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2009年美國留學(xué)回國后，謝涌泉教授首次接觸互聯(lián)網(wǎng)醫療工具好大夫在線(xiàn)，并由此開(kāi)始對互聯(lián)網(wǎng)醫療的探索。謝教授最大的一個(gè)感受是，借助互聯(lián)網(wǎng)工具，醫生能夠快速建立個(gè)人品牌，但是在傳統公立醫院，醫生想要打造真正意義上的個(gè)人品牌需要相當漫長(cháng)的時(shí)間。

作為心外科醫生，謝涌泉表示，在互聯(lián)網(wǎng)醫療方面，他個(gè)人主要應用在術(shù)后患者管理上。術(shù)后的心臟病患者往往出現很多并發(fā)癥，所以病人的院后隨訪(fǎng)非常重要。為此，謝涌泉所在的醫療團隊開(kāi)發(fā)了一款“心健康”App。不過(guò)，這款APP是作為科研項目的形式而存在，用作冠心病病人搭橋術(shù)后的康復管理。

后臺有醫生和護士團隊來(lái)管理，一般的健康指導、常規的問(wèn)題都可以直接通過(guò)這款App以問(wèn)答解答的形式傳送給病人。如果出現了并發(fā)癥，病人將相關(guān)的數據通過(guò)App傳送到后臺，心外科及心內科醫生先根據數據做個(gè)簡(jiǎn)單會(huì )診，得到結果之后，再通知病人是否需要返院檢查診治。

為什么在醫院運作這種項目要從科研開(kāi)始？謝教授表示，“大部分公立醫院對病人的院后隨訪(fǎng)動(dòng)力不足，所以相應的經(jīng)費欠缺，醫生則心有余而力不足。大多數隨訪(fǎng)經(jīng)費都是從科研經(jīng)費劃撥過(guò)去的，雖然有些醫院有隨訪(fǎng)組，但是由于經(jīng)費、人員等不足的原因，一直做得非常辛苦，效果也一般?！?/span>

“心健康”平臺的運轉經(jīng)費是科研經(jīng)費，平臺招募了一些護士及大專(zhuān)生，他們的主要任務(wù)是招募合適的患者，推薦術(shù)后患者使用這款App，臨床醫生也被發(fā)動(dòng)起來(lái)參與這項工作。據實(shí)際情況，謝教授發(fā)現只要是能正常使用智能手機的并且在阜外院做過(guò)心臟手術(shù)的患者，再加上臨床醫生的推薦，一般都會(huì )有參與的意愿。

到目前為止“心健康”平臺已經(jīng)招募了了四百多病人，謝教授表示，他們會(huì )一直把這個(gè)事情繼續進(jìn)行下去直至結題。至于將來(lái)的運作，比如說(shuō)科研經(jīng)費用完了怎么辦，現在還沒(méi)有下一步的計劃，也可能會(huì )從其他方面得到補充，當然也有可能將“心健康”作為心外科的常用App，以后和患者簽署的協(xié)議不再是科研的同意書(shū)了，而是服務(wù)協(xié)議書(shū)。

對于患者而言，App還可以起到監督作用。很多病人往往好了傷疤忘了疼，院后無(wú)論從服藥方面還是注意事項上，他們都不太在意，有了這款App，病人可以根據提示做一些事情，起到了監督作用，提高病人的依從性。

如果在國外，病人的診前診后的服務(wù)一般都不是外科醫生做的，他們有成熟的分級診療制度，很好的全科醫生的體系，相對來(lái)說(shuō)國內這方面基礎太差。至于診后，以前病人出了院就沒(méi)人管了，現在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，情況有所改觀(guān)，這也是互聯(lián)網(wǎng)的一個(gè)優(yōu)勢，可以讓病人術(shù)后直接和醫生團隊取得聯(lián)系。隨著(zhù)接觸病人量的增多及科研任務(wù)的加重，診后服務(wù)逐漸會(huì )更多地通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)完成，這樣也會(huì )更方便為更多患者提供服務(wù)。

