目的 觀(guān)察紅藤土茯苓湯治療慢性盆腔炎的療效。方法 將96例門(mén)診患者隨機分為治療組64例，對照組32例，治療組采用紅藤土茯苓湯治療，對照組采用抗生素治療。結果 治療組的總有效率為93.75 %，對照組為59.38 %，治療組優(yōu)于對照組。兩組比較有統計意義（P<0.05）。結論 紅藤土茯苓湯治療慢性盆腔炎療效顯著(zhù)，值得推廣應用。
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差病情遷延所致,但亦可無(wú)急性盆腔炎病史,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎[1]。慢性盆腔炎病情較為頑固，往往經(jīng)久不愈，當機體抵抗力較差時(shí)，可反復發(fā)作。本病是婦科常見(jiàn)病，病因復雜，病程遷延，治療較為困難。筆者近年來(lái)采用自擬紅藤土茯苓湯對其辨證施治，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，現總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料
96例均為2000年來(lái)所診治的門(mén)診病人，均為已婚，隨機分為治療組64例和對照組32例。治療組年齡22～46歲，平均年齡34歲；病程8月～6年。對照組年齡22～48歲，平均年齡35歲；病程6月～5年。所有患者均有流產(chǎn)史且B超提示雙側附件有不同程度的回聲增強。兩組一般資料經(jīng)統計學(xué)處理，差異無(wú)統計意義（P＞0.05）。
1.2 診斷標準
依據《婦產(chǎn)科住院醫師手冊》[2]診斷標準：有急性盆腔炎病史，可反復發(fā)作；下腹部墜痛，腰骶部脹痛、性交痛、痛經(jīng)等，白帶增多，不孕；婦科檢查可捫及附件觸痛性包塊或囊樣物，子宮后屈，移位，活動(dòng)差，甚至固定；常并發(fā)不孕；排除子宮內膜異位癥、生殖器結核、卵巢惡性腫瘤等。
2治療方法
2.1 治療組
應用自擬紅藤土茯苓湯水煎口服。方藥組成：紅藤、雞冠花、椿根皮各30 g，土茯苓、敗醬草各40 g, 益五合湯由丹參飲、良附丸、百合湯、失笑散、芍藥甘草湯五方組合加減而成。方中丹參、砂仁、沉香、五靈脂、蒲黃理氣活血止痛，并能改善胃部病變部位之微循環(huán)，促使病變組織修復；高良姜、香附溫中和胃疏肝；百合、烏藥養陰理氣；白芍、甘草緩急止痛。全方陰陽(yáng)兼顧，肝胃皆調，氣順血活而疼痛自消，故而本方治療胃脘痛能在臨床上取得比較顯著(zhù)的效果。母草15 g,乳香、沒(méi)藥、白芷、延胡索、苦參、黃柏、芡實(shí)、山藥各10 g。1 d 1劑，1劑煎兩次，每煎250 mL,早晚空腹各服1次，15 d為1個(gè)療程，服用5個(gè)療程。根據中醫辨證施治原則[3]，可分為3型進(jìn)行加減治療。(1)濕熱壅結型：證見(jiàn)下腹脹痛或墜痛，腰骶部酸痛，帶下量多、色黃質(zhì)黏、有異味，或月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)，時(shí)有寒熱，尿量短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。上方加赤芍、龍膽草、薏苡仁、澤瀉、連翹、茵陳、川楝子、香附。 (2)寒濕凝滯型：證見(jiàn)小腹隱痛、得熱痛減、帶下量多、色白質(zhì)黏、月經(jīng)后期、量少色黯并有血塊，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉遲。上方去苦參、黃柏，加桂枝、赤芍、白芍、小茴香、烏藥、茯苓、當歸、橘核、荔枝核。（3）脾腎兩虛型：證見(jiàn)腰骶部酸痛、小腹墜脹疼痛、勞累或性交后加重、帶下清稀、面色蒼白、大便稀溏、納谷不香，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈弱。上方去苦參、黃柏、敗醬草、益母草，加淫羊藿、鹿角霜、菟絲子、蛇床子、白術(shù)、茯苓、杜仲、狗脊、桑寄生。
