骨神經(jīng)痛的主要病因之一。自1934年mixter和barr系統地報告此病以來(lái)，人類(lèi)對它的認識已經(jīng)四十多年了，在臨床治療上取得了豐富經(jīng)驗，約95%以上的病例可以保守治療（推拿、牽引、理療等）得到治愈，5%的病例因突出物較大則需要手術(shù)治療。在保守治療中推拿最為理想，但在推
拿治療中能正確地掌握每種手法應用的時(shí)機比較困難，筆者就自己的臨床經(jīng)驗介紹如下：
一、基本手法
俯臥位：
1、用揉法施術(shù)于腰背部，反復操作，直至皮膚潮紅，使軟組織放松
．
2、用拇、中指拿下腰部及第三腰椎橫突部位，然后揉按背部，使肌
肉放松。
3、點(diǎn)穴以脾俞及腎俞和腰部痛點(diǎn)，環(huán)跳、殷門(mén)、委中、昆侖、懸鐘等
穴為主，以止痛，然后按壓腰部矯正腰彎。
4、一手按在腰部（病變部位），另一手扳肩部，兩手相向同時(shí)用力，一扳一按（使腰后伸）；然后手按腰部（病變部位），另一手扳起下腰，兩手同時(shí)相向用力，一按一扳，強迫髓核還納。
5、醫生雙手握住患者兩小腿髁關(guān)節上方，提兩小腿連續交替作劃圓動(dòng)作，使患者骨盆交替起伏活動(dòng)，帶動(dòng)腰部運動(dòng)，然后屈小腿按壓使足跟挨近臀部，強迫腰彎前凸壓后牽伸下肢。以上動(dòng)作連續反復三次。
側臥位：
6、術(shù)者站在病人前面，用一肘放在肩前，另一肘放在髂后，兩肘互
相配合同時(shí)用一巧力旋轉腰部，可以聽(tīng)到響聲，腰椎關(guān)節可以作被動(dòng)旋轉活動(dòng)，然后再作另一側。
7、醫生一手握其髁關(guān)節，另一手按住腰部病變處，先作被動(dòng)屈膝屈
髖，此時(shí)腰可后突，然后在伸直后拉患者小腿，同時(shí)抵腰一手用力，使腰
部后伸，每側作三次。
8、屈膝屈髖作左右環(huán)轉使腰部活動(dòng)，然后伸直下肢結束。
9、坐式旋轉復位法：
術(shù)者坐在病人背后，助手扶住病人的膝部以防病人的躲避。術(shù)者一
手從腋部穿過(guò)搭在頸部，另一手拇指按住腰椎的棘突，這時(shí)兩手相互配合，一手牽拉頸部使上身向側方旋轉，另一手向反方向推擠棘突，此法也能使之發(fā)生響聲，并在拇指處感到棘突有輕微的移動(dòng)感，兩手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時(shí)松動(dòng)腰肌。
以上為基本手法，在治療時(shí)應根據不同的病理變化加減應用。
二、不同類(lèi)型及其手法的選擇
由于腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)展階段和突出的程度不同，所引起的病理改變及臨床癥狀也有區別。一般可將髓核突出的程度分為隱藏型、突出型和破裂型。
1、隱藏型病變初期常為隱藏型，即纖維環(huán)由里向外形成裂隙，髓
核移位或碎裂，但髓核突出不明顯，僅在承受壓力時(shí)可使纖維環(huán)向四周膨出，所以應以較溫和的治療手法，如：手法1.2.3.5.7為主，解除肌肉痙攣，使局部組織充血，為纖維環(huán)的修復創(chuàng )造一個(gè)良好的機會(huì )，重點(diǎn)在于止痛。應避免用重手法，以免加重纖維環(huán)的損傷，并應減少對髓核的壓
力，特別強調臥床休息，如腰痛重則采取半臥位，坐骨神經(jīng)痛重則采取屈膝屈髖位。
2、突出型（幼稚型） 若纖維環(huán)的裂隙進(jìn)一步增大，髓核則開(kāi)始由
此向外突出，但纖維環(huán)的破裂往往不完全，突出物外面尚有包膜，經(jīng)休息和一般的治療仍可還納。臨床表現主要為發(fā)作性腰及坐骨神經(jīng)痛，此期治療應以手法9、3、4、6為主。首次治療應作手法9一次，如成功，突出的髓核被還納，神經(jīng)根受壓基本解除，但還有不同程度的水腫，需配合
應用脫水藥、激素等，使水腫消失，防止神經(jīng)根粘連，一周后加強背肌訓練，提高肌力，加強外平衡的作用，使內平衡得到穩定，以減少復發(fā)。
3、破裂型（或稱(chēng)成熟型） 在外力的作用下，纖維環(huán)可完全破裂，使髓核被擠出囊外而進(jìn)入椎管并發(fā)生嵌頓，不能還納，以致硬膜外組織和脊髓膜逐漸出現粘連，瘢痕等反應性改變，這時(shí)的神經(jīng)癥狀較為嚴
重，除劇烈的根性疼痛外，尚可出現明顯的神經(jīng)功能障礙。
此期，髓核已完全突出，可產(chǎn)生嚴重的坐骨神經(jīng)受壓癥狀，有部分突出物與神經(jīng)根粘連，所以應以牽引為主，減輕對髓核的壓力，但有部份腋下型突出的則牽引后癥狀加重，推拿應按基本手法順序全部操作，
重點(diǎn)放在旋轉，斜板動(dòng)作，但手法應柔和，循序漸進(jìn)，逐漸使神經(jīng)根粘連得到松解，功能恢復，同時(shí)應加強背肌鍛煉。如在3個(gè)月內不能治愈則應考慮手術(shù)治療。
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