感染是人類(lèi)和各種微生物之間斗爭的結果，感染性疾病始終與人類(lèi)發(fā)展相伴。在感染性疾病防治過(guò)程中，基礎與臨床研究成果的廣泛應用，使舊的感染性疾病得到控制，但新的感染性疾病挑戰又不斷出現?；仡欉^(guò)去一年中在抗感染領(lǐng)域所取得的成績(jì)，明確尚待解決的科學(xué)問(wèn)題，對于引導感染性疾病的防治研究具有重要意義。
回顧2012年，無(wú)論是在發(fā)展中的非洲地區還是在發(fā)達的歐美地區，都有過(guò)新發(fā)突發(fā)傳染病疫情的暴發(fā)，其中，經(jīng)濟落后的非洲地區仍然是新發(fā)、突發(fā)傳染病的主要地區。下面，對2012年全球感染性疾病流行情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。
HIV感染與AIDS
自上世紀80年代發(fā)現人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染及獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）以來(lái)，經(jīng)過(guò)世界各國30余年的共同努力，HIV感染和AIDS流行趨勢已有所下降，但防控任務(wù)還相當艱巨，例如，迄今尚無(wú)有效疫苗，抗病毒治療亦不能徹底清除感染病毒，特殊感染人群的感染控制還存在問(wèn)題，還存在研究與感染控制經(jīng)費短缺問(wèn)題等。
研究進(jìn)展
根據最新的臨床研究結果，國際抗病毒協(xié)會(huì )美國工作組以及美國衛生部都修訂了HIV感染治療指南，推薦所有HIV感染者都應進(jìn)行抗病毒治療，無(wú)論處于感染早期還是晚期，也無(wú)論CD4細胞計數情況，其原因在于，早期治療能更好地維持患者的CD4細胞數量，并減少HIV傳播。
令人欣喜的是，2012年，有2例接受異基因造血干細胞移植的HIV 感染者，體內HIV轉為陰性，通過(guò)現有的各種檢測方法都不能檢出病毒的存在，這對于HIV/AIDS治療無(wú)疑是一個(gè)非常好的消息。
對于HIV感染者，四聯(lián)復方藥物——替諾福韋/恩曲他濱/埃替拉韋/cobicistat初始治療也得到了美國食品與藥物管理局（FDA）的批準。
我國現狀
根據全國法定傳染病疫情報告，截至2012年10月底，全國累計報告HIV感染者492191例，存活者383285例。
當前我國HIV/AIDS具有如下特點(diǎn)：① 經(jīng)性途徑已成為主要的傳播途徑，男男同性性傳播比例上升；② 局部地區和特定人群疫情嚴重；③ 感染者陸續進(jìn)入發(fā)病期，AIDS死亡人數增加。
我國政府高度重視艾滋病防治工作，2012年1月，國務(wù)院印發(fā)了《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計劃》，提出到2015年底，我國HIV新發(fā)感染數比2010年減少25%、AIDS病死率下降30%的防治目標；主要措施包括：① 擴大監測工作覆蓋面，發(fā)現更多的HIV感染者和AIDS患者；② 擴大綜合干預覆蓋面，減少HIV的新發(fā)感染；③ 擴大抗病毒治療覆蓋面，降低AIDS病死率；④ 擴大宣傳教育覆蓋面，普及HIV感染防治知識；⑤ 加大經(jīng)費投入，動(dòng)員社會(huì )力量廣泛參與。
醫院感染、細菌耐藥與抗菌藥物合理使用
醫院感染與細菌耐藥是兩個(gè)密不可分的公共衛生難題。醫院感染的細菌大多數為耐藥菌，甚至是多重耐藥菌。而合理使用抗菌藥物與預防醫院感染可以減少細菌耐藥的發(fā)生與耐藥菌傳播。
醫院感染
2012年最為嚴重的醫院感染發(fā)生于美國。在使用美國新英格蘭化合物中心生產(chǎn)的受污染的醋酸甲潑尼龍進(jìn)行鞘內或關(guān)節內注射后，約170多例患者發(fā)生真菌感染，感染病原被確定為大斑霉（Exserohilum）和曲霉菌，感染已經(jīng)導致39例患者死亡。該感染的暴發(fā)流行，雖然并非由于醫療活動(dòng)直接導致，但對醫院感染防控的嚴峻形勢提出了警告。
在醫院感染防控研究方面，2012也有一些新的發(fā)現。一項在北卡羅來(lái)納大學(xué)進(jìn)行的研究顯示，在患者出院后，對所處環(huán)境與物品（如扶手、床沿、座椅、水池、廁所等）進(jìn)行C段紫外線(xiàn)照射，可以大幅減少萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）、艱難梭菌和不動(dòng)桿菌的數量，起到明顯的消毒作用，所須照射時(shí)間為20~40分鐘，劑量為12000~22000 μWs/cm 2。
一項在美國哥倫比亞大學(xué)開(kāi)展的為期5年的研究證明，提高手衛生的依從性能明顯減少醫院多重耐藥菌[如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、VRE、碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌等]感染，再次證明了手衛生對于減少醫院感染的重要性。
對照研究發(fā)現，對重癥監護病房（ICU）患者采取普遍去MRSA定植處理（連續5天莫匹羅星鼻前庭涂抹和每天洗必泰沐?。?，能明顯減少MRSA分離和多重耐藥菌感染，該方法較主動(dòng)篩查與隔離效果好。
