近年研究發(fā)現，糖尿病患者高血壓的患病率明顯高于普通人群，并且對心血管系統有極強的危害性。高血壓可使糖尿病患者的心血管危險增加2倍，同樣糖尿病也可使高血壓患者的心血管危險增高2倍。凡合并糖尿病的高血壓患者其危險分層均在“高危”之上。
目前認為糖尿病伴高血壓主要與糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和胰島素原樣分子升高有關(guān)。胰島素抵抗狀態(tài)下，胰島素可刺激血管內壁增生、肥厚，使血管腔變窄，外周血管阻力增加導致血壓升高。另外,糖尿病患者的腎素-血管緊張素系統的活性增強、動(dòng)脈粥樣硬化及脂質(zhì)代謝紊亂，也參與了糖尿病伴高血壓的形成。
糖尿病伴高血壓的防治
糖尿病患者應當經(jīng)常進(jìn)行血壓監測，當血壓≥130/80 mmHg時(shí)就應開(kāi)始進(jìn)行干預。對于血壓在130~139/80~90 mmHg的糖尿病患者，目前主張如果進(jìn)行非藥物干預治療，最多不可超過(guò)3個(gè)月，如達3個(gè)月血壓仍處于≥130/80mmHg，則必須進(jìn)行降壓藥治療。
降壓藥的使用原則：
1.目前主張當單一小劑量降壓藥效果不好時(shí)，應及早聯(lián)合用藥，但不主張超常規加量。
2.血壓控制應達標，同時(shí)要兼顧對心、腦、腎等器官的保護作用。
3.盡可能使用長(cháng)效降壓藥，以保證24小時(shí)內血壓平穩并防止出現夜間低血壓及清晨時(shí)的血壓突然升高而導致心臟病復發(fā)，猝死或腦卒中。
4.對糖尿病患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，除考慮降壓藥的療效、副作用、對代謝的影響等因素外，還要重點(diǎn)關(guān)注所用的降壓藥是否對糖尿病患者心、腦、腎具有保護作用，目前已將其作為降壓藥選擇的首要原則。
降壓藥物的聯(lián)合應用
在臨床上有時(shí)單一降壓藥常常難以將糖尿病患者的血壓控制在滿(mǎn)意水平，因此聯(lián)合采用降壓藥治療已成為必然的選擇。聯(lián)合用藥方案應充分利用各類(lèi)降壓藥的優(yōu)勢，例如要考慮降壓效果以及對心、腦、腎的保護作用等。
近年許多大規模、多中心的研究均已表明，ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類(lèi)降壓藥及ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）類(lèi)降壓藥，可作為治療糖尿病合并高血壓的一線(xiàn)用藥。因為該類(lèi)降壓藥除降壓作用外，對心、腦、腎具有明顯的保護作用，還可降低糖尿病腎病的蛋白尿和保護腎功能。
上述兩種降壓藥可以聯(lián)用，也可與/或分別與CCB（鈣通道阻滯劑）、受體阻滯劑、受體阻滯劑及利尿劑等聯(lián)用，根據患者具體情況采取聯(lián)用方案以達到既降壓又保護心、腦、腎的最佳治療效果。
本病的臨床表現與中醫消渴病之兼證的“眩暈”、“頭痛”等非常相似，主要由于消渴病病久及腎，腎陰不足，肝失濡養所致。
在臨床上中藥常采用天麻鉤藤湯、杞菊地黃湯及二陳湯與生脈飲合用常能收到一定的治療效果。
預防和康復
1.患者要學(xué)會(huì )自我調節情緒，保持良好的心態(tài)，因為精神刺激等不良情緒會(huì )造成血壓的升高，使病情反復，不易控制。
2.糖尿病患者在日常生活中要進(jìn)行飲食控制，當合并有高血壓時(shí)要限制鹽的攝入量，每日小于6克，肥胖及超重的患者要限制熱量的攝入和戒煙戒酒。
3.保持經(jīng)常性的適量的體育活動(dòng)，保持理想體重及合理的生活起居習慣。
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