近 30 年來(lái)，我國高血脂人群持續增加，預計 2010 ~ 2030 年我國心血管病事件（心肌梗死、猝死、不穩定性心絞痛、腦卒中等）約增加 920 萬(wàn)。有效控制血脂異常，對預防冠心病和腦卒中等疾病有重要意義。
關(guān)于最常用的血脂監測指標，你了解多少呢？今天，我們來(lái)聊聊血脂四項~
01
血脂與血脂四項
血漿中所含脂類(lèi)（如膽固醇、甘油三酯和類(lèi)脂等）統稱(chēng)為血脂，血漿脂類(lèi)含量雖只占全身脂類(lèi)總量的極小一部分，但外源性和內源性脂類(lèi)物質(zhì)都需經(jīng)血液運轉于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內脂類(lèi)代謝的情況。血脂四項包括：甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。
依據《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》對血脂異常切點(diǎn)規定：TC > 6.2 mmol/L（240 mg/dl）為高膽固醇血癥；TG > 2.3 mmol/L（200 mg/dL）為高 TG 血癥。且建議正常人群 LDL-C 維持在理想水平 < 2.6 mmol/L（100 mg/dL），HDL-C 理想水平 ＞ 1.03 mmol/L（40 mg/dL），對預防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）極為有益，可使其發(fā)病率及死亡率大大下降。
02
甘油三酯（TG）
TG 主要參與人體內能量代謝，產(chǎn)生熱能。血中 TG 含量過(guò)高可導致血液黏稠，使脂質(zhì)在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，也即動(dòng)脈粥樣硬化。
TG 構成脂肪組織，參與膽固醇、膽固醇酯合成及血栓形成。由于其甘油骨架上分別結合了 3 分子脂肪酸、2 分子脂肪酸或 1 分子脂肪酸，所以分別成為甘油三酯、甘油二酯和甘油一酯。血清中 90% ~ 95% 是 TG。
TG 增高多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心肌梗塞、肥胖癥、腎病綜合征、脂肪肝、急性胰腺炎、糖原貯積癥等疾病。
血漿甘油三酯水平升高與冠心病的關(guān)系難有定論，在很大程度上與其生物學(xué)的特性有關(guān)。例如，血漿甘油三酯水平在人群中呈偏態(tài)分布；同一個(gè)體的血漿甘油三酯濃度波動(dòng)大（即生物學(xué)變異性高）。因此，單純高甘油三脂血癥不是冠心病的獨立危險因素，只有伴以高膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇異常等情況時(shí)升高才是冠心病的危險因素。
03
總膽固醇（TC）
TC 是血液中各脂蛋白所含有膽固醇的總和，分為酯化型膽固醇（又稱(chēng)膽固醇酯，CE）和游離型膽固醇（FC），其中 CE 約占 60% ~ 70%，FC 約占 30% ~ 40%，健康個(gè)體或個(gè)體之間兩種類(lèi)型的比例保持穩定。FC 在卵磷脂膽固醇酯酰轉移酶（LCAT）的作用下形成 CE。
血清低密度脂蛋白中膽固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素 D 等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標。
TC 增高多見(jiàn)于脂肪肝、甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腦中風(fēng)、腎病綜合征等疾??；TC 升高意味著(zhù)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風(fēng)險的升高，TC 在體內堆積時(shí)，可使血管變窄變脆，誘發(fā)冠心病、腦卒中等。
04
低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）
LDL-C 是 ASCVD、腦卒中等疾病的獨立危險因素，也是血脂異常的一個(gè)重要干預靶點(diǎn)，嚴重威脅人類(lèi)健康。當 LDL-C 升高時(shí)，會(huì )在血管壁堆積，形成粥樣斑塊，使動(dòng)脈逐漸狹窄甚至阻塞，引起心絞痛、心肌梗死等。
從 20 世紀 60 年代開(kāi)始，人類(lèi)已進(jìn)行許多有關(guān)降低 LDL-C 防治冠心病的臨床試驗，其結果都一致表明，LDL-C 對心腦血管傷害絕不亞于總膽固醇，無(wú)論采取何種藥物或措施，只要能使血清 LDL-C 下降，就可穩定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并能顯著(zhù)減少致死、致殘性 ASCVD 的發(fā)病及死亡危險。
近期一項納入 49 項研究、含 312175 個(gè)病例的大數據統計薈萃分析結果顯示，LDL-C 每降低 1 mmol/L，心血管事件（心肌梗死、猝死、不穩定性心絞痛和腦卒中等）風(fēng)險降低 23%。
表 1 10 年內 ASCVD 發(fā)病危險評估
表 2 不同 ASCVD 危險人群降 LDL-C 或非 HDL-C 治療達標值（mmol/L）
05
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
HDL-C 主要是由肝臟和小腸黏膜細胞合成并分泌，是血漿中體積最小且密度最高的脂蛋白膽固醇。按照不同的分類(lèi)方法可將 HDL-C 分為多種亞型，如按密度大小可分為 HDL-1、HDL-2 和 HDL-3，其中 HDL-1 僅在高膽固醇膳食誘導后出現。
HDL-C 具有將肝外的膽固醇（特別是血管內膜下的膽固醇）逆向轉運至肝內進(jìn)行相應代謝，從而減少血管內脂質(zhì)沉積的含量，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。有研究表明，血管中 HDL-C 的濃度的降低與冠心病的發(fā)病率升高緊密相關(guān)。HDL-C 除有延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展外，還可以通過(guò)穩定脂質(zhì)斑塊，防止急性冠脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）事件的發(fā)生。
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血脂控制水平
根據多項不同血脂水平的中國人群 ASCVD 發(fā)病危險的長(cháng)期觀(guān)察性研究結果，我國人群血脂成分的合適水平與異常切點(diǎn)，可參考下圖：
圖源：丁香園內分泌時(shí)間
PS：除了以上重要指標，全面檢查血脂還包括 Apo A1、Apo B、Lp(a) 指標~
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