正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長(cháng)，即可成為子宮內膜異位癥。這種異位的內膜在組織學(xué)上不但有內膜的腺體，且有內膜間質(zhì)圍繞；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現象?；颊呷缡茉?，異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長(cháng)，但有別于惡性腫瘤的浸潤。本病發(fā)生的高峰在30～40歲。子宮內膜異位的實(shí)際發(fā)生率遠較臨床所見(jiàn)為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時(shí)及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查，可發(fā)現約20～25％患者有異位的子宮內膜。
【診斷】
本病多發(fā)生在30～40歲婦女。主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴重痛經(jīng)，應高度懷疑為子宮內膜異位癥?；颊叱０橛胁辉?、月經(jīng)過(guò)多及性感不快。婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結節觸及時(shí)，可診斷為子宮內膜異位癥。卵巢內膜樣囊腫存在時(shí)，雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實(shí)性腫塊，一般在10cm直徑以?xún)?，與周?chē)姓尺B感。
直腸、膀胱周期性出血，月經(jīng)期排便疼痛，首先應考慮直腸、膀胱的子宮內膜異位癥，必要時(shí)可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時(shí)還應取組織做病理檢查。
腹壁疤痕有周期性硬結、疼痛，病史中有經(jīng)腹子宮腹壁懸吊術(shù)、剖腹產(chǎn)或剖宮手術(shù)者，則診斷亦可確立。
可疑病例經(jīng)藥物治療有效者亦可診斷。
凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織（切取或用肝穿刺針?。┧妥鞑±頇z查，可以確診。
B超內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲。如囊液粘稠，內部漂浮有內膜碎片時(shí)，易與畸胎瘤內脂肪中含有毛發(fā)的回聲特點(diǎn)相似，即為液內見(jiàn)小細光帶，呈平行虛線(xiàn)狀分布。有時(shí)內部見(jiàn)分隔，將其分成數個(gè)大小不等的囊腔，各個(gè)囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連，而兩者邊界不清?；チ鰟t一般囊腫邊界清晰。卵巢內膜樣囊腫，也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結合臨床各自特點(diǎn)加以鑒別。此外，應用陰道探頭，使腫塊處于高頻率聲的近場(chǎng)，對位于盆腔腫塊性質(zhì)的鑒別，有其優(yōu)越性，可確定腫塊性質(zhì)及來(lái)源，還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢，以明確診斷。
X線(xiàn)檢查：可做單獨盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數內異癥患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。異位內膜最易種植于子宮直腸陷凹，故粘連的內生殖器易發(fā)生于子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯。輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢。往往24小時(shí)復查片中可見(jiàn)碘油因粘連而涂抹不佳，呈小團塊狀或粗細不等的點(diǎn)狀似雪花樣表現。結合排除其他不孕原因及具有痛經(jīng)等病史，可有助于診斷子宮內膜異位癥。
腹腔鏡：為診斷內異癥的有效方法。鏡檢所見(jiàn)最新鮮的種植灶呈黃色小水泡；生物活性最強的為大焰狀出血灶；多數散在病灶融合成咖啡色斑塊，并向深部植入；骶韌帶增粗、硬化、縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側，最初為1～3mm肉芽狀灶，漸漸向卵巢皮質(zhì)發(fā)展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色，多為雙側，相互連粘，倒向子宮直腸窩，與子宮、直腸及周?chē)M織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無(wú)異常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被動(dòng)延長(cháng)，呈水腫，蠕動(dòng)受限，傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時(shí)應做子宮輸卵管通液術(shù)。
1.抗子宮內膜抗體（EMAb）：1982年Mathur用血凝、間接免疫熒光法發(fā)現在內異癥患者血液、宮頸粘液、陰道分泌物中和子宮內膜處有EMAb。許多學(xué)者報告不同例數，用不同方法，側出內異癥患者血液中含有EMAb，其敏感性在56～75%，其特異性在90～100%?；颊呓?jīng)丹那唑及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GNRHa）治療后，血清中EMAb濃度明顯降低。故血清EMAb的檢測，不失為一種內異癥患者診斷及療效觀(guān)察的有效輔助手段。
2.CA-125：70年代末Knapp和Bast首先制備了人卵巢上皮細胞癌細胞膜抗原、抗體板，命名為CA-125（抗原）和OC-125（抗體），為臨床分子生物學(xué)研究的突出良好開(kāi)端。Barbeiri認為內異癥患者CA-125升高的原因為，內異癥內膜細胞反流入盆腔后，經(jīng)過(guò)體腔生化間變（biochemical coelomic metaplasia），從而產(chǎn)生較多CA-125抗原。此外內異癥者伴炎癥，增加CA-125抗原。這種抗原經(jīng)常出現于患者血液中而產(chǎn)生抗體。
【治療措施】
治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。
一、激素治療
（一）丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現等男性化表現。丹那唑 另一常見(jiàn)副作用是水分潴留及體重增加?；加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過(guò)肝臟代謝，并可能對肝細胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開(kāi)始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無(wú)效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。
丹那唑對盆腔腹膜的內異癥療效較好，對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
（二）內美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收。
（三）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療內異癥獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素占滿(mǎn)無(wú)法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
