趙：三診加入風(fēng)藥三味，其理何在？
孫：黎明前心悸則泛水且經(jīng)常骨蒸煩熱，知風(fēng)邪久陷中焦，卯時(shí)陽(yáng)氣當升不升，而風(fēng)挾肝邪克乘脾胃，故使飲邪上逆也。”風(fēng)邪與泛水、骨蒸有何關(guān)系？不解。
“趙：此案已服降氣化飲方八劑而效不著(zhù)，第三診加入風(fēng)藥而病始大愈，可證風(fēng)藥之特殊功效，確須研究也。
孫：考風(fēng)藥之用，自南北朝以來(lái)，明清之前，甚為廣泛。而金元之際，河間、東垣尤善用風(fēng)藥者。防風(fēng)通圣丸、升陽(yáng)除濕湯、益氣聰明湯、升陽(yáng)益胃湯等均為其代表方劑。迨明清以降，溫熱派興，風(fēng)藥使用幾息。今人只知東垣創(chuàng )立補中益氣湯，而不知東垣之學(xué)術(shù)精華，不盡在此也。吾人若欲學(xué)習東垣，風(fēng)藥之用法,實(shí)不可不知。周學(xué)?！蹲x醫隨筆》力倡學(xué)醫須于唐、宋方書(shū)下功夫，良有以也。”言語(yǔ)精辟，發(fā)古之微，受教了，謝謝！【易軒齋】
骨折后每于黎明前下肢厥冷. 一周后漸至全身惡寒, 無(wú)法入睡.伴便血,由少漸多, 十余日后竟至五六十毫升.寅時(shí)惡寒，天明得微汗方止.試分析病機?
趙：凡骨折必傷氣血,尤以傷氣為首。氣為陽(yáng),陽(yáng)氣受損.黎明乃人體陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí),故癥顯.應為脾陽(yáng)受傷,因黎明7時(shí)在其行經(jīng)時(shí)辰之故.脾主統血,陽(yáng)虛氣機下陷,不能升清,故便血.當此春木司令之時(shí),脾氣下陷則肝膽之氣亦降而不升,故癥日劇.治當健脾升陽(yáng),急則治標,先用固攝之品,如補中益氣湯,黃土湯類(lèi),對否?
孫：原案處方為： 黨參10克 白術(shù)12克 黃芪15克 柴胡10克當歸10克 甘草5克 陳皮10克 麻黃10克 桂枝10克 黃柏3克 水煎服
服至第二劑時(shí)，天明得暢汗而解。此為補中益氣湯去升麻加麻桂辛甘溫法，以散寒發(fā)汗，鼓舞陽(yáng)氣升騰，佐少量黃柏以清內陷之郁熱，而惡寒便血止。此案尚有兩點(diǎn)疑問(wèn)需討論。一為氣虛下陷之原因，二為此證究竟有無(wú)表證。
先論第一點(diǎn)。蓋骨折則腎精損傷，髓血暗耗，下焦驟虛，中焦臟腑之氣亦必乘虛內陷。肝主藏血而膽主升清，內陷則疏泄下行不止，故血亦下出。衛出中焦，中焦氣機既沉陷不升，則體表之衛氣亦必乘虛內陷不伸。內陷不伸則惡寒類(lèi)似傷寒征候。此證無(wú)汗，與衛虛自汗之內陷證異，必以麻桂辛溫發(fā)散以疏泄內閉之氣機，方可得汗而恢復衛陽(yáng)流行之常。至于溫陽(yáng)健脾佐以辛甘發(fā)散法而不用補腎法，則因腎精不能驟復而內陷之氣可以速升，升則血可立止也。
次論此案有無(wú)表證。綜如上述，此案之無(wú)表證，殆無(wú)可疑也。由此案再進(jìn)一步觸類(lèi)旁通，則內傷與外感征候并存乃臨床常見(jiàn)。其外感征候，古人釋之以正虛邪湊，故有“勞風(fēng)”及“傷風(fēng)不醒久為勞”之說(shuō)?！督饏T要略》之小建中湯，桂枝黃芪五物湯，薯蕷丸及東垣之補中益氣湯及風(fēng)藥升陽(yáng)療雜病諸方，實(shí)即為此類(lèi)證而設。以本案言，若謂骨折后適逢感受寒邪，則于事理有未必然者。臨證所見(jiàn)，內傷多挾類(lèi)似外感之征候，若一概歸之于外邪侵襲之偶然因素，必有不可通者。此類(lèi)證候，以本案為例,顯系衛陽(yáng)隨中氣而內陷之結果。古人甘溫益氣或風(fēng)藥升陽(yáng)，實(shí)即撐舉衛陽(yáng)使之復于本位，流行如常而已?！秱摗诽?yáng)病手心汗出者“系在太陰”，實(shí)亦即此類(lèi)證。其治即用桂枝湯而并不用溫陽(yáng)健脾法，其義可知矣。蓋衛陽(yáng)內陷者，即《傷寒論／平脈篇》所謂“陽(yáng)陷于陰”也。陽(yáng)陷于陰分則必郁而發(fā)熱，故常有自汗盜汗，五心煩熱，手足汗出或足心燒熱不能復蓋，或手心灼燒常欲觸涼物，或自覺(jué)身大熱而實(shí)測體溫不高，或身真大熱而難退者。其治無(wú)非辛甘溫法升陽(yáng)舉陷，提出郁熱而已。
花開(kāi)按:曼之老師已經(jīng)把這個(gè)案例說(shuō)的很清楚了,俺本沒(méi)有什么好說(shuō)的,但是反復閱讀之后,竟然有種驚艷的感覺(jué).所以也想嘮叨幾句,
以花開(kāi)的理解,衛氣出于中下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身.而傷寒為病,寒氣籠罩全身,所以肺不能宣發(fā),而氣機首先淤滯于上焦而發(fā)熱,陽(yáng)明之無(wú)形氣分之熱正由于此.肺氣不宣則腸胃納而不運,食滯不通,則自然滯而發(fā)熱.腸胃燥熱殃及肝腎,則衛氣受阻, 殃及心肺,則營(yíng)氣不行,是以有寒熱往來(lái),口苦咽干,頭疼目眩等等的少陽(yáng)癥狀.上面的是俺對傷寒的一些理解,也是對“衛氣出于下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身”的一點(diǎn)解說(shuō)。
而本例起與骨折，腎主骨，是以下焦虛損，而少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力。陽(yáng)氣升發(fā)無(wú)力，則脾不健運，陽(yáng)郁于中焦不得出，是以肺宣發(fā)無(wú)源而衛氣不出，而有全身惡寒之相。少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，所以寅時(shí)惡寒，天明陽(yáng)氣漸盛得小汗出而安。孫老師用補中益氣湯去升麻加麻黃桂枝和黃柏，升郁宣氣，真是讓俺大開(kāi)眼界，您的思路也讓俺想明了很多東西，真是非常的感謝。
[ 本帖最后由等待花開(kāi) 于 2007-5-17 08:16 編輯 ]
蓋外傷傷及睪丸,亦至肝腎虛損,下焦氣傷則中焦氣機隨之下陷,外陽(yáng)之衛氣亦隨著(zhù)陷而不伸,即陽(yáng)陷入陰矣!用活血化瘀即苦寒清熱雖可見(jiàn)效于一時(shí),但終因不合病機,反可始氣機進(jìn)一步下陷,故當立即易方.用風(fēng)藥發(fā)散升陽(yáng),提出內陷之邪,故病逐日向愈.
