肩部解剖概要 肩部的骨骼包括肩胛骨、肱骨及與肩部運動(dòng)有關(guān)的鎖骨、胸骨和胸壁。它們組成了肩部的五個(gè)關(guān)節，即孟肱關(guān)節、肩鎖關(guān)節、胸鎖關(guān)節，肩峰肱骨關(guān)節以及肩胛與胸壁間關(guān)節（如圖示）
一、肩部運動(dòng)
是由5個(gè)關(guān)節協(xié)調完成的，因而任何一個(gè)關(guān)節受傷，都對肩功能有一定的影響，其運動(dòng)包括：
肩胛胸壁關(guān)節：肩胛骨有上提、下降、內旋和外旋、內收及外展功能。
孟肱關(guān)節：有屈、伸、內收、外展、內旋及外旋。孟肱關(guān)節的肩胛孟淺而小，肱骨頭大而圓，關(guān)節囊韌帶又較松弛所以能完成較復雜而又范圍大的動(dòng)作，是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節。
鎖骨兩端的肩鎖與胸鎖關(guān)節也隨以上兩關(guān)節的運動(dòng)，產(chǎn)生相應的活動(dòng)。以肩外展180度為例，孟肱關(guān)節負責120～ 130度，肩胛骨外旋50～ 60度。肩鎖關(guān)節20度，胸鎖關(guān)節40度。
二、肩部的肌肉
1.肩腳至軀干有前鋸肌、斜方肌、大小菱形肌、胸小肌及提肩胛肌。
2.肩胛至肱骨有肩袖肌群、三角肌、大圓肌及喙肱肌。
3 . 軀干至肱骨有胸大肌及背闊肌。
4 .肩胛骨至前臂肱二頭肌。其長(cháng)頭肌腱位于肩關(guān)節內，它經(jīng)過(guò)結節間溝進(jìn)入孟肱關(guān)節，由于結節間溝狹窄，且有橫韌帶固定，故易慢性勞損并引起肌腱腱鞘炎。肱三頭肌，其長(cháng)頭止于肩胛骨孟下結節。 參與肩關(guān)節運動(dòng)的肌肉主要為肩部肌肉，而且肩關(guān)節運動(dòng)需在上臂肌肉協(xié)助下共同進(jìn)行。肩關(guān)節的運動(dòng)必須具備2個(gè)條件：①要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相當的穩定； ② 肱骨頭和關(guān)節孟之間須保持密切相接（ 主要由肩袖來(lái)完成） 。因此，參與肩關(guān)節運動(dòng)的骨骼肌并不單純地只供給關(guān)節動(dòng)力，在穩定肩關(guān)節方面也起很大作用。參與肩關(guān)節運動(dòng)的骨骼肌很多（有肩肌、臂肌、胸肌和背肌等），具體說(shuō)來(lái)主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩腳下肌、眩二頭肌、眩三頭肌等。
一、肩關(guān)節肌肉及功能
（一）三角肌
三角?。╠eltoid）位于肩關(guān)節的外側，從前、外、后三面包裹肩關(guān)節，使肩部呈現圓隆的外觀(guān)；起于鎖骨外側端、肩峰和肩胛岡，止于肱骨中段外側的三角肌粗隆。其作用主要是使肩關(guān)節外展、前屈、后伸。
（二）岡上肌
岡上?。╯upraspinatus）位于肩背部的肩胛骨岡上窩內，被斜方肌覆蓋：起于岡上窩，肌束向外跨過(guò)肩關(guān)節之上，止于肱骨大結節。其作用是使肩關(guān)節從0°位外展15°，其后與三角肌共同使肩關(guān)節外展，因此岡上肌在肩關(guān)節開(kāi)始外展的過(guò)程中尤為重要。當肩關(guān)節外展無(wú)力，特別是在開(kāi)始外展無(wú)力時(shí)要考慮是否是岡上肌腱斷裂。
（三）岡下肌
岡下?。╥nfraspinatus）位于下窩中；起于岡下窩的骨面，肌束向外跨過(guò)肩關(guān)節后方，止于肱骨大結節。其作用主要是使肩關(guān)節外旋。
（四）小圓肌
小圓?。╰eres minor）起于肩胛骨腋緣上2/3的背面，止于肱骨大結節的后面。其作用主要是使肩關(guān)節外旋。
（五）大圓肌
大圓?。╰eres major）在小圓肌之下，起自肩胛骨的腋緣下1/3和下角的背面，肌束向上外，繞至肱骨之前，止于肱骨小結節下方的骨嵴。其作用主要是使肩關(guān)節內收、內旋、后伸。
（六）肩胛下肌
肩胛下?。╯ubscapularis）位于并起自肩胛骨前面的骨面，肌束斜向外上，過(guò)肩關(guān)節之前，止于肱骨小結節。該肌肌腱與肩關(guān)節囊前面之間有一肩胛下肌囊，常與肩關(guān)節腔相通。其作用主要是使肩關(guān)節內旋及內收。
（七）肱二頭肌
肱二頭?。╞iceps brachii ）位于上臂之前，長(cháng)頭起于肩胛骨關(guān)節孟的孟上結節，短頭起自肩胛骨的喙突；兩頭相會(huì )，肌腹向下延續為肌腱，經(jīng)肘關(guān)節前方，止于橈骨粗隆。其作用主要是屈肘和前臂旋前。
