- 急性胃扭轉 - |
| 【概述】 |
胃扭轉是一種少見(jiàn)的病癥。急性胃扭轉與解剖上的異常密切有關(guān)，其癥狀出現突然，表現為上腹劇烈疼痛，并牽涉背部及下胸部，嘔吐頻繁，嘔吐物中不含膽汁，上腹膨隆而下腹部平坦。 針灸治療本病的最早報道在1976年[1]，之后，各地相繼有這方面的文章發(fā)表。鑒于本病屬于危急病癥，現代醫學(xué)中一般主張手術(shù)治療，故試用針灸有著(zhù)一定臨床意義。早期從收集的8篇文章看，無(wú)論用針刺、電針、穴位埋線(xiàn)還是耳針加顛簸法，都有較好的效果。還發(fā)現如果針刺得氣感應能直達胃部，出現胃抽動(dòng)、攣縮之感時(shí)，療效更佳[1，8]。自80年代后期起，有關(guān)本病的較大樣本的臨床資料逐漸增多，其最多的一次報道量達70例之多[9]。從已有的文獻看，多主張用針刺或二種或以上穴位刺激法合用，無(wú)論對急性或慢性胃扭轉，效果都較穩定。我們認為針灸療法可能是本病一種有前途的非手術(shù)療法，所以予以選入。這里提供的方法還不夠成熟，有待進(jìn)一步完善。 |
| 【病因病機】 |
| |
| 【辯證分型】 |
| 【治療】 |
| （一） 綜合法 1.取穴 主穴：足三里、筋縮、脾俞、中脘。 配穴：胃俞、內關(guān)、關(guān)元、三陰交、天樞、下脘、合谷。 2.治法 針灸應在常規治療的基礎上進(jìn)行。以主穴為主，適當加配穴，中脘、胃俞宜配合應用。足三里，采用“氣至病所”手法，使針感傳導入腹，余穴亦最好能激發(fā)出氣至針感。均采用瀉法，以提插捻轉手法，持續運針20分鐘～30分鐘，刺激強度可由弱到強。背部輸穴，亦可接通電針儀，疏密波，強度以病人能耐受的最大刺激量為宜，通電30分鐘。針后，艾卷雀啄法灸腹部穴位和三陰交穴，每穴15分鐘左右，至皮膚潮紅，暖氣入腹。也可用紅外線(xiàn)腹部照射15分鐘。每日針灸l～2次。 3.療效 以針灸為主治療19例，全部獲愈[1，7]。 （二） 電針加穴位注射 1.取穴 主穴：上脘透中脘、承滿(mǎn)、足三里、內關(guān)、下巨虛。 配穴：下腹痛加三陰交，脾胃虛弱加脾俞、胃俞，失眠加太陽(yáng)、安眠。 2.治法 主穴取3～4穴，據癥加配穴。囑患者取左側臥位首先將毫針刺入穴位，提插捻轉平補平瀉，針后接通電針儀，用疏密波，頻率14次/分～16次/分；或連續波，頻率50Hz，強度以患者耐受為宜。留針30分鐘。出針后，仍取左側臥位，休息10分鐘。再選l～2穴，以當歸注射液，每穴注入2ml。每日1次，10次為一療程。 3.療效以上法共治62例，結果痊愈56例，有效2例，無(wú)效4例，總有效率為93.5%[10，12]。 （三） 體針 1.取穴 主穴：分三組。（1）足三里、中脘；（2）胃穴、下垂穴； 配穴：太沖、內庭。 胃穴位置：尖突下3寸，左右各旁開(kāi)5分處。 下垂穴位置：臍下2寸，左右各旁開(kāi)5分處。 2.治法 主穴任取一組，可酌加配穴。足三里、中脘，深刺，得氣后用瀉法，留針30分鐘～60分鐘，15分鐘捻轉1次。胃穴，以7.5寸毫針，進(jìn)針后右手緩緩將針送至下垂穴，然后持針向上提，左手按壓小腹部以增加腹壓，增強胃腸蠕動(dòng)，調整胃的位置，之后起針。配穴針?lè )ㄍ餮ㄖ谝唤M。每日1次，10次為一療程。 3.療效 以上法共治76例，73例獲愈，3例轉外科手術(shù)，有效率為94.1%[9，11]。 （四） 其他措施 應用針灸療法，要作嚴密監視。如果效果不佳，須及早改用其他中西醫療法（包括手術(shù)療法），以免耽誤時(shí)機。 |
| 【古案選介/名家驗案】 |