此病案,當結合孫老師病案一骨折后下血案看,當可明其中至理.
花開(kāi)按:仔細看了許多遍這個(gè)病例,我發(fā)現這個(gè)病人有如下問(wèn)題“平素納正，大便干燥三日一行”和“舌正苔薄白膩”，病人大便三日一行，但其舌脈卻并非一派熱相，反倒是一片濕寒之相，由次可以推出，此病患者病在太陰，太陰陽(yáng)氣不足，所以脾臟不運，肺臟不宣。這點(diǎn)由初診病人的反應也得到了證實(shí)，大便浠溏日三行，且舌微紅苔薄白膩，此正是衛陽(yáng)陷于太陰的濕熱之相。
所以二診孫老師去掉了苦寒的梔子、黃柏和郁金，而加入溫燥羌活、獨活、防風(fēng)，希邪從太陽(yáng)而出，而衛氣得復，同時(shí)少加川楝子以散肝經(jīng)久郁之火。
三診：痛已大止，大便時(shí)溏，夜尿二至三次兩脈皆有弦緩之相，脾氣不升，衛陽(yáng)未行可知也。孫老師加吳茱萸暖胃下氣，正可推動(dòng)清升濁降，并補肝胃之虛。
四診: 腫消大半,未消部分仍質(zhì)硬時(shí)疼.脈兩關(guān)小弦稍短,舌紅苔薄白。脈象漸漸歸于平和，而舌相依舊沒(méi)有改。病人時(shí)有疼痛，猶有余邪未去，所以曼之老師用散劑，緩圖慢進(jìn)，以求徹底去盡淤血。然脾陽(yáng)依舊不升，衛氣依舊郁餡。
五診：病人藥后胃痛，大便形正,二三日一行藥用辛燥且正氣虛損之故也。所以孫老師此診加入四君子并重用黨參白術(shù)配合二陳，補脾燥濕，以升清陽(yáng)。
六診：腫消痛止,小便轉正常。脾陽(yáng)以升，是以水液上行，而小便恢復正常，但大便依舊是二三日一行，肺氣不宣，衛陽(yáng)不出之故也，是以同時(shí)伴有“天變則局部微疼.勞動(dòng)后身疼腰疼”的外感癥，所以孫老師方中加入麻黃肉桂與黃芪，宣肺出衛。
從上面的分析可知為什么孫老師最后的總結中的遺憾“設初診或二診即麻桂倂用,當無(wú)此余邪余痛也.須知麻黃湯決非僅為解表設.古人以麻黃湯療腰痛閃挫乃至暴厥昏不知人,名為返魂湯,其宣泄通陽(yáng),慓悍之功可知矣.又,回顧本案數診,參,術(shù),芪均用之嫌遲,不無(wú)留撼也”。由次例可見(jiàn)孫老坦誠之性，也可見(jiàn)其利益殷殷學(xué)子的情懷！
此案對照上案，孫老師的觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)非常的鮮明了，邪氣所湊，其氣必虛，虛則陽(yáng)陷于內而不得出，癥則兼有外感，必以補脾升陽(yáng)，宣肺出衛，而身體得安?！?/font>等待花開(kāi)】
趙：三診加入風(fēng)藥三味，其理何在？
孫：黎明前心悸則泛水且經(jīng)常骨蒸煩熱，知風(fēng)邪久陷中焦，卯時(shí)陽(yáng)氣當升不升，而風(fēng)挾肝邪克乘脾胃，故使飲邪上逆也。”風(fēng)邪與泛水、骨蒸有何關(guān)系？不解。
“趙：此案已服降氣化飲方八劑而效不著(zhù)，第三診加入風(fēng)藥而病始大愈，可證風(fēng)藥之特殊功效，確須研究也。
孫：考風(fēng)藥之用，自南北朝以來(lái)，明清之前，甚為廣泛。而金元之際，河間、東垣尤善用風(fēng)藥者。防風(fēng)通圣丸、升陽(yáng)除濕湯、益氣聰明湯、升陽(yáng)益胃湯等均為其代表方劑。迨明清以降，溫熱派興，風(fēng)藥使用幾息。今人只知東垣創(chuàng )立補中益氣湯，而不知東垣之學(xué)術(shù)精華，不盡在此也。吾人若欲學(xué)習東垣，風(fēng)藥之用法,實(shí)不可不知。周學(xué)?！蹲x醫隨筆》力倡學(xué)醫須于唐、宋方書(shū)下功夫，良有以也。”言語(yǔ)精辟，發(fā)古之微，受教了，謝謝！【易軒齋】
骨折后每于黎明前下肢厥冷. 一周后漸至全身惡寒, 無(wú)法入睡.伴便血,由少漸多, 十余日后竟至五六十毫升.寅時(shí)惡寒，天明得微汗方止.試分析病機?
趙：凡骨折必傷氣血,尤以傷氣為首。氣為陽(yáng),陽(yáng)氣受損.黎明乃人體陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí),故癥顯.應為脾陽(yáng)受傷,因黎明7時(shí)在其行經(jīng)時(shí)辰之故.脾主統血,陽(yáng)虛氣機下陷,不能升清,故便血.當此春木司令之時(shí),脾氣下陷則肝膽之氣亦降而不升,故癥日劇.治當健脾升陽(yáng),急則治標,先用固攝之品,如補中益氣湯,黃土湯類(lèi),對否?
