| 眩暈（vertigo）是患者感到自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉或搖動(dòng)的一種主觀(guān)感覺(jué)障礙，常伴有客觀(guān)的平衡障礙，一般無(wú)意識障礙，主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他系統或全身性疾病而引起。 眩暈是一種常見(jiàn)的癥狀，它的發(fā)生是前庭系統、視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的體位、空間、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的各種神經(jīng)沖動(dòng)整合失調所致。以眩暈為主要癥狀的各類(lèi)疾病按病變部位可分為前庭性和非前庭性?xún)煞N，臨床以前者多見(jiàn)。 可以導致眩暈的神經(jīng)外科疾病有：顱腦腫瘤、頭部外傷、腦干或大腦占位性病變 醫學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。顱內腫瘤所致眩暈：腫瘤引起眩暈是由于腫瘤直接壓迫、浸潤和損害前庭神經(jīng)系統的中樞或周?chē)糠?，或腫瘤體積增大，影響CSF循環(huán)致顱內壓升高，使第四腦室底部的前庭神經(jīng)核受刺激或壓迫而引起眩暈。常見(jiàn)有腦干腫瘤、小腦腫瘤，第四腦室腫瘤、CPA腫瘤，尤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)。 [醫學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布] 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤(acoustic neuroma) 一、 概述 ⒈聽(tīng)神經(jīng)瘤源于聽(tīng)神經(jīng)鞘---聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 ⒉好發(fā)于中年人，30~50歲，兒童罕見(jiàn) ⒊引起小腦橋腦角癥侯群：神經(jīng)前庭部及耳蝸部的功能障礙（頭昏、眩暈、 耳鳴、耳聾）及鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹，小腦癥狀、腦干癥狀及顱高壓 醫學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 ⒋診斷進(jìn)展：CT、MRI可作出早期或定性診斷，BAEP作出早期診斷 ⒌手術(shù)切除：死亡率明顯減低，面神經(jīng)功能保留明顯改善---顯微技術(shù)，術(shù) 中BAEP、面肌電圖監測，激光，CUSA 二、 依起始分類(lèi) 醫學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 ⒈外側型，70%，典型 ⒉內側型，20%~25%，不典型 ⒊管內型，少見(jiàn)，微小聽(tīng)神經(jīng)瘤，前庭及耳蝸神經(jīng)癥狀較明顯 三、 腫瘤的部位及性質(zhì) 腫瘤來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)的前庭或耳蝸部分，生長(cháng)在內耳道或顱內段，前者遠較后 者多。腫瘤呈膨脹性生長(cháng)的圓形或橢圓形，有包膜，在瘤內或瘤外，常有囊腫形成，囊腫可為多發(fā)，瘤內囊腫含黃色液體，瘤外者含無(wú)色透明液體，腫瘤較軟。腫瘤發(fā)自?xún)嚷?tīng)道段內聽(tīng)道擴大；發(fā)自顱內段者則內聽(tīng)道一般正常，第Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)易受損。 四、 臨床表現 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤占CPA腫瘤的80%～90%，是后顱窩的常見(jiàn)腫瘤，僅次于膠質(zhì) 瘤，年發(fā)病率1/10萬(wàn)。臨床表現的典型順序： ⒈耳蝸及前庭癥狀； ⒉額枕頭痛伴枕大孔區不適； ⒊小腦性共濟失調； ⒋鄰近顱神經(jīng)受損； ⒌顱高壓。 聽(tīng)神經(jīng)瘤的眩暈發(fā)生率從18%~58%之間變化：腫瘤小于1cm的患者眩暈發(fā)生率為27%；腫瘤在1~3cm的眩暈發(fā)生率為19%；大于3cm的眩暈發(fā)生率為10%。 