“血濁”是血液受體內外各種致病因素的影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其運行規律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現象?！?/span>王新陸
王新陸.論“血濁”與“治未病”[J].天津中醫藥,2008,25(3)：177.
從“血濁"理論探討中醫學(xué)對原發(fā)性血小板增多癥的認識
1、論診斷，病屬血濁，內涵有二
隨著(zhù)血濁理論的不斷完善和臨床的逐漸引用，較多的現代疾病，特別是代謝性和內分泌疾病如糖尿病、高血脂等與傳統中醫理論有了新的契合點(diǎn)，從而在一定程度上實(shí)現了現代某些疾病與傳統中醫理論的重新整合，為中醫學(xué)認識及防治某些現代疾病拓寬了思路或提供了新的方法。
筆者認為，原發(fā)性血小板增多癥因血小板持續增多，使血的物質(zhì)構成發(fā)生渾濁，甚或由此誘發(fā)血之循行紊亂，其符合“血濁”的兩個(gè)內涵實(shí)質(zhì)，故原發(fā)性血小板增多癥應歸屬于中醫學(xué)“血濁”范疇。
2、審病因，正氣不足，內外合因
王興臣認為，產(chǎn)生“血濁”的因素既有外因，又有內因。外因為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，或大氣污染及有毒穢濁之氣侵襲；內因則由驚、怒、優(yōu)、思之擾，飲食勞倦，酒色無(wú)節，損傷正氣；內外因相合引起機體臟腑經(jīng)絡(luò )功能紊亂，氣血失調，血液自清、自潔功能失常而產(chǎn)生血濁。
筆者認為，原發(fā)性血小板增多癥作為“血濁”范疇中的一個(gè)子病，其誘發(fā)因素符合上述一般“血濁”之內外合因之致病特點(diǎn)，但原發(fā)性血小板增多癥之“血濁”病程中較其他“血濁”更易兼見(jiàn)虛損癥狀，因此，正氣不足在該病發(fā)病因素中亦占據重要地位。
3、辨病位，責之脾腎，關(guān)乎它臟
脾為后天之本，氣血生化之源，《景岳全書(shū)》曰：“血者水谷之精也。源源而來(lái)，生化于脾?！蹦I為先天之本，《諸病源候論》曰：“腎藏精，精者，血之所成也?！敝嗅t理論認為，水谷精微、營(yíng)氣、津液、精髓構成了化生血液的物質(zhì)基礎，但津液和營(yíng)氣都源自中焦脾胃消化吸收的水谷精微，所以就化生血液所需的物質(zhì)基礎而言，脾和腎起著(zhù)至關(guān)重要作用，如脾、腎功能正常，氣血化生有源，不易形成血濁；反之，任何因素引起脾之運化失司，統攝無(wú)權，或（和）腎之命門(mén)真火蒸化無(wú)力，則營(yíng)氣不清、津液停聚，化生血液之物質(zhì)基礎失于清純狀態(tài)，則易發(fā)血濁。
故“血濁”為患，首責脾、腎；原發(fā)性血小板增多癥病位主要在脾腎，然《景岳全書(shū)血證論》云：“生化于脾，總統于心，藏受于肝，輸布于肺，施泄于腎?！闭f(shuō)明血液的正?；?、儲藏和循行也是五臟各自功能相互配合的結果，故臨床辨證,亦要兼顧它臟，不可偏廢。
4、察病機，氣血失調，濁郁內阻