一、剛才提到了在院后隨訪(fǎng)部分的應用，在診前部分移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)方面有怎樣的介入？硬件設備方面有怎樣的作用？

謝涌泉：心健康App是術(shù)后的，對于診前，我們沒(méi)有相應的App?，F在阜外醫院有微信掛號平臺了，也僅限于掛號。在硬件設備上，阜外醫院完成了國內第一例植入式心電檢測的裝置。但是目前通過(guò)遠程醫療做心臟手術(shù)，我認為路途還很遙遠。首先是法律上的問(wèn)題，第二個(gè)就是安全性的問(wèn)題，這個(gè)安全即是指手術(shù)本身操作的安全，也有遠程信號傳輸系統的安全。其實(shí)遠程醫療最初的設想是在戰場(chǎng)救護方面，由遠程的專(zhuān)家操作機器人來(lái)完成戰場(chǎng)急救外科手術(shù)，對于這方面美國已經(jīng)有很深的研究。

二、這個(gè)App有沒(méi)有家屬參與端？如果沒(méi)有對于老年患者該如何使用？

謝涌泉：首先專(zhuān)注這個(gè)App的患者基本都是智能手機或者智能移動(dòng)端的使用者，并且我發(fā)現現在很多老年人空閑時(shí)間很多，他們用手機比年輕人用的一點(diǎn)都不少，應用這種產(chǎn)品對他們而言困難往往不大，所以我認為從效率來(lái)講，這個(gè)方式比電話(huà)隨訪(fǎng)要好的多。當然這個(gè)App也有些局限性，如果病人不使用智能移動(dòng)設備或者用得不好，可以考慮讓身邊陪伴的家屬安裝這個(gè)APP，如果還不行就只能排除一部分病人，他們的術(shù)后隨訪(fǎng)就只能通過(guò)傳統方式來(lái)進(jìn)行了。

三、現在這個(gè)App用戶(hù)量有多大，采集上來(lái)的數據價(jià)值高嗎？還是對病人的價(jià)值為主？

謝涌泉：從年初開(kāi)始到現在，這個(gè)App招募用戶(hù)大概400多個(gè)。數據價(jià)值談不上高，但是它的成本很低，并且可以實(shí)現和醫療團隊的簡(jiǎn)單溝通，對患者的價(jià)值較大。隨著(zhù)平臺的開(kāi)發(fā)，我們還可以做很多事情，以后它對醫生的價(jià)值肯定越來(lái)越大。作為一個(gè)科研項目，我們也在考慮利用這個(gè)平臺將來(lái)和可穿戴設備做連接，以提高術(shù)后隨訪(fǎng)的效率。

四、目前有主要做術(shù)后隨訪(fǎng)的醫療App嗎？

謝涌泉：我接觸過(guò)幾款術(shù)后隨訪(fǎng)的App，就比如我現在應用的好大夫在線(xiàn)手機端，就有院后隨訪(fǎng)的功能，但是往往由于一些原因，醫院一般不愿意進(jìn)行數據共享，同時(shí)醫生的精力又有限，所以它的價(jià)值大打折扣。

五、現在有沒(méi)有嘗試接入一些可穿戴設備，對于可穿戴設備的選擇，您以為主要有什么門(mén)檻？

謝涌泉：我們現在沒(méi)有考慮可穿戴設備的連接，因為現在這款App畢竟只是個(gè)科研課題，我們目前著(zhù)眼于按時(shí)結題，包括完成人員的招募，完成病患參與人數指標和效果分析等。對于要連接什么樣可穿戴設備問(wèn)題，我以為價(jià)格肯定不是主要因素，安全性、時(shí)效性比較重要。因為對于做過(guò)心臟手術(shù)的病人而言，他們做手術(shù)就已經(jīng)花了十萬(wàn)、八萬(wàn)了，并且經(jīng)受了巨大的痛苦，如果有款智能設備確實(shí)能起到術(shù)后保健的作用，價(jià)格肯定不是他們主要考慮的因素，真正重要的是產(chǎn)品的有效性。這里面也有對醫生的信任。當然不同的人群對價(jià)格的敏感程度肯定是不同的，如果設備只是起到二級預防的作用，根據國內的情況來(lái)看，一般人往往不太愿意多花錢(qián)，也就是對價(jià)格更敏感，這個(gè)價(jià)格不一定是設備硬件的價(jià)格，還有后期提供的服務(wù)的價(jià)格。這類(lèi)人群很愿意去醫院直接找大夫，這從另外一個(gè)方面說(shuō)明中國的醫生的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)格太低。

