原文]: 《金匱要略·血痹虛勞病篇》: 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。
[方名]: 桂枝加龍骨牡蠣湯
[組成]: 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩。
[用法]: 上七味，以水７００毫升，煮?。常埃昂辽?，分三次溫服。
[功效]: 平補陰陽(yáng)，潛鎮固攝.
[主治]: 虛勞陰陽(yáng)兩虛，夜夢(mèng)遺精，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈象極虛芤遲 ，或芤動(dòng)微緊；亦治下焦虛寒，少腹拘急，臍下動(dòng)悸之遺尿證。
[驗案]:
一.遺尿:
《金匱要略今釋》引《橘窗書(shū)影》：幕府集會(huì )酒井六三郎，年18。遺尿數年，百治罔效。余診之，下元虛寒，小便清冷，且臍下有動(dòng)，易驚，兩足微冷。乃投以桂枝加龍骨牡蠣湯，兼服8味丸，數日而漸減，服經(jīng)半年而痊愈。桂枝加龍骨牡蠣，本為治失精之方，一老醫用此治愈老宮女之屢小遺者；和田東郭用此治愈高槻老臣之溺閉；服諸藥不效者，余用此治遺尿，屢屢得效.
二.遺精:
《經(jīng)方實(shí)驗錄》：鄒萍君，年少時(shí)染有青年惡習，久養而愈。本冬遺精又作，服西藥先二星期甚適，后一星期無(wú)效，更一星期服之反劇。精出甚濃，早起脊痛頭暈，不勝痛苦，自以為中、西之藥乏效。余予桂枝、白芍各3錢(qián)，炙草2錢(qián)，生姜3大片，加花龍骨6錢(qián)、左牡蠣8錢(qián)，以上2味打碎，先煎2小時(shí)。1劑后，當夜即止遺，雖鄒君自懼萬(wàn)分，無(wú)損焉。第3日睡前，忘排尿，致又見(jiàn)1次。以后即不復發(fā)，原方加減，連進(jìn)10劑，恙除，精神大振。計服桂枝、芍藥各3兩，龍骨6兩，牡蠣8兩矣。
三.盜汗:
《經(jīng)方實(shí)驗錄》：吳兄凝軒，昔嘗患盜汗之恙，醫用浮小麥、麻黃根、糯稻根以止其汗。顧汗之止僅止于皮毛之里，而不止于肌肉之間，因是皮膚作癢異常，頗覺(jué)不舒。后自檢方書(shū)，得本湯服之，汗止于不知不覺(jué)之間云。
四.自汗:
《岳美中醫案》：李某某，40歲，男性?；柬棽孔院?，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。分析病情，項部是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，長(cháng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯，和陽(yáng)降逆，協(xié)調營(yíng)衛，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止；再服4劑，以鞏固療效。
五.女子夢(mèng)交:
高某某，女，34歲，農民。入夜每與人交，天明始去，已4-5年，誤為“狐仙”,羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重，避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝痠軟，帶多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。系陰陽(yáng)兩虧，心腎不交，屬夢(mèng)交癥。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝18g，白芍、龍骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蠣30g，紅棗7枚。5劑后，諸癥消除，予歸脾丸鞏固療效。隨訪(fǎng)1年未復發(fā)?！墩憬嗅t雜志》（1984；1：46）
