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糖尿病視網(wǎng)膜病變
簡(jiǎn)稱(chēng)"糖網(wǎng)".糖尿病會(huì )引起視網(wǎng)膜
血管失調。病癥的發(fā)生率隨著(zhù)患糖尿病時(shí)間增加而提高?；加刑悄虿∈迥暌陨系牟∪酥写蠹s60%的病人眼部血管會(huì )受損，其中一部分有可能失明。
目錄
糖網(wǎng)病變種類(lèi)背景性視網(wǎng)膜病變增值性視網(wǎng)膜病變黃斑點(diǎn)水腫糖網(wǎng)分期糖網(wǎng)與高血壓發(fā)病率與致盲率治療措施現代治療積極控制糖尿病藥物保守治療腦垂體手術(shù)激光治療玻璃體切割術(shù)藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫治療預防糖尿病視網(wǎng)膜病變應早期診治糖網(wǎng)病變種類(lèi)背景性視網(wǎng)膜病變增值性視網(wǎng)膜病變黃斑點(diǎn)水腫糖網(wǎng)分期糖網(wǎng)與高血壓發(fā)病率與致盲率治療措施現代治療積極控制糖尿病藥物保守治療腦垂體手術(shù)激光治療玻璃體切割術(shù)藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫治療預防糖尿病視網(wǎng)膜病變應早期診治展開(kāi)
編輯本段糖網(wǎng)病變種類(lèi)
背景性視網(wǎng)膜病變
這是病發(fā)的初期。曾經(jīng)普遍認
糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)漫畫(huà)
為如果糖尿病的
血糖控制不好，可以隨著(zhù)歲月逐漸惡化。大部份的患者不會(huì )察覺(jué)
視力受損，但視力會(huì )在不知不覺(jué)中逐漸模糊。增值性視網(wǎng)膜病變
是由背景性視網(wǎng)膜病變發(fā)展而成，也是導致大部份
視覺(jué)受損的因素。新增
血管可以生長(cháng)在視網(wǎng)膜表層或
視神經(jīng)上。這些未成長(cháng)的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入
玻璃體中，引致
眼底出血而令患者
視力模糊或完全失去視覺(jué)。從破裂的血管上可能長(cháng)出疤痕組織，如果收縮可以牽扯視網(wǎng)膜導致脫落。新增血管也可能長(cháng)在
虹膜上引發(fā)青光眼而導致失明。黃斑點(diǎn)水腫
有些患者的
黃斑血管（黃斑點(diǎn)是負責中央視覺(jué)的部分）可能出現滲漏導致視覺(jué)受損。
編輯本段糖網(wǎng)分期
糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎樣分期的？
1、我國
眼底病學(xué)組于1984年參考國外分期標準制訂了我國的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準 ”。分為單純型和增殖型，共六期。
糖尿病視網(wǎng)膜病變
單純型包括三期：Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。（＋）較少，易數。（＋＋）較多，不易數。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。（＋）較少，易數。（＋＋）較多，不易數。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。（＋）較少，易數。（＋＋）較多，不易數。
增殖型也有三期：Ⅳ期
眼底有新生血管或并有
玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)
視網(wǎng)膜脫離?！?、國外學(xué)者為了使用簡(jiǎn)便將本病分為三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。
非增殖期（稱(chēng)單純型、背景型）：其特征為局部視網(wǎng)膜
毛細血管閉塞，血管滲透性增強，表現為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜
水腫。
增殖前期：特征為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血，廣泛微血管異常，靜脈呈串珠狀。
增殖期：視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。
編輯本段糖網(wǎng)與高血壓
糖尿病、
高血壓為什么要查眼底？
糖尿病、高血壓病人，經(jīng)內科醫生全面檢查以后，還要請他到
眼科檢查眼底。糖尿病、高血壓與眼底有什么關(guān)系呢？
糖尿病是一種內分泌代謝病，可影響全身各器官。
視網(wǎng)膜
但與眼睛的關(guān)系更為密切，可引起
白內障、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。
眼底病變隨糖尿病病程加長(cháng)，發(fā)病率逐漸升高。據國內報道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39％；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7％；10年以上者發(fā)病率增至69%～90％.早期眼底檢查可發(fā)現視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點(diǎn)狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴張、輕度迂曲。隨著(zhù)病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點(diǎn)、片狀出血外，同時(shí)出現白色或黃白色滲出，病變往往波及
黃斑區影響視力。進(jìn)一步發(fā)展，視網(wǎng)膜和視乳頭上出現廣泛的新生血管，并有結締組織增殖，視網(wǎng)膜反復出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力。晚期或嚴重病例，可反復發(fā)生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產(chǎn)生機化條索，與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，最后導致失明。