孫：原案處方為： 黨參10克 白術(shù)12克 黃芪15克 柴胡10克當歸10克 甘草5克 陳皮10克 麻黃10克 桂枝10克 黃柏3克 水煎服
服至第二劑時(shí)，天明得暢汗而解。此為補中益氣湯去升麻加麻桂辛甘溫法，以散寒發(fā)汗，鼓舞陽(yáng)氣升騰，佐少量黃柏以清內陷之郁熱，而惡寒便血止。此案尚有兩點(diǎn)疑問(wèn)需討論。一為氣虛下陷之原因，二為此證究竟有無(wú)表證。
先論第一點(diǎn)。蓋骨折則腎精損傷，髓血暗耗，下焦驟虛，中焦臟腑之氣亦必乘虛內陷。肝主藏血而膽主升清，內陷則疏泄下行不止，故血亦下出。衛出中焦，中焦氣機既沉陷不升，則體表之衛氣亦必乘虛內陷不伸。內陷不伸則惡寒類(lèi)似傷寒征候。此證無(wú)汗，與衛虛自汗之內陷證異，必以麻桂辛溫發(fā)散以疏泄內閉之氣機，方可得汗而恢復衛陽(yáng)流行之常。至于溫陽(yáng)健脾佐以辛甘發(fā)散法而不用補腎法，則因腎精不能驟復而內陷之氣可以速升，升則血可立止也。
次論此案有無(wú)表證。綜如上述，此案之無(wú)表證，殆無(wú)可疑也。由此案再進(jìn)一步觸類(lèi)旁通，則內傷與外感征候并存乃臨床常見(jiàn)。其外感征候，古人釋之以正虛邪湊，故有“勞風(fēng)”及“傷風(fēng)不醒久為勞”之說(shuō)?！督饏T要略》之小建中湯，桂枝黃芪五物湯，薯蕷丸及東垣之補中益氣湯及風(fēng)藥升陽(yáng)療雜病諸方，實(shí)即為此類(lèi)證而設。以本案言，若謂骨折后適逢感受寒邪，則于事理有未必然者。臨證所見(jiàn)，內傷多挾類(lèi)似外感之征候，若一概歸之于外邪侵襲之偶然因素，必有不可通者。此類(lèi)證候，以本案為例,顯系衛陽(yáng)隨中氣而內陷之結果。古人甘溫益氣或風(fēng)藥升陽(yáng)，實(shí)即撐舉衛陽(yáng)使之復于本位，流行如常而已?！秱摗诽?yáng)病手心汗出者“系在太陰”，實(shí)亦即此類(lèi)證。其治即用桂枝湯而并不用溫陽(yáng)健脾法，其義可知矣。蓋衛陽(yáng)內陷者，即《傷寒論／平脈篇》所謂“陽(yáng)陷于陰”也。陽(yáng)陷于陰分則必郁而發(fā)熱，故常有自汗盜汗，五心煩熱，手足汗出或足心燒熱不能復蓋，或手心灼燒常欲觸涼物，或自覺(jué)身大熱而實(shí)測體溫不高，或身真大熱而難退者。其治無(wú)非辛甘溫法升陽(yáng)舉陷，提出郁熱而已。
花開(kāi)按:曼之老師已經(jīng)把這個(gè)案例說(shuō)的很清楚了,俺本沒(méi)有什么好說(shuō)的,但是反復閱讀之后,竟然有種驚艷的感覺(jué).所以也想嘮叨幾句,
以花開(kāi)的理解,衛氣出于中下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身.而傷寒為病,寒氣籠罩全身,所以肺不能宣發(fā),而氣機首先淤滯于上焦而發(fā)熱,陽(yáng)明之無(wú)形氣分之熱正由于此.肺氣不宣則腸胃納而不運,食滯不通,則自然滯而發(fā)熱.腸胃燥熱殃及肝腎,則衛氣受阻, 殃及心肺,則營(yíng)氣不行,是以有寒熱往來(lái),口苦咽干,頭疼目眩等等的少陽(yáng)癥狀.上面的是俺對傷寒的一些理解,也是對“衛氣出于下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身”的一點(diǎn)解說(shuō)。
而本例起與骨折，腎主骨，是以下焦虛損，而少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力。陽(yáng)氣升發(fā)無(wú)力，則脾不健運，陽(yáng)郁于中焦不得出，是以肺宣發(fā)無(wú)源而衛氣不出，而有全身惡寒之相。少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，所以寅時(shí)惡寒，天明陽(yáng)氣漸盛得小汗出而安。孫老師用補中益氣湯去升麻加麻黃桂枝和黃柏，升郁宣氣，真是讓俺大開(kāi)眼界，您的思路也讓俺想明了很多東西，真是非常的感謝。
[ 本帖最后由等待花開(kāi) 于 2007-5-17 08:16 編輯 ]
蓋外傷傷及睪丸,亦至肝腎虛損,下焦氣傷則中焦氣機隨之下陷,外陽(yáng)之衛氣亦隨著(zhù)陷而不伸,即陽(yáng)陷入陰矣!用活血化瘀即苦寒清熱雖可見(jiàn)效于一時(shí),但終因不合病機,反可始氣機進(jìn)一步下陷,故當立即易方.用風(fēng)藥發(fā)散升陽(yáng),提出內陷之邪,故病逐日向愈.
此病案,當結合孫老師病案一骨折后下血案看,當可明其中至理.