六.夜驚
男．7歲．1996．12-04日初診。代訴，患兒夜夜喊叫已一個(gè)半月。大多在夜晚12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)左右高聲喊叫三四聲，表情似發(fā)急狀，其母拍打其身數下，即呼呼入睡，約停2個(gè)小時(shí)左右，復喊叫3-4聲。一夜多則發(fā)作2—3次，少則]次，翌晨問(wèn)之，全然不知。腦電圖檢查：輕度異常。給服魯米那后，前額疼痛，雙手握拳，兩腿踡曲，全身顫動(dòng)，約持續2—3 s，便自行緩解。家長(cháng)懼之，故轉中醫治療?？滔拢喊Y狀如上所述，反應略顯遲鈍，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數。病起于受外界刺激后，復受家長(cháng)訓斥所致。依據證因，辨為肝膽不寧，陰陽(yáng)失和，治宜疏肝清膽，調和陰陽(yáng)。處方：桂枝lO g，生龍、牡各24 g，甘草10 g，大棗5枚，白芍20 g，生姜適量，柴胡10 g，大黃9 g，黨參10 g，黃芩9 g，清半夏10 g。服3劑后，半夜睡中未再喊叫，只是說(shuō)兩句夢(mèng)話(huà)，面部略有著(zhù)急表情。翌晨能訴說(shuō)夢(mèng)中情景，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數，效不更方，續服3劑。三診：睡眠安寧，已不說(shuō)夢(mèng)話(huà)，反應靈敏。腦電圖檢查：未發(fā)現異常。遂停藥觀(guān)察3個(gè)月，康復如初。 按：患兒受外界強烈刺激后，復受家長(cháng)訓斥，致使肝膽不寧。肝病多怒，膽病多驚，故夜夜喊叫。夜晚12點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)，乃肝氣 主令，為陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)。斯時(shí)肝膽之氣郁而欲展，故呼而喊叫，似怒似急。據此用桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽(yáng)，以鎮膽氣之怯而止驚恐囈語(yǔ)；擇小柴胡湯疏肝清熱、和解少陽(yáng)；用大黃意在瀉陽(yáng)明之熱，以和胃氣，胃氣和則囈語(yǔ)自止。根據臨床觀(guān)察，若將桂枝加龍骨牡蠣湯和柴胡加龍骨牡蠣湯融為一體，較之單獨使用任何一方治療一些精神或神經(jīng)系統方面的疾病，兩者療效都是不能相比的。 (關(guān)思友治驗)
七.失眠
女，28歲。失眠兩個(gè)月，求醫診治，醫以婦人多見(jiàn)血虛，遂投酸棗仁湯加味，藥后鮮效，繼易黃連阿膠湯滋陰降火，又未收功。隨來(lái)診?？淘\：夜寐不寧，噩夢(mèng)紛紜，常于夢(mèng)中驚醒，心跳加快，白天不敢獨居室內，若突聞響聲則心驚肉跳，自感有一股涼氣由骶骨處沿脊柱上升至頭，面紅烘熱，口干苦臭，納差泛惡，焦慮不安。多愁善感，見(jiàn)親人則悲傷欲哭。曾服谷維素、舒樂(lè )安定等藥，未見(jiàn)顯效。望舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數。疏桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連溫膽湯：桂枝13 g，白芍15 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，甘草10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，枳殼10 g，清半夏12 g，竹茹12 g，黃連7 g，梔子]0 g。服藥3劑，藥后睡眠安寧，諸癥大減。