高血壓病人由于血壓長(cháng)期持續性升高，可引起視網(wǎng)膜的一些病理改變。早期視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈變細、反光增強。如果持續痙攣則可發(fā)展為
動(dòng)脈硬化，動(dòng)靜脈交叉處有壓跡現象，嚴重者可出現銅絲狀或銀絲狀動(dòng)脈。如果病情發(fā)展，血壓急劇增高，可出現視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出，進(jìn)一步發(fā)展顱內壓增高可合并
視乳頭水腫。
由此可見(jiàn)，糖尿病和高血壓的眼底檢查，對疾病的早期診斷、治療及判斷預后提供了極其重要的參考依據。
編輯本段發(fā)病率與致盲率
世界矚目的WESDR（
美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究）中，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。經(jīng)過(guò)4年的前瞻性觀(guān)察，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率分別為20%、15%、10%。這表明：
視網(wǎng)膜
Ⅰ型糖尿病發(fā)病率遠遠高于使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者，使用
胰島素的Ⅱ型糖尿病患者遠遠高于未使用胰島素的
Ⅱ型糖尿病患者。
另：糖尿病視網(wǎng)膜病變據國內外文獻報道，平均患病率高達50%。國內上海醫科大學(xué)
華山醫院1960年報告922例，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變占35.9%，
北京協(xié)和醫院1980年報告1000例糖尿病患者，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變占63.5%，1981年北京、
天津糖尿病協(xié)作組報告糖尿病視網(wǎng)膜病變占54%，國外糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為50%～62%。
據美國1971年報告，美國已有15.4萬(wàn)人因糖尿病視網(wǎng)膜病變而失明，每年增長(cháng)率約為9%，估計到
公元2000年，將有5.73萬(wàn)
盲人。1978年美國國家糖尿病委員會(huì )報告，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍。據國外報導，糖尿病性盲人每年死亡約14%，從盲到死亡的平均時(shí)間為5.8年，50%在5年內死亡。目前，
糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為西方國家的四大主要致盲疾病之一，依次是老年性
視網(wǎng)膜變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼和
老年性白內障。綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率是很高的，致盲率也是十分嚴重的，必須引起高度重視。
編輯本段治療措施
1、控制血糖。是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，使眼底病變經(jīng)過(guò)光凝和導升明治療，新病變不存在。如血糖再升高，可能在視網(wǎng)膜其他部位，特別是黃斑部位，又產(chǎn)生新病變、黃斑水腫，仍然會(huì )造成視力進(jìn)一步惡化，只有適當的控制血糖，讓血糖不再高漲才能穩定眼底的病變，選用中藥進(jìn)行體內調節血糖，才能不施加給眼部壓力，純中藥的恒濟悅泰膠囊才能緩解病痛，并從根底治療糖尿病。 2、控制血壓。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險因素，對高血壓的糖尿病患者，應特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。3、控制血脂。視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想預防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂問(wèn)題。4、低脂低鹽高蛋白飲食，多食植物油，可以減少“硬性滲出”并對改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對肥胖型糖尿病病人，還要控制總熱量，降低體重。5、有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇烈運動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變。6、定期進(jìn)行眼底檢查：本病早期臨床癥狀不明顯，易漏診。對病程較長(cháng)的糖尿病人，不論有無(wú)視力減退，都應借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發(fā)現本病的最好方法。
編輯本段現代治療
積極控制糖尿病
早期確診糖尿病，早期采用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島
治療
素及適當運動(dòng)等措施控制糖尿病，是防止、延緩或減輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要措施。藥物保守治療
對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①抗
血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗凝藥物，如肝素；③促纖溶藥物，如
尿激酶、鏈激酶等。腦垂體手術(shù)