（四）三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開(kāi)始，20天為1療程。
（五）合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位內膜退化。從月經(jīng)周期第六天開(kāi)始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開(kāi)始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過(guò)度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
睪丸素：對本癥也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開(kāi)始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開(kāi)始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀(guān)察。如能妊娠，則本病即能治愈。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療為子宮內膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì)，對解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無(wú)效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。
（一）保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來(lái)應用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細縫合創(chuàng )面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復發(fā)率。
1.腹腔鏡手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過(guò)這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無(wú)水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2.B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術(shù)：對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。
3.剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無(wú)腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應對夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。
（二）半根治手術(shù)：無(wú)生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過(guò)早出現。一般認為半根治術(shù)后復發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來(lái)源，從而可減少復發(fā)機會(huì )。但因保留了卵巢仍有可能復發(fā)。
（三）根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過(guò)復發(fā)者，應實(shí)行全子宮及雙側附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現更年期綜合癥者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會(huì )陰切口處發(fā)生子宮內膜異位癥者，應徹底切除，否則會(huì )復發(fā)。
子宮內膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者，可應用激素治療3～6個(gè)月以鞏固療效。但有人認為，術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會(huì )而不主張用。
三、放射治療
雖然放療用于子宮內膜異位癥已有多年歷史，但應用多種藥物及手術(shù)達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線(xiàn)對異位的內膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個(gè)別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
【病因學(xué)】
一、種植學(xué)說(shuō) 最早（1921）有人認為，盆腔子宮內膜異位癥的發(fā)生，系子宮內膜碎片隨經(jīng)血逆流，通過(guò)輸卵管進(jìn)入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經(jīng)期行剖腹探查時(shí)可在盆腔中發(fā)現經(jīng)血，且經(jīng)血中查見(jiàn)子宮內膜。剖宮手術(shù)后所形成的腹壁疤痕子宮內膜異位癥，是種植學(xué)說(shuō)的好例證。
二、漿膜學(xué)說(shuō) 亦名化生學(xué)說(shuō)，認為卵巢及盆腔子宮內膜異位癥系由腹膜的間皮細胞層化生而來(lái)。副中腎管是由原始腹膜內陷發(fā)育而成，與卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷，如腹股溝部的腹膜鞘狀突（努克管）、直腸陰道隔、臍等，都是由體腔上皮分化而來(lái)。凡從體腔上皮發(fā)生之組織，均有潛在能力化生成幾乎與子宮內膜不能區分的組織，因而腹膜間皮細胞可能在機械性（包括輸卵管通氣、子宮后位、宮頸阻塞）、炎性、異位妊娠等因素刺激下，易發(fā)生化生而成異位癥的子宮內膜。卵巢表面的生發(fā)上皮因屬原始體腔上皮，更具有分化的潛能。在激素、炎癥的影響下就可分化成胚胎時(shí)所能形成的各種組織，包括子宮內膜。卵巢是外在性子宮內膜異位癥中最易累及的部位，用化生學(xué)說(shuō)很易解釋。種植學(xué)說(shuō)不能解釋超越盆腔以外的子宮內膜異位癥的發(fā)生原因。
三、免疫學(xué)說(shuō) 1980年Ｗeed等報道，異位內膜周?chē)辛馨图毎?、漿細胞浸潤，巨噬細胞內含有鐵血黃素沉著(zhù)及不同程度的纖維化。他們認為是由于異位內膜病灶做為異物，激活了機體的免疫系統所致。此后，許多學(xué)者從細胞免疫、體液免疫等方面探討內異癥的病因及發(fā)病機理。
（一）細胞免疫功能缺陷 1.T淋巴細胞功能缺陷；2.自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK細胞是一群異質(zhì)性多功能的免疫細胞，其功能特征是不需抗體存在，不需經(jīng)抗原致敏，即可殺傷某些腫瘤細胞或病毒感染細胞，在體內免疫監護中起重要作用。
（二）體液免疫功能缺陷 有關(guān)子宮內膜異位組織發(fā)生的理論還有：①淋巴播散學(xué)說(shuō)。認為子宮內膜可經(jīng)淋巴道播散，先后有人發(fā)現宮旁淋巴結及髂內淋巴結中含有子宮內膜組織。但這一學(xué)說(shuō)的弱點(diǎn)在于區域性淋巴結中央很少見(jiàn)到內膜組織，常發(fā)部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散學(xué)說(shuō)。根據文獻報道，在靜脈、胸膜、肝實(shí)質(zhì)、腎臟、上臂、下肢等均曾發(fā)現過(guò)異位的子宮內膜。一些學(xué)者認為最大可能是內膜經(jīng)過(guò)血流播散至上述組織、器官而致，且曾在兔肺內引起實(shí)驗性子宮內膜異位癥。但有人認為這些情況，雖可能是通過(guò)血行播散所致，但局部化生這一因素仍不能排除，因胸膜亦由體腔上皮分化而來(lái)。在胚胎期產(chǎn)生胚芽及中腎管時(shí)，有可能發(fā)生體腔上皮異位于其中，日后組織可化生而在各該部形成子宮內膜異位癥。
