男性泌尿生殖系統內臟痛
1.腎結石
腰痛是腎結石的典型癥狀。結石較大，在腎盂中移動(dòng)度較小時(shí)，多為隱痛、鈍痛；結石較小，易引起腎盂輸尿管連接部的梗阻而出現腎絞痛。疼痛呈陣發(fā)性，持續時(shí)間長(cháng)短不等?？砂橛蓄^暈、惡心、嘔吐、血尿、大汗、口干，甚至休克。
腎結石
2.輸尿管結石
輸尿管結石刺激平滑肌強烈收縮而引起患側腰部突發(fā)劇烈絞痛。向同側腹股溝、股內側及會(huì )陰部放射，常伴有頭暈、惡心、嘔吐、血尿等。輸尿管膀胱壁段結石的特殊癥狀是尿頻、尿急、尿痛。
3.膀胱痙攣性痛癥
膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱結石、膀胱腫瘤、膀胱異物、前列腺增生、下尿路手術(shù)等疾病因素可引起膀胱痙攣性痛癥。其特征性地表現為恥骨上部、盆腔部陣發(fā)性燒灼樣或刀割樣疼痛，可向外陰部、股內側放射，可伴有尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁、強烈尿意等癥狀。
膀胱痙攣性痛癥
4.間質(zhì)性膀胱炎
間質(zhì)性膀胱炎引起的疼痛常位于下腹部、盆腔、腹股溝和會(huì )陰，可伴有尿頻、尿急、夜尿，焦慮和壓抑是常見(jiàn)的并發(fā)癥。
間質(zhì)性膀胱炎表面
5.前列腺炎
前列腺炎的疼痛部位位于會(huì )陰、肛周、恥骨上、下腹部、腹股溝、腰骶部、陰囊、股內側及尿道內?？砂橛心蚵反碳ふ?、性功能紊亂及繼發(fā)性癥狀。
前列腺炎
6.其他
多囊腎、腎靜脈血栓、腎栓塞、尿道綜合征、腰痛血尿綜合征、睪丸炎和附睪炎等。
婦產(chǎn)科內臟痛
女性的下腰部疼痛中，約有1/3與婦女的生理特性或婦科疾病有關(guān)。其中分娩、月經(jīng)引起的疼痛更是對婦女困擾最多的痛苦，而且直接影響身心健康。
1.分娩疼痛
子宮收縮時(shí)，宮內壓力顯著(zhù)升高，子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管受到不同程度的壓迫，其周?chē)M織出現暫時(shí)性缺血和缺氧。疼痛部位主要在下腹部、腰部，有時(shí)髖、骶部也會(huì )出現拉感。
子宮持續收縮及胎兒先露部分下降，引起會(huì )陰部組織的擴張，背部、大腿、小腿疼痛及會(huì )陰部脹痛，且伴有強烈的、不自主的“排便感”。
2.痛經(jīng)
在經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間，周期性出現下腹部、腰部劇烈的陣發(fā)性、痙攣性疼痛和脹痛，可放射到腰骶部、上腹部、恥骨上、股內側、會(huì )陰、肛門(mén)，伴有面色蒼白、腰酸頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等不適。
痛經(jīng)
痛經(jīng)與內分泌因素、子宮解剖因素及精神因素有關(guān)，也可以繼發(fā)于盆腔炎、子宮內膜異位癥及黏膜下肌瘤等。痛經(jīng)很常見(jiàn)，約有一半青年女性經(jīng)期有癥狀，多見(jiàn)于青年未婚女性。
疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性絞痛，當經(jīng)血外流通暢后，疼痛消失，一般在12～24h后消失，也有持續2～3d者，伴隨癥狀有頭痛、頭暈、乳脹、尿頻便秘或腹瀉、失眠、易激等，嚴重者可有面色蒼白、冷汗、手足發(fā)涼、惡心、嘔吐，甚至暈厥。
3.副卵巢和額外卵巢
