中醫認為，肥胖的形成與先天稟賦、過(guò)食肥甘、疏于勞作、七情過(guò)度、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)。
1.先天稟賦體形的胖瘦受先天稟賦的影響十分明顯。中醫認為體質(zhì)陰陽(yáng)剛柔的差異，是由先天稟賦決定的?！鹅`樞。陰陽(yáng)二十五人》中指出：“土形之人，……其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉”、“水形之人，……大頭，小肩，大腹”，前者為全身性肥胖，后者為腹大的中心性肥胖，二者均與先天稟性賦有密切關(guān)系。
2.飲食不節飲食不節是肥胖形成的重要原因?！端貑?wèn)。奇病論》說(shuō)：“必數食甘美而多肥也?！倍嗍掣拭?，逐漸積聚化為膏脂；或飲食節制無(wú)度，日久損傷脾胃，水谷精微不能正常運化，水濕停聚，濕從內生，聚濕生痰，造成肌肉減少而脂肪增加，停留肌膚、臟腑而發(fā)為肥胖。故《素問(wèn)。通評虛實(shí)論》有“肥貴人則高梁之疾也”之說(shuō)?！杜R證指南醫案》對于肥胖的形成描述得更為具體、詳細，認為“濕從內生，必其人膏梁酒醴過(guò)度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟……”。還有人指出“厚味肥甘，可助陽(yáng)生氣、生陰。生陰者，轉化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異”?！镀⑽刚摗氛f(shuō)：“脾胃俱旺，則能食而肥?！边@些都充分說(shuō)明過(guò)食膏梁甜膩、厚味肥甘、酒醴茶湯、生冷瓜果均可導致精微物質(zhì)過(guò)剩而引起肥胖。
3.臟腑失調無(wú)論男女，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，容易出現臟腑氣血失調，肥胖發(fā)生的機率也隨之增大?！端貑?wèn)。陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“年四十，而陰氣自半也，起居衰也。年五十，體重，耳目不聰矣?！比梭w物質(zhì)能量代謝與臟腑功能有關(guān)，其中與脾胃關(guān)系尤為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主受納、腐熟、運化、吸收、輸布，是維持人體營(yíng)養物質(zhì)代謝正常進(jìn)行的根本。中年以后，脾胃運化功能逐漸減退，對肥甘厚味的轉化功能也逐漸減弱，水谷精微不能化生輸布，蓄積體內而為痰濕脂濁，軀脂滿(mǎn)溢，再加上年高以后好靜少動(dòng)，形體遂漸漸肥胖?！端貑?wèn)。奇病論》說(shuō)：“肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)”，五谷入胃，需依靠脾胃的健運才能轉化為精微物質(zhì)，若脾胃虛損則運化失職，水谷肥甘之物無(wú)以化生氣血精微，而轉變?yōu)樘禎岱e聚體內，導致體態(tài)肥胖，故有“肥甘生痰”、“肥人多痰”之說(shuō)。
4.痰濁水濕痰濁水濕與肥胖癥的發(fā)生有密切關(guān)系?！兜は姆ā氛f(shuō)“肥白人多痰”、“肥人多是痰飲”、“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，……故肥人多寒濕?！狈逝秩硕嗍掣嗔汉裎?，日久必致脾虛，脾虛不主運化，若再多飲酒醇，必然痰濕內生，濕濁積聚。
5.好逸少勞若過(guò)食肥甘，又疏于勞作運動(dòng)，甚或久坐久臥，使體內營(yíng)養精微不能消耗，日久必積聚而成肥脂。且“久臥傷氣，久坐傷肉”，氣傷則虛，肉傷損脾，氣虛脾損則運化失司，代謝失調，脂膏痰濁內聚發(fā)為肥胖?！锻\遵經(jīng)》謂：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間”，說(shuō)明深居簡(jiǎn)出，四體不勤可導致肥滿(mǎn)。
《黃帝內經(jīng)》按體型分為肥壯人、瘦人、肥瘦適中、壯士和嬰兒5種人，并且將肥胖分為“膏人”、“脂人”、“肉人”3種類(lèi)型。這是中醫肥胖病學(xué)的最早分型。
目前肥胖的中醫分型一般是根據全國肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì )議制定的標準，將單純性肥胖分為五型，即脾虛痰濕型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內熱型?，F代醫者在臨床過(guò)程中也會(huì )根據自己的經(jīng)驗體會(huì )各有不同的辨證分型來(lái)指導治療用藥，而證候命名的主觀(guān)化和分型繁雜等問(wèn)題較為突出，不利于臨床研究的規范和對照。歸納上述病因病機方面的認識，肥胖大體可以歸納為虛、實(shí)兩大證型：以胃熱、痰濁等為主的屬于實(shí)證，以脾虛、氣虛、脾腎陽(yáng)虛為主的屬于虛證。臨床上虛實(shí)夾雜的患者亦較常見(jiàn)。
據此仝小林指出肥胖辨證主要遵循兩大類(lèi)型（虛、實(shí)）、四大證候（三焦郁熱、肝胃郁熱、肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛）、六大兼證（濕、水、痰、濁、膏、瘀），并分別采用化濕法，如澤瀉湯、二術(shù)茯苓湯、防己黃芪湯等；祛痰法，如二陳湯、平陳湯、三子養親湯、導痰湯；利水法，如五皮飲、小分清飲；通腑法，如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯；消導法、健脾法等治療，常取得較好的療效。
中醫藥在認識肥胖癥方面己經(jīng)取得較大的發(fā)展，為今后更好地治療肥胖癥及其所帶來(lái)的多種并發(fā)癥打下了良好的基礎，也探索出了許多有效的減肥方法和一些重要的措施。我們應該很好地繼承和運用中醫藥關(guān)于肥胖認識及治療的傳統理論，并借助現代科學(xué)理論、技術(shù)和方法，多學(xué)科地進(jìn)行系統研究，充分發(fā)揮中醫藥的治療優(yōu)勢，爭取早日找到肥胖及其相關(guān)問(wèn)題更好地解決之道。
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