花開(kāi)按:仔細看了許多遍這個(gè)病例,我發(fā)現這個(gè)病人有如下問(wèn)題“平素納正，大便干燥三日一行”和“舌正苔薄白膩”，病人大便三日一行，但其舌脈卻并非一派熱相，反倒是一片濕寒之相，由次可以推出，此病患者病在太陰，太陰陽(yáng)氣不足，所以脾臟不運，肺臟不宣。這點(diǎn)由初診病人的反應也得到了證實(shí)，大便浠溏日三行，且舌微紅苔薄白膩，此正是衛陽(yáng)陷于太陰的濕熱之相。
所以二診孫老師去掉了苦寒的梔子、黃柏和郁金，而加入溫燥羌活、獨活、防風(fēng)，希邪從太陽(yáng)而出，而衛氣得復，同時(shí)少加川楝子以散肝經(jīng)久郁之火。
三診：痛已大止，大便時(shí)溏，夜尿二至三次兩脈皆有弦緩之相，脾氣不升，衛陽(yáng)未行可知也。孫老師加吳茱萸暖胃下氣，正可推動(dòng)清升濁降，并補肝胃之虛。
四診: 腫消大半,未消部分仍質(zhì)硬時(shí)疼.脈兩關(guān)小弦稍短,舌紅苔薄白。脈象漸漸歸于平和，而舌相依舊沒(méi)有改。病人時(shí)有疼痛，猶有余邪未去，所以曼之老師用散劑，緩圖慢進(jìn)，以求徹底去盡淤血。然脾陽(yáng)依舊不升，衛氣依舊郁餡。
五診：病人藥后胃痛，大便形正,二三日一行藥用辛燥且正氣虛損之故也。所以孫老師此診加入四君子并重用黨參白術(shù)配合二陳，補脾燥濕，以升清陽(yáng)。
六診：腫消痛止,小便轉正常。脾陽(yáng)以升，是以水液上行，而小便恢復正常，但大便依舊是二三日一行，肺氣不宣，衛陽(yáng)不出之故也，是以同時(shí)伴有“天變則局部微疼.勞動(dòng)后身疼腰疼”的外感癥，所以孫老師方中加入麻黃肉桂與黃芪，宣肺出衛。
從上面的分析可知為什么孫老師最后的總結中的遺憾“設初診或二診即麻桂倂用,當無(wú)此余邪余痛也.須知麻黃湯決非僅為解表設.古人以麻黃湯療腰痛閃挫乃至暴厥昏不知人,名為返魂湯,其宣泄通陽(yáng),慓悍之功可知矣.又,回顧本案數診,參,術(shù),芪均用之嫌遲,不無(wú)留撼也”。由次例可見(jiàn)孫老坦誠之性，也可見(jiàn)其利益殷殷學(xué)子的情懷！
此案對照上案，孫老師的觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)非常的鮮明了，邪氣所湊，其氣必虛，虛則陽(yáng)陷于內而不得出，癥則兼有外感，必以補脾升陽(yáng)，宣肺出衛，而身體得安?！?/font>等待花開(kāi)】
趙：三診加入風(fēng)藥三味，其理何在？
孫：黎明前心悸則泛水且經(jīng)常骨蒸煩熱，知風(fēng)邪久陷中焦，卯時(shí)陽(yáng)氣當升不升，而風(fēng)挾肝邪克乘脾胃，故使飲邪上逆也。”風(fēng)邪與泛水、骨蒸有何關(guān)系？不解。
“趙：此案已服降氣化飲方八劑而效不著(zhù)，第三診加入風(fēng)藥而病始大愈，可證風(fēng)藥之特殊功效，確須研究也。
孫：考風(fēng)藥之用，自南北朝以來(lái)，明清之前，甚為廣泛。而金元之際，河間、東垣尤善用風(fēng)藥者。防風(fēng)通圣丸、升陽(yáng)除濕湯、益氣聰明湯、升陽(yáng)益胃湯等均為其代表方劑。迨明清以降，溫熱派興，風(fēng)藥使用幾息。今人只知東垣創(chuàng )立補中益氣湯，而不知東垣之學(xué)術(shù)精華，不盡在此也。吾人若欲學(xué)習東垣，風(fēng)藥之用法,實(shí)不可不知。周學(xué)?！蹲x醫隨筆》力倡學(xué)醫須于唐、宋方書(shū)下功夫，良有以也。”言語(yǔ)精辟，發(fā)古之微，受教了，謝謝！【易軒齋】
骨折后每于黎明前下肢厥冷. 一周后漸至全身惡寒, 無(wú)法入睡.伴便血,由少漸多, 十余日后竟至五六十毫升.寅時(shí)惡寒，天明得微汗方止.試分析病機?
趙：凡骨折必傷氣血,尤以傷氣為首。氣為陽(yáng),陽(yáng)氣受損.黎明乃人體陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí),故癥顯.應為脾陽(yáng)受傷,因黎明7時(shí)在其行經(jīng)時(shí)辰之故.脾主統血,陽(yáng)虛氣機下陷,不能升清,故便血.當此春木司令之時(shí),脾氣下陷則肝膽之氣亦降而不升,故癥日劇.治當健脾升陽(yáng),急則治標,先用固攝之品,如補中益氣湯,黃土湯類(lèi),對否?
孫：原案處方為： 黨參10克 白術(shù)12克 黃芪15克 柴胡10克當歸10克 甘草5克 陳皮10克 麻黃10克 桂枝10克 黃柏3克 水煎服
服至第二劑時(shí)，天明得暢汗而解。此為補中益氣湯去升麻加麻桂辛甘溫法，以散寒發(fā)汗，鼓舞陽(yáng)氣升騰，佐少量黃柏以清內陷之郁熱，而惡寒便血止。此案尚有兩點(diǎn)疑問(wèn)需討論。一為氣虛下陷之原因，二為此證究竟有無(wú)表證。
先論第一點(diǎn)。蓋骨折則腎精損傷，髓血暗耗，下焦驟虛，中焦臟腑之氣亦必乘虛內陷。肝主藏血而膽主升清，內陷則疏泄下行不止，故血亦下出。衛出中焦，中焦氣機既沉陷不升，則體表之衛氣亦必乘虛內陷不伸。內陷不伸則惡寒類(lèi)似傷寒征候。此證無(wú)汗，與衛虛自汗之內陷證異，必以麻桂辛溫發(fā)散以疏泄內閉之氣機，方可得汗而恢復衛陽(yáng)流行之常。至于溫陽(yáng)健脾佐以辛甘發(fā)散法而不用補腎法，則因腎精不能驟復而內陷之氣可以速升，升則血可立止也。
次論此案有無(wú)表證。綜如上述，此案之無(wú)表證，殆無(wú)可疑也。由此案再進(jìn)一步觸類(lèi)旁通，則內傷與外感征候并存乃臨床常見(jiàn)。其外感征候，古人釋之以正虛邪湊，故有“勞風(fēng)”及“傷風(fēng)不醒久為勞”之說(shuō)?！督饏T要略》之小建中湯，桂枝黃芪五物湯，薯蕷丸及東垣之補中益氣湯及風(fēng)藥升陽(yáng)療雜病諸方，實(shí)即為此類(lèi)證而設。以本案言，若謂骨折后適逢感受寒邪，則于事理有未必然者。臨證所見(jiàn)，內傷多挾類(lèi)似外感之征候，若一概歸之于外邪侵襲之偶然因素，必有不可通者。此類(lèi)證候，以本案為例,顯系衛陽(yáng)隨中氣而內陷之結果。古人甘溫益氣或風(fēng)藥升陽(yáng)，實(shí)即撐舉衛陽(yáng)使之復于本位，流行如常而已?！秱摗诽?yáng)病手心汗出者“系在太陰”，實(shí)亦即此類(lèi)證。其治即用桂枝湯而并不用溫陽(yáng)健脾法，其義可知矣。蓋衛陽(yáng)內陷者，即《傷寒論／平脈篇》所謂“陽(yáng)陷于陰”也。陽(yáng)陷于陰分則必郁而發(fā)熱，故常有自汗盜汗，五心煩熱，手足汗出或足心燒熱不能復蓋，或手心灼燒常欲觸涼物，或自覺(jué)身大熱而實(shí)測體溫不高，或身真大熱而難退者。其治無(wú)非辛甘溫法升陽(yáng)舉陷，提出郁熱而已。
