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導讀：今天學(xué)習玉女煎治療三叉神經(jīng)痛。在臨床上，面部三叉神經(jīng)痛往往被誤診為牙痛，久治不愈，玉女煎治療收效頗佳。

玉女煎治療三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛系指嚴格局限于面部三叉神經(jīng)分布區的陣發(fā)性、短暫性劇烈疼痛。起病多自三叉神經(jīng)第二支（上頜支）或第三支（下頜支）開(kāi)始。由第一支（眼支）起病者甚為罕見(jiàn)。疼痛多是急驟發(fā)生，呈陣發(fā)性，電擊樣和火烙樣劇痛，嚴重者可伴有面部肌肉抽搐，口角牽向一側并有結膜充血、流淚、流涎等癥狀，故又有痛性抽搐之稱(chēng)。

齒屬腎，上下統屬陽(yáng)明經(jīng)，說(shuō)明齒與腎、手足陽(yáng)明經(jīng)脈關(guān)系至為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車(chē)，上耳前，循發(fā)際，至額顱。大腸手陽(yáng)明之脈，其支者從缺盆上頸，貫頰入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！笔肿汴?yáng)明經(jīng)脈在面部循行部位，似與三叉神經(jīng)出腦后，在半月神經(jīng)節凸側處分出三支布于面部的區域頗相一致。

近年研究手足陽(yáng)明經(jīng)脈之主穴，如地倉、承泣、頰車(chē)、下關(guān)、迎香等，皆有三叉神經(jīng)分支。因此，筆者設想，腎與手足陽(yáng)明經(jīng)脈的藏象、經(jīng)絡(luò )病變，是三叉神經(jīng)痛臨床諸證產(chǎn)生的病理生理依據和基礎。

玉女煎出于《景岳全書(shū)》，實(shí)為陽(yáng)明氣火有余、少陰陰精不足而設。方取白虎湯中石膏、知母二味，清陽(yáng)明有余之火；熟地黃滋陰精之不足，麥冬養陰清肺，與熟地黃合伍，取其肺腎相生之意；牛膝導熱下行。此乃辛涼合甘寒法，以求壯水制火之作用。

臨床應用之時(shí)尚嫌藥力不足，故筆者常增入玄參，以取滋陰降火之功；白芷以散頭面陽(yáng)明風(fēng)熱；防風(fēng)乃風(fēng)中潤劑，祛風(fēng)而無(wú)傷陰之弊，且可引藥至病處；細辛乃牙痛要藥，入少陰血分；藁本、羌活為治療頭面風(fēng)痛不可缺少之品；此外，隨癥可配用川芎、三七、延胡索之類(lèi)。此方有滋陰清火祛風(fēng)、散瘀止痛之功。陽(yáng)明有余之火得平，則病可自愈。

自擬鎮痛活血熄風(fēng)湯：生石膏（先煎）40克，熟地黃9克，玄參20克，知母15克，麥冬20克，延胡索9克，香白芷9克，防風(fēng)12克，細辛6克，三七（分沖）15克。

隨癥可加川牛膝、荊芥、川芎、藁本等藥。在臨床上，面部三叉神經(jīng)痛往往被誤診為牙痛，久治不愈，用此方治療收效頗佳。