抗菌藥物合理使用是減少細菌耐藥的可取方法
面對嚴峻的細菌耐藥形勢，積極開(kāi)發(fā)有效藥物不失為最有效辦法，但長(cháng)期實(shí)踐證明，這是最不可指望的辦法。目前，新型抗菌藥物的研究開(kāi)發(fā)日益困難，而合理使用現有的抗菌藥物、減少耐藥的發(fā)生才是可取的方法。
我國頒布“史上最嚴”《抗菌藥物臨床應用管理辦法》
2012年，我國衛生部正式頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，要求醫療機構必須合理使用抗菌藥物，制定抗菌藥物分級管理目錄與管理措施，建立健全規章制度，開(kāi)展抗菌藥物合理使用的監督檢查，對嚴重違反抗菌藥物合理使用的單位和個(gè)人將給予行政或法律處罰。
“抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)”初見(jiàn)成效
去年，衛生部開(kāi)展的“抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)”進(jìn)入第2年。
該專(zhuān)項整治活動(dòng)要求醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物使用率在20%以下，急診患者抗菌藥物處方比例低于40%，外科清潔手術(shù)抗菌藥物預防用藥比例不超過(guò)30%，預防用藥時(shí)間必須在術(shù)前0.5~2小時(shí)開(kāi)始，療程不超過(guò)24小時(shí)等。
通過(guò)專(zhuān)項整治，我國抗菌藥物的臨床應用已趨于合理，大多數醫院抗菌藥物的使用已經(jīng)達到或接近衛生部所規定的目標值。今后，如何保證對所取得的成績(jì)加以持續鞏固，將是臨床醫生和醫院管理者所面臨的主要任務(wù)。
病原快速診斷技術(shù)
2012年，病原檢測的主要進(jìn)展在于分子生物學(xué)檢測方法，例如，以聚合酶鏈式反應（PCR）檢測特殊病原，如艱難梭菌、金黃色葡萄球菌、結核分枝桿菌、流感病毒等，但這些檢測在我國尚未得到注冊部門(mén)批準。
近年來(lái)，利用質(zhì)譜方法進(jìn)行微生物檢測進(jìn)展比較迅速，如基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOF MS）以細菌蛋白質(zhì)譜為檢測基礎，已經(jīng)可以對細菌和真菌進(jìn)行快速檢測，縮短病原鑒定時(shí)間；電噴霧飛行時(shí)間質(zhì)譜（ESI-TOF MS/MS）則結合PCR和質(zhì)譜技術(shù)，快速特異性檢測細菌、真菌和病毒，無(wú)須純化細菌，可直接用臨床送檢樣本檢測，所需時(shí)間約6小時(shí)；另外，利用快速測序技術(shù)鑒定細菌、真菌的技術(shù)也已用于臨床。
人類(lèi)微生物基因組學(xué)
在人類(lèi)基因組研究完成后，開(kāi)展與人體共生微生物基因組學(xué)研究已經(jīng)成為十分迫切的科學(xué)和健康需求，有關(guān)研究被稱(chēng)為人類(lèi)微生物基因組學(xué)（human microbiome）或宏基因組學(xué)（metagenomics）。美國國立衛生研究院（NIH）已經(jīng)啟動(dòng)相應研究，科研經(jīng)費超過(guò)1億美元。
我國浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗室李蘭娟院士領(lǐng)導的課題組，首創(chuàng )感染微生態(tài)學(xué)，承擔國家第一個(gè)“973計劃”微生態(tài)研究課題，開(kāi)創(chuàng )了我國人類(lèi)微生物基因組學(xué)研究，取得了令人矚目成績(jì)。該課題組初步確定了病毒性肝炎發(fā)病與腸微生物菌群之間的關(guān)系，研究結果發(fā)表于美國科學(xué)院院報（PNAS）及《肝臟病學(xué)》（hepatology）雜志上，受到了國際同行的關(guān)注。由于所取得的突出成績(jì)，該課題在2012年繼續得到了“973計劃”的資助。
國際交流與合作取得突破
通過(guò)我國數代感染性疾病研究工作者長(cháng)期的努力與奮斗，我國在感染性疾病防治工作中取得了令世界矚目的成績(jì)，得到國際同行認可。2012年，由中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )等主辦，浙江大學(xué)附屬第一醫院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗室協(xié)辦的第十三屆亞太臨床微生物與感染大會(huì )在北京隆重召開(kāi)。這是亞太臨床微生物與感染大會(huì )首次在我國大陸召開(kāi)。大會(huì )由李蘭娟院士任主席，會(huì )議邀請相關(guān)領(lǐng)域國際知名專(zhuān)家150余位進(jìn)行專(zhuān)題報告，與會(huì )代表超過(guò)4000人，體現了我國感染性疾病研究的國際影響力和地位。
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