2.2對照組
采用左氧氟沙星100 mL、替哨唑100 mL靜脈滴注治療,7 d為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程。
3 治療結果
3．1 療效標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 [4]中本病的療效標準制定。痊愈：癥狀、體征消失，婦科及B超檢查正常。有效：癥狀、體征有所緩解，婦科及B超檢查有所減輕。無(wú)效：癥狀、體征等無(wú)改善。
3.2 結果
經(jīng)治療5個(gè)療程后,治療組64例中痊愈38例,有效22例,無(wú)效4例,總有效率93.75 %；對照組32例中痊愈8例,有效11例,無(wú)效13例,總有效率59.38 %。兩組總有效率比較有統計意義（P<0.05)。見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較 注：與對照組比較*P<0.05
4體會(huì )
慢性盆腔炎的西醫治療目前仍以抗菌、消炎為主，抗生素對控制盆腔炎急性期的炎癥較為有效，而對于慢性盆腔炎的治療，由于組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素難以滲入局部發(fā)揮作用，其治療效果往往不佳。中醫古籍中無(wú)盆腔炎之病名，根據慢性盆腔炎的病癥特點(diǎn)應屬中醫學(xué)“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。本病發(fā)病主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲(chóng)毒乘虛內侵，與沖任氣血相搏結，蘊積于胞宮，反復進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯雜，纏綿難愈。其證型以濕熱壅結居多，故治療以清熱利濕、活血化瘀為主。紅藤土茯苓湯方中紅藤、苦參、土茯苓、黃柏、敗醬草清熱利濕；乳香、沒(méi)藥、白芷、敗醬草、延胡索祛瘀消腫止痛；芡實(shí)、山藥、雞冠花、椿根皮收斂止帶殺蟲(chóng)。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、殺蟲(chóng)止帶之功?，F代中藥藥理研究表明[5]：紅藤對金黃色葡萄球菌及乙型鏈球菌有較強的抑制作用；土茯苓對革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有抑制其活性的功效，并且有解毒、利尿、鎮痛的作用，同時(shí)對機體的細胞免疫和體液免疫有較為明顯的影響；敗醬草對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有抑制作用；延胡索有明顯的鎮痛作用。觀(guān)察表明，應用本方治療慢性盆腔炎，特別是對于濕熱蘊結型的病證，其癥狀改善快，病程短，療效較為顯著(zhù)，值得臨床推廣應用。
紅藤專(zhuān)治少腹疾
