華醫世界
據全球肝硬化結果統計，我國是肝硬化發(fā)病率最高的國家。
肝硬化作為臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，臨床不易診斷且十分難治。
今天，小師妹整理了國醫大師盧芳教授、諶寧生教授、張良驥教授臨床治療肝硬化療效確切的醫案3則，與大家共同學(xué)習，提升臨床療效，就是現在！
盧芳教授醫案
自擬蛇半湯治療肝硬化腹水
張某，男，36歲，干部。
初診：1990年11月15日。
主訴及病史：患乙型肝炎20年，腹大堅滿(mǎn)，左肋下積聚，口渴，活動(dòng)受限3個(gè)月。
在某醫院診斷為肝硬化，肝功代償，脾腫大，腹水形成。
診查：慢性重病容，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細澀而數。
腹壁靜脈曲張，腹部呈蛙腹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。
叩診肝上界在右腋前線(xiàn)第5肋間，脾在肋弓下可觸及約5cm，中等硬度，壓痛(-)。
肝脾B超：肝硬化、脾腫大。
中醫診斷：臌脹，積聚。
辨證：熱毒蘊結，肝脾血瘀型。
處方：
半枝蓮50g、白花蛇舌草50g、
制鱉甲15g、丹參50g、
車(chē)前子50g(單包)、
茯苓50g、白術(shù)15g。
7劑，水煎服。
二診：服藥后無(wú)不適，尿量增多。
效不更方，繼服前方7劑。
三診：腹部明顯輕松，尿量增多。
舌質(zhì)暗，苔薄白，腹部柔軟，腹水減少。
上方加大貝15g、夏枯草15g、當歸15g，清熱涼血，活血軟堅，7劑，水煎服。
四診：腹水已消失(經(jīng)腹部B超證實(shí))，脾已縮小，在腿前線(xiàn)可觸邊緣，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。
遂停上方。
治以益氣活血軟堅之法：黃芪50g、赤芍50g、丹參50g、制鱉甲15g、王不留行25g、澤蘭50g，7劑。
五診：癥狀消失。
復查肝脾B超：肝硬化，脾恢復正常，腹水陰性，繼服四診方7劑。
追訪(fǎng)1年，病情無(wú)復發(fā)。
按語(yǔ)
此例為慢性肝炎致肝硬化、脾腫大，腹水形成。
屬中醫積聚、臌脹。
證為濕熱之毒阻于脈絡(luò )，而氣滯血瘀。
瘀血阻于肝脾脈絡(luò )之中，積聚生成，水氣內聚，故出現腹大堅滿(mǎn)，右脅下積聚等癥。
方中：
半枝蓮、白花蛇舌草，清熱解毒。
車(chē)前子、茯苓，利濕邪祛有形之水。
鱉甲、大貝、夏枯草，軟堅。
王不留、澤蘭、白術(shù)、丹參、赤芍，活血理氣化積。
黃芪，補正祛邪，使濕熱毒去血活積消而諸癥消失。
臨床上治療急慢性肝炎，多以清熱利濕為主，配活血化瘀藥。
1.對合并肝硬化，重在疏肝化瘀。
2.以肝區疼痛為主，重在理氣活絡(luò )。
3.以肝脾腫大為主，重在活血理氣、消積軟堅。
4.對肝硬化晚期合并腹水臌脹者，重在扶正化瘀。
諶寧生教授醫案
晚期肝硬化并肝昏迷治驗
熊某，男，53歲。
初診：1983年1月5日住院。
主訴及病史：患者有慢性乙型肝炎病史，近年來(lái)，因工作緊張勞累病情復發(fā)。
1982年5月經(jīng)某醫院住院2個(gè)月余，病情無(wú)好轉。
同年10月發(fā)現腹部脹大不適，下肢浮腫加重，尿少，神疲乏力，氣急、咳嗽。
又經(jīng)省某醫院門(mén)診治療，效果不顯，來(lái)我院門(mén)診以肝硬化腹水收入住院。
診查：見(jiàn)患者面色黧黑，形體消瘦，腹部脹大如鼓，有移動(dòng)性濁音。
雙下肢浮腫，按之沒(méi)指，頸胸部有多個(gè)蜘蛛痣。
自訴神疲乏力、口干苦、兩脅脹痛。
伴氣急、咳嗽、尿少、便結。
舌質(zhì)深紅，光亮無(wú)苔，脈弦細而數。
化驗肝功能：谷丙轉氨酶正常，麝香草酚濁度16U，硫酸鋅濁度20U，血清白蛋白(A)1.39g，球蛋白(G)4.85g，A/G 0.29/1。
超聲波意見(jiàn)：肝硬化腹水。
胸透：雙膈明顯升高，雙肋膈填塞，右下肺有盤(pán)狀肺不張改變。
意見(jiàn)：腹壓升高、雙胸少量積液。
西醫診斷：肝硬化腹水并胸腔積液。
中醫診斷：臌脹，辨證肝腎陰虛兼水濕內停。
治法：滋養肝腎，兼利水濕。
處方：一貫煎合豬苓湯加減。
方藥：
沙參15g、麥冬15g、枸杞12g、
生熟地各15g、當歸12g、川楝10g、
豬苓、茯苓、澤瀉各15g、
滑石30g、阿膠 10g。
服5劑后，療效不顯。
考慮熟地滋膩而去之，加丹皮、知母滋陰涼血，連服10余劑。