花開(kāi)按:曼之老師已經(jīng)把這個(gè)案例說(shuō)的很清楚了,俺本沒(méi)有什么好說(shuō)的,但是反復閱讀之后,竟然有種驚艷的感覺(jué).所以也想嘮叨幾句,
以花開(kāi)的理解,衛氣出于中下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身.而傷寒為病,寒氣籠罩全身,所以肺不能宣發(fā),而氣機首先淤滯于上焦而發(fā)熱,陽(yáng)明之無(wú)形氣分之熱正由于此.肺氣不宣則腸胃納而不運,食滯不通,則自然滯而發(fā)熱.腸胃燥熱殃及肝腎,則衛氣受阻, 殃及心肺,則營(yíng)氣不行,是以有寒熱往來(lái),口苦咽干,頭疼目眩等等的少陽(yáng)癥狀.上面的是俺對傷寒的一些理解,也是對“衛氣出于下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身”的一點(diǎn)解說(shuō)。
而本例起與骨折，腎主骨，是以下焦虛損，而少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力。陽(yáng)氣升發(fā)無(wú)力，則脾不健運，陽(yáng)郁于中焦不得出，是以肺宣發(fā)無(wú)源而衛氣不出，而有全身惡寒之相。少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，所以寅時(shí)惡寒，天明陽(yáng)氣漸盛得小汗出而安。孫老師用補中益氣湯去升麻加麻黃桂枝和黃柏，升郁宣氣，真是讓俺大開(kāi)眼界，您的思路也讓俺想明了很多東西，真是非常的感謝。
[ 本帖最后由等待花開(kāi) 于 2007-5-17 08:16 編輯 ]
蓋外傷傷及睪丸,亦至肝腎虛損,下焦氣傷則中焦氣機隨之下陷,外陽(yáng)之衛氣亦隨著(zhù)陷而不伸,即陽(yáng)陷入陰矣!用活血化瘀即苦寒清熱雖可見(jiàn)效于一時(shí),但終因不合病機,反可始氣機進(jìn)一步下陷,故當立即易方.用風(fēng)藥發(fā)散升陽(yáng),提出內陷之邪,故病逐日向愈.
此病案,當結合孫老師病案一骨折后下血案看,當可明其中至理.
花開(kāi)按:仔細看了許多遍這個(gè)病例,我發(fā)現這個(gè)病人有如下問(wèn)題“平素納正，大便干燥三日一行”和“舌正苔薄白膩”，病人大便三日一行，但其舌脈卻并非一派熱相，反倒是一片濕寒之相，由次可以推出，此病患者病在太陰，太陰陽(yáng)氣不足，所以脾臟不運，肺臟不宣。這點(diǎn)由初診病人的反應也得到了證實(shí)，大便浠溏日三行，且舌微紅苔薄白膩，此正是衛陽(yáng)陷于太陰的濕熱之相。
所以二診孫老師去掉了苦寒的梔子、黃柏和郁金，而加入溫燥羌活、獨活、防風(fēng)，希邪從太陽(yáng)而出，而衛氣得復，同時(shí)少加川楝子以散肝經(jīng)久郁之火。
三診：痛已大止，大便時(shí)溏，夜尿二至三次兩脈皆有弦緩之相，脾氣不升，衛陽(yáng)未行可知也。孫老師加吳茱萸暖胃下氣，正可推動(dòng)清升濁降，并補肝胃之虛。
四診: 腫消大半,未消部分仍質(zhì)硬時(shí)疼.脈兩關(guān)小弦稍短,舌紅苔薄白。脈象漸漸歸于平和，而舌相依舊沒(méi)有改。病人時(shí)有疼痛，猶有余邪未去，所以曼之老師用散劑，緩圖慢進(jìn)，以求徹底去盡淤血。然脾陽(yáng)依舊不升，衛氣依舊郁餡。
五診：病人藥后胃痛，大便形正,二三日一行藥用辛燥且正氣虛損之故也。所以孫老師此診加入四君子并重用黨參白術(shù)配合二陳，補脾燥濕，以升清陽(yáng)。
六診：腫消痛止,小便轉正常。脾陽(yáng)以升，是以水液上行，而小便恢復正常，但大便依舊是二三日一行，肺氣不宣，衛陽(yáng)不出之故也，是以同時(shí)伴有“天變則局部微疼.勞動(dòng)后身疼腰疼”的外感癥，所以孫老師方中加入麻黃肉桂與黃芪，宣肺出衛。
從上面的分析可知為什么孫老師最后的總結中的遺憾“設初診或二診即麻桂倂用,當無(wú)此余邪余痛也.須知麻黃湯決非僅為解表設.古人以麻黃湯療腰痛閃挫乃至暴厥昏不知人,名為返魂湯,其宣泄通陽(yáng),慓悍之功可知矣.又,回顧本案數診,參,術(shù),芪均用之嫌遲,不無(wú)留撼也”。由次例可見(jiàn)孫老坦誠之性，也可見(jiàn)其利益殷殷學(xué)子的情懷！
此案對照上案，孫老師的觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)非常的鮮明了，邪氣所湊，其氣必虛，虛則陽(yáng)陷于內而不得出，癥則兼有外感，必以補脾升陽(yáng)，宣肺出衛，而身體得安?！?/font>等待花開(kāi)】
趙：三診加入風(fēng)藥三味，其理何在？
孫：黎明前心悸則泛水且經(jīng)常骨蒸煩熱，知風(fēng)邪久陷中焦，卯時(shí)陽(yáng)氣當升不升，而風(fēng)挾肝邪克乘脾胃，故使飲邪上逆也。”風(fēng)邪與泛水、骨蒸有何關(guān)系？不解。
“趙：此案已服降氣化飲方八劑而效不著(zhù)，第三診加入風(fēng)藥而病始大愈，可證風(fēng)藥之特殊功效，確須研究也。
孫：考風(fēng)藥之用，自南北朝以來(lái)，明清之前，甚為廣泛。而金元之際，河間、東垣尤善用風(fēng)藥者。防風(fēng)通圣丸、升陽(yáng)除濕湯、益氣聰明湯、升陽(yáng)益胃湯等均為其代表方劑。迨明清以降，溫熱派興，風(fēng)藥使用幾息。今人只知東垣創(chuàng )立補中益氣湯，而不知東垣之學(xué)術(shù)精華，不盡在此也。吾人若欲學(xué)習東垣，風(fēng)藥之用法,實(shí)不可不知。周學(xué)?！蹲x醫隨筆》力倡學(xué)醫須于唐、宋方書(shū)下功夫，良有以也。”言語(yǔ)精辟，發(fā)古之微，受教了，謝謝！【易軒齋】
骨折后每于黎明前下肢厥冷. 一周后漸至全身惡寒, 無(wú)法入睡.伴便血,由少漸多, 十余日后竟至五六十毫升.寅時(shí)惡寒，天明得微汗方止.試分析病機?
