功能性消化不良（FD）是消化系統常見(jiàn)病、多發(fā)病，以持續或反復發(fā)作性上腹部脹滿(mǎn)、隱痛、早飽、噯氣、反酸、厭食、惡心、嘔吐等癥狀群為主要臨床表現。由于其發(fā)病機制尚未明了，至今仍無(wú)肯定的治療方法，為充分發(fā)揮中醫藥整體治療優(yōu)勢，近3年來(lái)，我們用自擬中藥健中舒胃湯治療52例，療效滿(mǎn)意，現報告如下：
1.1 臨床資料：參照文獻[1]診斷標準：①上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、厭食、惡心、嘔吐等上腹部癥狀連續超過(guò)4周；②內鏡檢查未發(fā)現消化性潰瘍、糜爛及腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現食管炎，也無(wú)以上疾病病史；③實(shí)驗室、B超、X線(xiàn)等檢查排除肝、膽、胰、腸道等器質(zhì)性病變；④無(wú)腸道易激綜合癥、糖尿病、結締組織病及精神病;⑤無(wú)腹部手術(shù)史。確診FD患者82例，隨機分為兩組，治療組52例，其中男24例，女28例；年齡21~65歲，平均38.5歲；病程1.5 個(gè)月~13年，平均4.2年。對照組32例，其中男14例，女18例；年齡19~70歲，平均36.8歲；病程1個(gè)月~14年，平均3.9年。兩組性別、年齡、病情差異均無(wú)顯著(zhù)意義（P<0.05）。
治療組采用自擬健中舒胃湯加減治療，組方為黨參20g、炒白術(shù)20g、枳殼15g、厚樸12g、木香12g、制半夏10g、陳皮10g、焦三仙各15g、炙甘草6g。兼熱者加蒲公英30g、黃連6g；兼寒者加砂仁10g、干姜6g；兼濕加蒼術(shù)15g、茯苓15g；兼血瘀者加丹參10g、玄胡10g；兼肝郁者加柴胡12g、佛手12g；兼陰虛者去木香，加沙參12g、石斛15g；兼中氣下陷者加升麻10g、柴胡10g；兼食滯者雞內金15g、萊菔子15g。每日1例，水煎，早晚飯前溫服。對照組給予嗎叮啉10mg、硫糖鋁1.0g，每日3次，飯前15~30min服用。兩組均以4周為1個(gè)療程，觀(guān)察期間均停用其它藥物，宜清淡飲食，忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物。
將FD常見(jiàn)癥狀根據程度的不同分為4級記分，0分:無(wú)癥狀；1分：癥狀輕微，稍加注意才感到癥狀；2分：癥狀較明顯，可以耐受，不影響工作；3分：癥狀明顯，頻繁出現，難以堅持工作。計算治療前后癥狀總積分，療效指數(%)＝(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)／治療前癥狀總積分×100％。療效指數≥75％為顯效，51~75％為有效，≤50％為無(wú)效。
臨床療效比較：治療組中顯效37例（71.2%），有效12例（23.1%），無(wú)效3例（5.8％），總有效率92.3%；對照組中顯效16例（53.3%），有效8例（26.7%），無(wú)效6例（20％），總有效率80％。治療組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組（均P<0.05）。
FD的發(fā)病機制尚未完全明確，目前多認為與胃動(dòng)力障礙、胃電活動(dòng)異常和神經(jīng)精神因素有關(guān) [2] 。治療通常選用促胃動(dòng)力藥、胃粘膜保護劑等以改善癥狀，但長(cháng)期使用療效并不理想，且有一定的副作用。本病屬中醫“胃脘痛”、“胃緩”、“痞滿(mǎn)”等范疇，病變在胃，涉及肝脾二臟。脾胃為后天之本，脾主運化、胃主受納，二者的生理功能均有賴(lài)于脾升胃降的協(xié)調統一，脾升胃降是胃腸道內容物順利推進(jìn)的動(dòng)力機制，肝主疏泄，有助于脾胃的運化功能，所謂“土得木而達”（《素問(wèn)·寶命全形論》）。飲食、勞倦、七情損傷脾胃，失其常度，則氣機升降失常，中焦運化失職，脾不能為胃行其津液，胃腸弛緩無(wú)力，排空緩慢。故脾氣虛弱，胃失和降是本病的病機關(guān)鍵?！短m室秘藏》說(shuō)：“脾微久虛之人，胃中寒則脹滿(mǎn)”。臨床脾虛的見(jiàn)證在FD患者中相當多見(jiàn)，如胃脘飽脹，以餐后尤甚、納呆、倦怠無(wú)力、舌淡脈細等?，F代醫學(xué)研究也證實(shí)，脾虛患者均有不同程度的胃排空功能紊亂[3]。因此，治療宜健脾固本,培土益氣，和胃通降。健中舒胃湯以黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣而補虛；半夏、陳皮、枳殼理氣和胃以降濁，配以厚樸、木香、焦三仙行氣導滯，消脹除滿(mǎn)，諸藥相伍，升中有降，補中有消，從而使脾氣旺而清氣升，胃濁降而滯氣消，臨床應用故能取得滿(mǎn)意療效。
現代藥理學(xué)研究表明本方中主要藥物黨參、白術(shù)具有加強胃 粘膜屏障，明顯增強胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用[4,5]；枳殼、厚樸對胃腸運動(dòng)有興奮作用，可使胃腸收縮節律增加[4];木香可剌激胃粘膜MO細胞產(chǎn)生內源性胃動(dòng)素，加速胃排空[6]等?？梢?jiàn)本方治療FD，除了中藥的整體調節作用外，還具有明顯的改善胃動(dòng)力障礙的作用。臨床觀(guān)察結果也表明，本方治療FD療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05) ,說(shuō)明治療FD僅僅改善胃動(dòng)力和胃排空是不夠的，更應著(zhù)重整體論治，調攝脾胃后天之本，這正是中醫藥的優(yōu)勢所在。
參 考 文 獻
1 張錦坤，候曉華.非潰瘍性消化不良的診斷 和治療.臨床內科雜志，1994,11(4):6
2 張開(kāi)光,胡運彪，王承黨，等.阿米替林對 功能性消化不良癥狀及胃動(dòng)力的作用.胃腸 病學(xué)，2000,5(1):51
3 胡筱娟、喬富渠.近十年脾虛實(shí)質(zhì)的概括.
中國醫藥學(xué)報，1999,6(5):51
4 王筠默.中藥藥理學(xué) .上海:上?？茖W(xué)技術(shù) 出版社，1995,51~64
5 李巖,陳蘇宇.芍藥甘草湯，四逆散對胃排 空及小腸推進(jìn)功能影響的拆方研究.中華消 化雜志，1996,16(1):18
6 陳少夫，李宇權，何鳳云，等.木香對胃酸 分泌及血清胃泌素、生長(cháng)抑素、胃動(dòng)素水平 的影響.中國中西醫結合雜志，1994 ,14:(7):406