在異常位置有額外的卵巢組織，稱(chēng)為副卵巢或額外卵巢。它們如果發(fā)生囊性變或瘤變，則可發(fā)生慢性盆腔疼痛。額外的卵巢患者可有盆腔和下腹部疼痛。副卵巢的癥狀有些不典型，包括痛經(jīng)子宮不規則出血、盆腔壓痛等。
4.子宮腺肌病
子宮內膜腺體和間質(zhì)侵入子肌層生長(cháng)，稱(chēng)為子宮腺肌病，其一般表現為經(jīng)產(chǎn)婦出現月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)。
子宮腺肌病
5.粘連
盆腔炎、子內膜異位癥、闌尾穿孔、盆腹腔手術(shù)史或炎癥性腸病可導致盆腔粘連性疾病。粘連可引起盆腔疼痛，一般疼痛位置恒定，在突然活動(dòng)、性交等活動(dòng)后疼痛可加劇。
6.附件囊腫
除了子宮內膜異位囊腫卵巢囊腫通常不引起慢性盆腔疼痛。
卵巢囊腫
7.子宮內膜異位癥
是指在異常位置出現具有子宮內膜組織結構和功能的組織，是婦科疼痛的最常見(jiàn)原因之一。子宮內膜異位癥相關(guān)的疼痛位于下腹和盆腔，表現為墜痛，可放射至肛門(mén)、會(huì )陰或股部。常以痛經(jīng)開(kāi)始，性交痛也是其相關(guān)性盆腔疼痛的一種常見(jiàn)表現。
子宮內膜異位癥
部分患者可累及腸道，表現為里急后重、便秘腹瀉、便血和腸梗阻等癥狀；偶爾可累及泌尿道，表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿及梗阻等；很少累及肺，表現為呼吸困難、胸腔積液及肺萎陷；卵巢的子宮內膜異位癥，巧克力囊腫破裂時(shí)，可引起急性腹痛和腹膜刺激征。
8.平滑肌瘤
部分患者有疼痛癥狀，通常表現為痛經(jīng)。由于腫瘤的壓迫和侵犯而引起的慢性盆腔疼痛通常是漸進(jìn)性的。子宮直腸陷凹的子宮肌瘤可引起直腸壓迫感和盆腔不適感；肌瘤壓迫輸尿管導致腎積水和背部疼痛；肌瘤蒂扭轉可導致盆腔劇痛。偶爾可表現為撞擊性性交痛。
9.保留卵巢綜合征
多發(fā)生在保留一側或雙側卵巢的子宮切除術(shù)后，由于粘連干擾了卵巢功能和排卵，使卵巢不能周期性膨脹排卵而導致盆腔疼痛。
表現為慢性下腹或盆腔痛，可為周期痛或持續性鈍痛，也可為周期性絞痛或痙攣性疼痛，可放射到下背部及腿部，部分患者有深部性交痛，也可有下段尿道癥狀。
10.盆腔淤血綜合征
與盆腔靜脈曲張和淤血有關(guān)的盆腔痛和性交痛。淤血性痛經(jīng)或經(jīng)前期痙攣性疼痛是最普遍的癥狀之一，多表現為鈍痛和慢性痛，可發(fā)生短暫的、嚴重的急性盆腔痛。
疼痛的位置游走不定，多數為下腹兩側、恥骨上區域，并累及兩股部或髖部酸痛，低位腰痛，外陰、陰道墜脹。行走、站立、舉重物、彎腰、精神緊張常使疼痛加重，可有深部性交痛或性交后疼痛。
11.腹膜囊腫
腹膜囊腫的成因可與手術(shù)粘連性疾病有關(guān)，也可以是間皮反應性增生。臨床表現為慢性、反復發(fā)作的腹、盆腔痛，疼痛常由下腹部飽脹不適逐漸發(fā)展而來(lái)，可伴有便秘與排尿困難。
12.癥狀性盆腔松弛癥
由于盆底肌肉和筋膜的強度受到破壞或喪失而造成的松弛或支持功能的缺陷?？蓪е屡枨煌?、腰骶部痛和后背痛。常表現為牽拉感、沉重感、滿(mǎn)脹感和不安全感。晨起癥狀最輕，隨著(zhù)站立和活動(dòng)時(shí)間延長(cháng)，疼痛逐漸加重，可有性交痛
13.其他
輸卵管內膜異位、卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸息肉、子宮內膜息肉盆腔肌肉痙攣、盆底疼痛綜合征、慢性盆腔炎性疾病等均可導致盆腔疼痛。
子宮頸癌
癌痛
惡性腫瘤可以侵犯鄰近的組織、器官，破壞其結構和功能，還可以通過(guò)多種途徑擴散或轉移到身體的遠隔部位。當原發(fā)腫瘤及其轉移灶壓迫、侵入神經(jīng)、血管、腸管時(shí)可產(chǎn)生疼痛。
