心 電 圖Electrocardiogram（ECG） 第一節 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復極過(guò)程及房室結、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復極完畢 3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構成無(wú)干電極，為負極 第二節 心電圖的測量和正常數據1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線(xiàn)1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線(xiàn)上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(cháng) 測量各波時(shí)間應自波形起點(diǎn)的內緣測至波形終點(diǎn)的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，     說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內的平均電勢方向和強度，     是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(cháng)軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導 < 0.25mV；胸導 < 0.2mV P-R間期 心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(cháng) ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導聯(lián)<0.5mV或胸前導聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段代表心室緩慢復極過(guò)程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV T波：代表心室快速復極時(shí)的電位變化 方向：與主波一致 ；振幅：> 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF顯著(zhù)又稱(chēng)“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s，I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）：V1負向P波時(shí)間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV， RaVL >1.2mV， RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31，V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋确蚀蟊憩F 第四節 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時(shí)間延長(cháng) 3位相延長(cháng) QT延長(cháng) 升支與降支對稱(chēng) 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測得損傷區細胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區的導聯(lián)出現ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線(xiàn) 機制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0.04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數小時(shí) 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數小時(shí)-數周 QS/QR波 ST段單向曲線(xiàn)，T波倒置加深 亞急性期 數周-數月 sT段恢復至基線(xiàn)，T波變淺 陳舊期（愈合期） 3-6月后 QS ST-T恒定，可出現r/R 3.心肌梗死的定位診斷 前間壁： V1、V2 前 壁： V3、V4 前側壁： V5、V6、aVL 廣泛前壁：V1-V6 高側壁： I、aVL 下 壁： II、III、aVL 正后壁： V7、V8、V9 右 室： V3R、V4R、V5R 4.心肌梗死的不典型圖形改變 非Q波心肌梗死 心內膜下心肌梗死 局灶心肌梗死 5.鑒別診斷 ST段抬高：早期復極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征 V1、V2：心臟轉位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁心肌梗死 I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖 II、III、aVF：心臟橫位、預激綜合征 第六節 心律失常（arrhythmia） 1.概述 竇性心律失常 起源異常 被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、室性、房室交界） 異位心律 期前收縮 （房性、室性、房室交界） 主動(dòng)性 心動(dòng)過(guò)速（房性、室性、房室交界） 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室） 生理性傳導障礙：干擾與脫節（包括心臟的各個(gè)部分） 心律失常 竇房阻滯 房?jì)茸铚?傳導異常 病理性傳導阻滯 房室傳導阻滯 室內阻滯 意外傳導 傳導途徑異常：預激綜合征 2.心律失常心肌電生理 自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。 靜息狀態(tài)下，4位相自動(dòng)緩慢除 心房肌、心室肌無(wú)起搏功能 竇房結、冠狀竇區、心房傳導組織、房室交界區、希氏束、束支、蒲肯野纖維 竇房結60-100次/分 房室交界區40-60次/分 希氏束以下25-40次/分 興奮性：心肌細胞對受到的刺激作出應答性反應的能力 絕對不應期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應。     其后10ms強刺激科引起局部興奮產(chǎn)生新的不應期，