一般認為血漿生長(cháng)激素分泌增多是引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變的因素之一，腦垂體切除用甲狀腺激素、
腎上腺皮質(zhì)激素及性腺激素治療后，視網(wǎng)膜病變明顯好轉。但由于垂體手術(shù)治療后，終生需對垂體機能低下進(jìn)行替代療法，因此本法在激光治療的今天已很少應用。激光治療
是一種對癥治療，最初是使用氙激光，最近是氬激光，進(jìn)而使用氪激光。由于氬離子激光光斑小，綠色激光易被血紅蛋白吸收，故可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管，因而可制止玻璃體出血和視網(wǎng)膜水腫，而不致影響黃斑的功能。一旦發(fā)現有增殖性視網(wǎng)膜病變后，激光治療使部分視網(wǎng)膜血管被激光凝固，剩余的視網(wǎng)膜可以得到較豐富的血氧供應，阻斷了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。玻璃體切割術(shù)
近年來(lái)對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體內有較多機化物時(shí)，
視網(wǎng)膜電圖正常者，可以采用切除玻璃體內機化物，以防止牽引性視網(wǎng)膜脫離，適當提高視力。
編輯本段藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變
1、前期應注重血糖的控制，主要的藥物有：
（1）磺脲類(lèi)——格列齊特等
作用機制：刺激胰島素β細胞釋放和分泌胰島素，是血糖水平迅速降低。
不良反應：β細胞功能衰竭；低血糖等。
（2）雙胍類(lèi)——鹽酸二甲雙胍等
作用機制：延緩葡糖糖在腸道的吸收。
不良反應：惡心、嘔吐等胃腸道反應；乳酸性酸中毒等。
（3）α-葡萄糖干酶抑制劑——阿卡波糖等
作用機制：延緩消化道對糖的吸收。
不良反應：胃腸道不適，惡心，腹瀉等。
2、后期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療：
病情初期發(fā)現的早可以使用激光治療，病情后期如果沒(méi)有特別的惡化也可以用激光冷凝治療，后期病癥若有玻璃體出血持續不散和疤痕組織形成的現象，不可再用激光治療，可能會(huì )致盲，需要考慮接受手術(shù)治療。除手術(shù)治療外，也可選擇中醫治療。中醫在糖尿病并發(fā)癥的治療方面已經(jīng)越來(lái)越受到人們的關(guān)注及認可，代表產(chǎn)品有恒濟悅泰膠囊膠囊等。但中醫治療糖尿病視網(wǎng)膜病變需要一定的時(shí)間周期，可以作為減少手術(shù)風(fēng)險的替代選擇。
編輯本段中醫治療
傳統中醫以
消渴入手。上個(gè)世紀八十年代鐘學(xué)禮牽頭我國五家大學(xué)的臨床醫院與
法國合作，發(fā)掘出黃連、黃芪、金銀花等有效藥物。九十年代后期，
聶文濤指出消渴是高消耗應激，而高消耗應激與眼病關(guān)系密切。中醫對糖尿病視網(wǎng)膜病變早期多采用中醫辨證論治。陰虛燥熱型：癥見(jiàn)口渴多飲、消谷善饑、舌紅苔黃。眼底檢查：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。治宜滋陰清熱。方用：①玉女煎(生地、知母、麥冬、石膏、牛膝)；②增液白虎湯(生地、元參、麥冬、知母、石膏、粳米、甘草) ；③養陰益氣湯(生地、元參、麥冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黃芪、甘草)。瘀血阻絡(luò )型：本病日久，熱灼營(yíng)血，血瘀目絡(luò )，眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、久不吸收，甚則玻璃體出血，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。治宜涼血活血，方用：犀角地黃湯加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹參、麥冬、元參、三七粉、茜草根)。腎陰虧虛型：癥見(jiàn)口干乏力、腰膝酸軟、舌淡暗、苔白或少苔，眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，滲出、水腫或機化，治宜滋陰補腎，方用增液湯合
六味地黃丸(生地、元參、麥冬、山藥、澤瀉、
茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黃
湯加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏。對于視網(wǎng)膜病變及
糖尿病性白內障早期服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，也有一定療效；對于視網(wǎng)膜出血者可服用
云南白藥；對于眼底出血久不吸收者，采用
靜脈滴注丹參注射液有一定療效。
編輯本段預防
糖尿病患者眼部
并發(fā)癥是常見(jiàn)的，其中最常見(jiàn)的是糖尿病性視網(wǎng)膜
視網(wǎng)膜概況
病變及白內障，長(cháng)期控制不好的糖尿病，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，幾乎100%都會(huì )出現視網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人應采取下列措施保護眼睛。
(1)積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正?；蚪咏?。
(2)積極治療高血壓。高血壓促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，且加速其發(fā)展。
(3)早期發(fā)現眼部并發(fā)癥。在下列情況下應做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時(shí)就要全面檢查眼部，包括：測視力、測眼壓、查眼底。以后每年復查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應每年復查數次。②糖尿病婦女在計劃懷孕前12個(gè)月內及確定懷孕時(shí)應查眼底，以后按照醫生要求定期復查。③眼壓增高，視力下降。已發(fā)現視網(wǎng)膜病變，不能解釋的眼部癥狀，增殖性視網(wǎng)膜病變