氣為構成機體的基本物質(zhì)之一，氣通過(guò)升、降、出、人活動(dòng)，推動(dòng)和調控各臟腑的正常生理活動(dòng)。若氣之運動(dòng)形式或功能失常，則必致臟腑功能紊亂；反之,任何因素導致臟腑功能紊亂，則氣之運動(dòng)形式或功能必然受到影響?！恫痪蛹吩唬骸皻庋荒芟嚯x，氣中有血，血中有氣，氣血相依?！薄兜は姆ā吩唬骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生?！痹l(fā)性血小板增多癥患者臟腑功能紊亂，氣失其和，氣病及血，氣血不和，血之自清、自潔等自調功能被擾，以至血液渾濁不清，甚或由此誘發(fā)血的循行紊亂，故發(fā)血濁。正如《素問(wèn)·調經(jīng)論》所言：“血氣不和，百病乃變化而生?！睗岽嬗谘?，隨血流注全身;濁性黏滯，留伏脈道，郁而不去，滯澀不散，清濁相干，易阻氣機。亦如《靈樞·陰陽(yáng)清濁》所言：“濁者其氣涅?！?/span>
5、觀(guān)病程，分為三期，表現不同
濁為陰邪，客于血中，血失清純，待新血又至，復養其脈，脈氣復來(lái)，氣機順暢。故“血濁”致病，多隱匿出現，早期可無(wú)癥狀，或見(jiàn)輕微乏力、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木等。若“血濁”日久不去，清濁相干，一則血失濡養，致使乏力、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木等癥進(jìn)一步加重；二則“濁者其氣澀”，氣淫則血澀，血淫則血瘀，“血積既久，亦能化為痰水”（《血證論》），痰瘀互結，或形成癥瘕積聚，亦或釀毒化熱，故原發(fā)性血小板增多癥患者臨床可見(jiàn)脾大、血栓形成及出血傾向等表現。“血濁”發(fā)展至中后期，隨著(zhù)瘀、痰、濕、毒等病邪不斷出現，血濁程度及其臨床表現也不斷加重，加之在此期間機體正氣進(jìn)一步耗傷，易致陰陽(yáng)倶損，變證層出，甚或轉為壞病。
以“血濁”理論為指導治療原發(fā)性血小板增多癥的思路及方法
“血濁”存在于脈內，隨氣血流行無(wú)處不到，由于其所影響的臟腑或部位不同，加之病程中瘀、痰、濕、毒等兼夾邪氣的性質(zhì)及轉歸也不相同，故其臨床表現錯綜復雜，病機演變多端，寒熱虛實(shí)病性常兼；但氣血不調、濁郁內阻貫穿疾病的始末，故臨證以此為核心病機，確立以調和氣血、化濁解郁為治療原發(fā)性血小板增多癥的根本大法，同時(shí)，針對所犯臟腑或部位，以及所兼夾之病邪，施以或補、或瀉、或補瀉兼施，或寒、或熱、或寒熱并用等治法，常獲顯效。具體應用時(shí)應注重以下幾個(gè)方面。
1、調和氣血，以“和”為主
“和”者，《說(shuō)文解字》曰：“相應也?！薄稄V雅》曰：“諧也?！薄稄V瘟疫論·卷四》則曰：“寒熱并用謂之和，補瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和?！庇纱丝梢?jiàn)，就氣血失調而言，凡能夠使氣血互濟互用，不相為害，安行脈中的治療手段均可視為“和”。故血虛者，補血以“和”；血瘀者，祛瘀以“和”；氣虛者，補氣以“和”；氣滯者，行氣以“和”；氣血俱虛者,氣血并補以“和”；氣滯血瘀者，祛瘀行氣以“和”；氣虛血瘀者，補氣化瘀以“和”；氣滯血虛者,行氣補血以“和”；氣不攝血者，益氣攝血以“和”。臨床應用時(shí)，應仔細把握氣血不和關(guān)鍵之所在，結合所犯臟腑或部位以及藥性歸經(jīng)的不同，靈活選用相應的補血、活血、補氣、行氣等藥物。
2、化濁解郁，重在“濁”字