繼服3劑，除記憶力略差外，余癥盡失，康復如初，遂停藥觀(guān)察。囑其清心寡欲，消除雜念，適當鍛煉。隨訪(fǎng)6個(gè)月，一切正常。 按：本例不寐，從問(wèn)診中得知，起病前患者有突然受到外界強烈刺激史。據此病因，參以臨床表現夜不能寐，噩夢(mèng)紛紜，常從夢(mèng)中驚醒，聽(tīng)到響聲則心驚肉跳，知系陰陽(yáng)失調，心膽虧虛。突受驚駭，情緒緊張，致心虛膽怯，神不內守，于是形成不寐?；颊咂饺丈傺怨颜Z(yǔ)，多愁善感，肝氣不舒，復因驚恐，氣機逆亂，郁而化火，郁火灼津，煉津為痰，肝(膽)火夾痰，上擾心神是以癥見(jiàn)焦慮不安，口干苦臭，面紅烘熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。而脊柱為督脈所過(guò)，主一身之陽(yáng)氣，自感有一股涼氣由骶骨處沿脊柱上升至頭，為陰陽(yáng)氣機逆亂所致，需調和陰陽(yáng)，降逆平?jīng)_。故以桂枝加龍骨牡蠣湯以平煩躁不安，心悸怔忡，氣逆而上。黃連溫膽湯清膽除煩，燥濕化痰，并加梔子宣透郁火。鑒于組方遣藥有序，主次分明，且緊扣病機，是以療效顯著(zhù)。(關(guān)思友治驗)
八. 自汗盜汗－－柴胡龍骨加牡蠣湯
證型：肝氣郁結，寒熱夾雜證。
指征：陣發(fā)性煩熱上沖，沖則全身烘熱，頭暈心煩，口干胸滿(mǎn)，苔薄白，脈弦緊。
注意：應用本方時(shí)一定飯后服用。
經(jīng)典指導臨床——病案（晨起汗出案）
卜慶水 男 78歲 山西省儲備局一三八處 2005年1月6日就診
經(jīng)典理論：“營(yíng)在脈中，衛在脈外，營(yíng)衛不休，五十而復大會(huì )。……故氣至陽(yáng)而起，至陰而止……平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。”（《靈樞?營(yíng)衛生會(huì )》）“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。（《素問(wèn)?生氣通天論》）
病歷：晨起醒后汗出，甚至全身大汗淋漓2年。平素喜食辛辣，口干，雖飲水亦不能自救，痰干硬貼于咽部，夜間夢(mèng)多，下肢輕度浮腫20年，大便干，食欲尚可，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈虛大芤。
辨證思路：醒后汗出，思之《靈樞?營(yíng)衛生會(huì )》篇此必陰陽(yáng)失調所致，因其汗出氣虛之證微，又非盜汗之陰虛；喜食辛辣，舊耗其真陰，“氣至陽(yáng)而起”，陰虛不能斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越，陽(yáng)加于陰，故使汗出；下肢浮腫20余年屬久病，晨起汗出2年屬新病，先治其新病，《傷寒論》第53條云：“病常自汗出者，此為榮氣和，……衛氣不共榮氣諧和故爾，……宜桂枝湯”。故處以桂枝湯調和營(yíng)衛，加龍骨、牡蠣以潛虛陽(yáng)。
施治主方：桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜3片、大棗7個(gè)、龍骨15克、牡蠣15克。
治療結果：服藥2劑后，汗多大減，5劑后，晨起汗出全無(wú)，夢(mèng)多好轉，口干，稍減，但仍需大量飲水。宗仲景腎氣丸之意，治其下肢浮腫，小便淋漓量多，口干，口渴，共服腎氣丸10劑，愈。 出自《臨證效驗秘方》（胡蘭貴編著(zhù) 中國醫藥出版社）
九. 小兒肺炎后期
