問(wèn)：為什么冬季血糖特別容易波動(dòng)？
答：冬季來(lái)臨，人體內會(huì )發(fā)生一系列變化來(lái)抵御寒冷，如食欲增加，新陳代謝減緩，鍛煉頻次減少等。因此與夏季相比，冬季的血糖更容易升高。
名醫面對面
血糖反反復復，怎么控制？在家自測血糖該注意點(diǎn)啥？本期，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師包玉倩教授作客名醫面對面，關(guān)于高血糖和糖尿病，大家最關(guān)心的問(wèn)題都在這里啦！
包玉倩，教授，博士生導師，主任醫師，上海市領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院內分泌代謝科行政主任、上海市糖尿病臨床醫學(xué)中心常務(wù)副主任、中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )委員、中華預防醫學(xué)會(huì )糖尿病預防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、上海市醫學(xué)會(huì )糖尿病專(zhuān)科委員會(huì )主任委員，兼任中華內分泌代謝雜志、中華糖尿病雜志、中華全科醫師雜志及上海醫學(xué)等雜志編委。臨床擅長(cháng)糖尿病、肥胖的病因診斷和個(gè)體化治療；垂體、甲狀腺及腎上腺疾病的診斷與治療。1
高血糖是不是糖尿病，可以這么判斷↓
高血糖一般包括兩種情況：糖尿病前期（又稱(chēng)'葡萄糖調節異常'）以及糖尿病。因此高血糖不一定就是糖尿病。
根據世界衛生組織制定的標準，如果出現糖尿病的典型癥狀（多食、多飲、多尿、原因不明的體重下降），去醫院檢查靜脈血糖，符合下面任何一個(gè)條件的，就是糖尿?。?/p>
★隨機（任意時(shí)間，沒(méi)有刻意不吃飯）靜脈血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；
★空腹（至少 8 小時(shí)沒(méi)有吃飯）之后測靜脈血糖 ≥ 7. 0 mmol/L；
★口服葡萄糖耐量測試 2 小時(shí)后靜脈血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。
但若無(wú)“三多一少”的典型癥狀，醫生不會(huì )憑一次檢查結果就診斷糖尿病，需擇日復測血糖才能明確。
4類(lèi)糖尿病
糖尿病共分4大類(lèi)，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病，其中2型糖尿病最常見(jiàn)，約占所有糖尿病的90%左右。
1型糖尿病以患者自身胰島素分泌減少或缺失為主要表現，此類(lèi)患者以胰島素治療為主。2型糖尿病患者自身分泌出的胰島素無(wú)法完全有效地發(fā)揮其作用，起病之初多以口服降糖藥治療為主。妊娠糖尿病顧名思義即患者在妊娠期間被診斷出糖尿病，考慮到藥物對母胎的影響，故也應以胰島素治療。特殊類(lèi)型糖尿病一般有明確的病因，為各種其他疾病所致的高血糖狀態(tài)，相對少見(jiàn)，可通過(guò)詳細的病史采集和相應的化驗檢查作出診斷。
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在家自測血糖，你需要注意這些↓
血糖測定可根據時(shí)間點(diǎn)分為空腹、餐后2小時(shí)、睡前、夜間及隨機血糖等。
測試血糖的時(shí)間點(diǎn)
①餐前血糖適用于空腹血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險的人群；
②餐后血糖適用于空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不能達標的人群；
③睡前血糖適用于胰島素治療者，特別是晚餐前注射胰島素者；
④夜間血糖適用于經(jīng)胰島素治療，血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者或可能有夜間低血糖者；
⑤在出現低血糖癥狀時(shí)或劇烈運動(dòng)前后，應及時(shí)測定隨機血糖。
了解了上述不同時(shí)間點(diǎn)血糖監測的意義后，相信大家心中已經(jīng)有數了。關(guān)于各時(shí)間點(diǎn)血糖控制的目標，我們國家也有相應的指南可循。如空腹血糖宜控制在4.4~7.0mmol/L之間；餐后2小時(shí)血糖則宜控制在10mmol/L以?xún)鹊取?/p>
自測血糖，你做對了嗎？
測試前，先清潔采血部位，如指腹側面，用肥皂和溫水將手洗干凈，并擦干。清潔后，先將手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用適當的采血器獲得足量的血樣，切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì )稀釋血樣而干擾血糖測試結果。
建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿(mǎn)足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。記錄血糖測試結果，如有疑問(wèn)，建議重新測試一次。血糖測試用品（血糖儀、血糖試紙、采血器等）一定要存放在干燥清潔處。
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關(guān)于胰島素的常見(jiàn)問(wèn)題
胰島素，打不打？
首先，并不是所有的糖尿病患者都要接受胰島素治療，胰島素使用具有嚴格的指征。
這些情況要打胰島素：
①1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療；