我臨床看病用方施藥有一習慣和規矩，這就是專(zhuān)方加專(zhuān)藥。專(zhuān)方就是經(jīng)方與時(shí)方，這里不論述，大家都知道；專(zhuān)藥有兩種意思，一是引經(jīng)報使藥，一是專(zhuān)治某癥之藥。這樣用藥的好處是標本兼冶，尤其是專(zhuān)藥的使用能立馬快速見(jiàn)效，即能揚名又能增強患者的信心。臨床上這類(lèi)藥很多，今天專(zhuān)門(mén)談其中一味，紅藤。 紅藤這味藥，是我初涉中醫時(shí)較早學(xué)到的一味藥。上個(gè)世紀七十年代初，正處wen革時(shí)期，衛生系統曾掀起“一把草，一根針” 流行風(fēng)，在草藥的王國里三種藥給我留下了深刻印象，虎杖、紅藤、魚(yú)腥草?；⒄戎?/span>肝炎，紅藤治蘭尾炎，魚(yú)腥草治肺炎。紅藤治蘭尾炎主要是在大黃牡丹湯的基礎上加入紅藤，效果得到大幅度提高。自從學(xué)會(huì )這味藥，我從單一的治療蘭尾炎，即中醫的腸癰開(kāi)始，幾十年下來(lái)，逐漸發(fā)展到治以少腹為中心的諸多疾病，諸如痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、附件炎、膀胱炎，前列腺，無(wú)名疼痛等等，效果非凡?？梢哉f(shuō)紅藤這味藥在活血止痛，消炎散結，專(zhuān)主少腹方面無(wú)有出其二的。是一味難得的好藥。
紅藤好象本經(jīng)未有記載使用，具體從什么年代開(kāi)始使用我也未考證過(guò)，只是從現代有關(guān)中醫書(shū)刊中知道：紅藤為木通科植物大血藤的干燥藤莖，主產(chǎn)于河南、浙江、安徽、廣東、福建、湖北等地。性味苦平，歸大腸、肝經(jīng)，有清熱解毒，活血止痛之功效。經(jīng)過(guò)這么多年的臨床運用，覺(jué)得是一味難得的好藥，世人試有輕視淡忘，故重新提起述說(shuō)其卓著(zhù)療效。以供學(xué)者運用。其實(shí)對于紅藤的妙用當代不乏名醫運用，安徽名老中醫張瓊林就是其中一位?！杜R證碎金錄》中的“紅藤六妙散”就是一則：
紅藤30g黃柏12-15g炒蒼術(shù)12-15g敗醬草30g生薏米50g甘草8g。
功效：燥濕清熱 滌濁浣帶。
主治：濕熱帶下(急慢性盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎性包塊等)。
我常以此方加大量土茯苓治上述諸證，效果可靠。
又，風(fēng)靡上海的戴德英名老中醫的婦科名方紅藤方，亦是靠紅藤一舉成名的。其方為：
紅藤 敗醬草 薏苡仁 桃仁 丹皮 丹參 紫草 生牡蠣 生蒲黃 莪術(shù) 香附 元胡?！哆m用病癥》瘀熱阻滯胞宮脈絡(luò )所致的子宮內膜異位癥、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(cháng)、崩漏、月經(jīng)量少等婦科疾病。臨床效驗亦不虛言。
我在臨床上除了用于上述一類(lèi)婦科疾患外，也用于外科的腸癰、腸粘連、腸激諾證以及無(wú)名少腹疼痛，總之，凡是以少腹為主的疼痛不適，鼓形包塊都要重用紅藤，效果顯著(zhù)。下舉例示之：
2010年10月間，曾治一八十多歲老婦，上海人，慕名求治右少腹下經(jīng)常隱隱作痛，看了很多地方無(wú)法確診，B超檢查亦未見(jiàn)占位性病變，但老人就怕是癌癥，找到我要求中醫治療?？淘\：女性中的高個(gè)，瘦弱白晰，舌微紅，苔薄黃，脈弦細有力，飲食一般，二便基本正常，精神尚可，但心情不爽，憂(yōu)心忡忡，體檢右下腹未見(jiàn)明顯包塊，據述痛時(shí)有條塊。在醫院曾用大量抗生素無(wú)效。病發(fā)已有一年多了。我診斷為慢性蘭尾炎到起的腸粘連，中醫的氣滯血瘀。出方：四逆散加紅藤烏藥。