不論異位子宮內膜來(lái)源如何，其生長(cháng)均與卵巢內分泌有關(guān)，臨床資料可以說(shuō)明，如此癥多半發(fā)生在生育期婦女（30～50歲占80%以上），且常并發(fā)有卵巢功能失調。切除卵巢后，則異位內膜萎縮。異位子宮內膜的生長(cháng)主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌較多，異位內膜即受到抑制。長(cháng)期口服合成孕激素如炔異諾酮，造成假孕，亦可使異位內膜萎縮。
【病理改變】
一、內在性子宮內膜異位癥 內膜由基底部向肌層生長(cháng)，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內膜常彌散于整個(gè)子宮肌壁，由于內膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過(guò)足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見(jiàn)，由于局限在子宮一部，往往使子宮不規則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見(jiàn)增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結構，但無(wú)肌瘤所具有與周?chē)＜±w維分開(kāi)的包膜樣組織（照片1）。病灶中間有軟化區，偶可見(jiàn)到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見(jiàn)的內膜腺體與子宮內膜腺體相同，其周?chē)蓛饶らg質(zhì)所包繞（照片2）。異位內膜隨月經(jīng)周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內膜腺體受孕激素影響較小。當受孕時(shí)，異位內膜的間質(zhì)細胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。
照片1 彌散性子宮腺肌病
照片2 子宮腺肌病組織象
二、間質(zhì)性子宮內膜異位癥 為內在性子宮內膜異位癥的一種特殊類(lèi)型，較少見(jiàn)，即異位的內膜僅有內膜間質(zhì)組織，或子宮內膜侵入肌層后間質(zhì)組織發(fā)展的范圍及程度遠遠超過(guò)腺體成分（照片3）。一般子宮一致性增大，異位細胞散布于肌層或集中在某一區域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲(chóng)樣突起，就可據以確立診斷。異位組織亦可向宮腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向宮腔或沿子宮血管向闊韌帶內突出。向宮腔突出者致成月經(jīng)過(guò)多甚或絕經(jīng)后流血；向闊韌帶突出者可經(jīng)婦科雙合診查出。間質(zhì)性子宮內膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數年后還能發(fā)生。由于這種特點(diǎn)，有人認為間質(zhì)性子宮內膜異位癥是低底惡性的肉瘤。
照片3 間質(zhì)性子宮內膜異位癥組織象
三、外在性子宮內膜異位癥 內膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內膜）或器官，常累及多個(gè)器官或組織。
卵巢為外在性子宮內膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80%，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當于子宮頸內口處。有時(shí)異位內膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術(shù)中很難分離。外在性子宮內膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點(diǎn)，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經(jīng)活檢才能證實(shí)為子宮內膜異位癥。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內膜生長(cháng)。
子宮直腸窩處異位子宮內膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點(diǎn)或積血小囊，包埋在粘連嚴重的纖維組織中，鏡檢可見(jiàn)典型的子宮內膜。該處異位的內膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴展形成觸痛性堅實(shí)結節?；虼┩戈幍篮篑妨衬?，形成藍紫色乳頭狀腫塊，經(jīng)期可出現許多小出血點(diǎn)。如直腸前壁受累，則可發(fā)生經(jīng)期大便疼痛，有時(shí)內膜病變圍繞直腸擴展形成狹窄環(huán)，與癌瘤極為相似，腸道受侵約占內膜異位癥10%左右。病變常位于漿膜及肌層，很少粘膜受侵而發(fā)生潰瘍。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過(guò)度屈曲而發(fā)生腸梗阻，并可發(fā)生刺激癥狀，如間歇性腹瀉，月經(jīng)期更加重。
【臨床表現】
子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。
一、癥狀
（一）痛經(jīng)：為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著(zhù)月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著(zhù)。異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過(guò)后，異位內膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位癥中，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類(lèi)物質(zhì)引起疼痛或觸痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著(zhù)，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右。
婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)?！?/span>
（二）月經(jīng)過(guò)多：內在性子宮內膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(cháng)?？赡苡捎趦饶ぴ龆嗨?，但多伴有卵巢功能失調。
（三）不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發(fā)性不孕占41.5～43.3%，繼發(fā)性不孕占46.6～47.3%。不孕與內膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論，盆腔內膜異位癥?？梢疠斅压苤?chē)尺B影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞?；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M(jìn)行而造成不孕。但亦有人認為長(cháng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期，可造成子宮內膜異位的機會(huì )；而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。