②2型糖尿病患者如出現下列情況需用胰島素治療：高滲性高血糖狀態(tài)，乳酸性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒或反復出現酮癥；神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉與吸收不良綜合征；合并嚴重感染、創(chuàng )傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態(tài)；肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎??；妊娠期及哺乳期；同時(shí)患有需要用糖皮質(zhì)激素治療的疾??；某些特異性糖尿?。ㄈ鐗乃佬砸认傺祝┑?。
長(cháng)期注射胰島素會(huì )上癮嗎？
胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會(huì )上癮。
糖友本來(lái)的胰島功能下降、自身分泌的胰島素越來(lái)越少，如果不用外源性胰島素來(lái)幫助身體控制血糖，將發(fā)生危險的高血糖，甚至誘發(fā)酮癥、高滲性昏迷，危及生命。
不吃飯還要打餐前胰島素嗎？
如果是餐前注射短效胰島素的患者，在每次正餐前都是要注射的。某一餐不進(jìn)食，可以暫停一次相應餐前的胰島素。但是，自我血糖監測不可少。
胰島素“失靈”怎么辦？
有網(wǎng)友留言說(shuō)，自己是1型糖尿病，每到冬天血糖就偏高，胰島素劑量不斷增加，現在注射量已超標，會(huì )給身體帶來(lái)負擔嗎？
對此，專(zhuān)家表示，血糖達標是糖尿病管理的目標，1型糖尿病患者如果血糖較高，需要增加胰島素劑量。但是如果胰島素劑量很大尚不能使血糖得到控制，要尋找一下原因，如飲食量及種類(lèi)，活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，胰島素的劑型，注射部位有否有硬結、皮下脂肪有否增厚或萎縮，是否產(chǎn)生了胰島素抗體，是否因其他疾病使用了升高血糖的藥物如糖皮質(zhì)激素等。
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聽(tīng)說(shuō)果糖、乳糖對糖友影響不大，能放心吃嗎？
果糖是一種左旋六碳糖，是葡萄糖的同分異構體，廣泛存在于各種水果中?？诜潜绕咸烟俏章?，但吸收后在體內代謝卻比葡萄糖快，易被機體吸收利用，而且不依賴(lài)胰島素，對血糖影響小。但也有研究指出果糖或會(huì )增加肥胖風(fēng)險，還可能使胰島素反應變遲鈍。
乳糖是雙糖，能被雙糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，從而被人體吸收利用。乳糖本身消化速度很慢，其中所含的乳蛋白有利于延緩餐后的消化速度。
對于果糖和乳糖等這些“糖”在糖尿病患者中的應用，國內外專(zhuān)家學(xué)者的意見(jiàn)不一?？偟膩?lái)說(shuō)，糖尿病患者適量攝入糖醇和非營(yíng)養性甜味劑是安全的，但一定要注意攝入量，每天的食用量最好不要超過(guò) 25 克。為了達到這一限量標準，糖友們在日常生活中需要注意：
★少喝或不喝甜味飲料，包括汽水、果汁等；
★盡量少加糖：比如喝咖啡、粥、豆漿、牛奶的時(shí)候，不要加糖或少加糖；少做、少吃加糖的菜，比如紅燒、糖醋、拔絲等；
★少吃或不吃甜味的加工食品，比如各種餅干、蛋糕等。
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給高血糖人群的生活指南
接受個(gè)體化營(yíng)養治療
糖尿病前期及糖尿病患者均需要接受個(gè)體化醫學(xué)營(yíng)養治療，需在熟悉糖尿病治療的營(yíng)養師或綜合管理團隊（包括糖尿病教育者）的指導下完成。目標包括：
①維持合理體重。超重 / 肥胖患者減重的目標是 3~6 個(gè)月減輕體重的 5%~10%，消瘦者則應通過(guò)合理的營(yíng)養計劃恢復并長(cháng)期維持理想體重；
②提供均衡營(yíng)養的膳食；
③達到并維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平；
④減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。
總量控制，種類(lèi)放開(kāi)
高血糖人群的飲食計劃應該根據個(gè)體的營(yíng)養狀況來(lái)設定。每天攝取的的食物中，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的占比應分別為50~60%、＜30%、10~15%；飲食宜清淡，限制食鹽用量；增加膳食纖維攝入；適量補充維生素及微量營(yíng)養素。
簡(jiǎn)而言之，飲食原則是總量控制，種類(lèi)放開(kāi)，營(yíng)養均衡。因此，從理論上來(lái)說(shuō)不存在堅決不能碰的食物。關(guān)鍵是攝入的能量要得到及時(shí)消耗，這樣身體中的血糖才不會(huì )過(guò)高，才能實(shí)現“食動(dòng)兩平衡”。
選對時(shí)間，多多運動(dòng)
運動(dòng)療法是糖尿病綜合治療措施中一個(gè)很重要的環(huán)節。所以，糖尿病患者不要因為冬季犯懶就疏于運動(dòng)。選擇下午鍛煉比早晨鍛煉效果更好。具體時(shí)間在飯后1小時(shí)左右為宜。在這段時(shí)間鍛煉，隨著(zhù)運動(dòng)消耗能量，糖的分解代謝增強，可使餐后增高的血糖降下來(lái)，防止血糖波動(dòng)。對于1型糖尿病患者，運動(dòng)應選擇在注射胰島素后1至2小時(shí)之間，盡量避免在胰島素作用的高峰期運動(dòng)，防止胰島素吸收過(guò)快而引起低血糖反應。
建議糖友們選擇能帶動(dòng)全身新陳代謝、幫助消耗葡萄糖、促進(jìn)心肺功能的有氧運動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)、太極拳、廣播操、舞蹈等。
本欄目支持：市衛生計生委、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院
編輯：陳辰
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