（八）肱三頭肌
肱三頭?。╰riceps brachii）位于上臂之后；長(cháng)頭起自肩胛骨關(guān)節孟下方的粗隆，向下行于大小圓肌之間，外側頭在外側橈神經(jīng)溝的外上，內側頭被外側頭覆蓋，起自橈神經(jīng)溝的內下，三頭合為一個(gè)肌腹，以扁腱止于尺骨鷹嘴。其作用主要是使肘關(guān)節伸直。
(2)、肩關(guān)節肌肉功能分類(lèi) 參與肩關(guān)節運動(dòng)的骨骼肌各有不同的功能，歸納起來(lái)可分為專(zhuān)供動(dòng)力的肌肉，主要作用為穩定關(guān)節位置、次要作用為供給關(guān)節動(dòng)力的肌肉，以及穩定關(guān)節及供給動(dòng)力二者并重的肌肉。
（一）專(zhuān)供動(dòng)力的肌肉
如胸大肌、斜方肌等。此類(lèi)肌肉的纖維較長(cháng)，運動(dòng)障礙時(shí)肩關(guān)節失去部分運動(dòng)功能，但不影響穩定性，不致引起肩關(guān)節脫位。
（二）主要作用為穩定關(guān)節位直、次要作用為供給關(guān)節動(dòng)力的肌肉如岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛肌，統稱(chēng)為肩袖肌。這類(lèi)肌肉的纖維較短，肌腱纖維分別經(jīng)過(guò)肩關(guān)節的前方、上方和后方與關(guān)節囊緊密相連，以保持肱骨頭與肩胛孟的接觸及穩固。在這些肌肉癱瘓時(shí)，肩關(guān)節失去部分動(dòng)力，脫位現象較為明顯。
（三）穩定關(guān)節及供給動(dòng)力二者并重的肌肉
如三角肌運動(dòng)障礙時(shí)，肩關(guān)節不僅失去部分動(dòng)力，同時(shí)也影響穩定，可有脫位現象。當主要作用為穩定關(guān)節位置、次要作用為供給關(guān)節動(dòng)力的肌肉，以及穩定關(guān)節及供給動(dòng)力二者并重的肌肉同時(shí)癱瘓肘，肩關(guān)節不僅失去大部分動(dòng)力，而且脫位現象也更為顯著(zhù)。肩關(guān)節屈曲由三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部分纖維、喙肱肌和肱二頭肌共同完成，其中以三角肌前部纖維最為重要；后伸運動(dòng)通過(guò)三角肌后部纖維、背闊肌、胸小肌、胸大肌、胸肋纖維等完成；外展動(dòng)作也通過(guò)三角?。ㄌ貏e是它的中部或稍外側部纖維）進(jìn)行，同時(shí)岡上肌也參與了這一動(dòng)作；內收動(dòng)作則通過(guò)胸大肌、背闊肌、大圓肌和喙肱肌進(jìn)行；內旋動(dòng)作主要由肩胛下
肌和大圓肌完成，外旋動(dòng)作由岡下肌和小圓肌完成。肩關(guān)節的動(dòng)作看起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單，其實(shí)每一個(gè)動(dòng)作均需許多肌肉協(xié)同作用才能完成：如肩關(guān)節的外展活動(dòng)就大約需要10塊肌肉直接提供幫助。如果曾經(jīng)有過(guò)背部扭傷的經(jīng)歷，大概還可聯(lián)想到背部肌肉也間接地參與了肩部活動(dòng)。此外，完成肩關(guān)節每一個(gè)動(dòng)作時(shí)，不僅需要產(chǎn)生動(dòng)力的肌肉參與，而且為了使肱骨頭牢固地維持在關(guān)節孟內，起穩定性作用的肩袖肌肉也需同時(shí)收縮來(lái)共同協(xié)調。
三、肩關(guān)節的韌帶 肩部關(guān)節依靠韌帶保持穩定，主要韌帶有:
喙肱韌帶：起于喙突下，止于肱骨，支持肱骨頭并防止其過(guò)度外旋。
肩鎖韌帶及喙鎖韌帶：連接鎖骨與肩胛骨。
肩喙韌帶：連接肩峰與喙突。
胸鎖韌帶：連接鎖骨與胸骨。
肩袖：又稱(chēng)腱袖，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌的肌腱組成。與肩關(guān)節囊緊密連在一起，附著(zhù)于肱骨外科頸。司孟肱關(guān)節旋轉功能，又起穩定肱骨頭的作用。岡上肌使肱骨外展，岡下肌及小圓肌使肱骨外旋，肩胛下肌使肱骨內旋。四、肩部的滑囊
肩部滑囊很多，與運動(dòng)有關(guān)者主要為肩峰下滑囊及喙突下滑囊，肩峰下滑囊在肩峰、肩喙韌帶及三角肌下面，肩袖的上面，故又稱(chēng)三角肌下滑囊，肩胛下肌腱下滑囊，喙突下滑囊緊連于肩峰下滑囊的內面，故有人認為其是肩峰下滑囊的一部分。