病情逐漸好轉，仍宗原方繼服。
但至1月29日患者因情緒波動(dòng)刺激等因素，而出現躁動(dòng)不安，答非所問(wèn)。
雙手有雞撲樣顫動(dòng)等早期肝昏迷癥狀，給多種抗肝昏迷的西藥未能完全控制。
至3月19日患者病情加重。
證見(jiàn)：煩躁不安、兩手顫抖、有時(shí)嗜睡、答非所問(wèn)、舌質(zhì)紅絳無(wú)津、苔薄黃、脈細弦。
辨證：熱毒侵犯營(yíng)血，危及心包。
治法：清營(yíng)解毒、醒腦開(kāi)竅。
處方：
參須5g、麥冬15g、生地15g、
金銀花15g、川連5g、丹參15g、
玄參10g、郁金10g、
石菖蒲10g、遠志 5g。
每日1劑，水煎服，另加安宮牛黃丸，每次1粒，日2次。
服藥2天后，病情明顯好轉，3月22日患者神志清醒，雙手不顫動(dòng)，仍宗前方施治。
精神飲食日益好轉，胸水氣急咳嗽諸癥消除，胸透復查，肺野清晰，心膈正常。
5月31日超聲波復查：未探及腹水。
6月13日化驗肝功能：結果均正常，唯HBsAg仍陽(yáng)性。
自覺(jué)心情愉快，飲食如常。
但患者時(shí)有腹瀉、舌質(zhì)淡紅、苔白薄、脈弦緩。
此時(shí)陰虛之候已除，而癥現脾胃虛弱之候，故改用益氣健脾之法。
用參苓白術(shù)散加減，以固其本，至6月23日出院。
按語(yǔ)
晚期肝硬化腹水兼有胸水(胸腔積液)者，已屬難治之癥。
若又并發(fā)肝昏迷時(shí)，更屬危候。
如不及時(shí)搶救，施治得法，則必死無(wú)疑。
根據中醫學(xué)理論，按法施治，而獲顯效。
說(shuō)明中醫中藥不僅能救治危重病人，而且療效鞏固。
如患者于1月29日至3月19日，長(cháng)達50天時(shí)間內，曾經(jīng)多次使用抗肝昏迷的各種西藥，而肝昏迷癥狀仍未控制。
根據中醫理論辨證為熱毒侵犯營(yíng)血，危及心包，采用清營(yíng)解毒，醒腦開(kāi)竅之法施治后，則肝昏迷癥狀逐漸獲得控制，未再復發(fā)。
張良驥教授醫案
軟堅化瘀、養陰清熱法治肝硬化
劉某，男，58歲，已婚。
初診：1996年7月6日。
主訴及病史：咳嗽，乏力3個(gè)月，脘腹脹滿(mǎn)10天。
3個(gè)月來(lái)咳嗽、咽干、體重減輕，近10天，胃納減少，脘痞腹脹，尿黃短少，大便量少。
原有乙肝病史5年。
診查、胸片：右上肺結核。
B超：肝硬化，脾腫大，腹水形成。
化驗：乙肝大三陽(yáng)、ALT90U/L，白蛋白與球蛋白比例倒置。
面色晦滯，舌紅舌邊瘀斑，苔薄黃膩，脈弦。
辨證：肝腎陰虧，濕熱蘊結，血瘀水積。
治法：養陰軟堅化瘀，清熱利水解毒。
處方：
丹參20g、制鱉甲15g、炮山甲10g、
龜板15g、地鱉蟲(chóng)12g、郁金15g、
柴胡10g、女貞子15g、楮實(shí)子15g、
垂盆草20g、茜草12g、虎杖15g、
半支蓮 20g、旱蓮草20g、
路路通12g、生山楂12g，5劑。
西藥予抗癆、利尿、降酶、補充白蛋白等治療。
二診：1996年7月13日，服藥后腹脹減輕，以上藥加減治療5個(gè)月。
于1996年12月6日復查，CT復查未見(jiàn)典型肝硬化征象。
按語(yǔ)
肝硬化屬中醫“積征”范疇，多由慢乙肝演變而成，有一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程，正虛邪結是本病形成的兩個(gè)基本方面。
虛：在肝、脾、腎。
實(shí)：在邪毒、濕熱、氣滯、血瘀、痰結等。
本例患者肝腎陰虧，濕熱蘊結，氣滯血瘀，肝絡(luò )阻塞，血病及水，遂成肝硬化和腹水。
故以補消兼施，氣血并用為法。
方中：
鱉甲、龜板、炮山甲，為血肉有情之品，立意養血軟堅。
柴胡、郁金，以疏肝運脾。
丹參、路路通、茜草，活血化瘀，血活積消。
地鱉蟲(chóng)，為蟲(chóng)藥搜剔，增強破積散結之功。
因其能走竄攻堅，破血逐瘀，消積散結之力獨勝。
二至丸，以補腎水，益肝陰。
垂盆草、半支蓮、虎杖，以清熱解毒降酶。
此方配伍嚴密，緊扣病機。
在臨床觀(guān)察中發(fā)現有降酶、改善肝纖維化、降低門(mén)靜脈、增加白蛋白、擬制病毒復制等作用。
對肝硬化治療療程要足，持之以恒，必有良效。
肝硬化患者多有不同程度的營(yíng)養障礙。
所以說(shuō)臨床上，除了藥物治療外，合理的飲食加強營(yíng)養，進(jìn)行飲食調理，增強身體的抵抗力，促進(jìn)機體恢復健康是很重要的！
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