（四）性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周?chē)M織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。
（五）大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見(jiàn)異位內膜深達直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。
（六）膀胱癥狀：多見(jiàn)于子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。
張令浩報道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內膜異位癥。輸卵管雙側通暢的為50例（21.8%），一側通暢，另一側欠通暢或阻塞者為73例（31.7%），雙側欠通或一側欠通、一側阻塞者為72例（31.3%），雙側不通者49例（21.3%）。雙側輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內異癥不孕的1/5；雙側或一側通而不暢者占1/3弱；1/5雙側皆通或一側通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周?chē)姓尺B，皆影響卵細胞進(jìn)入輸卵管內。但一側通暢輸卵管，甚至兩側都通者，也發(fā)生不孕。此外，卵巢受異位子宮內膜破壞也影響卵細胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。內異癥患者自身免疫反應也對精子和受精卵不利。
內異癥患者流產(chǎn)率也較高。據Jones及Jones和Naples等報道，內異癥受孕者流產(chǎn)率可同達44～47%。Naples還報道，內異癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，流產(chǎn)率下降到8%。
二、體征 內在性子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過(guò)3個(gè)月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或宮頸后壁?？捎|及一二個(gè)或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。偶然在陰道后穹窿可見(jiàn)到黑紫色大出血點(diǎn)或結節。如直腸有較多病變時(shí)，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，婦科雙合診時(shí)可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內出血，表現為急性腹痛。
【鑒別診斷】
一、子宮肌瘤 子宮肌瘤常表現類(lèi)似癥狀。一般子宮內膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)、漸進(jìn)。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內膜時(shí)，則有助于鑒別。確實(shí)困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速（用藥1～2個(gè)月）改善，診斷傾向于子宮內膜異位癥。應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時(shí)存在（約10%）。一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。
二、附件炎 卵巢的子宮內膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著(zhù)包塊。但子宮內膜異位癥病人無(wú)急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無(wú)效果。并應詳細詢(xún)問(wèn)痛經(jīng)開(kāi)始時(shí)期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時(shí)可用藥物試探治療，觀(guān)察有無(wú)療效來(lái)鑒別。一般在卵巢的子宮內膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。
三、卵巢惡性腫瘤 卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續性，不像子宮內膜異位癥的周期性腹痛。檢查時(shí)卵巢癌為實(shí)質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者，年齡大的應實(shí)行剖腹探查，年紀輕的可短時(shí)按子宮內膜異位癥治療，以觀(guān)察療效。
四、直腸癌 當子宮內膜異位癥侵犯直腸、乙狀結腸而范圍較廣時(shí)，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個(gè)別情況異位子宮內膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠較腸子宮內膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經(jīng)無(wú)關(guān)，無(wú)痛經(jīng)。肛診時(shí)腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見(jiàn)腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個(gè)別出血也在月經(jīng)期發(fā)生，痛經(jīng)較重。肛診時(shí)粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣?！?/span>
【預防】
根據目前公認的病因，注意下列幾點(diǎn)，可能預防子宮內膜異位癥的發(fā)生。
一、避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行不必要的、重復的或過(guò)于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。
二、婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行。必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。
三、及時(shí)矯正過(guò)度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。
四、嚴格掌握輸卵管通暢試驗（通氣、通液）及造影的操作規程，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進(jìn)行，以免將內膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。
五、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應注意防止宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時(shí)，勿使縫線(xiàn)穿過(guò)子宮內膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗，以防內膜種植。
由于原因是多方面的，上述的預防意見(jiàn)也僅對少數情況適用，經(jīng)血倒流本身是否致成子宮內膜異位癥尚有爭議?！?/span>
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