黃斑水腫，都要請眼科醫生全面檢查。
(4)及時(shí)治療。早期視網(wǎng)膜病變除有效地控制血糖及血壓外，采用中醫藥辨證治療確有一定作用。出現增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時(shí)可采用激光治療。出現白內障需手術(shù)治療。
編輯本段糖尿病視網(wǎng)膜病變應早期診治
隨著(zhù)糖尿病全身治療的進(jìn)步，患者的壽命顯著(zhù)延長(cháng)，并發(fā)癥也相應增多。據統計，70%～90%的糖尿病病人在他一生中會(huì )患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，這是致盲的重要原因。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括很多方面，激光治療是其中的一種比較有效的治療方法，它可
有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，然而光凝治療并不是對所有的病人都有效，應用不當，可能帶來(lái)嚴重的不良反應。即使正確的光凝治療本身也是一種病理過(guò)程，會(huì )對視力、
視野等造成一定損害。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現十分復雜，輕重程度不一。因此，如何把握激光治療的時(shí)機對患者的預后非常重要。
糖尿病人一旦出現眼部癥狀，如視力下降、復視等，應及時(shí)到眼科就診，散瞳檢查眼底，及時(shí)發(fā)現和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，對沒(méi)有視網(wǎng)膜病變的糖尿病人，要每年檢查一次眼底。有背景型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病人，應每隔2～4個(gè)月查一次眼底，并及時(shí)行眼底造影檢查，行激光光凝治療，以維持良好的視力，保證患者的生活質(zhì)量和工作能力。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的食療
（1）合理控制總熱量
肥胖患者應先減輕體重，減少熱能的攝入。消瘦患者應提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標準體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長(cháng)發(fā)育。
（2）碳水化合物不宜控制過(guò)嚴
原則上應根據病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量，但不能過(guò)低。飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時(shí)，機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。
（3）減少脂肪攝入：
脂肪的攝入應根據病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會(huì )產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應嚴格限制脂肪的攝入，每日不宜超過(guò)40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，熱能來(lái)源不足，可相應提高脂肪攝入量。
（4）
蛋白質(zhì)的供應要充足
糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應要充足，攝入量要與正常人相當或稍高。有合并癥時(shí)，應按醫生的指導決定蛋白質(zhì)的攝入量。
（5）適當補充
維生素、礦物質(zhì)和微量元素
在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下，更要多補充些。特別是要注意維生素B1的供應。一般谷類(lèi)食品中含維生素B1較高，由于糖尿病飲食限制主食的攝入量，往往造成維生素B1來(lái)源的不足，容易出現因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統疾患。
維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統癥狀，維生素C可以預防微血管病變，這些維生素都應當適當補充。
飲食中鈉鹽不宜過(guò)多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來(lái)源是肉類(lèi)、海產(chǎn)品和家禽。
（6）食物中要富含食物纖維：
食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善
葡萄糖耐量試驗，降低空腹血糖和餐后血糖濃度，并可降低血脂濃度，還可以預防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來(lái)自天然的食品。
糖尿病
視網(wǎng)膜病變，是引起失明的最重要的原因。其他眼病都是由于并發(fā)癥引起失明，比如說(shuō)糖尿病視網(wǎng)膜病變，到后期，可以并發(fā)輕光眼。這些眼病各自并非是完全隔裂的，都是有聯(lián)系的。糖尿病視網(wǎng)膜病是指由糖尿病引起的對眼睛血管的損害，它是導致年齡20 到 65 歲的成人出現新型失明的主要原因。[1]
詞條圖冊
更多圖冊參考資料 1
糖尿病眼病引起失明的重要原因
http://www.tangniaobing5.cn/bingfazheng/943.html擴展閱讀： 1 防治糖尿病視網(wǎng)膜病變：
http://www.tangniaobing5.cn/yufang/368.html開(kāi)放分類(lèi)：
醫療，
疾病，
眼科，
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