農村老人常說(shuō)：得了“蛇纏腰”，長(cháng)滿(mǎn)一圈要死人，到底是不是真的？

當然不是真的。

所謂“蛇纏腰”就是發(fā)生在軀干的帶狀皰疹。

帶狀皰疹“長(cháng)滿(mǎn)一圈”要死人的說(shuō)法，只是把與帶狀皰疹相關(guān)的兩件極低概率事件生拉硬套扯在一起，讓只相信“眼見(jiàn)為實(shí)”的人們沒(méi)有機會(huì )驗證，自然不能確定其真假，反而使得這種說(shuō)法得以廣泛流傳。

當然，兩者之間也不是全無(wú)相關(guān)性。

事情到底是怎樣的？

這需要從帶狀皰疹本身說(shuō)起。

帶狀皰疹

帶狀皰疹是由潛伏在身體內的內源性水痘-帶狀皰疹病毒再激活感染皮膚的一種綜合征。

水痘-帶狀皰疹病毒可以引起兩種不同的綜合征。

原發(fā)性感染為水痘，這是一種傳染性疾病，通常是易感兒童在流行期間被傳染發(fā)生的預后良好的疾病。

感染的病毒中的絕大部分被免疫系統消滅清除，但有少量病毒進(jìn)入休眠狀態(tài)潛伏在脊神經(jīng)背根神經(jīng)節或顱神經(jīng)神經(jīng)節中。

身體也對病毒建立一定的免疫反應性。

隨后終生時(shí)間內，潛伏病毒隨時(shí)都可能再激活，發(fā)生神經(jīng)炎，并導致相應神經(jīng)分布區域皮膚的感染性皰疹。

潛伏病毒的再激活主要跟水痘感染建立起來(lái)的病毒特異性細胞介導的免疫應答降低有關(guān)。

這突出表現在帶狀皰疹的發(fā)生多見(jiàn)于老年人，發(fā)生率隨著(zhù)年齡增大而增加。據估計，帶狀皰疹在一般人群年發(fā)病率約為千分之1.5到3.0，一個(gè)人患帶狀皰疹終生風(fēng)險估計為10％至20％。但年齡超過(guò)75歲的人中帶狀皰疹的發(fā)生率超過(guò)千分之10 。

另外，帶狀皰疹也更常發(fā)生于免疫抑制疾病或免疫抑制藥物導致免疫反應性降低的病人。

比如，艾滋病病毒感染者就更容易罹患帶狀皰疹。一項研究中，艾滋病毒血清陽(yáng)性人群中發(fā)生率為千分之29.4，而血清陰性人群僅有千分之2.0例。

由于首先發(fā)生神經(jīng)炎，在皮疹出現前1~5天內常出現局部瘙癢或刺痛到嚴重的疼痛。隨后沿著(zhù)相應神經(jīng)分布區的皮膚漸次出現如題圖所示的叢集性紅斑丘疹性皮疹，然后發(fā)展成囊泡簇。

我們知道軀干部位脊神經(jīng)的分布呈左右對稱(chēng)性，兩側的脊神經(jīng)都不會(huì )越過(guò)中線(xiàn)支配對側組織。

因此，帶狀皰疹的皮損分布不會(huì )超越身體中線(xiàn)。

帶狀皰疹能“長(cháng)滿(mǎn)一圈”嗎？雙側對稱(chēng)性帶狀皰疹，見(jiàn)識一下

在免疫反應性正常的人，帶狀皰疹通常僅累及一條神經(jīng)，皮疹僅出現在該神經(jīng)分布的皮膚區域。少數時(shí)候，皮疹可以出現在連續的2到3個(gè)脊神經(jīng)分布皮膚節段。

帶狀皰疹“長(cháng)滿(mǎn)一圈”指的是一種極其罕見(jiàn)的累及同一節段雙側脊神經(jīng)區域的情況，被稱(chēng)為雙側對稱(chēng)性帶狀皰疹。

在免疫反應正常的人，應該不會(huì )出現這種雙側對稱(chēng)性帶狀皰疹。即使是存在免疫缺陷的人，可以有多個(gè)連續或不連續皮膚區域受累，但是，皮疹恰好呈對稱(chēng)分布的也極其罕見(jiàn)。

迄今，公開(kāi)發(fā)表的醫學(xué)文獻中僅記載了少數例外。

比如，2015年多倫多皮膚病中心的一份個(gè)例報告，報道了一位15歲中國少年，皮疹對稱(chēng)分布在身體兩側胸7、8、9三個(gè)皮區。經(jīng)檢查該少年免疫反應性正常，也沒(méi)有免疫抑制性疾病病史和家族史，也沒(méi)有使用免疫抑制劑。

經(jīng)過(guò)使用抗病毒藥阿昔洛韋7天，皮疹在發(fā)病后14天消退，色素沉著(zhù)在3個(gè)月后消失。

——該少年，沒(méi)有死亡！沒(méi)有死亡！沒(méi)有死亡！

目前文獻報道的為數不多的對稱(chēng)性帶狀皰疹中，沒(méi)有一例死亡。這其中還包括針對性抗病毒藥使用之前的1947年的一個(gè)病例。

因此，我們可以說(shuō)，強有力的證據顯示，帶狀皰疹“長(cháng)滿(mǎn)一圈”就要死人，是一個(gè)徹頭徹尾的偽命題。

帶狀皰疹能死人嗎？

倒是可能。

死亡主要發(fā)生在免疫活性低下患者發(fā)生的帶狀皰疹并發(fā)癥上。

這主要是由于，在免疫低下的患者可以出現水痘帶狀皰疹病毒的全身播散。

這種播散多數只發(fā)生在皮膚，表現在多個(gè)連續或不連續，或者身體兩側的皮膚節段的皮損。

在“特效”抗病毒藥物使用前，免疫功能低下的患者中皮膚播散水痘帶狀皰疹病毒的比例高達6％~26％。

但是，播散也可以發(fā)生在皮膚以外的內臟，其中約10％到50％的播散性病例出現內臟受累，主要表現為肺炎、腦炎或肝炎等。

一旦發(fā)生內臟播散，即使使用靜脈注射阿昔洛韋治療，死亡率仍可達5％到15％，其中大多數死于肺炎。

但是，

迄今為止，全世界還沒(méi)有任何一例雙側對稱(chēng)性帶狀皰疹（長(cháng)滿(mǎn)一圈）發(fā)生死亡