醫案一 ?！痢?，男，34歲，工人。 1970年9月初診。 主訴：胃痛1個(gè)月，加重半日。病史：患者8月間因突然惡心、嘔吐酸水，腹脹，胃部陣發(fā)性作痛，食后痛劇，今日因用力過(guò)猛，后脘部劇痛，高熱而求治?；颊哌^(guò)去有胃病史。 檢查：慢性病容，左側上腹部壓痛（++），拒按，X光鋇餐照相提示：胃扭轉、胃及十二指腸球部潰瘍。背部12胸椎有壓痛點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔膩黃干，脈弦緊。體溫38℃，白細胞18×109/L（18000/mm3）分類(lèi)：中性0.60（60%），淋巴0.34（34%），單核0.06（6%），二便正常。 診斷：胃痛（胃扭轉、十二指腸球部潰瘍）。 治則：疏通經(jīng)氣，除瘀止痛。 取穴：胃脘部有效點(diǎn)。加配：胃俞、隔俞、氣舍。 治法：毫針刺法，平刺法和補法。 按所取穴位針刺，留針2小時(shí)，3分鐘～5分鐘捻轉1次，刺激時(shí)間1分鐘～3分鐘。 針后胃腸蠕動(dòng)增強，腹鳴音亢進(jìn)，腹脹減輕，吐酸及嘔吐已停，連續每日針1次，5次后癥狀消失。胃腸造影提示：胃扭轉已趨正常。 16次后再拍片復查：胃及十二指腸潰瘍已愈，2年后隨訪(fǎng)未復發(fā)。 （郭效宗醫案） 醫案二 穆XX，男，34歲，工人。1972年9月17日初診。主訴：胃痛8天。 病史：患難與共者于9月9日午餐暴飲暴食，食后即參加體力勞動(dòng)，下2時(shí)許，突感胃痛，幾分鐘后痛勢加劇，不能忍耐，送某醫院急診，疑為“胃痙攣”給予對癥處理。8日來(lái)胃痛時(shí)輕時(shí)重，不能飲食，胸悶腹脹，心煩易驚，氣短，夜寐不安。 檢查：面色萎黃，形疲無(wú)神，上腹部偏右側有明顯隆起，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，語(yǔ)音低微，腹聞隆起處觸之硬而痛，脈弦促。X線(xiàn)鋇餐造影示：胃呈龍蝦形胃口粘膜掣及食道右內粘膜成皺紋呈交叉態(tài)胃軸扭轉180度。 診斷：胃扭轉。 治則：破氣理中，養胃益陽(yáng) 取穴：上脘、中脘、下脘、鳩尾、膻中、不容、承滿(mǎn)、梁門(mén)、太乙、天樞、外陵、足三里、胃俞。 治法：上、中、下脘及足三里施平補平瀉，鳩尾、膻中施瀉法，胃俞用補法，余穴每次取2穴，輪換取之，施左補右瀉， 針1次后，患者即感腹脹疼痛減輕，當夜安眠；針第二次后，能食，食后未痛。針七次后，癥狀全部消失。X線(xiàn)鋇餐造影復查胃之形態(tài)已恢復正常。 （賀惠吾醫案） 【主要參考文獻】 [1]黃德洲.穴位刺激療法治愈胃扭轉二例.新醫藥學(xué)雜志，1976；9：35 [2]解放軍161醫院理療科.電針、紅外線(xiàn)照射治療胃翻轉4例.中華理療雜志，1980；3（2）：98 [3]馬兵.電針治療胃翻轉一例.遼寧醫藥，1980；（1）：3 [4]嚴玉林.針灸治療胃扭轉.新中醫，1980；（1）：44 [5]羅偉.針灸治療胃扭轉一例.上海中醫藥雜志，1980；（1）：32 [6]萬(wàn)耀先等.針刺治療胃扭轉9例.中醫雜志，1980；21（11）：49 [7]韋勇.針刺治愈胃扭轉一例報告.廣西中醫藥，1981；（3）：36 [8]張之珠等.耳針加顛簸法治愈胃扭轉.山東中醫雜志，1984；（6）：43 [9]劉建民等.針灸治療胃扭轉70例臨床觀(guān)察.中國針灸，1990；10（6）：13 [10]朱敏等.電針和穴位封閉治療胃扭轉42例.中醫研究，1989；2（3）：39 [11]王世禮等.針刺治療胃扭轉六例.上海針灸雜志，1990；9（4）：19 [12]彭學(xué)征等.X線(xiàn)下電針配合左側臥位治療胃扭轉20例.山東中醫雜志，2000；19（6）：354 |
聯(lián)系客服