例如：癌浸潤到胸膜、腹膜，腫瘤細胞侵犯血管，使供血障礙，可產(chǎn)生疼痛；肝癌侵犯肝被膜能引起肝區疼痛；腫瘤腹腔內種植可產(chǎn)生腹痛；腸道腫瘤使消化道梗阻可致腸絞痛。
另外腫瘤本身可以對機體的代謝、內分泌、內環(huán)境造成影響，使得疼痛機制更加復雜。癌痛初始多為慢性、隱匿、鈍痛，逐漸變?yōu)殇J痛、刀割樣痛，可沿神經(jīng)支配區放射。
目前認為癌癥致痛有3種機制：癌癥發(fā)展直接造成的疼痛、癌癥治療后造成的疼痛和癌癥患者并發(fā)疼痛性疾病。
(一)癌癥發(fā)展所致的疼痛
1.腫瘤侵犯神經(jīng)
其疼痛性質(zhì)為銳痛，常向體表神經(jīng)分布范圍放射。當腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢、腸系膜神經(jīng)叢、骶神經(jīng)叢時(shí)，疼痛部位不明確，呈持續性疼痛。
2.腫瘤侵犯空腔臟器
如腫瘤侵犯膽道、胰管、腸管、輸尿管、膀胱、子宮等臟器常表現為周期性、反復發(fā)作的劇烈疼痛，常伴有惡心、嘔吐、冷汗等癥狀。
3.腫瘤侵犯脈管系統
如腫瘤侵及動(dòng)脈、靜脈、淋巴管，導致受累臟器回流障礙，致痛物質(zhì)聚集，或血流中斷，局部缺血壞死而引起劇烈疼痛。
腫瘤侵犯動(dòng)脈
4.腫瘤本身分泌致痛物質(zhì)
腫瘤組織釋放前列腺素、肽類(lèi)等致痛物質(zhì)，使痛閾降低，引起疼痛。
(二)癌癥治療后的疼痛
1.手術(shù)后疼痛
術(shù)后痕及神經(jīng)瘤形成可產(chǎn)生疼痛。如開(kāi)胸手術(shù)后綜合征等。
2.放、化療后疼痛
放化療導致腰骶纖維化等病變可引起疼痛。
3.其他
還包括診療操作引起的疼痛、激素治療引起的急性疼痛、免疫治療引起的急性疼痛、感染引起的急性疼痛等。
(三)癌痛綜合征
由于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的一般規律，神經(jīng)的受侵與破壞、繼發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟器被膜的牽張、組織臟器血流受阻及中空器官的梗阻等也產(chǎn)生一些普通的、常見(jiàn)的癌痛綜合征。
1.盆腔癌痛綜合征
盆腔癌較常見(jiàn)，多起源于盆腔軟組織。最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為結腸直腸癌，其次為婦科惡性腫瘤，少數來(lái)源于腹腔外腫瘤。腫瘤膨脹性生長(cháng)，神經(jīng)或韌帶受侵犯是疼痛的原因。如有繼發(fā)性感染、梗阻或出血時(shí)可見(jiàn)疼痛加重。
結腸癌
2.癌性肝痛綜合征
肝癌患者中僅少部分有肝區疼痛癥狀。疼痛表現為右季肋下持續性鈍痛，向前彎腰和活動(dòng)時(shí)加劇，平臥或輕輕撫摩肝區可略緩解；也可以表現為右上腹陣發(fā)性刺痛，持續數分鐘，以右季肋部為起始，向兩側或背部放射。肝實(shí)質(zhì)對痛并不敏感，疼痛主要原因來(lái)自肝被膜牽張，而突然加劇的疼痛多因腫瘤出血或壞死。
3.癌性腸絞痛綜合征
腹腔或盆腔腫瘤壓迫或粘連或侵蝕平滑肌、靜脈、淋巴道或自主神經(jīng)或引起腸梗阻時(shí)可發(fā)生。疼痛部位在臍周?chē)蛏细共?，疼痛一般為間歇性，進(jìn)食可加劇。當局部腸管有絞窄或壞死時(shí)，腹痛加劇。
4.癌性胸痛綜合征
原發(fā)癌多為支氣管癌，表現為陣發(fā)性或持續性胸痛。
支氣管癌
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