    但不能擴布稱(chēng)有效不應期（effective refractory period） 相對不應期：50~100ms動(dòng)作電位-60~-80mV，除極速度振幅低，傳導慢，不應期短 總不應期：250~400ms；有效不應期+相對不應期 易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T 超常期：動(dòng)作電位-80~-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生 傳導性：心肌激動(dòng)能自動(dòng)向周?chē)鷶U布；蒲肯野纖維及束支傳導速度400mm/s；房室結20~200mm/s 影響因素：動(dòng)作電位幅度和0相除極速度 收縮性 第六節心律失常 （Cardiac arrhythmias） 1.心律失常概述 沖動(dòng)形成異常 ）有正常自律性：竇結、結間束、冠狀竇口附近、房室結遠端、希）氏束-蒲肯野系統→植）物神經(jīng)系統興奮性改變或內在病變。 ）無(wú)自律性心肌細胞：心房和心室肌細胞由于缺血、藥物等→異常自律性。 心臟傳導系統的解剖 .竇房結（Sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，。    主要由P細胞（起搏細胞）、過(guò)渡細胞、心房肌細胞組成。 .結間束： （1）前結間束：發(fā)自竇房結前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。 （2）中結間束：起自竇房結后部到房間隔后上部。 （3）后結間束：起自竇房結后部到房室結 （James′fiber-預激綜合征） .房室結 2.心律失常的發(fā)生機制 （1）沖動(dòng)形成異常 有正常自律性：竇結、結間束、冠狀竇口附近、房室結遠端、希）氏束-蒲肯野系統→植）       物神經(jīng)系統興奮性改變或內在病變。 無(wú)自律性心肌細胞：心房和心室肌細胞由于缺血、 藥物等→異常自律性。 （2）觸發(fā)活動(dòng)：指局部出現兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時(shí)，     心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱(chēng)為后除極。     若后除極的振幅增高并抵達閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。 （3）沖動(dòng)傳導異常 傳導速度延緩—與細胞的膜反應性有關(guān)。 動(dòng)作電位[0]相的振幅。 dv/dt值（除極速度） 遞減傳導—膜電位有關(guān) 膜的靜止電位在-90mv傳導最快 膜的靜止電位在-55mv傳導阻滯 膜的靜止電位在-65mv —-70mv可傳

    但速度慢動(dòng)作電位[0]相的振幅及dv/dt逐漸減少→發(fā)生傳導阻滯→遞減傳導。 單向阻滯：心肌細胞正常都是雙向的。 超常期傳導：在心動(dòng)周期的某個(gè)時(shí)候，若心臟某部分的傳導得到暫時(shí)的意外改善稱(chēng)為超常期傳導。    最常見(jiàn)的部位在房室連接區，其次是室內傳導，其表現是一個(gè)激動(dòng)到達這些部位時(shí)本應受阻，    但意外下傳或傳導時(shí)間本來(lái)延長(cháng)，而這時(shí)縮短。 4.折返現象（圖2-11P19） 當一激動(dòng)從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過(guò)向下傳導又回到原處再次引起激動(dòng)，這種現象叫折返現象。    三個(gè)條件（1）有一個(gè)環(huán)行通道使激動(dòng)可以循環(huán)運行。            （2）環(huán)行通道的一部分出現單向傳導阻滯。            （3）傳導速度減慢。第一節 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復極過(guò)程及房室結、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復極完畢 3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構成無(wú)干電極，為負極 第二節 心電圖的測量和正常數據1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線(xiàn)1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線(xiàn)上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(cháng) 測量各波時(shí)間應自波形起點(diǎn)的內緣測至波形終點(diǎn)的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，     說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內的平均電勢方向和強度，     是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(cháng)軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導 < 0.25mV；胸導 < 0.2mV P-R間期 心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(cháng) ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導聯(lián)<0.5mV或胸前導聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段代表心室緩慢復極過(guò)程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV T波：代表心室快速復極時(shí)的電位變化 方向：與主波一致 ；振幅：> 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF顯著(zhù)又稱(chēng)“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s，I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）：V1負向P波時(shí)間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV， RaVL >1.2mV， RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31，V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋确蚀蟊憩F 第四節 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時(shí)間延長(cháng) 3位相延長(cháng) QT延長(cháng) 升支與降支對稱(chēng) 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測得損傷區細胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區的導聯(lián)出現ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線(xiàn) 機制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0.04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數小時(shí) 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數小時(shí)-數周 QS/QR波 ST段單向曲線(xiàn)，T波倒置加深 亞急性期 數周-數月 sT段恢復至基線(xiàn)，T波變淺 陳舊期（愈合期） 3-6月后 QS ST-T恒定，可出現r/R 3.