《金匱要略》曰：“諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之?！薄皾帷睘橛杏嘀?，與有形之血膠結，隨血流注于臟腑經(jīng)絡(luò )、四肢百骸，皆可引發(fā)相應的病變。故治療血濁，在調和氣血的同時(shí)，亦當“損其有余”，使濁邪盡去，病勢已孤，郁阻自解，氣血沖和，則臟腑、百脈得安，諸癥皆平。濁邪致病，可分為為瘀濁、痰濁、濕濁、毒濁、血濁、穢濁、溺濁等，諸濁邪亦可相兼為患。而原發(fā)性血小板增多癥之血則易兼夾瘀濁、痰濁、濕濁和毒濁，故化濁解郁可從痰濁、濕濁、瘀濁和毒濁人手，采取活血化濁、祛痰化濁、利濕化濁、解毒化濁等治療方法。臨床應用時(shí)，宜詳辨所兼夾濁邪之性質(zhì)，結合所犯臟腑或部位以及藥性歸經(jīng)的不同，選用相應的化濁藥物。
3、標本緩急，補瀉兼施
“標”與“本”是一組相對的概念，若從發(fā)病的因果關(guān)系來(lái)講，則“因”為“本”，“果”為“標”。原發(fā)性血小板增多癥以“正虛”為本，以“濁實(shí)”為標。鑒于該病本虛標實(shí)之病理特點(diǎn)，治療宜以補瀉兼施為大法，但在病情演變過(guò)程中，由于邪正盛衰程度和患者體質(zhì)強弱有所不同，臨證則應根據具體情況,采用或補虛兼以瀉濁、或瀉濁兼以補虛、或補瀉并重等治療手段。但在具體應用時(shí)，應注意如下兩個(gè)方面。一方面“瀉此即補彼，補此即瀉彼”（《醫碥》），“補”與“瀉”也是一組相對的概念，故臨證時(shí)，遣藥應盡量精煉，補瀉宜靈活、適度，切忌盲補、盲瀉，以免斂邪或傷及正氣；另一方面，出血兼脾大、或有血栓形成時(shí)，治療極為棘手，此時(shí)應結合舌、脈、癥，細察各自發(fā)病之由來(lái)，可分別采取調氣、寧血、化痰諸法，除非特殊情況，勿盲目施以收斂止血或破血逐瘀之法，以免加重病情。
4、衷中參西，各取所長(cháng)
站在生命科學(xué)的角度來(lái)看，中醫學(xué)與西醫學(xué)研究的對象和目的是一致的，兩種醫學(xué)各有特色，各有千秋，就原發(fā)性血小板增多癥的治療而言，首先，在明確癥狀及體征的基礎上，充分利用現代醫學(xué)先進(jìn)的檢測手段，通過(guò)血液、骨髓等實(shí)驗室檢査盡早明確診斷或判斷前期治療效果；其次，在此基礎上以血濁理論為指導進(jìn)行辨證論治，做到宏觀(guān)與微觀(guān)相結合，辨病與辨證相結合；最后，在堅持以中醫治“本”的同時(shí)，兼收某些西藥以治其“標急”，對于盡快控制病情進(jìn)一步發(fā)展有著(zhù)重要的意義?？傊?，只要明確中西醫各自的優(yōu)勢與不足之所在，揚長(cháng)避短,并將二者巧妙結合，方能擬定出更好的治療方案，不至使治療陷入被動(dòng)地位。
討論
原發(fā)性血小板增多癥系骨髓增生性疾病，病因至今未明。臨床以血小板持續增多，伴有自發(fā)性出血傾向、血栓形成、脾臟腫大及白細胞增多為特征。中醫學(xué)雖無(wú)原發(fā)性血小板增多癥之病名，但根據其臨床表現及特征，常將其歸屬于“血瘀”、“血證”、“虛勞”、“積聚”范疇。目前，現代醫學(xué)已對該病有了明確的診斷及療效判定標準，而且馬利蘭或羥基脲等西藥短期治療效果較好，所以該病一且被確診，臨床醫師易過(guò)分地依賴(lài)西藥，往往忽略中醫辨證論治，以至于缺乏大量病例進(jìn)行中醫療效觀(guān)察，致使中醫對原發(fā)性血小板增多癥的認識及治療尚處于探索階段。
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