六、術(shù)后管理問(wèn)題？

謝涌泉：術(shù)后管理，一方面，信息采集是一個(gè)重要環(huán)節，另一方面是信息分析，這也是中國體制上不容易解決的一個(gè)問(wèn)題，我認為無(wú)論是心內科還是心外科，醫生們往往很難有時(shí)間和精力去處理這樣的問(wèn)題，這需要一個(gè)團隊專(zhuān)門(mén)做這個(gè)事情。如果是在國外這個(gè)團隊是現成的，但在國內沒(méi)有這方面的服務(wù)。將來(lái)完全有可能出現專(zhuān)業(yè)的團隊，以外包的形式解決這個(gè)問(wèn)題，可是不同醫院信息的共享一定要暢通。

七、您認為像好大夫在線(xiàn)等公司的出現為咱們醫生日常工作，帶來(lái)了怎樣的變化？您認為還有哪些方面需要改進(jìn)的？

謝涌泉：首先無(wú)論我在體制內還是在體制外，個(gè)人品牌對我個(gè)人來(lái)講都是很重要的，只不過(guò)在發(fā)展的速度可能有所不同。利用輕問(wèn)診方式，有的醫生可以收入不菲，但對于我個(gè)人來(lái)講，輕問(wèn)診不是主要目的，我主要的目的是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的方式，可以找到需要看病的病人，以及想找我看病的病人也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的方式找得到我。對于好大夫在線(xiàn)這樣的公司，我以為專(zhuān)業(yè)的服務(wù)團隊不需要大包大攬，不需要解決所有的問(wèn)題，只需要解決共性問(wèn)題就可以了，至于個(gè)性的問(wèn)題，我認為肯定不是單一的團隊能夠解決的。

八、您會(huì )主動(dòng)推薦給病人使用一些互聯(lián)網(wǎng)醫療公司做的術(shù)后管理App？

謝涌泉：如果有這樣的App，我應該會(huì )去推薦，但我有些懷疑病人會(huì )不會(huì )用。因為在國內存在一個(gè)現象，假設病人在我這做的手術(shù)，他可能只相信我和我們醫院所做出的指導，其他平臺的建議他可能不會(huì )聽(tīng)。例如有些病人要開(kāi)藥的話(huà)，非得在我們醫院自費買(mǎi)，其實(shí)有些藥在當地都能買(mǎi)到，還能報銷(xiāo)，但他們以為在當地購買(mǎi)的藥可能是假的或者療效不如阜外的，這種問(wèn)題是國內信任體系的問(wèn)題了。所以如果我推薦我的患者使用App，如果這個(gè)App不是我們醫院的，除非我們會(huì )參與到這款App中或者說(shuō)病人可以通過(guò)App聯(lián)系到我，那么病人使用的可能性才會(huì )大些。

九、如果App和輕問(wèn)診都無(wú)法建立病人的信任，您認為怎么樣才能快速脫離名院依托，快速建立名醫自己的品牌？

謝涌泉：在全國90%以上醫院是公立醫院的情況下，或者說(shuō)真正的好醫生絕大多數都在體制內的情況下，可以建立個(gè)人品牌，但脫離名醫院的依托是很困難的。有了互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)工具的幫助，只能說(shuō)個(gè)人品牌的建立相對過(guò)去可能更快些。當然要摧毀個(gè)人品牌也更容易。所以醫生要注意就算診治的效果并不滿(mǎn)意，但是醫生的服務(wù)更要到位，這樣最大限度地減輕對品牌的損害。