五、 臨床分期 第一期：管內型（1~10mm）耳鳴、聽(tīng)力下降、頭昏、眩暈和眼球震顫 第二期：小型腫瘤（1~2cm）,出現三叉神經(jīng)和面神經(jīng)及小腦癥狀，無(wú)顱高 壓 第三期：中等型腫瘤（2~3cm）,出現后組顱神經(jīng)及腦干癥狀，并有顱高壓 第四期：大型腫瘤（大于3cm），阻塞性腦積水明顯，腦干受損明顯，語(yǔ)言及吞咽明顯障礙，易誤診為腦干、小腦病變 六、 臨床癥狀出現頻率 57%耳部癥狀：62%聽(tīng)力下降，耳鳴12%，二者皆有占26% 43%的患者有耳聾及其他神經(jīng)癥狀：90%聽(tīng)力喪失，79%小腦功能失調， 57%面部感覺(jué)減退，32%眩暈癥狀，2%面部癱瘓 七、 診斷 成年人有一側聽(tīng)力逐漸減退，同時(shí)發(fā)現內聽(tīng)道擴大或破壞，應診斷聽(tīng)神經(jīng) 瘤。早期診斷可全切腫瘤，保留面神經(jīng) ⒈神經(jīng)耳科：①聽(tīng)力檢查；②前庭功能檢查 ⒉影像學(xué)：①X線(xiàn)平片，內聽(tīng)道擴大；②CT：CPA處均勻的等或略低密度，邊界尚清，圓或不規則腫塊。少數可與稍高密度。部分表現為混雜密度，由腫瘤囊變、壞死、出血所致。鈣化少見(jiàn)，增強掃描后，絕大多數腫瘤出現增強，表現多樣，均勻或不均勻增強，有囊變的出現單環(huán)或多環(huán)增強。多數瘤側骨窗可見(jiàn)內聽(tīng)道擴大，呈漏斗狀，有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞；③MRI：更清晰顯示，一般在T1相上，表現為略低或等信號。若有囊變，在T1、T2相上更接近CSF信號。Gd-DTPA對腫塊實(shí)質(zhì)及囊壁有明顯強化作用；④DSA：大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈近端向上方移位，嚴重者對腫瘤呈包繞狀，基底動(dòng)脈向對側及后方移位。 ⒊BAEP：早期V波延遲或缺失，甚至其他各波均引不出。 八、 鑒別診斷 ⒈眩暈、頭昏應與耳眩暈病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、藥物性前庭神經(jīng)損害 相鑒別。鑒別要點(diǎn)：進(jìn)行性耳聾，顱神經(jīng)體征，內聽(tīng)道擴大 ⒉CPA其他腫瘤：①腦膜瘤；②上皮樣囊腫；③膠質(zhì)瘤；④三叉神經(jīng)腫瘤 腦干腫瘤（brainstem tumor） 一、 概述 占顱內腫瘤的1.4%~2.4%，兒童多見(jiàn)，腫瘤發(fā)生在橋腦者最為常見(jiàn)，其次 為延髓。 二、 臨床表現和分類(lèi) 腦干腫瘤的的臨床表現大體上分為4組：腦干功能障礙、小腦功能障礙、顱內壓增高和脊髓功能障礙。主要表現有多組顱神經(jīng)麻痹，感覺(jué)運動(dòng)障礙（特征性表現為交叉性麻痹，即同側顱神經(jīng)麻痹和對側肢體麻痹），共濟失調，頭痛，嘔吐，意識障礙和呼吸、心跳、血壓等生命體征改變。涉及延髓的腫瘤常伴眩暈。眩暈可呈持續性，可因頭部轉動(dòng)而加重。根據MRI上的腫瘤部位和生長(cháng)方向，將涉及延髓的腦干腫瘤分為以下幾類(lèi)： ⒈延髓內固有腫瘤：腫瘤局限延髓內，主要表現為眩暈、嘔吐、交叉性癱瘓、后組顱神經(jīng)麻痹、呼吸障礙 ⒉延頸髓腫瘤：起自延髓并向尾端擴展累及頸髓，早期出現眩暈、嘔吐、嗆咳和呼吸困難，病程中出現肢體麻痹和括約肌功能障礙 ⒊頸延髓腫瘤：起源于頸髓并向頭端擴展累及延髓，先出現感覺(jué)運動(dòng)障礙和括約肌功能障礙，病程中出現呼吸困難，嗆咳和吞咽困難 ⒋延髓背位外生型腫瘤：起源于延髓后表面或第四室底的下部，向后生長(cháng)到腦干外，侵及第四腦室及枕大池，主要表現為嘔吐，嗆咳，眩暈，顱內壓增高 三、 影像學(xué)檢查 ⒈CT：腦干增粗，病灶呈低密度，少數高密度或混雜密度，偶爾出血、 囊變，增強后，無(wú)明顯強化，或輕中度強化 ⒉MRI：不僅能顯示腫瘤的精確部位、大小、形態(tài)和腫瘤的出血、囊變，還能顯示腫瘤與周?chē)Y構的關(guān)系，并有定性診斷價(jià)值 四、 鑒別診斷： ⒈腦干腦炎：腦干腦炎皮質(zhì)激素治療有效，病程短，預后好；腦干腫瘤皮 質(zhì)激素治療無(wú)效，進(jìn)行性加重，MRI可發(fā)現腦干占位病灶 ⒉腦干血腫：腦干血腫CT：高或高低混雜密度，無(wú)增強效應；MRI：T1、T2均呈高或高低混雜密度，無(wú)增強效應；腦干腫瘤CT：增強后呈不同程度強化；MRI：T1加權呈低或等密度，T2呈高密度，增強后呈均勻或不均勻輕中度強化 五、 治療 治療原則：分化較好的低惡度膠質(zhì)瘤或良性腫瘤采取積極手術(shù)。