肋間；③主動(dòng)脈瓣區：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區：在胸骨左緣第3肋
，正常時(shí)雙側眼瞼迅速閉合。腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后
用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸7~8）、臍平（9~10）及腹股溝上（胸11~12）的平行方向
，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。
請演示語(yǔ)音震顫的檢查方法。
答：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等
的強度重復發(fā)“yi”長(cháng)音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語(yǔ)音震顫的異常，注
時(shí)患者平臥，醫師以手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲；用指端叩擊對側
腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手常有被液體波動(dòng)沖
擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于
臍部腹中線(xiàn)上，即可阻止之。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如
左側，然后左手檢查右側，觸診兩側頸前淋巴結（位于乳突下，胸鎖乳突肌前緣淺表處
）、頸后淋巴結（位于胸鎖乳突肌后緣淺表處）。
8）鎖骨上淋巴結：囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，再放松，檢查者以左手觸病人右側
，右手觸左側，同時(shí)檢查兩側鎖骨上淋巴結（位于胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處）。
9）腋窩淋巴結：①檢查者以左手抬高受檢者左上肢，右手置于其腋窩頂部，再將受檢
者手放下，觸診尖群。②然后手指掌面轉向腋前壁觸診前群。③轉向內側，輕輕向下滑
動(dòng)觸診內側群。④再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉向
后方觸診后群。⑤轉向肱骨，沿肱骨內側面向下滑動(dòng)觸診外側群。
⑥以右手抬高受檢者右上肢，左手以同樣方法檢查右側腋窩淋巴結。
心臟聽(tīng)診內容：
4）聽(tīng)診：受檢者取坐位或仰臥位，必要時(shí)可變換體位以利聽(tīng)診。
①心臟瓣膜聽(tīng)診區：A．二尖瓣區：位于心尖搏動(dòng)最強點(diǎn)，又稱(chēng)心尖部。B．肺動(dòng)脈瓣
區：位于胸骨左緣第2肋間。C．主動(dòng)脈瓣區：位于胸骨右緣第2肋間。D．主動(dòng)脈瓣第二
聽(tīng)診區：位于胸骨左緣第3肋間。E．三尖瓣區：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5
肋間。
②聽(tīng)診順序：從二尖瓣區開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區→主動(dòng)脈瓣區→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區→三尖
瓣區。各瓣膜聽(tīng)診區約聽(tīng)15秒~1分鐘，先用膜型體件，再用鐘型體件聽(tīng)診。
③聽(tīng)診內容
A．心率：一般聽(tīng)數1分鐘內心跳次數即可，但在心率較慢或節律不規整時(shí)，應聽(tīng)數2~3
分鐘的心跳次數。正常成人心率為60~100次/分。
B．心律：正常人心律規整。但在健康兒童、青年中可有竇性心律不齊，表現為吸氣時(shí)
心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，一般無(wú)臨床意義。聽(tīng)診心律時(shí)注意有無(wú)早搏、房顫等。
C．心音：正常心音有4個(gè)，通常聽(tīng)到的是第1和第2心音。第3心音有時(shí)也可聽(tīng)到，尤其
是在兒童和青少年時(shí)期易聽(tīng)到，第4心音一般聽(tīng)不到。注意有無(wú)心音強度、性質(zhì)改變及心
音分裂。
D．額外心音：指在正常心音之外聽(tīng)到的附加音，與心臟雜音不同。附加心音出現在S2
之后為舒張期額外心音，如奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音。附加心音出現在S1之后，為
收縮期額外心音，如收縮早期噴射音及收縮中、晚期喀喇音。正常人無(wú)額外心音。
②心尖搏動(dòng)：觀(guān)察受檢者心尖搏動(dòng)的位置、強度、范圍。以呼吸末取切線(xiàn)方向為最好。
正常心尖搏動(dòng)位于左側第五肋間隙鎖骨中線(xiàn)內側0．5~1．0cm處，強度適中，搏動(dòng)范圍直
部（部位同叩診，前胸、側胸在每個(gè)肋間，至少應聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)
部位），左右對稱(chēng)部位進(jìn)行對比聽(tīng)診。醫.學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站www.med126.com
③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸
椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音
：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺
泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長(cháng)，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸
音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2
肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)
到支氣管肺泡呼吸音則為異常。醫學(xué)全在.線(xiàn)www.med126.com
④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽(tīng)不到啰音。
⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長(cháng)音。正?？陕?tīng)到柔和、模糊
的聲音。檢查時(shí)要在兩側胸部對稱(chēng)部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現增強、減弱則為異常。
⑥胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線(xiàn)胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音
。
15.瞳孔的檢查:
①觀(guān)察受檢者瞳孔大小，形狀，雙側是否等圓、等大。
②對光反射：A．直接對光反射。右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時(shí)觀(guān)察
同側瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法
檢查右側。B．間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側移向瞳孔，同
時(shí)觀(guān)察對側瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速復原。先檢查左側，然后
以同樣方法檢查右側。
③集合反射：囑受檢者注視1m以外的目標（通常是檢查者以右手示指豎立，指尖向上
與雙眼同一高度），然后將目標逐漸移近眼球（距眼球約10cm處），觀(guān)察雙側眼球有無(wú)
內聚，瞳孔有無(wú)縮小。
正常成人心臟相對濁音界
右界（cm） 肋間 左界（cm
） 2~3 Ⅱ 2~3
2~3 Ⅲ 3．5～4．5
3~4 Ⅳ 5～6
Ⅴ 7~9
注：左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8~10cm
16.請演示呼吸復蘇時(shí),如何保持呼吸道通暢。
答：使病人仰臥位，頭后仰，提下頜清楚口腔異物
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