趙：凡骨折必傷氣血,尤以傷氣為首。氣為陽(yáng),陽(yáng)氣受損.黎明乃人體陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí),故癥顯.應為脾陽(yáng)受傷,因黎明7時(shí)在其行經(jīng)時(shí)辰之故.脾主統血,陽(yáng)虛氣機下陷,不能升清,故便血.當此春木司令之時(shí),脾氣下陷則肝膽之氣亦降而不升,故癥日劇.治當健脾升陽(yáng),急則治標,先用固攝之品,如補中益氣湯,黃土湯類(lèi),對否?
孫：原案處方為： 黨參10克 白術(shù)12克 黃芪15克 柴胡10克當歸10克 甘草5克 陳皮10克 麻黃10克 桂枝10克 黃柏3克 水煎服
服至第二劑時(shí)，天明得暢汗而解。此為補中益氣湯去升麻加麻桂辛甘溫法，以散寒發(fā)汗，鼓舞陽(yáng)氣升騰，佐少量黃柏以清內陷之郁熱，而惡寒便血止。此案尚有兩點(diǎn)疑問(wèn)需討論。一為氣虛下陷之原因，二為此證究竟有無(wú)表證。
先論第一點(diǎn)。蓋骨折則腎精損傷，髓血暗耗，下焦驟虛，中焦臟腑之氣亦必乘虛內陷。肝主藏血而膽主升清，內陷則疏泄下行不止，故血亦下出。衛出中焦，中焦氣機既沉陷不升，則體表之衛氣亦必乘虛內陷不伸。內陷不伸則惡寒類(lèi)似傷寒征候。此證無(wú)汗，與衛虛自汗之內陷證異，必以麻桂辛溫發(fā)散以疏泄內閉之氣機，方可得汗而恢復衛陽(yáng)流行之常。至于溫陽(yáng)健脾佐以辛甘發(fā)散法而不用補腎法，則因腎精不能驟復而內陷之氣可以速升，升則血可立止也。
次論此案有無(wú)表證。綜如上述，此案之無(wú)表證，殆無(wú)可疑也。由此案再進(jìn)一步觸類(lèi)旁通，則內傷與外感征候并存乃臨床常見(jiàn)。其外感征候，古人釋之以正虛邪湊，故有“勞風(fēng)”及“傷風(fēng)不醒久為勞”之說(shuō)?！督饏T要略》之小建中湯，桂枝黃芪五物湯，薯蕷丸及東垣之補中益氣湯及風(fēng)藥升陽(yáng)療雜病諸方，實(shí)即為此類(lèi)證而設。以本案言，若謂骨折后適逢感受寒邪，則于事理有未必然者。臨證所見(jiàn)，內傷多挾類(lèi)似外感之征候，若一概歸之于外邪侵襲之偶然因素，必有不可通者。此類(lèi)證候，以本案為例,顯系衛陽(yáng)隨中氣而內陷之結果。古人甘溫益氣或風(fēng)藥升陽(yáng)，實(shí)即撐舉衛陽(yáng)使之復于本位，流行如常而已?！秱摗诽?yáng)病手心汗出者“系在太陰”，實(shí)亦即此類(lèi)證。其治即用桂枝湯而并不用溫陽(yáng)健脾法，其義可知矣。蓋衛陽(yáng)內陷者，即《傷寒論／平脈篇》所謂“陽(yáng)陷于陰”也。陽(yáng)陷于陰分則必郁而發(fā)熱，故常有自汗盜汗，五心煩熱，手足汗出或足心燒熱不能復蓋，或手心灼燒常欲觸涼物，或自覺(jué)身大熱而實(shí)測體溫不高，或身真大熱而難退者。其治無(wú)非辛甘溫法升陽(yáng)舉陷，提出郁熱而已。
花開(kāi)按:曼之老師已經(jīng)把這個(gè)案例說(shuō)的很清楚了,俺本沒(méi)有什么好說(shuō)的,但是反復閱讀之后,竟然有種驚艷的感覺(jué).所以也想嘮叨幾句,
以花開(kāi)的理解,衛氣出于中下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身.而傷寒為病,寒氣籠罩全身,所以肺不能宣發(fā),而氣機首先淤滯于上焦而發(fā)熱,陽(yáng)明之無(wú)形氣分之熱正由于此.肺氣不宣則腸胃納而不運,食滯不通,則自然滯而發(fā)熱.腸胃燥熱殃及肝腎,則衛氣受阻, 殃及心肺,則營(yíng)氣不行,是以有寒熱往來(lái),口苦咽干,頭疼目眩等等的少陽(yáng)癥狀.上面的是俺對傷寒的一些理解,也是對“衛氣出于下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身”的一點(diǎn)解說(shuō)。
而本例起與骨折，腎主骨，是以下焦虛損，而少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力。陽(yáng)氣升發(fā)無(wú)力，則脾不健運，陽(yáng)郁于中焦不得出，是以肺宣發(fā)無(wú)源而衛氣不出，而有全身惡寒之相。少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，所以寅時(shí)惡寒，天明陽(yáng)氣漸盛得小汗出而安。孫老師用補中益氣湯去升麻加麻黃桂枝和黃柏，升郁宣氣，真是讓俺大開(kāi)眼界，您的思路也讓俺想明了很多東西，真是非常的感謝。
[ 本帖最后由等待花開(kāi) 于 2007-5-17 08:16 編輯 ]
蓋外傷傷及睪丸,亦至肝腎虛損,下焦氣傷則中焦氣機隨之下陷,外陽(yáng)之衛氣亦隨著(zhù)陷而不伸,即陽(yáng)陷入陰矣!用活血化瘀即苦寒清熱雖可見(jiàn)效于一時(shí),但終因不合病機,反可始氣機進(jìn)一步下陷,故當立即易方.用風(fēng)藥發(fā)散升陽(yáng),提出內陷之邪,故病逐日向愈.
此病案,當結合孫老師病案一骨折后下血案看,當可明其中至理.