腫瘤局限 增強，邊界清的室管膜瘤、海綿狀血管瘤、血網(wǎng)、星形細胞瘤可手術(shù)。 第四腦室腫瘤（fourth ventricle tumors） 一、 概述 ⒈第四腦室腫瘤多發(fā)于兒童及青年人。 ⒉發(fā)于第四腦室的腫瘤多為脈絡(luò )膜乳頭狀瘤，起源于腦室壁的腫瘤不但侵 入第四腦室內生長(cháng)，而且常侵犯腦干或小腦，如室管膜瘤和血管母細胞瘤等。腦室頂部之腫瘤多起于小腦的蚓部，以髓母細胞瘤居多。 ⒊當第四腦室發(fā)生腫瘤時(shí)，首先產(chǎn)生腦脊液循環(huán)受阻，腫瘤向腦室周?chē)鷶U延侵犯或使其周?chē)M織受壓時(shí)，即產(chǎn)生相應的臨床癥狀，主要為顱神經(jīng)受損癥狀。 二、 臨床表現 ⒈顱內壓增高：幾乎所有患者的首發(fā)癥狀都為由顱內壓增高所致的頭痛， 伴以惡心及嘔吐，有的患者同時(shí)出現頭暈。頭痛多于后枕部。由第四腦室腫瘤所致的頭痛、 嘔吐、及頭暈多呈波動(dòng)性，表現為間斷發(fā)作，可由頭位及體位的變動(dòng)而誘發(fā)。因而患者常保持一種特殊的姿勢，即所謂的強迫性頭位，患者可將頭部屈曲向前或向后，也可向兩側屈曲以減少發(fā)作。少數患者常因頭位及體位的變動(dòng)而使第四腦室底的諸神經(jīng)核如前庭功能受刺激，產(chǎn)生相應的臨床癥狀，劇烈眩暈、頭痛、嘔吐、復視、眼球震顫及生命體征的改變即Bruns(布倫斯)綜合征等，甚至發(fā)生昏迷。 ⒉小腦癥狀：當腫瘤向后生長(cháng)壓迫或侵犯了小腦腳或小腦時(shí)，出現小腦癥狀。 ⒊腦干癥狀：腫瘤侵及第四腦室底，使延髓橋腦的腦神經(jīng)核受到刺激或破壞而導致的腦神經(jīng)癥狀。第四腦室腫瘤以腦干癥狀為首癥狀者比較少見(jiàn)，前庭核刺激可出現眩暈。 三、 診斷及鑒別診斷 ⒈診斷：CT、MRI檢查有助于確診及定位。 ⒉鑒別診斷： ⑴第四腦室囊蟲(chóng)?。旱谒哪X室囊蟲(chóng)病可阻才中孔或中腦導水管的下口而出 現顱內壓增高癥，可產(chǎn)生Bruns征。腦脊液及血液補體結合試驗均陽(yáng)性，腦室造影可見(jiàn)腦室呈一致性擴大，第四腦室內有軟組織影或充盈缺損。 ⑵小腦半球腫瘤：小腦半球受損出現共濟失調（患側上下肢）、眼球震顫、 頭暈等。 ⑶小腦蚓部腫瘤：小腦蚓部受損后的共濟失調為軀干性共濟失調，有時(shí)可出現眼震。 ⑷腦干腫瘤。 四、 治療 以手術(shù)切除為首選，解除梗阻性腦積水，術(shù)后酌情輔以放療。 小腦腫瘤（cerebella tumor） 一、 概述 小腦腫瘤約占后顱窩腫瘤的1/3，兒童小腦半球腫瘤以星形細胞瘤多見(jiàn)， 成年人常見(jiàn)小腦血管細胞瘤。小腦蚓部腫瘤以髓母細胞瘤為多見(jiàn)，均見(jiàn)于兒童，惡性度高。 二、 臨床表現 ⒈體征：半球腫瘤患者多表現患側肢體共濟失調，指鼻和跟膝脛試驗陽(yáng)性， 肌張力、腱反射減低，蹣跚步態(tài)，常向患側傾斜，半球腫瘤的眩暈伴有明顯眼球震顫；蚓部腫瘤表現為軀干共濟失調，肌張力、腱反射多減低，指鼻和跟脛試驗陰性，輕度眩暈、站立不穩、醉漢樣步態(tài)等平衡障礙，眼球震顫少見(jiàn)。 ⒉顱高壓癥狀：半球、蚓部腫瘤常擠壓或突入第四室引起梗阻性腦積水，出現嚴重高顱壓表現。 三、 診斷 ⒈嚴禁腰椎穿刺：可誘發(fā)急性小腦桃體疝 ⒉顱骨X線(xiàn)平片 ⒊腦CT、MRI 四、 治療 手術(shù)治療，放、化療 頭部外傷后眩暈 外傷性眩暈：常見(jiàn)有顳骨骨折引起鼓室內出血、迷路損傷或震蕩，以及顱 腦外傷后所致前庭、前庭神經(jīng)及核的損害，可伴有內耳神經(jīng)上皮變性，或迷路破裂、內耳出血、內外淋巴液的生化成分和壓力的改變常引起眩暈。 顱底骨折中的顱中窩骨折常有顳部軟組織腫脹，若骨折累及巖部，往往損傷面、聽(tīng)神經(jīng)出現周?chē)悦姘c、聽(tīng)力喪失、嚴重眩暈。 有顳骨骨折的頭部外傷患者中，約10%~15%有眩暈。若有顳骨巖部縱形骨折（即骨折線(xiàn)方向與巖部長(cháng)軸方向平行），可有輕到中度混合性耳聾、眩暈；若有橫形骨折，則為嚴重的神經(jīng)性耳聾、眩暈和前庭功能喪失。 |
聯(lián)系客服