本方可用以治療小兒肺炎后期之體弱患兒，肺部病灶長(cháng)期不易吸收，臨床表現為心陽(yáng)不振，營(yíng)虛衛弱，正虛邪戀，虛多實(shí)少之證者，獲效良好。辨證應抓住以下特點(diǎn)：①年幼體弱，病程較長(cháng)；②有汗而熱不解，身熱起伏，熱勢雖高，但無(wú)面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰者；③面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，脈細無(wú)力；④全身有汗，汗性粘涼，汗后皮膚少溫。 選自《金匱要略選讀.》
十. 閻云科治驗三則:
桂枝加龍骨牡蠣湯證其一
李某，奇村老嫗。心悸不寧，膽怯善驚，常有遇險臨危之感，已逾三月。體倦神疲，納谷不馨，夜寐甚難，肢體顫抖，不由自主。某醫院門(mén)診病歷記錄：心率140次，分，血壓120／80mmHg，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。醫治少效。
視其舌淡紅少苔，邊有齒痕。切其脈，疾速不寧。
心者，生之本，神之變也。心虛則易受驚恐，驚恐則心悸不寧。治當補心陽(yáng)，養心陰。設陰平陽(yáng)秘，神安其舍，則悸從何來(lái)?擬桂枝加龍牡湯治之：
桂枝10g 白芍10g 炙草6g龍牡各30g 生姜6片紅棗6枚二劑
二診：驚悸顫抖均止，胃納增，睡眠佳。恨求中醫之晚，恐悸再發(fā)，前來(lái)索方，再付原方三劑。
李映淮老師評語(yǔ)：《素問(wèn)•調經(jīng)論》：“血有余則怒不足則恐。”再從驚恐傷腎來(lái)論，當系血虧、腎虛導致之心悸不寧，心神不安。桂枝加龍骨牡蠣湯調陰陽(yáng)，鎮驚悸，然非補劑。故心悸止后，應予補血、滋腎以治。 言之確當，宜遵師說(shuō)。
案二：桂枝加龍骨牡蠣湯證其二
趙某，女，55歲，西街人。家貧齒繁，操勞任重，氣血暗耗于無(wú)形。加之疏食充饑，納運不健，生化之源匱乏，心神失養累年。三日前忽覺(jué)胸中悸動(dòng)，怔忡不安，胸憋短氣，動(dòng)則尤劇。望其面帶菜色，頭發(fā)枯槁，肌膚干燥，形體瘦削，舌淡紅，苔薄白。詢(xún)知時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，易外感，飲食不思，大便二三日一行。診其脈，細數中參伍不調，此促脈也。觸其腹，腹皮薄，柔軟不痛。心電圖檢查：心房纖顫。
觀(guān)其脈癥，病屬營(yíng)衛不和，血虛心悸。蓋脾為營(yíng)之源，胃為衛之本，勞傷脾胃則營(yíng)衛不和，心神失養則悸動(dòng)不寧，師《難經(jīng)》“損其心者調其營(yíng)衛”之說(shuō)，擬桂枝加龍骨牡蠣湯：
桂枝10g 白芍10g炙草6g龍牡各30g 生姜6片紅棗5枚三劑
二診：心悸、短氣減輕，汗出、惡寒消失。然竟又出現五心煩熱，口鼻干燥，牙齦出血，喜冷思飲等陰虛血熱之狀，此過(guò)用辛溫故也，速宜滋陰涼血，以糾其偏。擬增液湯加味：
生地24g元參15g麥冬15g丹皮10g茯苓10g甘草6g石膏30g烏梅30g三劑
三診：心悸止，煩熱思冷大減，齒衄不再。心電圖檢查：竇性心律。守方三劑，囑其好生養息，食療善后。
按：桂枝湯系調和營(yíng)衛之方，藥后寒熱休、汗出止示營(yíng)衛和諧。陰陽(yáng)平秘。服用本方，仲圣有“一服病瘥停后服，不必盡劑”之訓，而本案連用三劑，致使辛溫過(guò)盛，出現陰傷之證，亦即“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”之候也。幸得及時(shí)滋陰，方使癥狀得解，實(shí)乃一教訓也。
案三. 桂枝加龍骨牡蠣湯證
男子遺精，臨床多見(jiàn)矣。女性雖無(wú)精可遺，然有津可泄。西常村趙某，26歲。夢(mèng)交泄津，夜無(wú)虛夕，已逾三年。
至后，與孩吻亦泄。體倦無(wú)力，頭暈嗜臥，五心煩熱，善怒多疑，雜治不效。鄉人愚昧，謂狐貍精作祟，求神祈巫，毫無(wú)應驗，體形日瘦，容貌日憔。自視痊愈無(wú)望，不愿治療，后其兄迫其來(lái)診。視其舌，紅瘦少津。診其脈，弦長(cháng)細數。