花開(kāi)按:仔細看了許多遍這個(gè)病例,我發(fā)現這個(gè)病人有如下問(wèn)題“平素納正，大便干燥三日一行”和“舌正苔薄白膩”，病人大便三日一行，但其舌脈卻并非一派熱相，反倒是一片濕寒之相，由次可以推出，此病患者病在太陰，太陰陽(yáng)氣不足，所以脾臟不運，肺臟不宣。這點(diǎn)由初診病人的反應也得到了證實(shí)，大便浠溏日三行，且舌微紅苔薄白膩，此正是衛陽(yáng)陷于太陰的濕熱之相。
所以二診孫老師去掉了苦寒的梔子、黃柏和郁金，而加入溫燥羌活、獨活、防風(fēng)，希邪從太陽(yáng)而出，而衛氣得復，同時(shí)少加川楝子以散肝經(jīng)久郁之火。
三診：痛已大止，大便時(shí)溏，夜尿二至三次兩脈皆有弦緩之相，脾氣不升，衛陽(yáng)未行可知也。孫老師加吳茱萸暖胃下氣，正可推動(dòng)清升濁降，并補肝胃之虛。
四診: 腫消大半,未消部分仍質(zhì)硬時(shí)疼.脈兩關(guān)小弦稍短,舌紅苔薄白。脈象漸漸歸于平和，而舌相依舊沒(méi)有改。病人時(shí)有疼痛，猶有余邪未去，所以曼之老師用散劑，緩圖慢進(jìn)，以求徹底去盡淤血。然脾陽(yáng)依舊不升，衛氣依舊郁餡。
五診：病人藥后胃痛，大便形正,二三日一行藥用辛燥且正氣虛損之故也。所以孫老師此診加入四君子并重用黨參白術(shù)配合二陳，補脾燥濕，以升清陽(yáng)。
六診：腫消痛止,小便轉正常。脾陽(yáng)以升，是以水液上行，而小便恢復正常，但大便依舊是二三日一行，肺氣不宣，衛陽(yáng)不出之故也，是以同時(shí)伴有“天變則局部微疼.勞動(dòng)后身疼腰疼”的外感癥，所以孫老師方中加入麻黃肉桂與黃芪，宣肺出衛。
從上面的分析可知為什么孫老師最后的總結中的遺憾“設初診或二診即麻桂倂用,當無(wú)此余邪余痛也.須知麻黃湯決非僅為解表設.古人以麻黃湯療腰痛閃挫乃至暴厥昏不知人,名為返魂湯,其宣泄通陽(yáng),慓悍之功可知矣.又,回顧本案數診,參,術(shù),芪均用之嫌遲,不無(wú)留撼也”。由次例可見(jiàn)孫老坦誠之性，也可見(jiàn)其利益殷殷學(xué)子的情懷！
此案對照上案，孫老師的觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)非常的鮮明了，邪氣所湊，其氣必虛，虛則陽(yáng)陷于內而不得出，癥則兼有外感，必以補脾升陽(yáng)，宣肺出衛，而身體得安?！?/font>等待花開(kāi)】
趙：三診加入風(fēng)藥三味，其理何在？
孫：黎明前心悸則泛水且經(jīng)常骨蒸煩熱，知風(fēng)邪久陷中焦，卯時(shí)陽(yáng)氣當升不升，而風(fēng)挾肝邪克乘脾胃，故使飲邪上逆也。”風(fēng)邪與泛水、骨蒸有何關(guān)系？不解。
“趙：此案已服降氣化飲方八劑而效不著(zhù)，第三診加入風(fēng)藥而病始大愈，可證風(fēng)藥之特殊功效，確須研究也。
孫：考風(fēng)藥之用，自南北朝以來(lái)，明清之前，甚為廣泛。而金元之際，河間、東垣尤善用風(fēng)藥者。防風(fēng)通圣丸、升陽(yáng)除濕湯、益氣聰明湯、升陽(yáng)益胃湯等均為其代表方劑。迨明清以降，溫熱派興，風(fēng)藥使用幾息。今人只知東垣創(chuàng )立補中益氣湯，而不知東垣之學(xué)術(shù)精華，不盡在此也。吾人若欲學(xué)習東垣，風(fēng)藥之用法,實(shí)不可不知。周學(xué)?！蹲x醫隨筆》力倡學(xué)醫須于唐、宋方書(shū)下功夫，良有以也。”言語(yǔ)精辟，發(fā)古之微，受教了，謝謝！【易軒齋】
骨折后每于黎明前下肢厥冷. 一周后漸至全身惡寒, 無(wú)法入睡.伴便血,由少漸多, 十余日后竟至五六十毫升.寅時(shí)惡寒，天明得微汗方止.試分析病機?
趙：凡骨折必傷氣血,尤以傷氣為首。氣為陽(yáng),陽(yáng)氣受損.黎明乃人體陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí),故癥顯.應為脾陽(yáng)受傷,因黎明7時(shí)在其行經(jīng)時(shí)辰之故.脾主統血,陽(yáng)虛氣機下陷,不能升清,故便血.當此春木司令之時(shí),脾氣下陷則肝膽之氣亦降而不升,故癥日劇.治當健脾升陽(yáng),急則治標,先用固攝之品,如補中益氣湯,黃土湯類(lèi),對否?
