12 大柴胡湯加減(源于《傷寒論》印氏加減)
[方藥組成 ]柴胡l5克．赤芍l5克．黃芩l5克．半夏lo克．枳殼lO克．
大黃9克(后下)．茵陳3O克，郁金1O克，川金錢(qián)草6O克，蒲公英30克，全瓜萎3O克。
[功能]疏肝利膽。
[主要癥狀]身目俱黃．右脅脹痛拒按．上引肩背．脘腹脹滿(mǎn)．大便干結．舌苔黃膩．脈弦數
[主要辨證要點(diǎn)]本證系濕熱郁阻肝膽．膽汁逆人肝所藏的血中．隨心脈周歷全身．故見(jiàn)身目俱黃，右騎脹痛拒按，肝膽濕熱．停結胃腸，而致脘腹脹滿(mǎn)．大便干結。惟膽病之痛．常上引右側肩背．是其特點(diǎn)。
[適應證)膽囊炎．膽結石、膽道感染和肝炎等．
(加減)膽結石加雞內金10克，芒硝9克(元明粉5克分沖)以軟堅化石．膽道感染加五味子10克，柴胡加量至30克、山豆根lO克以抗菌解毒，膽囊炎加生牡蠣30克，以軟堅消腫．
〔驗案〕李某，男，55歲，中日友好醫院病案號098947．初診：1989年l1月30日。主訴：右脅痛1年余．加重1十月．病史：右脅疼痛間斷發(fā)作1年余．近1個(gè)月來(lái)右脅痛。放射至右后背．伴有口苦、耳鳴，疲乏無(wú)力．北京同仁醫院B超檢查示：膽石癥(充滿(mǎn)型)．素有糖尿病，且有 “三多一少” 癥狀．經(jīng)服中藥后癥狀減輕．
檢查：BP 140／110 mmHg．B超示；膽石癥(充滿(mǎn)型)．空腹血糖277 mg／dl．屎糖(++)，舌質(zhì)紅．苔少．脈弦細。
辨證：肝膽濕熱，氣陰兩虛。西醫診斷；膽結石、糖尿病。治法：清利肝膽．佐以井陰。
處方；柴胡10克，半夏10克，黃芩l0克．枳殼l0克赤芍3O克，川軍6克，川金錢(qián)草10克，郁金l5克．茵陳30克．川楝子15克，王不留行10克，雞內金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麥冬12克，元參l5克。
7劑，每日1劑．水煎分2次服．
二診，1990年2月12日。上方連續服用2個(gè)月來(lái)．右脅疼痛明顯減輕，尿糖轉陰。 “三多一少 ”癥狀明顯改善，手麻木．掌熱，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細，仍擬清肝利膽．繼續觀(guān)察。
處方：柴胡l0克，半夏lO克，黃芩10克．枳殼10克．赤芍30克，川軍6克，元明粉6克(分沖)，雞內金l2克．海金沙60克(包)，王不留行lO克，川金錢(qián)草90克．郁金15克。茵陳30克，蒲公英3O克．7劑．每日1劑。
隨診一1992年3月5日，上方持續服用巳1年，癥狀完全消失，右協(xié)及右側后背疼痛未再發(fā)作，精神食欲正常．在同仁醫院復查B超示，原充滿(mǎn)型膽結石已排出2/3以上．中日友好醫院B超示:膽囊內尚可見(jiàn)2.7及3.3 cm結石各1塊．墨菲征(一)。
[按語(yǔ)]濕熱聚結于肝膽，煎熬結成砂石．阻塞膽道．不通則痛，致使右脅痛連后背，肝絡(luò )失和·膽不疏泄．故伴耳鳴口苦。素伴氣陰兩虛，久患糖尿病，脂質(zhì)代謝紊亂．易產(chǎn)生膽固醇結石。治療原則上以大柴胡湯為主．清利肝膽濕熱．加用印老自制的三金排石湯中的川金錢(qián)草、海金砂、雞內金以強化排石化石作用．茵陳、郁金、蒲公英利膽解毒．元明粉瀉熱潤燥．使膽囊收縮．以利結石的排除．佐以生地、玄參、麥冬益氣養陰增液．以療消渴．標本兼顧．相得益彰。
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