《張氏醫通》云：“肝熱則火淫于外，魂不內守，故多淫夢(mèng)失精。”觀(guān)其脈癥，初則相火失靜，久則陰津虧虛，治當滋陰益津，清火寧心。擬封髓丹、增液湯加味：
黃柏10g甘草5g砂仁4.5g生地30g元參15g麥冬15g烏梅30g白芍15g
二診：療疾用藥三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，未遵余令。雖一月僅服九劑，然夢(mèng)交已明顯減少。頭暈減，煩熱止，精神大好。其獲效頗出想像。仍口干口苦，舌質(zhì)紅潤，苔薄黃，脈象弦長(cháng)。思《金匱要略》治失精夢(mèng)交之桂枝加龍牡湯，具有調和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀之功，今陰虛癥狀已輕，相火亢盛亦減，陰未全內守，陽(yáng)未皆固秘，投用桂枝加龍牡湯，已至其時(shí)。擬桂枝加龍牡湯加味：
桂枝9g 白芍9g甘草6g龍牡各30g烏梅15g知母9g黃柏9g生姜2片 紅棗6枚五劑
后見(jiàn)其兄，知病已愈。
按：夢(mèng)交一癥，成年男女皆有，只是隱匿不言而已。
體健者，偶有夢(mèng)遺應屬正常。若次數頻繁，則屬病矣。
《類(lèi)聚方》云：“婦人心氣郁結，胸腹動(dòng)甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期，多夢(mèng)驚惕，鬼交漏精，身體漸就贏(yíng)瘦，其狀恰似勞瘵，孀婦室女，情欲妄動(dòng)而不遂者，多有此癥。”小說(shuō)《金瓶梅》第十八回：“……厥陰脈出寸口，久上魚(yú)際，主六欲七情所致，陰陽(yáng)交爭，乍寒乍熱，似有郁結于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢(mèng)與鬼交。”可見(jiàn)心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火熾于下而見(jiàn)夢(mèng)遺故初病火盛者清心為主，久病陰虛者滋陰為先，陰損及融者，則宜陰陽(yáng)雙補。
多數患者有憂(yōu)慮、恐懼之狀，故用藥同時(shí)，須釋疑解惑，常有事半功倍之效
十一.
男，16歲，1.77米，55公斤。膚色白，細，潤，?；歼^(guò)敏性濕疹。舌淡，苔白較厚。膽小，內向，謹慎，不愛(ài)活動(dòng)。易疲倦，上課注意力不能集中。經(jīng)常感冒，每次感冒時(shí)都是頭、咽喉及全身痛，咳嗽遷延不愈。入睡慢，夢(mèng)多，曾經(jīng)一次因夢(mèng)哭醒。平時(shí)一直有輕微盜汗，近來(lái)時(shí)常有遺精。大小便正常。家長(cháng)很想用中藥為其調理身體。
判斷為桂枝加龍骨牡蠣湯證。因把握不住藥量，故向黃教授請教。黃教授處方如下：桂枝6克、白芍10克、龍骨15克、牡蠣15克、炙甘草5克、干姜3克、紅棗30克。經(jīng)常服用。
現已間斷服用兩個(gè)多月。自服藥后，遺精未再發(fā)生，也未感冒，夢(mèng)減少，精神不錯，情緒穩定，體重略有增加。仍靦腆但有時(shí)會(huì )笑笑嘻嘻，性格似漸開(kāi)朗，也不太挑食了。
以前每遇重要考試，緊張之下必會(huì )出現頭痛發(fā)燒全身痛等感冒樣癥狀。這次參加初中畢業(yè)聯(lián)考，任務(wù)重，壓力大，也很緊張，但身體沒(méi)有出現不適。前天到學(xué)校取回中考通知書(shū)，成績(jì)大幅提高，竟是他上初中三年以來(lái)最好之成績(jì)！老師與家長(cháng)對其超水平發(fā)揮均感意外和滿(mǎn)意。黃教授曾說(shuō)桂枝加龍骨牡蠣湯是古代的強壯性鎮靜劑，此例可證。
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