柴胡15g 枳實(shí)10g 炒白芍50g 炙甘草30g 紅藤30g 烏藥12g 五劑，水煎服。
二診，言之服上藥，略為有效，疼痛的次數減少，我告之，因是腸粘連不可能三五天就能治愈，估計需要二個(gè)月左右。老人還是比較聽(tīng)活的，即然有效，說(shuō)明辨證無(wú)誤，本著(zhù)效不更方的原則，以此方為主，中間適時(shí)加入一些參芪歸地之藥，總計服藥五十多劑將此病徹底洽愈。
此案之所以有效，與我堅持以紅藤為主用藥甚為關(guān)健。我治此類(lèi)少腹疼痛疾患，臨床感到用不用紅藤大不一樣，實(shí)踐證明紅藤是一味專(zhuān)主少腹疼痛的好藥，其作用暫無(wú)它藥可替代。諸位不妨臨床一用即知。
土茯苓治療慢性盆腔炎
土茯苓為百合科植物光葉菝葜(Smilax Glabra Roxb)的干燥根莖,具有除濕?解毒?通利關(guān)節之功效,用于濕熱淋濁?帶下?癰腫?瘰疬?疥癬及汞中毒所致的肢體拘攣,筋骨疼痛?筆者在臨床上以土茯苓為主藥,配以紅藤?苦參?黃柏?元胡?乳香?沒(méi)藥?敗醬草?赤芍?雞冠花?椿根皮?生薏米,水煎1d1劑,1劑兩煎,每煎250ml,早晚食后半小時(shí)各服1次,15d為一療程,經(jīng)觀(guān)察表明,應用本方治療慢性盆腔炎,特別針對依中醫辨證施治原則所分型的濕熱蘊結型病癥,其癥狀改善快,病程短,療效較為顯著(zhù),現報告如下:
例1:28歲,于2003年7月5日引產(chǎn)后引起急性盆腔炎,反復發(fā)作近2年,曾用抗菌素對抗治療,其方藥為:左-氧氟沙星150ml×2(0.4G)?替硝唑150ml×1(0.4G)靜脈點(diǎn)滴,盆腔炎仍反反復復發(fā)作,倍感痛苦,情緒低落沮喪?于2005年2月轉診余處,當時(shí)小腹部經(jīng)常墜痛,腰骶部脹,性交痛,黃帶增多,神疲體乏,飲食減少,身體日漸消瘦,口苦便干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑,婦科檢查:宮體壓痛,活動(dòng)度差,雙側附件增厚,B超顯示右側附件有32×24×15mm液性暗區?診斷:①慢性盆腔炎;②右側輸卵管炎性包塊;③中醫辨證為濕熱蘊結?治則:清熱利濕,軟堅散結,益氣健脾?方藥:以土茯苓為主藥40g,紅藤? 敗醬草?雞冠花?椿根皮?生薏米各30g,苦參?黃柏?元胡?乳香?沒(méi)藥?赤芍各15g,再根據患者的型體日漸消瘦,食欲不佳,在此方基礎上加黨參?黃芪?太子參?山藥?丹參?炙穿山甲?白芷?炒三仙?水煎服用,1d1劑,1劑兩煎,每煎250ml,共服3個(gè)月,其癥狀基本消失,B超復查,液性暗區和附件增厚消失,飲食增加,精神轉佳,一切恢復正常,后隨訪(fǎng)1年未復發(fā)?
部脹痛,同時(shí)也感染了滴蟲(chóng)性霉菌性陰道炎,帶下量多色黃,呈豆腐渣狀,或挾血絲,腥臭難聞,情緒憂(yōu)郁,納差,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦細?曾服用各種抗菌素 ,并用潔爾陰等多種外用洗液,其效果不盡如人意,經(jīng)他人推薦,轉診余處,細診:有急性盆腔炎史,盆腔炎反復發(fā)作使,小腹墜痛,腰骶部脹痛,帶下量多,精神不振,月經(jīng)不調,B超提示雙側附件回聲增強,并伴有附件區壓痛,可診斷為慢性盆腔炎,在黃帶中檢出霉菌(白色念珠菌),毛滴蟲(chóng),即診為滴蟲(chóng)性霉菌性陰道炎?在內服上方的基礎上,又添外洗藥?方藥組成:土茯苓?苦參?黃柏?川楝皮?白礬?蛇床子?地膚子?白鮮皮?百部?川椒?水煎外洗,后再用2%～4%的碳酸氫鈉溶液,沖洗陰道及外陰?內服外用共兩月,癥狀明顯好轉,鞏固兩月痊愈? ......