心肌梗死的定位診斷 前間壁： V1、V2 前 壁： V3、V4 前側壁： V5、V6、aVL 廣泛前壁：V1-V6 高側壁： I、aVL 下 壁： II、III、aVL 正后壁： V7、V8、V9 右 室： V3R、V4R、V5R 4.心肌梗死的不典型圖形改變 非Q波心肌梗死 心內膜下心肌梗死 局灶心肌梗死 5.鑒別診斷 ST段抬高：早期復極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征 V1、V2：心臟轉位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁心肌梗死 I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖 II、III、aVF：心臟橫位、預激綜合征 第六節 心律失常（arrhythmia） 1.概述 竇性心律失常 起源異常 被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、室性、房室交界） 異位心律 期前收縮 （房性、室性、房室交界） 主動(dòng)性 心動(dòng)過(guò)速（房性、室性、房室交界） 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室） 生理性傳導障礙：干擾與脫節（包括心臟的各個(gè)部分） 心律失常 竇房阻滯 房?jì)茸铚?傳導異常 病理性傳導阻滯 房室傳導阻滯 室內阻滯 意外傳導 傳導途徑異常：預激綜合征 2.心律失常心肌電生理 自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。 靜息狀態(tài)下，4位相自動(dòng)緩慢除 心房肌、心室肌無(wú)起搏功能 竇房結、冠狀竇區、心房傳導組織、房室交界區、希氏束、束支、蒲肯野纖維 竇房結60-100次/分 房室交界區40-60次/分 希氏束以下25-40次/分 興奮性：心肌細胞對受到的刺激作出應答性反應的能力 絕對不應期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應。     其后10ms強刺激科引起局部興奮產(chǎn)生新的不應期，

    但不能擴布稱(chēng)有效不應期（effective refractory period） 相對不應期：50~100ms動(dòng)作電位-60~-80mV，除極速度振幅低，傳導慢，不應期短 總不應期：250~400ms；有效不應期+相對不應期 易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T 超常期：動(dòng)作電位-80~-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生 傳導性：心肌激動(dòng)能自動(dòng)向周?chē)鷶U布；蒲肯野纖維及束支傳導速度400mm/s；房室結20~200mm/s 影響因素：動(dòng)作電位幅度和0相除極速度 收縮性 第六節心律失常 （Cardiac arrhythmias） 1.心律失常概述 沖動(dòng)形成異常 ）有正常自律性：竇結、結間束、冠狀竇口附近、房室結遠端、希）氏束-蒲肯野系統→植）物神經(jīng)系統興奮性改變或內在病變。 ）無(wú)自律性心肌細胞：心房和心室肌細胞由于缺血、藥物等→異常自律性。 心臟傳導系統的解剖 .竇房結（Sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，。    主要由P細胞（起搏細胞）、過(guò)渡細胞、心房肌細胞組成。 .結間束： （1）前結間束：發(fā)自竇房結前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。 （2）中結間束：起自竇房結后部到房間隔后上部。 （3）后結間束：起自竇房結后部到房室結 （James′fiber-預激綜合征） .房室結 2.心律失常的發(fā)生機制 （1）沖動(dòng)形成異常 有正常自律性：竇結、結間束、冠狀竇口附近、房室結遠端、希）氏束-蒲肯野系統→植）       物神經(jīng)系統興奮性改變或內在病變。 無(wú)自律性心肌細胞：心房和心室肌細胞由于缺血、 藥物等→異常自律性。 （2）觸發(fā)活動(dòng)：指局部出現兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時(shí)，     心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱(chēng)為后除極。     若后除極的振幅增高并抵達閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。 （3）沖動(dòng)傳導異常 傳導速度延緩—與細胞的膜反應性有關(guān)。 動(dòng)作電位[0]相的振幅。 dv/dt值（除極速度） 遞減傳導—膜電位有關(guān) 膜的靜止電位在-90mv傳導最快 膜的靜止電位在-55mv傳導阻滯 膜的靜止電位在-65mv —-70mv可傳

    但速度慢動(dòng)作電位[0]相的振幅及dv/dt逐漸減少→發(fā)生傳導阻滯→遞減傳導。 單向阻滯：心肌細胞正常都是雙向的。 超常期傳導：在心動(dòng)周期的某個(gè)時(shí)候，若心臟某部分的傳導得到暫時(shí)的意外改善稱(chēng)為超常期傳導。    最常見(jiàn)的部位在房室連接區，其次是室內傳導，其表現是一個(gè)激動(dòng)到達這些部位時(shí)本應受阻，    但意外下傳或傳導時(shí)間本來(lái)延長(cháng)，而這時(shí)縮短。 4.折返現象（圖2-11P19） 當一激動(dòng)從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過(guò)向下傳導又回到原處再次引起激動(dòng)，這種現象叫折返現象。    三個(gè)條件（1）有一個(gè)環(huán)行通道使激動(dòng)可以循環(huán)運行。            （2）環(huán)行通道的一部分出現單向傳導阻滯。            （3）傳導速度減慢。