著(zhù)長(cháng)袖衣服會(huì )有維生素D缺乏的風(fēng)險，而頻繁使用防曬產(chǎn)品并不會(huì )引起維生素D的缺乏[7]。這個(gè)結果并不難理解——躲避陽(yáng)光其實(shí)是防曬很重要的手段，而使用防曬霜是一種補充手段。世界衛生組織有關(guān)紫外線(xiàn)防護的建議都是先強調避免太陽(yáng)直射，穿長(cháng)袖衣物，戴墨鏡和帽子，然后才是使用足量的防曬霜。一方面是因為紫外線(xiàn)會(huì )通過(guò)地面、湖面建筑物反射，照射到身體或者面部未能遮擋的部位；另一方面，防曬霜并不能阻擋100%的紫外線(xiàn)，比如，SPF15只能阻隔93%的紫外線(xiàn)，SPF50也只能阻隔98%的紫外線(xiàn)。
目前為止，還沒(méi)有足夠的隨機對照試驗或者長(cháng)時(shí)間研究表明，使用防曬霜會(huì )影響足量的維生素D合成。只有大概發(fā)表于20年前的3篇文獻提供了有限的信息。一篇是1987年，日本人做了防曬霜阻止皮膚合成維生素D的臨床試驗，認為防曬霜可以阻斷維生素D的合成?？墒侵挥?個(gè)人參與，實(shí)驗組和對照組各4個(gè)人，使用劑量和方法都沒(méi)有明確的說(shuō)明。一篇是1988年，有學(xué)者將使用防曬霜的20人的維生素D水平與其不使用防曬霜的鄰居（接受紫外線(xiàn)量和實(shí)驗組類(lèi)似）進(jìn)行對比，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的研究，發(fā)現前者只有后者的一半。但是這個(gè)實(shí)驗樣本量仍然很小，實(shí)驗組和對照組實(shí)驗前1年接受紫外線(xiàn)的輻射量也沒(méi)有控制，實(shí)驗前維生素D的水平也沒(méi)有比較。第三篇文獻的樣本更小，在此就不加以細述了。與此相比，較多文獻對數百名實(shí)驗者進(jìn)行了隨機雙盲或縱向的長(cháng)期研究，結論是使用防曬霜并不會(huì )引起血清中維生素D的水平降低。
防曬霜使用不當，紫外線(xiàn)成漏網(wǎng)之魚(yú)
更重要的是，人們日常使用防曬霜的一些不良習慣會(huì )很大程度影響其防護效果。首先，其使用量往往達不到2毫克每平方厘米，一般只有0.5毫克每平方厘米，這時(shí)防護效果下降并非線(xiàn)性的，會(huì )大打折扣。比如SPF16的防曬霜如果使用量值達到0.5毫克每平方厘米,其實(shí)只起到了SPF2的防護作用。
同時(shí)，防曬霜還會(huì )堆積在皮膚角質(zhì)的褶皺里，而不能均勻覆蓋角質(zhì)層。再加上生活中人們總是忽略耳后、脖子、腿和腳部皮膚的防曬，出汗、游泳、劇烈活動(dòng)后又常常忘記補涂，這些都會(huì )影響防曬霜對紫外線(xiàn)的阻隔。雖然從理論上說(shuō)或者在非常嚴格的控制條件（不外出，嚴格避開(kāi)陽(yáng)光，全身覆蓋防曬霜）下防曬霜可以顯著(zhù)減少皮膚產(chǎn)生的維生素D，但是日常使用防曬霜一般并不導致維生素D不足[8]。
另外，對于一種需要嚴格隔絕紫外線(xiàn)的病人（著(zhù)色性干皮病Xeroderma pigmentosum,一種常染色體隱性遺傳疾?。┑难芯勘砻?，嚴格的紫外線(xiàn)控制雖然使皮膚產(chǎn)生的維生素D顯著(zhù)減少，但也不會(huì )引起維生素D的缺乏[9]。當然，作者還是建議那些需要避免紫外輻射的人通過(guò)飲食和維生素補充劑來(lái)適當補充維生素D。
結語(yǔ)：
日常的防曬手段并不會(huì )導致維生素D缺乏。同時(shí)，只要不認為光老化是嚴重問(wèn)題，每日產(chǎn)生維生素D的日照對皮膚的傷害也并不算大。所以，放心地去防曬吧，但也不要做深居古墓的小龍女。
PS，日光床是不明智的選擇，應堅決抵制。
參考資料：
| [1] | Vu LH, van der Pols JC, Whiteman DC, Kimlin MG, Neale RE. Knowledge and attitudes about Vitamin D and impact on sun protection practices among urban office workers in Brisbane, Australia. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jul;19(7):1784-9. Epub 2010 Jun 22. |
| [2] | Molgaard C，Michaelsen KF．Vitamin D and bone health in early life [J]．Proceedings of the Nutrition Society， 2003， 62 (4)：823-828. |
| [3] | Robyn BL．Mike HR，Anthony JM．Is the current public health message on UV exposure correct．Bulletin of the World Health Organization，2006，84：485—491． |
| [4] | 金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛生出版社．2003．804—807 |
| [5] | http://www.who.int/uv/en/ |
| [6] | Orelind E, Feinglass J, Moran M, Zei CP, Baker DW. Correlates of vitamin d insufficiency in an affluent adult population. South Med J. 2012 Feb;105(2):78-81 |
| [7] | Linos E, Keiser E, Kanzler M, Sainani KL, Lee W, Vittinghoff E, Chren MM, Tang JY. Sun protective behaviors and vitamin D levels in the US population: NHANES 2003-2006. Cancer Causes Control. 2012 Jan;23(1):133-40. Epub 2011 Nov 2. |
| [8] | Norval M, Wulf HC. Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels? Br J Dermatol. 2009 Oct;161(4):732-6. |
| [9] | Hoesl M, Dietz K, R?cken M, Berneburg M. Vitamin D levels of XP-patients under stringent sun-protection. Eur J Dermatol. 2010 Jul-Aug;20(4):457-60. Epub 2010 May 21. |