孫：原案處方為： 黨參10克 白術(shù)12克 黃芪15克 柴胡10克當歸10克 甘草5克 陳皮10克 麻黃10克 桂枝10克 黃柏3克 水煎服
服至第二劑時(shí)，天明得暢汗而解。此為補中益氣湯去升麻加麻桂辛甘溫法，以散寒發(fā)汗，鼓舞陽(yáng)氣升騰，佐少量黃柏以清內陷之郁熱，而惡寒便血止。此案尚有兩點(diǎn)疑問(wèn)需討論。一為氣虛下陷之原因，二為此證究竟有無(wú)表證。
先論第一點(diǎn)。蓋骨折則腎精損傷，髓血暗耗，下焦驟虛，中焦臟腑之氣亦必乘虛內陷。肝主藏血而膽主升清，內陷則疏泄下行不止，故血亦下出。衛出中焦，中焦氣機既沉陷不升，則體表之衛氣亦必乘虛內陷不伸。內陷不伸則惡寒類(lèi)似傷寒征候。此證無(wú)汗，與衛虛自汗之內陷證異，必以麻桂辛溫發(fā)散以疏泄內閉之氣機，方可得汗而恢復衛陽(yáng)流行之常。至于溫陽(yáng)健脾佐以辛甘發(fā)散法而不用補腎法，則因腎精不能驟復而內陷之氣可以速升，升則血可立止也。
次論此案有無(wú)表證。綜如上述，此案之無(wú)表證，殆無(wú)可疑也。由此案再進(jìn)一步觸類(lèi)旁通，則內傷與外感征候并存乃臨床常見(jiàn)。其外感征候，古人釋之以正虛邪湊，故有“勞風(fēng)”及“傷風(fēng)不醒久為勞”之說(shuō)?！督饏T要略》之小建中湯，桂枝黃芪五物湯，薯蕷丸及東垣之補中益氣湯及風(fēng)藥升陽(yáng)療雜病諸方，實(shí)即為此類(lèi)證而設。以本案言，若謂骨折后適逢感受寒邪，則于事理有未必然者。臨證所見(jiàn)，內傷多挾類(lèi)似外感之征候，若一概歸之于外邪侵襲之偶然因素，必有不可通者。此類(lèi)證候，以本案為例,顯系衛陽(yáng)隨中氣而內陷之結果。古人甘溫益氣或風(fēng)藥升陽(yáng)，實(shí)即撐舉衛陽(yáng)使之復于本位，流行如常而已?！秱摗诽?yáng)病手心汗出者“系在太陰”，實(shí)亦即此類(lèi)證。其治即用桂枝湯而并不用溫陽(yáng)健脾法，其義可知矣。蓋衛陽(yáng)內陷者，即《傷寒論／平脈篇》所謂“陽(yáng)陷于陰”也。陽(yáng)陷于陰分則必郁而發(fā)熱，故常有自汗盜汗，五心煩熱，手足汗出或足心燒熱不能復蓋，或手心灼燒常欲觸涼物，或自覺(jué)身大熱而實(shí)測體溫不高，或身真大熱而難退者。其治無(wú)非辛甘溫法升陽(yáng)舉陷，提出郁熱而已。
花開(kāi)按:曼之老師已經(jīng)把這個(gè)案例說(shuō)的很清楚了,俺本沒(méi)有什么好說(shuō)的,但是反復閱讀之后,竟然有種驚艷的感覺(jué).所以也想嘮叨幾句,
以花開(kāi)的理解,衛氣出于中下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身.而傷寒為病,寒氣籠罩全身,所以肺不能宣發(fā),而氣機首先淤滯于上焦而發(fā)熱,陽(yáng)明之無(wú)形氣分之熱正由于此.肺氣不宣則腸胃納而不運,食滯不通,則自然滯而發(fā)熱.腸胃燥熱殃及肝腎,則衛氣受阻, 殃及心肺,則營(yíng)氣不行,是以有寒熱往來(lái),口苦咽干,頭疼目眩等等的少陽(yáng)癥狀.上面的是俺對傷寒的一些理解,也是對“衛氣出于下焦,經(jīng)少陽(yáng)氣機的樞轉和太陰的運化而最終宣發(fā)布散于全身”的一點(diǎn)解說(shuō)。
而本例起與骨折，腎主骨，是以下焦虛損，而少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力。陽(yáng)氣升發(fā)無(wú)力，則脾不健運，陽(yáng)郁于中焦不得出，是以肺宣發(fā)無(wú)源而衛氣不出，而有全身惡寒之相。少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，所以寅時(shí)惡寒，天明陽(yáng)氣漸盛得小汗出而安。孫老師用補中益氣湯去升麻加麻黃桂枝和黃柏，升郁宣氣，真是讓俺大開(kāi)眼界，您的思路也讓俺想明了很多東西，真是非常的感謝。
[ 本帖最后由等待花開(kāi) 于 2007-5-17 08:16 編輯 ]
蓋外傷傷及睪丸,亦至肝腎虛損,下焦氣傷則中焦氣機隨之下陷,外陽(yáng)之衛氣亦隨著(zhù)陷而不伸,即陽(yáng)陷入陰矣!用活血化瘀即苦寒清熱雖可見(jiàn)效于一時(shí),但終因不合病機,反可始氣機進(jìn)一步下陷,故當立即易方.用風(fēng)藥發(fā)散升陽(yáng),提出內陷之邪,故病逐日向愈.
此病案,當結合孫老師病案一骨折后下血案看,當可明其中至理.
花開(kāi)按:仔細看了許多遍這個(gè)病例,我發(fā)現這個(gè)病人有如下問(wèn)題“平素納正，大便干燥三日一行”和“舌正苔薄白膩”，病人大便三日一行，但其舌脈卻并非一派熱相，反倒是一片濕寒之相，由次可以推出，此病患者病在太陰，太陰陽(yáng)氣不足，所以脾臟不運，肺臟不宣。這點(diǎn)由初診病人的反應也得到了證實(shí)，大便浠溏日三行，且舌微紅苔薄白膩，此正是衛陽(yáng)陷于太陰的濕熱之相。
所以二診孫老師去掉了苦寒的梔子、黃柏和郁金，而加入溫燥羌活、獨活、防風(fēng)，希邪從太陽(yáng)而出，而衛氣得復，同時(shí)少加川楝子以散肝經(jīng)久郁之火。
三診：痛已大止，大便時(shí)溏，夜尿二至三次兩脈皆有弦緩之相，脾氣不升，衛陽(yáng)未行可知也。孫老師加吳茱萸暖胃下氣，正可推動(dòng)清升濁降，并補肝胃之虛。
四診: 腫消大半,未消部分仍質(zhì)硬時(shí)疼.脈兩關(guān)小弦稍短,舌紅苔薄白。脈象漸漸歸于平和，而舌相依舊沒(méi)有改。病人時(shí)有疼痛，猶有余邪未去，所以曼之老師用散劑，緩圖慢進(jìn)，以求徹底去盡淤血。然脾陽(yáng)依舊不升，衛氣依舊郁餡。
五診：病人藥后胃痛，大便形正,二三日一行藥用辛燥且正氣虛損之故也。所以孫老師此診加入四君子并重用黨參白術(shù)配合二陳，補脾燥濕，以升清陽(yáng)。
六診：腫消痛止,小便轉正常。脾陽(yáng)以升，是以水液上行，而小便恢復正常，但大便依舊是二三日一行，肺氣不宣，衛陽(yáng)不出之故也，是以同時(shí)伴有“天變則局部微疼.勞動(dòng)后身疼腰疼”的外感癥，所以孫老師方中加入麻黃肉桂與黃芪，宣肺出衛。
從上面的分析可知為什么孫老師最后的總結中的遺憾“設初診或二診即麻桂倂用,當無(wú)此余邪余痛也.須知麻黃湯決非僅為解表設.古人以麻黃湯療腰痛閃挫乃至暴厥昏不知人,名為返魂湯,其宣泄通陽(yáng),慓悍之功可知矣.又,回顧本案數診,參,術(shù),芪均用之嫌遲,不無(wú)留撼也”。由次例可見(jiàn)孫老坦誠之性，也可見(jiàn)其利益殷殷學(xué)子的情懷！
此案對照上案，孫老師的觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)非常的鮮明了，邪氣所湊，其氣必虛，虛則陽(yáng)陷于內而不得出，癥則兼有外感，必以補脾升陽(yáng)，宣肺出衛，而身體得安?！?/font>等待花開(kāi)】
